Атеросклероз брюшной аорты - наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюшной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, нарушается моторная и секреторная функции пищеварительного тракта, так как из брюшной аорты осуществляется кровоснабжение желудочно-кишечного тракта. При ощупывании живота можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты.
В месте раздвоения аорты может возникнуть перемежающаяся хромота (больной должен периодически останавливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено недостатком кровоснабжения нижних конечностей); похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах; атрофия мускулатуры бедер и голеней; импотенция (развивается у 30–50 % мужчин); снижение ножной температуры (ноги холодные); отсутствует пульсация артерий стоп, бедренной, подколенной артерий; появление язв и некрозов в области пальцев и стоп; невозможность определить артериальное давление на нижних конечностях. Атеросклероз грудной и брюшной аорты может привести к формированию аневризмы этих отделов.
Аневризма аорты - локальное мешковидное выбухание стенки аорты или распространенное (диффузное) расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Диффузные выглядят как значительное расширение просвета аорты различной длины, иногда до 10 см, ограниченные - как различной величины выпячивания мешковидной, ладьевидной или воронкообразной формы. Входное отверстие равно по диаметру аневризме или уже ее. Внутренняя поверхность аневризмы часто бугриста (за счет атеросклеротического поражения), покрыта тромбами. Клинические проявления аневризмы аорты обусловлены сдавлением окружающих органов, поэтому зависят от локализации аневризмы, темпов ее увеличения, осложнений (разрыва аневризматического мешка).
Аневризма дуги аорты приводит к сужению отходящих от нее артерий (сонной, подключичной), что проявляется ослаблением пульса по пораженной стороне. Бывает паралич левой голосовой связки, сопровождающийся хриплым голосом. Возможно сдавление бронха, что может привести к спадению легкого, развитию пневмонии (воспаление легкого). Характерны загрудинные боли, напоминающие аорталгию. При сдавлении трахеи и левого бронха возникает одышка с затрудненным свистящим дыханием.
Аневризма грудной части аорты - проявляется симптомами сдавления пищевода и затруднением при глотании, упорной болью в груди, спине вследствие сдавления грудных позвонков и нервных сплетений. Сдавление левого легкого приводит к пневмонии. Возможны небольшие легочные кровотечения.
При аневризме брюшной части аорты возникает сдавление органов брюшной полости, нервных корешков и сплетений, что проявляется упорными болями в пояснице, эпигастрии. Сдавление мочеточников приводит к задержке мочеиспускания, почечных артерий - к симптоматической (вторичной) гипертензии, двенадцатиперстной кишки - к затрудненному прохождению пищи, рвоте, похуданию. На уровне пупка или несколько ниже можно нащупать пульсирующую "опухоль".
4. Атеросклероз артерий нижних конечностей
Наиболее характерными клиническими симптомами являются:
· слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе;
· ощущение постоянной зябкости ног, онемение; ощущение ползания мурашек по ногам;
· перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят);
· бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование язв, гангрены);
· резкое ослабление или отсутствие пульса на артериях стопы.
5. Поражение сосудов головного мозга
При атеросклерозе церебральных артерий (артерий головного мозга) больных беспокоит головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (особенно плохая память на недавние события и хорошая - на события давних лет), нарушение сна. У больных значительно меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными. Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд - тусклым, появляется шаркающая походка. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта.
VII. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Диета
Диетотерапия - краеугольный камень лечения, снижающего высокое содержание холестерина в крови. Врач предложит вам диету, разработанную специально для вас, и подскажет набор определенных продуктов для вашего пищевого рациона. Прежде всего необходимо исключить продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Очень важно снизить высокое содержание холестерина в крови, по возможности не прибегая к лекарствам.
Если вы страдаете ожирением (если у вас избыточная масса тела), то первым шагом в лечении должно стать снижение избыточной массы тела с помощью диетотерапии.
Если у вас атеросклероз, то это значит, что у вас высокое содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия). Это в первую очередь обусловлено особенностями питания, а именно употреблением пищи, содержащей большое количество холестерина. Качественные изменения состава пищи имеют первостепенное значение для снижения высокого содержания холестерина в крови. В большинстве случаев такая тактика приносит хорошие результаты, однако при тяжелой гиперхолистеринемии без применения медикаментов не обойтись.
