Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы отпускаются в аптеке только по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением! Прежде чем назначить статины, врач порекомендует вам специальную диету, при которой в пищевом рационе будет ограничено содержание жиров, особенно насыщенных, и холестерина. Многим людям для снижения содержания холестерина в крови достаточно строго придерживаться диеты и регулярно выполнять рекомендованные физические упражнения. Если вы страдаете ожирением, лекарства могут быть неэффективны. В этом случае очень важно перейти на низкокалорийную диету для похудания. Однако прежде, чем следовать такой диете, посоветуйтесь с врачом.
Исследовано влияние статинов только на организм взрослых пациентов, и специальной информации о применении ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у детей нет. Однако ловастатин и симвастатин использовали при лечении школьников старших классов (до 18 лет). Оказалось, что эти лекарства у них эффективны, но отдаленные последствия применения статинов не были изучены. При лечении статинами больных старше 65 лет не было выявлено каких-либо других побочных реакций, кроме тех, которые наблюдали у более молодых пациентов.
Дозы статинов врач подбирает индивидуально, поэтому разным пациентам лекарства назначают в разных дозах. Ниже приводятся схемы, касающиеся только средних терапевтических доз медикаментов. Для снижения высокого содержания холестерина в крови статины рекомендуют принимать внутрь в следующих дозах:
Флувастин (капсулы):
- взрослым 20–40 мг 1 раз в день вечером. Лечение назначают с дозы 5 мг в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до средней (добавляя к дозе каждые 4 недели 5 мг);
- детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Ловастатин (таблетки):
- взрослым 20–80 мг 1–3 раза в день во время еды;
- детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Провастатин (таблетки):
- взрослым 10–40 мг 1 раз в день перед сном. Лечение начинают с дозы 5 мг (такая схема обязательна у пожилых). Постепенно увеличивают дозу до 10–20 мг в сутки в один прием (средняя доза). Высшая суточная доза составляет 40 мг;
- детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Симвастатин (таблетки):
- взрослым 5–40 мг 1 раз в день вечером. Лечение начинают с дозы 5–10 мг;
- детям целесообразность применения лекарства и доза должны быть определены врачом.
Возможны побочные реакции при приеме статинов. К нежелательным эффектам относятся лихорадка, мышечные боли и подергивания мышц, сильная боль в животе, повышенная утомляемость и слабость. Эти побочные реакции относятся к опасным и требуют немедленного сообщения о них врачу.
Менее опасными являются: запор, понос, боль в животе, тошнота, головная боль, головокружение, вздутие живота (из-за повышенного скопления газов), покраснение кожи. Гораздо реже встречаются снижение половой потенции, нарушение сна.
2. Следующей группой антиатеросклеротических препаратов являются анионообменные смолы, или секвестранты желчных кислот. К ним относятся холестирамин. В России он продается под торговыми названиями:
- вазозан - порошок в полиэтиленовом мешочке;
- кванталан - порошок в полиэтиленовом мешочке;
- квестран - порошок в пакетике;
- холестирамин - порошок в пакетике;
- холибар - плитки для жевания.
Каким же образом действует холестирамин? Этот препарат относится к антиатеросклеротическим средствам. Его назначают для снижения высокого содержания холестерина в крови. Действие холестирамина основано на связывании определенных веществ (желчные кислоты, которые входят в состав желчи и участвуют во многих процессах в желудочно-кишечном тракте, например всасывании жиров, холестерина и др.) в просвете кишечника. Холестирамин не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не разрушается пищеварительными ферментами, а с желчными кислотами образует нерастворимые комплексы, которые выводятся из кишечника с фекалиями. При недостатке желчных кислот в кишечнике из него уменьшается всасывание поступающего с пищей холестерина. Кроме того, внутренние резервы холестерина активно расходуются на образование из него в печени новых желчных кислот. Все это приводит к снижению содержания холестерина и ЛПИП в крови.
