7
Шаг 2: Самооценка. Нуждаюсь ли я в помощи?
Это – болезнь. А значит, есть и лекарство
Документ "Алкоголизм как болезнь" Американской медицинской ассоциации (АМА) гласит: "Необходимо изменить федеральное законодательство с тем, чтобы Управление по делам ветеранов определило правила получения льгот в связи с тем, что алкоголизм является заболеванием". Вопрос о том, "является ли алкоголизм болезнью", имеет наибольшее значение в смысле финансирования. Если человек болен, то ему легче получить доступ к оплате лечения через программы частного и социального страхования. АМА считает алкоголизм "заболеванием, которое характеризуется значительным расстройством здоровья, непосредственно связанным с постоянным и чрезмерным потреблением алкоголя. Это расстройство здоровья может включать в себя физиологическую, психологическую или социальную дисфункцию". Количество выпитого не так важно, как то, что происходит с вами после употребления алкоголя. Поэтому и говорится: "Если у вас есть проблемы, когда вы пьёте, значит, у вас – алкогольная проблема". Одна из проблем – это просто ухудшение состояния здоровья из-за интоксикации. Другие проблемы вызваны те, что алкоголь обычно усиливает всё то, что мы чувствуем, когда пьём. Если мы чувствуем радость и желание поговорить, радость усиливается и мы болтаем до упаду. Но отчаяние и депрессия тоже усиливаются. А если человек зол и агрессивен, алкоголь способен довести его до неконтролируемого бешенства. Но главное в оценке действий алкоголика – это его поведение в период трезвости. Насколько велико у него желание выпить? Некоторые алкоголики, придерживающиеся "средиземноморского стиля", не знают о том, что они – алкоголики, пока не попробуют не пить и не поймут, что не могут остановиться. Вероятно, главный признак алкоголизма – неспособность человека не пить.
Алкоголизм – это "прогрессирующая болезнь", которая проходит несколько стадий. Все ли из них применимы к вам? На какой стадии находитесь вы – на ранней или на средней? Относится ли это к вашим близким или друзьям? Итак, вот эти стадии:
Ранняя стадия:
1. У вас начинаются проблемы с выпивкой. Выпивка становится для вас важной сама по себе, вы всё чаще пьёте украдкой, чувствуя вину за пристрастие к спиртному.
2. Иногда вы напиваетесь так, что не помните, своих слов и поступков.
3. Вы с нетерпением ждёте очередной попойки в компании сильно пьющих друзей. То, что не связано с выпивкой, вам теперь не очень интересно.
4. Члены вашей семьи и друзья обеспокоены вашим пристрастием к спиртному. Алкоголь мешает вам работать. Вы можете взять на работе отгул из-за того, что находитесь в состоянии похмелья.
5. Когда вы стараетесь не пить, у вас возникают симптомы абстиненции – раскаяние, депрессия и тревога.
Средняя стадия:
1. Осознаёте вы это или нет, но выпивка стала для вас проблемой.
2. Вы не в состоянии контролировать себя. Хотя вы хотите уменьшить количество потребляемого алкоголя, вам это не удаётся.
3. Теперь вы пьёте, чтобы снять депрессию, но на самом деле похмелье только усиливает депрессию.
4. У вас начинаются проблемы со здоровьем, врач рекомендует вам пить меньше или вообще бросить пить.
5. Вы прогуливаете, потом теряете работу, вас штрафуют за управление машиной в нетрезвом виде, на почве пьянства вы ссоритесь с родными и друзьями. Проблемы со здоровьем усугубляются, у вас болит печень, сердце, развивается диабет.
6. Выпивка становится неотъемлемой частью вашей жизни, у вас развиваются симптомы абстиненции – тремор, депрессия и тревога.
Поздняя стадия:
1. Вы полностью потеряли контроль над своей жизнью.
2. У вас возможны гепатит, цирроз, панкреатит, высокое кровяное давление, внутренние кровотечения.
3. Усиливается депрессия, возникают проблемы со сном, ухудшается память. После многолетнего употребления алкоголя вы можете испытывать нарушение памяти, которое называется синдромом Вернике-Корсакова; это состояние приводит к необратимому поражению мозга. В своей книге "Человек, который принял жену за шляпу" Оливер Сакс рассказывает о своём пациенте, который полагал, что живёт на несколько десятилетий раньше, т. к. многолетнее употребление алкоголя вытерли целые участки его памяти.