Если вы страдаете ишемической болезнью сердца, то содержание холестерина в крови должно быть ниже 200 мг% (5,2 ммоль/л), а уровень ЛПИП (т. е. "плохого" холестерина) - ниже 130 мг% (3,4 ммоль/л). В случае отсутствия ИБС или других проявлений атеросклероза эти показатели должны быть не выше 239 мг% и 159 мг% соответственно (или 6,2 ммоль/л и 4,1 ммоль/л).
Если вы страдаете ожирением, то первым шагом в лечении должно стать снижение избыточной массы тела с помощью диетотерапии. Диета предусматривает ежедневное потребление менее 1000 ккал и снижение массы тела на 0,5–1 кг в неделю. Во всех случаях необходимые рекомендации по правильному питанию вы должны получить у лечащего врача или диетолога, которые подскажут, какие качественные и количественные изменения необходимы в вашем пищевом рационе, определят его калорийность и содержание в нем белков, жиров, углеводов и холестерина. Здесь же приводятся общие рекомендации.
Один из основных принципов диеты - снижение потребления жиров, особенно насыщенных жирных кислот, которые вызывают повышение содержания холестерина в крови. На долю жиров должно приходиться не более 30 % (от 20 до 30 % в зависимости от стадии и лечения) общей суточной калорийности пищи. Если вы не можете отказаться от жирной пищи, то отдавайте предпочтение продуктам, содержащим ненасыщенные жирные кислоты, причем их содержание в рационе должно быть в 1,5–2 раза выше, чем насыщенных жирных кислот.
Насколько серьезно необходимо изменить пищевой рацион, зависит от многих факторов. Людям с незначительными нарушениями жирового обмена достаточно небольшого изменения питания, чтобы значительно снизить содержание холестерина в крови. А тем, у кого наблюдаются тяжелая гиперхолестеринемия и различные отягощающие заболевания или ожирение, для достижения успеха придется приложить большие усилия в течение длительного времени, а может быть, бороться за свое здоровье всю жизнь.
Каким же продуктам отдать предпочтение?
1. Животные и растительные масла и жиры. Масла могут быть растительного и животного происхождения и содержать насыщенные (т. е. без двойных связей), мононенасыщенные (т. е. имеющие одну двойную связь) и полиненасыщенные (т. е. содержащие две и более двойных связей) жирные кислоты и холестерин. Жиры и масла с высоким содержанием насыщенных жирных кислот твердеют при комнатной температуре, например сливочное масло. Эти насыщенные жиры значительно повышают содержание холестерина в крови и должны быть полностью исключены из вашего питания на время лечения. Масла, которые остаются жидкими при комнатной температуре, содержат большое количество ненасыщенных жирных кислот. Это кукурузное, соевое, подсолнечное, оливковое и репсовое масло. Все они могут быть использованы в диете для снижения высокого содержания холестерина в крови. Основой для изготовления маргарина служат гидрогенезированные (т. е. растворимые в воде) масла, их используют также в виде добавок к тесту. Влияние этих масел на концентрацию холестерина в крови зависит от того, насколько они гидрогенезированы. Информация об этом содержится на упаковке маргарина.
Чтобы снизить высокое содержание холестерина в крови с помощью диеты, вместо сливочного масла используйте в пищу маргарин, а для приготовления пищи и заправки готовых блюд и салатов - только растительные масла.
Важно уменьшить потребление любых продуктов, содержащих животный жир, который по сравнению с остальными жирами значительно повышает содержание холестерина в крови, поскольку содержит и насыщенные жиры, и холестерин.
2. Молоко, молочные и кисломолочные продукты. Необходимо крайне разборчиво подойти к выбору молочных продуктов. В цельном молоке около 50 % калорий представлены жиром, а в снятом молоке - менее 1 %. Цельное молоко содержит также значительное количество холестерина. Хотя частично обезжиренное молоко (3,2 %) предпочтительнее, чем цельное, тем не менее 30 % его калорий также представлены жиром, причем это наиболее вредный для вас насыщенный жир. Поэтому рекомендуется употреблять в пищу 1 %-ного обезжиренное или снятое молоко. Оно богато белком, кальцием и другими питательными веществами, но не содержит опасного для здоровья количества жира.
