К концу 8-й недели Джулия выпивала намного меньше – 23 порции в неделю. Прогресс был налицо, но всё равно это было чуть выше предела безопасности для женщин. Она рассказала д-ру Андерсону об изменениях в своей жизни: "Отношения с Джеймсом у меня улучшились. Впервые за долгое время у нас была близость. Я уже не спотыкаюсь, колени стали сильнее, я не натыкаюсь на кофейный столик. Меньше дней, когда мне нужно опохмелиться. Есть дни, когда я вообще не пью. На прошлой неделе мы всей семьёй ездили на пикник. У меня с собой были налтрексон и бутылка хорошего калифорнийского вина. Но я её даже не открыла. Девочки были поражены, а Джеймс похвалил меня за стойкость. Но всё дело в том, что никакой стойкости не было! Мне просто не хотелось пить. Интересно, можно ли вообще "завязать"? Выходит, можно".
Д-р Андерсон заметил, что у Джулии было в течение 2-х прошлых недель 3 случая, когда за один раз она выпила больше 5-ти порций. Он сказал, что прогресс очевиден, но в её мозгу ещё действует программа сильной зависимости от алкоголя. "В те дни, когда вы не выпиваете и не принимаете лекарство, займитесь чем-то приятным, – посоветовал доктор. – В обществе вы пьёте уже меньше, чем прежде, но когда остаётесь одна, выпиваете больше 5-ти бокалов подряд".
Настроение у Джулии было отличное. Теперь она понимала, что может контролировать потребление алкоголя. Впервые за долгие годы у неё в жизни появилась цель.
Придя домой, она первым делом пошла в конец сада, в заброшенную гончарную мастерскую. Погода была прекрасная, синело небо, воздух был свежим, яркие осенние краски отражались в озере. Джулия была счастлива. И вдруг она почувствовала желание выпить, потому что одновременно с радостью чувствовала грусть – из-за того, что целых 6 лет у неё ушли впустую, она забросила гончарное дело. Из-за того, что алкоголь почти разрушил её семейные отношения. Предметы в мастерской покрылись пылью, а ведь когда-то она с такой любовью придумывала, лепила и обжигала их. Её реакция была автоматической – она всегда так поступала, когда нервничала: пошла на кухню, налила себе стопку водки и выпила её без лекарства.
Сразу же после этого её охватила паника и она позвонила д-ру Андерсону:
"Неужели у меня рецидив?" – взволнованно спросила она.
"Когда вы выпили?"
"Минуть 15 назад".
"Как только повесите трубку, примите лекарство, оно ещё может помочь. Не беспокойтесь, Джулия! Для вас нет ничего хуже, чем самобичевание. Всё будет хорошо".
Джулия последовала совету врача. Потом вернулась в студию, в руках у неё были бутылка водки и портативный CD плеер.
"Чёрт знает что! – подумала она. Хорошо, что приняла лекарство". Следующие 3 часа она занималась уборкой студии, слушая музыку.
Внезапно в мастерскую вошла её старшая дочка Соня. Джулия вздрогнула от неожиданности.
"Что ты тут делаешь, мама?", – с тревогой в голосе спросила Соня.
"Ничего особенного. Решила вот навести порядок. Пойду, наверно, приготовлю обед". Её взгляд упал на бутылку водки, о которой она совсем забыла. Желания выпить не было. Это было так здорово и удивительно, что она рассказала о случившемся Соне.
"Мама, ты на правильном пути! Мы снова одна семья! – воскликнула дочь. – Давай расскажем папе".
Следующий визит был к д-ру Саймону. Психиатр пригласил Джеймса, т. к. у них с Джулией была тесная связь.
"Это невероятно, доктор! Моя жена возвращается ко мне! – сказал Джеймс. – Она выпивает, но уже намного меньше. Исчезли приступы безумия, настроение улучшилось. Ведь правда, Джулия?"
Джулия улыбнулась:
"Дело идёт, доктор. Но мне ещё нужно время. Желание пить не исчезло, но уменьшилось. Я перестала думать о следующей выпивке, как раньше".