4. Если вы стараетесь не пить, то можете испытывать галлюцинации, судороги и припадки – белую горячку. Это может привести к летальному исходу, поэтому вам нужна срочная медицинская помощь.
Поможет ли мне это лекарство?
Соответствует ли одна из этих стадий вашему нынешнему состоянию? Вы согласны с утверждением: "Если у вас есть проблемы, когда вы пьёте, значит, у вас – алкогольная зависимость"? Управляет ли вами алкоголь? Хотите ли вы восстановить контроль над количеством потребляемого алкоголя? Хотите ли вы совсем бросить пить? Мешает ли пьянство вашей семейной жизни, отношениям на работе и в обществе? Ухудшилось ли ваше здоровье? Бывает ли, что вы, находясь в нетрезвом виде, падаете и получаете травмы? Бывает ли, что, напившись, вы ничего не помните? Нарушали ли вы закон в нетрезвом виде?
Если хотя бы на один из этих вопросов вы ответите положительно, вам обязательно нужно воспользоваться методом Синклера, т. к. это – в высшей степени научный подход, испытанный в клинических условиях. Метод Синклера предлагает вам эффективный способ прервать ваш цикл пьянства, не требуя от вас при этом бросить пить. Если вам раньше не помогли другие способы борьбы с алкоголизмом, тем более имеет смысл попробовать эту методику. В своём исходном виде Метод Синклера предусматривал проведение 8 сеансом при строгом наблюдении со стороны терапевта и психолога. Однако последующие исследования показали, что вы можете лечиться самостоятельно при минимальной терапии, при условии, что здоровье позволяет вам принимать налтрексон.
Ваше умственное здоровье
Метод Синклера может принести вам пользу, даже если вы, кроме алкоголизма, имеете физиологические или психиатрические проблемы. Например, если вы страдаете клинической депрессией, не имеющей отношения к вашему алкоголизму, курс лечения может помочь вам избавиться от болезненного пристрастия к спиртному. Однако если вам поставили психиатрический диагноз, необходимо, прежде чем начинать лечение по методу Синклера, проконсультироваться у квалифицированного терапевта.
Изучая в Финляндии поведение людей, страдающих алкоголизмом, Синклер обнаружил, что лечение по его методике значительно снижает уровень депрессии. Больные прошли тест на депрессию (Инвентаризация депрессии Бека) до начала лечения и через 3 месяца после курса налтрексона. Сам по себе налтрексон не имел антидепрессивного эффекта, но депрессия уходила из-за уменьшения потребления алкоголя. Это помогает ответить на старый вопрос: вынуждает ли депрессия людей злоупотреблять алкоголем, или, наоборот, алкоголь способствует развитию депрессии? Тот факт, что применение налтрексона позволило снизить депрессию до нормального уровня у большинства пациентов, говорит о том, что обычно именно алкоголизм вызывает депрессию. Однако были и исключения: пациенты с первичной проблемой депрессии остались в таком состоянии даже после того, как потребление ими алкоголя было взято под контроль.
Лечение без осуждения
Метод Синклера основан, в частности, на принципе "не суди пьющего". С философской и практической точек зрения, очень важно постараться избежать навешивания ярлыков, осуждения и запретов, которые очень часто ассоциируются с алкоголизмом. Да, вы, к сожалению, пьёте, не считайте себя при этом человеком аморальным, слабым или неполноценным.
Метод Синклера не имеет ничего общего с осуждением и оскорблением человека, тем более что они никоим образом не помогают лечению. Но вы сами должны задать себе вопросы о своём пристрастии к алкоголю. В этом вам помогут приёмы и анкеты, приведенные в этой главе. Раньше огромные усилия тратились на то, чтобы провести разделительную линию между алкоголиками и неалкоголиками. Но на самом деле отграничить одних от других сложно: кого-то заболевание поразило сильнее, кого-то слабее. Так же точно сложно отграничить, скажем, красное от жёлтого: невозможно сказать, на каком оттенке оранжевого заканчивается красный цвет и начинается жёлтый. Попытка разграничения имела бы смысл, если бы алкоголиков лечили иначе, чем сильно пьющих, или если бы лечение было таким опасным, болезненным или дорогостоящим, что его можно было бы прописывать только алкоголикам. Но в действительности для метода Синклера это не так. Он позволяет излечить алкоголика, но полезен и для сильно пьющего человека – для предотвращения алкоголизма. Он безопасен, безболезнен и недорог.
