Воспаление области 12-перстной кишки, примыкающей к желудку (она называется "луковицей"), носит название "бульбит". В луковице нейтрализуется кислота желудочного содержимого. Причины бульбита практически такие же, как и дуоденита, то есть увлечение жирной пищей, алкоголем, другие погрешности в питании. Также бульбит может быть осложнением гастрита. Хронический бульбит, кроме прочего, могут спровоцировать глисты или болезнь Крона.
Симптомы бульбита: схваткообразная или ноющая боль в области желудка, иногда отдающая в правое подреберье или в область возле пупка.
Лечение бульбита в основном заключается в строгом соблюдении диеты и лекарственных препаратах, назначаемых в зависимости от симптомов. Лекарства те же, что и при дуодените. В диете запрещена соленая и кислая пища, жареные и жирные блюда, крепкий кофе и чай.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Существует более десятка теорий, объясняющих, "почему возникает язва". Но при этом общая картина до сих пор не ясна. Ясен только итог: повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и, как следствие, возникновение ее дефекта.
Спровоцировать развитие язвы могут различные вредные привычки:
– нарушение режима питания (еда всухомятку, нерегулярная, слишком обильная),
– злоупотребление спиртным (спирт разъедает слизистую),
– курение (тяжелые смолы травмируют слизистую),
– употребление пищи с большим количеством острых приправ, зажаренной; кроме того, сейчас в полуфабрикатах, бульонных кубиках, "готовых" супах или вторых блюдах много химикатов, которые тоже раздражающе действуют на слизистую,
– стрессы, негативные эмоции, депрессии очень способствуют возникновению язвы.
Кроме того, развитию язвы могут способствовать и лекарства, например антибиотики при длительном применении.
Кроме того, для формирования язвы нужно наличие инфекции: когда в желудок попадают бактерии хеликобактер пилори.
Главный симптом язвенной болезни – боль. Причем эти боли имеют определенную периодичность: возникают на голодный желудок (в том числе и ночью) и через некоторое время после еды (этим она похожа на дуоденит). Прием пищи снижает интенсивность боли, но только на время. Нередко отмечается так называемый "мойнингановский ритм" болей, по имени врача, впервые описавшего эту закономерность: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают через 30–60 минут, а то и через два часа после еды. Обычно они сильнее, чем при язве желудка. Боли достаточно сильные, локализуются в области желудка или несколько вправо от средней линии живота. У 2/3 больных с язвой бывает рвота, после которой боли утихают.
Болевые приступы снимаются обычно спазмолитическими препаратами (но-шпа, триган, спазган), также боль стихает под действием теплой грелки. "Голодные" и "поздние" (ночные) боли, как правило, прекращаются после употребления пищи.
Вместе с болями человека могут мучить тошнота, изжога, отрыжка (воздухом или пищей), присоединяются запоры, человек постепенно худеет при том, что аппетит у него повышается.
Следует иметь в виду, что, появившись, боли держатся несколько недель и даже месяцев, а потом может наступить улучшение состояния, особенно в начале болезни, и человек может чувствовать себя практически здоровым. Весной и осенью могут наступать обострения, а также состояние ухудшается при отрицательных эмоциях, чрезмерном нервном напряжении, переутомлении, перегревании, нарушении диеты и т. д. Ухудшение длится обычно один-два месяца. Затем боли утихают, состояние нормализуется.
У четверти пациентов недуг вообще протекает без каких-либо жалоб и выявляется случайно, при фиброгастродуоденоскопии. Такой вариант заболевания называется "немая язва".
Течение болезни может быть различным: прогрессирующим, когда лечебные мероприятия действуют недостаточно и с каждым годом обострения становятся все более сильными; стационарным, когда болезненные явления не усиливаются, но и не уменьшаются; и регрессирующим, когда с течением лет обострения становятся реже, легче и короче. Регрессирующее течение характерно для больных, которые постоянно и настойчиво лечатся.
Иногда можно по внешним признакам заподозрить, что с человеком не все в порядке. У больного с язвой язык может быть покрыт белым налетом и ладони влажные. До живота ему дотрагиваться больно (повышенная чувствительность передней брюшной стенки), и появляются болезненные точки на спине, в области позвоночника.
Если появляется подозрение на наличие язвы, то врач назначает инструментальные обследования:
– анализ кала на скрытую кровь,
– исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия),
– анализ крови на гастропанель (выявление Helicobacter pylori),
– ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4–6 точек и обязательным цитологическим исследованием,
– электрогастроэнтерография (метод предназначен для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта).