Спустя 4 месяца Дневник употребления алкоголя показал, что Джулия не выходит за пределы безопасности: меньше 18-ти порций в неделю и не больше 4-х за 1 раз. Д-р Саймон проявил осторожный оптимизм.
"Вы прошли долгий путь, Джулия, – сказал он. – Мы ожидали этого. Важно, что вы захотели пройти его! Советую вам продолжать наши лечебные сеансы. Посмотрим, хотите ли вы продолжать выпивать и принимать налтрексон или вообще бросить пить".
Через 6 месяцев Джулия поняла, что алкоголь больше не управляет её жизнью. "Тогда зачем мне вообще пить?", – задала она себе вопрос и ответила, что выпивка потеряла для неё смысл. Можно ходить на вечеринки без выпивки. Вместо того чтобы пить, было так здорово рассказывать людям о лечении по методу Синклера! "Это отличный метод! – сказала она подругам на одной из вечеринок. "Многие люди знают меру, а я не знала и ничего не могла с этим поделать".
У Джулии всегда при себе есть налтрексон – на всякий случай, если вдруг захочется выпить. Она совершенно не пьёт уже в течение 5 лет, но с налтрексоном не расстаётся.
12
Рассказ Ричарда: Лечение по методу Синклера "Лайт" – менее интенсивное, но не менее успешное
"Чудеса не просто случаются. Они случаются потому, что люди стремятся к чуду".
Мисата Кацураги
История Ричарда – доказательство того, что данный метод лечения приносит успех при минимальном вмешательстве врачей.
Во время творческого отпуска в Южной Африке я посетил прекрасный город-оазис, находящийся в окружённой горами долине. Улицы города были засажены дубами. Люди в Южной Африке очень дружелюбные и гостеприимные, и вскоре после того, как мы устроились в домике для гостей, нас пригласили на вечеринку, которую устроила местная семья, с которой мы чуть раньше познакомились в одном из городских баров. Был прекрасный воскресный вечер. Мы обсуждали великие свершения Нелсона Манделы, говорили о том, куда ещё имеет смысл съездить, и, конечно, не забыли поговорить о замечательных южноафриканских винах. Во время нашей беседы было выпитого много спиртного, что типично для Южной Африки, где алкоголизм является проблемой.
На вечеринке я познакомился с дружелюбной и симпатичной женщиной по имени Маргарет. У неё был смелый, прямой взгляд. Когда Маргарет узнала что я – психолог и занимаюсь проблемами зависимостей, она рассказала мне о своём муже Ричарде, который страдал сильным алкоголизмом.
"Если бы я знала, что он будет пить, то, наверно, не вышла бы за него, – сказала она и вздохнула. – Думала, что он просто любит иногда пропустить рюмочку".
"А давно вы женаты?" – спросил я.
"5 лет и 3 месяца. У меня это второй брак, а у него – первый. Когда я выходила за него, у меня уже было двое детей. Мой покойный муж был прекрасным отцом. Он умер внезапно, от рака. Я решила переехать с детьми из города в посёлок. Тут хорошая школа, а я хотела, чтобы дети росли в чистоте и порядке. Встретила Ричарда, мы полюбили друг друга. Он потрясающе относится к моим детям…" Она сжала свои бусы и продолжала через силу:
"Мне и в голову не приходило что он алкоголик".
"Какой смысл вы вкладываете в слово "алкоголик"?
"Он может встать в 3 часа ночи, чтобы выпить. Это невероятно! Никогда бы не поверила, если бы не увидела собственными глазами. Он пьёт и не может остановиться. Это настоящая алкогольная зависимость".
Её 12-летняя дочка Алиса кивнула в знак согласия и сказала:
"Он всё время пьёт. Это ужасно".
"Он очень хороший, – уточнила Маргарет. – Мы его любим. Он не такой, как другие алкоголики. Когда выпьет, ни на кого не набрасывается, не обижает".