Говоря о положительных моментах, можно сказать, что диагностирование у человека алкоголизма может помочь убедить человека начать лечиться. Приводимые ниже способы самодиагностики помогут вам заняться лечением. Если вы поняли, что соответствуете предложенным критериям, это значит, что вам нужна помощь. Но метод Синклера поможет и тем, кто хочет в большей степени контролировать количество потребляемого алкоголя, или стремится предотвратить возникновение проблем в будущем. При этом вам совершенно не нужно носить на лбу красное "А", что означает "Алкоголик".
Анкеты и способы самооценки
Положительный ответ на вопрос 1 означает, что вы можете стать алкоголиком, если начнёте пить. Если вы ответили "да" на вопросы 2–4, задумайтесь! Окружающие могут быть неправы, но иногда они помогают вам понять, что вы наносите себе вред, даже если вы сами этого ещё не осознали.
Анкета Юинга
Эту анкету разработал в 1970 г. для семейных врачей и специалистов в области лечения алкогольной зависимости д-р Джон Юинг, директор-основатель Боулз Центра Алкогольных Исследований. Анкета состоит из четырёх важных вопросов:
1. Вы когда-нибудь задумывались над тем, что нужно пить меньше?
2. Окружающие действуют вам на нервы своими замечаниями и советами бросить пить?
3. Вас когда-нибудь мучила совесть за то, что вы много пьёте?
4. Вам когда-нибудь хотелось выпить с утра, чтобы привести нервы в порядок?
Интерпретация анкеты Юинга
Эти вопросы имеют важное значение, если вы ответил утвердительно по отношению к последним12-ти месяцам. Ответ "Да" на 2 вопроса из 4-х является чётким свидетельством наличия у вас зависимости от алкоголя. Утвердительный ответ на 3 вопроса из 4-х подтверждает: у вас есть алкогольная зависимость.
Эти анкеты не являются основанием для окончательного диагностирования, они могут помочь вам задуматься над своим образом жизни.
8
Шаг 3: Ваш рецепт налтрексона
Получение рецепта: пить параллельно с принятием налтрексона – это "хорошая медицина"
В гл. 1 рассказано, как налтрексон получил в 1994 г. официальное одобрение в качестве средства лечения алкоголизма в США, а затем и во многих других странах. Тогда же Всемирная организация здравоохранения и одобрила применение налтрексона, а Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму подтвердил, что это первый в мире действительно эффективный препарат, помогающий победить болезненное пристрастие к алкоголю. Но прошло ещё 12 лет, пока, наконец, Американская медицинская ассоциация (АМА) признала необходимость широкого применения налтрексона для лечения алкоголизма в обычных медицинских условиях: в мае 2006 г. были опубликованы результаты проекта КОМБАЙН, самого большого клинического испытания аддиктивной зависимости, проведённого сразу же в нескольких центрах.
К сожалению, мы недостаточно слышим о том, что сам по себе налтрексон не является достаточно эффективным средством, при абстиненции он просто не работает. В большинстве своём врачи и больные считают, что каждое лекарство следует принимать при определённом заболевании. Например, аспирин снижает болевые симптомы, антибиотики лечат бактериальное заражение, инсулин контролирует диабет. Врачи выписывают лекарственные препараты. Больные следуют предписаниям и принимают выписанные лекарства, которые должны излечить конкретный недуг. Лекарственные препараты – антибиотики, гипотензивные средства, антидепрессанты – творят чудеса, и больному больше ничего не нужно делать, только принимать прописанное врачом лекарство. Но с налтрексоном и алкогольной зависимостью дело обстоит иначе, т. к. здесь лекарство – это лишь часть лечения. Весь курс состоит из приёма препарата параллельно с употреблением алкоголя. Как мы уже видели, более 70-ти научных публикаций, в которых описаны результаты клинических исследований, подтверждают: данный препарат даёт ожидаемый результат, только если больной следует формуле Налтрексон + Алкоголь = Излечение.