Необходимо отказаться от потребления таких молочных продуктов, как сливки, сметана, жирная простокваша и мороженое, так как они содержат еще больше жира, чем цельное молоко. Кроме того, сметана и сливки часто входят в состав кулинарных изделий и выпечки. Нелишним будет ознакомиться перед покупкой выбранного вами торта с его составом. К жирным сортам мороженого относятся, в частности, пломбир и сливочное. В то же время в рационе должны присутствовать диетический творог, нежирная простокваша (можно приготовить из снятого молока), 1 %-ный обезжиренный кефир, молочные йогурты.
3. Сыр. Существует ошибочное мнение, что сыр - высокобелковый заменитель мяса. На самом деле большинство сыров содержат значительное количество насыщенных жиров, более 60 % калорий в сырах представлено животным жиром. Поэтому предпочтительнее употреблять в пищу сыр низкой жирности или приготовленный из снятого молока. Вам следует ограничить потребление жирных сортов сыра или отказаться от них совсем.
4. Яйца. В одном яичном желтке содержится от 250 до 270 мг холестерина, что составляет почти всю необходимую вам дневную норму (вы должны получать с пищей менее 300 мг холестерина в день). Желательно ограничить потребление яиц 1–3 в неделю. Однако вы можете без ограничений потреблять яичный белок, который является ценным источником белка и не содержит холестерина.
5. Мясные продукты - источник поступления в организм необходимых ему белков, но одновременно и источник вредных насыщенных жиров и холестерина. Рекомендуется придерживаться определенных правил при выборе и потреблении мясных продуктов. Если у вас нет тяжелых обменных нарушений, в день следует потреблять 200 г домашней птицы, рыбы или тощего (постного) мяса.
В 200 г постного мяса содержится 500–700 ккал, что составляет около 1/3 общей суточной калорийности при диете. В случаях тяжелых нарушений обмена веществ употребление в пищу мяса следует сократить до 3 раз в неделю.
Мнение, что бесхолестериновая диета ограничивается только потреблением говядины, является ошибочным. В 100 г говядины содержится около 80 г холестерина и значительное количество насыщенных жиров, поэтому при употреблении говядины необходимо соблюдать следующие правила:
- выбирайте постные куски мяса, содержащие минимальное количество видимого жира;
- удаляйте весь жир с мяса перед приготовлением.
6. Переработанные мясные продукты. Сосиски, сардельки, колбасы, салями относят к высококалорийным, богатым жирами продуктам. Около 70–80 % калорий в них обеспечены жиром. Рекомендуется ограничить эти продукты в рационе и потреблять их крайне редко и умеренно. Сегодня выпускают колбасные изделия со сниженным содержанием жиров (докторская, чайная колбаса и др.). При покупке колбас ознакомьтесь с их составом и выбирайте только те, которые содержат менее 10 % жира.
Печень, почки, мозги содержат большое количество холестерина, поэтому употреблять их в пищу можно крайне редко, а лучше отказаться совсем. Считается, что мясо птицы из-за низкого содержания жиров и холестерина предпочтительнее другого мясного продукта, поэтому необходимо употреблять в пищу тощую птицу. Таковой является куриное и индюшачье мясо. Поскольку больше всего жира находится в коже птицы, то ее необходимо удалить еще перед приготовлением. В то же время следует воздержаться от употребления в пищу гусей и уток, так как их мясо содержит много жира и холестерина.
7. Рыба. В ней намного меньше холестерина, чем в любом сорте мяса, поэтому при гиперхолестеринемии полезно употреблять в пищу больше рыбы. Рекомендуется употреблять рыбу по крайней мере 2–3 раза в неделю. Можно и полностью заменить мясо рыбными продуктами. Рыба при этом может быть как тощей, так и жирной. Некоторые сорта жирной рыбы - лосось, тунец, озерная и речная форель, корюшка, сельдь, сардина, скумбрия содержат омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, наиболее эффективно снижающие высокое содержание холестерина в крови. Регулярное потребление любых продуктов, богатых рыбьим жиром, значительно улучшит ваше состояние и снизит повышенный уровень холестерина и других жиров в крови.