Вскоре, когда Алиса ушла, Маргарет стала откровеннее:
"Ричард пьёт с утра до вечера. Я беспокоюсь о его здоровье. Мы с ним давно не были близки. Не знаю, как быть. У него начались припадки, я посоветовала ему обязательно поехать больницу. Несколько лет назад он не пил целых полгода. Вступил в местное отделение "Анонимных алкоголиков, посещал собрания других организаций. Ничего не помогает. Наш врач – очень хороший человек, но он говорит, что помочь ничем не может".
Я упомянул метод Синклера и сказал:
"Благодаря этому методу, уже тысячи людей излечились от алкоголизма".
"Прошу вас, умоляю скажите, можем ли мы воспользоваться этой методикой здесь? Честно говоря, не верится, что что-то может помочь, но я готова на всё. Боюсь, что Ричард погибнет".
Она перешла на шепот:
"Если не бросит пить, он умрёт".
Я рассказал ей о сути метода Синклера, о необходимости медицинского обследования больного перед тем, как ему будет прописан налтрексон. Пояснил, что необходимо совмещать принятие налтрексона с употреблением алкоголя, сообщил, что эту методику поддерживают авторы десятков публикаций о клинических исследованиях. Сказал, что Ричарду будет нужно вести Дневник употребления алкоголя. В конце беседы заверил её, что у неё есть все основания для оптимизма.
"А не могли бы вы поговорить с моим мужем?" – попросила она.
Ричарду было 45 лет, но выглядел он гораздо старше своих лет. Лицо у него было румяное, он был чересчур худощав, но в целом выглядел здоровым. Он был очень энергичен, дружелюбен и верил, что вполне может справиться со своим пагубным пристрастием.
"Для меня бутылка вина – сущий пустяк, – сказал он мне. – Другие теряют контроль уже после 1–2 бокалов. Я всегда всё помню, но только не при запоях. Да, я – алкоголик, это ясно. Когда я пробую не пить, меня всего трясёт. Маргарет говорит, что вы знаете какое-то средство. Я уже миллион раз говорил: готов испробовать на себе всё что угодно. Поймите: я подскакиваю в 2–3 часа ночи, чтобы выпить. Не могу ни есть, ни спать. Работа у меня отличная – мой собственный бар, так что могу пить сколько хочу, и никто меня не уволит".
Мы договорились встретиться на следующий день у него в баре и всё обсудить с глазу на глаз. Мы встретились, а спустя час к нам присоединилась Маргарет.
Раньше Ричарду удавалось не пить в течение примерно 3 месяцев, а затем начинался рецидив. "Я был в "Анонимных алкоголиках", 3 месяца участвовал в ежедневных собраниях. Дело это хорошее, некоторым помогает. А я всегда срываюсь. Всё начинается с 1–2 бокалов. В меня как будто дьявол вселяется, и я срываюсь с катушек. Мне самому это жутко не нравится".
Он выглядел озабоченным. "Обожаю тут ходить в горы.
Когда-то ездил верхом, брал туристов в 3-дневные поездки. Уже и не припомню, когда это было в последний раз. Так хочется снова увидеть дикую природу! Тут вокруг водятся леопарды и дикие кошки… – Он уставился на свой бокал. – Но эта гадость меня не отпускает. Маргарет жалко. Я люблю её детей как моих собственных. Им так тяжело со мной…"
Я рассказал об успешном применении метода Синклера в США, Европе и Австралии. В этом деле важно иметь надежду на успех, она играет большую терапевтическую роль. Затем я объяснил ему суть этого метода. "Шанс успеха – 80 %, но важно вести дневник и, конечно, принимать налтрексон за час до принятия алкоголя. И особенно важно то, что вы действительно хотите излечиться. Значит, всё будет хорошо".
Затем я сказал, что налтрексон доступен во многих странах мира, в т. ч. в Южной Африке под торговой маркой ReVia™. Ричард согласился попробовать, и я вызвался поговорить с его лечащим врачом.
Врач Ричарда д-р Гордон был приятным, открытым человеком. Суть метода Синклера он понял почти моментально, даже пошутил над тем, что я постоянно твердил: препарат нужно принимать только перед выпивкой, но не сам по себе.
"Звучит немного странно, – сказал он мне, – но не доверять научным исследованиям у меня нет оснований". Попросил выслать ему по электронной почте публикации по отвыканию и согласился провести медицинское обследование Ричарда, дать ему направление на анализ крови и выписать рецепт.