Если человеку поставлен диагноз язвы 12-перстной кишки, то обычно его лечат амбулаторно, под контролем разных анализов и ФЭГДС. И только в некоторых, четко определенных случаях, помещают в больницу. Это происходит, если:
– заболел подросток или ребенок;
– дома нет соответствующих условий и лекарств;
– врачи заметили признаки осложнения язвы;
– язва очень крупная;
– язва часто дает обострения;
– язва появилась в первый раз.
Почти всегда в первые дни обострения предписывается постельный режим. Впрочем, больной подчас лежит и до прихода врача, уж слишком плохо он себя чувствует. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую (альмагель, маалокс, викалин, викаир). Если секреция желудочного сока повышена, то прибавляют лекарства, способствующие ее уменьшению (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, низатидин, фамотидин и игибиторы протонной помпы: омепразол, ланзопразол); вещества, которые нейтрализуют соляную кислоту (антациды и сорбенты). Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, папаверин и др.); восстанавливающие слизистую оболочку, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с хеликобактер пилори (комбинация омепразол + кларитромицин + амоксицилин).
Очень важное значение имеет диета. Питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не ужинать после 19–20 часов: это нарушит ритм выработки желудочного сока и соляной кислоты. Не пить газировку ("Пепси-колу", "Фанту"), крепкий чай и кофе. Увлечение жевательной резинкой – верный путь к больничной койке. То же самое относится и к спиртному.
Диета должна содержать максимальное количество витаминов и минеральных солей, главным образом солей кальция, магния, калия. Все это должно присутствовать либо в самой пище, либо как дополнение к ней. Диету нужно соблюдать длительное время.
При обострении язвенной болезни ограничения в диете особенно жесткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приема пищи – не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.
При язве нельзя принимать:
– аспирин, индометацин и другие препараты этой же группы (ортофен, диклофенак и т. д.); наибольшей опасностью обладает аспирин (импортные, быстрорастворимые и шипучие формы с красивыми названиями – не исключение);
– резерпин;
– кортикостероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);
– олеандомицин, тетрациклин и их производные;
– хлорид калия;
– сульфаниламиды – сульфален, сульфадиметоксин и т. д.;
– препараты наперстянки;
– спиртсодержащие препараты и настойки.
Принимать эти лекарства при язве без консультации с врачом НЕЛЬЗЯ ни в коем случае!
Еюнит
Так называется воспаление тощей кишки. Он нечасто бывает изолированным, отдельно от воспаления всего тонкого кишечника, но бывает.
Причины воспаления примерно те же самые, что и в случае энтерита (воспаления тонкого кишечника):
– инфекция;
– нарушения питания (переедание, употребление алкогольных напитков, острой пищи, грубой пищи);
– воздействие токсинов (пищевых или на вредном производстве);
– аллергическая реакция на некоторые продукты питания растительного или животного происхождения и лекарственные препараты.
Воспаление может быть и хроническим, причины его те же, просто их действие более длительное, а само воспаление менее выражено, так что когда на него обращают внимание, выясняется, что полностью вылечить уже не получится.
При еюните происходит набухание и воспаление слизистой оболочки тощей кишки, из-за чего она теряет возможность выполнять свои функции.
Острое воспаление начинается с тошноты, рвоты, сильного урчания в животе, поноса. Из-за этого развивается и общее недомогание, слабость, может подняться температура до +39 °C. В тяжелых случаях может начаться кишечное кровотечение.
Хронический еюнит имеет более слабые симптомы: ощущение переливания жидкости и урчания в животе, вздутие, распирание, давление, особенно ощущаемые после приема пищи, тошнота.
При диагностике большое значение имеет расспрос человека, это позволяет выяснить причину воспаления. При острой форме важно исключить опасные заболевания, которые могут проходить с воспалением тонкого кишечника (брюшной тиф, холеру). Также это может быть кишечный грипп. Из анализов берутся общий анализ крови и анализ кала на возбудителя.
При нетяжелой форме воспаление проходит за несколько дней, надо только соблюдать диету, чтобы не нагружать кишечник. В тяжелых случаях воспаления лечение проводится в стационаре, лечение зависит от причины воспаления и от проявившихся симптомов. Очень важна диета, обильное питье с минимальным содержанием сахара, прием пищевых ферментов. Диета основывается на лечебном столе № 4, о котором подробно сказано в соответствующем разделе.