Исходя из юридических требований, фармацевтические компании всегда перечисляют все мыслимые побочные эффекты своих препаратов. В то же время, они характеризуют налтрексон как легкопереносимый и безопасный препарат. Изначально налтрексон (50 мг) распространялся в США и нескольких других странах под маркой ReVia™. В Великобритании он продаётся как Nalorex®. В США он также известен как Depade®. Другие торговые марки налтрексона – это Naltima и Nodict (Индия), Narpan (Малайзия), Antaxone и Celupan (Испания) и Narcoral (Италия). В США налтрексона длительного действия для ежемесячных инъекций известен как Vivitrol®.Налтрексон доступен также как медленно высвобождающийся препарат, который непрерывно поступает в кровь и постоянно остаётся в организме. При этом происходит непрерывная, в течение месяца или более, блокировка опиоидных рецепторов. Эта процедура имеет некоторые преимущества перед принятием таблеток. Инъекции Vivitrol® ежемесячного замедленного высвобождения показали хорошие результаты.
Однако долгосрочные результаты действия таких препаратов ещё не полностью изучены. Кроме того, непрерывное использование препятствует выборочному применению налтрексона для ослабления только алкогольной зависимости, но не других моделей поведения (см. Главу 9), препятствуя также фармакологически усиленному обучению альтернативных здоровых моделей поведения.
На Шаге 3 вы начинаете думать о том, что употребление алкоголя параллельно с налтрексоном "полезно для меня" или, по крайней мере, "необходимо для того, чтобы излечиться". Поначалу это может показаться странным, но вскоре у вас выработается привычка. Запомните: Налтрексон + Алкоголь – это ваше лекарство, путь к освобождению от зависимости. Но каждый из них по отдельности – выпивка и налтрексон – не помогут вам в этом.
Результатами применения модели Налтрексон + Алкоголь через 3–4 будут:
Снижение алкогольной зависимости без необходимости "взять и бросить пить".
Снижение интереса к алкоголю и мыслей о выпивке.
Снижение количества выпитого до нормального и безопасного уровня: не более 24 раз в неделю для мужчин, не более 5 раз за один вечер; не более 16 раз в неделю для женщин, не более 4 раз за один вечер. (Различные источники указывают разные предельные значения. Выше приведены значения, рекомендованные ВОЗ).
Возможность осознанного выбора полной абстиненции – но только после 3–4 месяцев лечения по методу Синклера.
Автоматическое и постепенное прекращение употребления алкоголя и очистка организма.
Установление собственных целей: полная абстиненция или умеренное и безопасное употребление алкоголя.
Что значит пить параллельно с принятием налтрексона?
Принимать налтрексон без алкоголя – это примерно как принимать мультивитамины: вы практически ничего не будете чувствовать.
Менее 10 % больных во время клинических исследований в период абстиненции сообщают о временной тошноте. У пациентов, которые продолжали употреблять алкоголь, побочных эффектов было ещё меньше. Это не психотропный препарат, он не вызывает наркотических ощущений. Налтрексон не способствует снятию алкогольной зависимости, как, например, лекарство от головной боли снимет головную боль. Некоторые пациенты говорят, что первая выпивка параллельно с принятием налтрексона "не заводит" их. Но даже если вы принимаете налтрексон параллельно с алкоголем, у вас не возникает ощущения его действия в вашем организме. Одно из преимуществ налтрексона и других опиоидных антагонистов состоит в том, что блокируемая ими эндорфинная система остаётся большую часть времени относительно неважной. Эндорфины участвуют во многих формах усиления, но обычно в качестве резервной системы. Их роль как обезболивающих средств может быть велика в диких условиях, где животным, чтобы выжить, нередко приходится преодолевать серьёзные травмы, но в нашим мире мы почти не попадаем в подобные ситуации. Другие нейрохимические вещества, модулирующие поведение, такие как допамин, серотонин, адреналин, эпинефрин, критически важны для регулирования огромного числа действий, поэтому нужно быть очень осторожным с препаратами, которые изменяют эти системы. Однако что касается эндорфинной системы, большинство людей даже не могут сказать, что она у них заблокирована антагонистом вроде налтрексона. Это было проверено в ряде дважды слепых клинических испытаний, целью которых было показать, что больные действительно не могут утверждать, что именно они получили – опиоидный антагонист или плацебо.
Помните, что налтрексон сам по себе не сможет снизить вашу тягу к алкоголю – ни за 15 минут, ни за 15 дней, ни за 15 лет. Если вы читаете в Интернете, что налтрексон избавит вас от зависимости за 15 минут, знайте: это – обман. Описанные в Главе 3 научные исследования метода Синклера показали, что налтрексон эффективен только в сочетании с употреблением алкоголя, и этот курс лечения должен длиться не менее 3–4 месяцев. Отвыкание требует времени. Чтобы полностью избавиться от зависимости, нужно принимать налтрексон и не переставать пить, причём активно.