Раки, креветки, омары, крабы, лангусты и большинство остальных морепродуктов имеют умеренное количество жиров и также могут быть использованы в вашем рационе.
8. Фрукты, овощи, зерновые и бобовые. Эти продукты должны быть максимально представлены в вашем рационе. В них нет холестерина, ничтожно количество жиров и зачастую высоко содержание клетчатки и витаминов. Однако могут быть и некоторые исключения. Например, в кокосовой мякоти содержится большое количество насыщенных жирных кислот, оливки и авокадо тоже содержат много жиров, но в основном полиненасыщенных. Использование их в пищу следует ограничить только из-за высокой калорийности.
Внимательно прочитайте надписи на упаковке, проверьте состав готовых пищевых изделий, состоящих из овощей и фруктов, поскольку туда могут быть добавлены жиры и холестерин. Убедитесь, что в переработанных и консервированных овощах мало поваренной соли, особенно в тех случаях, когда врач рекомендовал вам снизить ее потребление. Это особенно важно, если вы страдаете ожирением или гипертонической болезнью, так как поваренная соль способствует задержке воды в организме и усугубляет ваше состояние. В таких случаях наилучшим выходом будет домашнее консервирование со строгим соблюдением всех правил вашей диеты. По возможности употребляйте в пищу свежие продукты или свежезамороженные фрукты и овощные смеси без посторонних добавок. В вашем пищевом рационе должно быть как можно больше фруктов, овощей и зерновых для снижения калорийности пищи, содержания в ней жиров, а в конечном счете уровня холестерина в крови.
В орехах высока концентрация жиров, поэтому их калорийность намного выше, чем многие думают. Тем не менее они не содержат холестерина, а основная часть жирных кислот представлена ненасыщенными. Орехи и бобовые могут служить хорошим источником недостающих белков и частичной заменой мясных продуктов.
9. Кондитерские и кулинарные изделия. Конфеты, печенье, пирожные, кексы, торты являются большим соблазном для тех, кто придерживается диеты. Кондитерские изделия высококалорийны, содержат низкое количество жизненно важных веществ, в том числе витаминов. Выпечка, изготовленная на яичном желтке с использованием сливочного масла, сливок и сметаны, представляет опасность из-за высокой калорийности и в связи с содержанием большого количества насыщенных жиров и холестерина. Такая выпечка - безусловный враг вашего здоровья! Если вы не можете сразу отказаться от выпечки, то отдайте предпочтение домашней выпечке, приготовленной на ненасыщенных жирах и содержащей яичный белок вместо цельных яиц, (например, нежирные пудинги). В целом необходимо ограничить потребление всех видов выпечки, если вы хотите избавиться от избыточной массы тела и высокого содержания холестерина в крови.
10. Напитки. Чрезмерное употребление кофе и чая (более 10 чашек в день) может способствовать повышению содержания холестерина в крови. Если же вы употребляете в день от 1 до 3 чашек этих напитков, то они не принесут особого вреда.
Рекомендуется использовать в рационе соки из свежих фруктов и овощей, не содержащие сахара или слегка подслащенные. Обращайте внимание на состав приобретаемых соков. Постоянное употребление свежеприготовленных в домашних условиях соков позволяет вам получать необходимые минеральные соли, витамины и другие полезные вещества.
Считается, что алкогольные напитки предотвращают развитие ишемической болезни сердца. Это заблуждение. Эпизодическое употребление спиртного не наносит ощутимого вреда, но регулярное распитие крепких алкогольных напитков вызывает нарушения в работе печени, что становится причиной повышения содержания холестерина в крови и развития атеросклероза. Употреблять крепкие (40) спиртные напитки в количестве более 30 мл в день очень рискованно. Если вы не можете отказаться от алкогольных напитков, то следует отдавать предпочтение красному сухому вину (натуральному виноградному).