Илеит
Это воспалительное заболевание подвздошной кишки. Наиболее часто болеют люди в 15–22 года, второй пик – 55–60 лет. Острым это воспаление бывает редко, чаще диагностируют сразу хроническое. Поскольку в большинстве случаев воспаление локализуется в одном из конечных отделов подвздошной кишки, то оно может захватывать с одного конца слепую кишку, а с другого – тощую.
Другие названия данного заболевания – терминальный илеит, рефлюкс-илеит.
Рефлюкс – это заброс содержимого против обычного прохождения пищи. Бывает рефлюкс-эзофагит, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, бывает гастрэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс-илеит, соответственно, когда содержимое слепой кишки забрасывается в подвздошную кишку.
При воспалении на слизистой кишки появляются язвочки, потом могут образовываться рубцы и полипы. Очаги воспаления обычно четко отграничены от островков здоровой ткани.
Точные причины начала воспаления в этом отделе кишечника до сих пор неизвестны, но считается, что способствовать могут инфекция, нарушение функции мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой – баугиниевой заслонки, генетическая предрасположенность, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Симптомы острого илеита: боли в правой подвздошной области, температура, рвота, понос, постоянная тошнота. Клиника похожа на острый аппендицит.
Симптомы хронического илеита: колики в животе, понос с примесью гноя, слизи и крови, метеоризм, снижение аппетита и резкое уменьшение массы тела. Симптомы сходны с симптомами язвенного колита, поэтому иногда больным ставят неправильный диагноз.
Лечение зависит от симптомов заболевания, большое значение имеет щадящая легкоусваиваемая диета (лечебный стол № 4).
Колит
Это воспаление толстого кишечника на всей его протяженности.
Причиной колита обычно называют различные инфекции, хотя иногда считают, что влияют и погрешности в питании. Но все-таки в толстый кишечник пища поступает уже достаточно переработанная, чтобы напрямую не влиять на слизистую. Кроме того, колит может начаться при воздействии каких-либо токсинов, как из пищи, так и продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов внутри организма. Нередко причиной колита являются различные глисты. Достаточно часто колиты являются последствием перенесенной дизентерии.
Отдельно следует упомянуть, что способствуют возникновению воспаления нервное или физическое перенапряжение, неправильный режим дня.
Симптомы острого колита похожи на те, что были описаны выше для воспалений кишечника. Они основаны на том, что слизистая кишечника отекает и утолщается. Человек ощущает вздутие живота, боль, тенезмы (позывы на дефекацию, при которых ничего не происходит), начинается понос. В каловых массах могут быть слизь, кровянистые выделения. Если заболевание достаточно выражено, то у человека будут и общие симптомы недомогания: слабость, утомляемость, тошнота, снижение веса.
При хроническом колите человек чувствует боли в разных отделах живота, у него могут быть то запор, то понос, метеоризм, тенезмы. При соблюдении диеты симптомы уменьшаются и почти не беспокоят человека, при нарушении диеты происходит обострение колита со всеми неприятными последствиями.
Хронический колит может быть нескольких типов: язвенный колит (другое название "неспецифический язвенный колит", см. соответствующий раздел), спастический колит, псевдомембранозный колит, энтероколит, ишемический колит.
Спастический колит назван так, потому что главный его симптом составляют спазмы. Из-за этого у некоторых людей начинаются запоры, а у других – поносы. Еще из-за спазмов болит живот в разных местах. Спастический колит обычно считается не заболеванием, а расстройством функции кишечника, возникающим на фоне стрессов, нервного перенапряжения и усталости. Соответственно, лечение заключается в налаживании образа жизни, исключении стрессов, полноценном отдыхе.
Псевдомембранозный колит возникает из-за дисбактериоза, когда в кишечнике активно размножаются условно-патогенные микроорганизмы, нарушающие его нормальную работу. Его симптомами являются частый водянистый стул с примесью крови и слизи, может наблюдаться общая интоксикация: разбитость, слабость, рвота и тошнота. Живот болит, особенно при дефекации, бывают тенезмы. При тяжелой форме может понижаться давление, возникать сердцебиения из-за обезвоживания организма и нарушения электролитного обмена. Может нарушаться и белковый обмен. При этой форме колита первым делом лечат дисбактериоз.