Мы с Ричардом договорились, что созвонимся, а через месяц встретимся. Врач знал, что раньше ему для смягчения симптомов абстиненции прописывали диазепам (валий). И Ричард, и д-р Гордон понимали, что лечение продлится не меньше 3–4 месяцев, а возможно и дольше.
Маргарет очень хотела помочь, но боялась чрезмерного оптимизма.
"Вы себе даже не представляете, как я вам благодарна за то, что вы хотите помочь нам, – неоднократно говорила она. – Мы всё будем делать так, как вы говорите. Дай Бог, чтобы всё получилось".
Я сказал, что главное – желание самого Ричарда излечиться, но и её помощь будет чрезвычайно важна. Она очень любила Ричарда и была готова помогать ему.
Перед визитом к д-ру Гордону, до начала курса лечения, Ричард завёл Дневник употребления алкоголя. Его уровень был намного выше нормального: в день он выпивал в эквиваленте более 15-ти порций спиртного, т. е. больше 100 в неделю, что аналогично 3-м бутылкам вина крепостью 12,5 % в день. Но несмотря на это, анализ показал относительно небольшое увеличение печени. Д-р Гордон посчитал, что давление у Гордона слишком высокое и прописал ему антигипертензивный препарат.
Ричард начал с половины дозы налтрексона – 25 мг в первые 2 дня. Затем он перешёл к 50 мг в день, и в следующие несколько дней чувствовал лёгкую тошноту. Через неделю Ричард сказал:
"Я делаю всё точно так, как вы сказали. Принимаю лекарство за час до первой выпивки – 3 часа ночи. Пью примерно столько же, как и раньше, может на 1–2 бокала в день меньше. Но тошнота уменьшилась. Можно я позвоню вам на следующей неделе?"
К концу 2-й недели Ричард сообщил:
"Я стал пить меньше. А в среду и четверг вообще не пил".
Он рассмеялся: "Нет, лекарство я в те дни не принимал, вы ведь сказали не принимать его, когда я не пью".
"Именно так действует механизм отвыкания. Для этого требуется время", – ответил я.
Но не всё у Ричарда было гладко. Однажды поздним вечером, через месяц после начала курса лечения, позвонила Маргарет. Она была в отчаянии. "У Ричарда дрожат руки, его всего трясёт! – сказала она. – Неужели снова приступ?"
"Позвоните д-ру Гордону, скажите, что это могут быть симптомы детоксикации, – посоветовал я. – Понимаете, у него идёт детоксикация. Несмотря на то, что он пьёт почти в 2 раза меньше, возможны симптомы отвыкания. Если бы он взял и бросил пить, очень не исключено, что его пришлось бы госпитализировать.
Но метод Синклера позволяет снижать количество потребляемого алкоголя постепенно".
Д-р Гордон пришёл к выводу, что это были симптомы отвыкания и сказал, что может выписать лекарство, но не хотел бы этого делать. Ричард проходил стадию постепенного отвыкания от алкоголя. Поскольку уровень потребления алкоголя у него был очень высоким, симптомы отвыкания с уменьшением количества потребляемого алкоголя были вполне нормальны и ожидаемы. Но в связи с тем, что метод Синклера способствует постепенному отвыканию при продолжении употребления алкоголя и приёме налтрексона, симптомы Ричарда были намного менее выраженными, чем если бы он попробовал мгновенно бросить пить. В этом – главное преимущество метода Синклера. К концу 7-й недели Ричард выпивал меньше 30-ти порций спиртного в неделю, причём несколько дней вообще не пил.
"Ни в коем случае не думайте, что вы уже вылечились! – сказал я ему по телефону".
Ричард понял идею выборочного отвыкания: на время принятия налтрексона следует забыть о походах в горы. В связи с тем, что при активных физических нагрузках эндорфины также выделяются, нельзя ездить на велосипеде и ходить по горам в те дни, когда принимаешь налтрексон. Активные физические занятия разрешаются только в те дни, когда он не принимает своё лекарство и не выпивает.