Энтероколит развивается, когда воспаляются слизистые и тонкого, и толстого кишечника. По происхождению он бывает инфекционный и неинфекционный. Причины могут быть самые разные: инфекция, аллергическая реакция, пищевые и непищевые отравления и т. п.
Начинается острый энтероколит внезапно болями и урчанием в животе, человек ощущает вздутие живота, его тошнит, может быть и рвота. На языке образуется налет, при прощупывании живота выделяются болезненные участки. Иногда могут быть общие симптомы недомогания: головные боли, слабость, ломота и т. д.
Лечение острого энтероколита заключается в промывании кишечника, для этого назначают водно-чайную диету. Необходимо пить столько, чтобы не было обезвоживания. Остальное лечение зависит от проявляющихся симптомов: при болях и спазмах назначают спазмолитики, если причина заболевания – инфекция, то проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
Ишемический колит возникает, когда нарушается кровоснабжение каких-либо отделов толстого кишечника, закупориваются артерии, питающие его. Если артерия небольшая и закупоривается временно, то возникает боль в какой-либо части живота, вздутие, понос. Если закупоривается большая артерия, то проявляются симптомы "острого живота": сильнейшая боль, непроходимость кишечника, потом присоединяются ректальное кровотечение и даже перитонит. В таком случае поможет только операция.
Основным методом лечения колита (кроме тяжелой формы ишемического колита) является диета. Все остальное лечение – симптоматическое. При инфекции назначают антибиотики, при дисбактериозе лечат его. Обязательно нужно наладить режим дня и жизни, избегать перенапряжений и стрессов.
Тифлит
Это воспаление слепой кишки, и чаще всего оно бывает при воспалении отростка слепой кишки – аппендикса. Также тифлит может возникать при брюшном тифе, болезни Крона, туберкулезе кишечника и некоторых других заболеваниях.
Симптомы очень похожи на острый аппендицит: боли в правой подвздошной области, температура, тошнота, рвота, понос. Только боли, в отличие от аппендицита, возникают через несколько часов после еды. При прощупывании определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка плотная, увеличена в размерах, болезненна.
Если такие приступы возникают регулярно, то больному проводят обследование: анализ кала на копрограмму, ирригоскопию, рентген с барием.
Чаще всего тифлит при диагностике путают с острым аппендицитом, кроме того, эти заболевания часто сопровождают друг друга. Но еще так могут проявляться почечные колики или гинекологическая патология.
Лечат тифлит антибиотиками широкого спектра действия, снимают общую интоксикацию, если она есть, и обязательно назначают щадящую диету.
Аппендицит
Самое известное заболевание кишечника, воспаление отростка слепой кишки – аппендикса. Случается он, когда происходит закупорка просвета между аппендиксом и слепой кишкой, прекращается венозный и лимфатический отток из аппендикса и отросток увеличивается в несколько раз. Причины этого могут быть разные, а итог один – аппендицит.
Острый аппендицит возникает внезапно, и его симптомы развиваются и усиливаются в течение суток. Сначала возникает боль, чаще всего около пупка, может быть и по всему животу. Через некоторое время она сосредотачивается в правой подвздошной области. Боли при аппендиците усиливаются при покашливании, а если лечь на левый бок, то как бы стекают вниз. Схожими с аппендицитом симптомами обладают воспаление маточных труб (сальпингит), инфекции мочевых путей, гастрит и еще разные заболевания. Поэтому даже для опытных врачей диагностика может представлять сложность. Другими симптомами аппендицита могут быть тошнота, рвота, понос, повышение температуры (+37,5-38,5 °C), но ни один из симптомов не является обязательным. При аппендиците обязательно будут повышены лейкоциты в крови.
Опасен не сам аппендицит, а те осложнения, которые он дает, если вовремя его не распознать. Перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови) или абсцесс в брюшной полости реально угрожают жизни.
Чтобы не пропустить воспаление аппендикса, при любых болях в животе НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие до проведения врачебной диагностики. Нельзя давать и слабительное, поскольку это может усилить воспаление. Можно принимать спазмолитики (но-шпу, дротаверин). Нельзя класть теплую грелку на живот и принимать теплые ванны, так как это усиливает воспаление. Холод на место боли класть можно. При подозрении на аппендицит нужно вызвать "скорую помощь" или доставить человека в больницу на диагностику.
Единственный способ лечения аппендицита – хирургическое удаление (аппендэктомия).