К концу 12-й недели потребление алкоголя вошло у Ричарда в безопасные пределы, составив менее 24-х порций в неделю и не более 4-х порций за один раз.
"Меня просто не тянет выпить, – сказал он. – Сплю намного лучше. Вернулся аппетит, Маргарет не даст соврать – я ем за двоих. Как будто заново родился. А главное – желание выпить намного уменьшилось".
Прошло несколько месяцев, и алкоголь перестал играть важную роль в жизни Ричарда.
"Теперь я спокойно обслуживаю посетителей бара и совершенно не испытываю желания выпить, – сказал он. – Наверно, я со стороны выгляжу немного смешным, но это не проблема. Дети довольны, моя любимая и ненаглядная Маргарет– тоже".
Прошло 7 месяцев, и Ричард уже почти не пил. Правда, он не исключал в будущем возможности выпить.
"Знаю, что вы скажете: перед выпивкой обязательно нужно принять лекарство".
Примерно год спустя мы встретились, и Ричард показал мне золотой цилиндрический кулон работы местного ювелира. Он носил этот кулон на шее. В кулоне были таблетки налтрексона. Ричард рассмеялся:
"Знаю, что вы скажете!"
"Что же?" – спросил я.
"Выходя из дому, не забывайте надеть свой кулон".
Одним из важнейших моментов всей этой ситуации было то, что лечение потребовало лишь небольшого числа очных встреч. Обычных психотерапевтических процедур тоже не потребовалось.
В то время результаты проекта КОМБАЙН ещё отсутствовали, они были опубликованы в Journal of the American Medical Associationв мае 2006 г. Эти исследования показали, что больные могли проходить курс лечения налтрексоном в учреждениях первичной медицинской помощи без интенсивной психотерапии. И всё же следует сказать, что этот "облегчённый" вариант не всегда годится для больных с психологическими проблемами, усугублёнными алкоголизмом. Таким людям может понадобиться дополнительная психотерапевтическая поддержка. Но Ричарду, жившему в идиллических сельских условиях, это наверняка не помогло бы и он продолжал бы страдать от алкогольной зависимости. Так же точно вскакивал бы в 3 часа ночи и бежал на кухню выпить, его домочадцы были бы всё так же несчастны, а его здоровье становилось бы всё хуже и хуже. А так он здоров, живёт по-прежнему за городом и обожает длительные походы в горы.
13
Рассказ Дэвида: успехи неоднократно лечившегося пациента
"У каждого больного внутри – его собственный врач"
Альберт Швейцер (1875–1965 г.г.)
История, произошедшая с Дэвидом, показывает, что метод Синклера может оказаться эффективным средством самолечения при условии, что больной получает базовую медицинскую помощь и принимает базовую, научно испытанную формулу: Налтрексон + Алкоголь = Излечение.
У Дэвида, 30-летнего специалиста по компьютерам из Силиконовой Долины, было, кажется, всё необходимое, чтобы стать высокооплачиваемым консультантом международной компании сотовой связи. Но он пил, причём всё больше и больше, постепенно начал прогуливать работу по понедельникам. Он пил так сильно, что компания расторгла с ним контракт. Дэвид уже не контролировал себя, но напивался только по выходным, поэтому говорил: "Какой же я алкоголик?" Как многие алкоголики (см. гл. 2 об Эффекте алкогольной депривации – ЭАД) и в соответствии с результатами исследований, он мог неделями не пить.
Однажды, катаясь пьяным на лодке, он чуть было не утонул. Тогда-то Дэвид наконец-то понял, что обязательно нужно лечиться. Его девушка сказала, что уйдёт от него, если он будет катиться по наклонной плоскости. Тогда Дэвид записался на амбулаторную программу "Анонимных алкоголиков". Но всё равно продержаться ему удавалось не больше 1–2 месяцев, после чего он вновь срывался.
Наконец девушка не выдержала и ушла. Дэвид пребывал в отчаянии. В поисках спасения он облазил Интернет, пока, наконец, не нашёл информацию о налтрексоне. Затем он связался с психиатром, проявившим к нему большое сочувствие.