Врач может назначить холестирамин и по другим показаниям, в частности для удаления избытка желчных кислот из организма. Лекарство отпускается в аптеке по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением! Прежде чем принимать препарат, необходимо сообщить врачу, были ли у вас в прошлом необычайные или аллергические реакции при приеме холестирамина либо других медикаментов. Нужно сообщить врачу о беременности. Хотя холестирамин не всасывается из желудочно-кишечного тракта и попадает в кровь, но он нарушает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) в кишечнике. Это может привести к недостатку витаминов в организме будущей матери и отрицательно сказаться на развитии плода. Поэтому холестирамин противопоказан во время беременности или при подозрении на беременность.
Если вы принимаете холестирамин, то особенно важно сообщить врачу о приеме следующих лекарств: ванкомицин, пиокситам, метотрелсат, амиодерон (кордарон) - холестирамин может стать причиной снижения лечебного действия этих препаратов (нарушает их всасывание в кишечнике, образуя с ними комплексы), поэтому эти лекарства следует принимать за 1 ч до или через 4–6 ч после приема холестирамина.
Необходимо сообщить врачу, есть ли такие заболевания, как:
- нарушение свертываемости крови;
- запоры;
- желчно-каменная болезнь;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- расстройство кишечника и/или другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
- геморрой;
- снижение функции щитовидной железы - холестирамин может ухудшить течение этих болезней;
- фенилкетонурия - холестирамин нельзя принимать людям с данным наследственным заболеванием.
Перед назначением препарата врач порекомендует вам специальную диету, при которой в пищевом рационе будет ограничено содержание насыщенных жиров, углеводов и холестерина. Многим людям для снижения холестерина в крови достаточно строго соблюдать диету и выполнять рекомендованные физические упражнения. Холестирамин принимают тогда, когда необходима дополнительная медикаментозная терапия и лишь после того, как были испробованы диетотерапия и регулярные физические упражнения. Препарат эффективно действует только в случае одновременного соблюдения диеты и регулярного выполнения физических упражнений. Если у вас избыточная масса тела, лекарство может быть неэффективным. В этом случае необходимо следовать низкокалорийной диете для снижения массы тела.
У детей холестирамин в терапевтических дозах не вызывает каких-либо дополнительных побочных реакций, кроме тех, которые наблюдались у взрослых. Однако это лекарство не рекомендуется детям младше двух лет, так как холестерин необходим для нормального развития детского организма.
Люди старше 60 лет более чувствительны к холестирамину, поэтому у них чаще, чем у лиц более молодого возраста, возникают побочные эффекты при его приеме.
Принимайте лекарство, строго соблюдая все предписания врача. Старайтесь не пропускать очередного приема холестирамина и не изменяйте назначенную дозу. Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время. Препарат нельзя принимать в сухом виде. Если вы случайно вдохнете порошок, он может спровоцировать у вас приступ кашля. При лечении холестирамином соблюдайте следующие рекомендации. Высыпав содержимое 1–2 пакетиков в стакан, добавьте небольшое количество (около 100 мл) негазированной жидкости (вода, фруктовый сок, молоко) и медленно (в течение 10 мин) перемешайте ложкой полученную смесь. Затем добавьте еще 50 мл жидкости и продолжайте перемешивать, избегая вспенивания, до получения однородной суспензии (взвеси). После этого выпейте лекарство. Затем ополосните стакан небольшим количеством жидкости и тоже выпейте ее. Теперь вы приняли всю рекомендованную дозу.
Необходимо помнить, что лекарство не избавит полностью от проблем, связанных с вашим заболеванием, не поможет снизить высокое содержание холестерина в крови, а затем поддерживать его на нормальном уровне. Поэтому продолжайте лечение холестирамином так долго, как это необходимо.
Дозу лекарства врач подбирает индивидуально, поэтому разным людям лекарство назначают в разных дозах. Для снижении высокого уровня холестерина в крови и устранения кожного зуда, который может развиться при частичной закупорке желчных путей, холестирамин рекомендуется принимать внутрь в следующих терапевтических дозах:
· взрослым - вначале 4 г (1 пакетик) 1–2 раза в день во время еды. Затем в случае хорошей переносимости врач может увеличить дозу лекарства от 8 до 24 г (2–6 пакетиков) в сутки (в 2–3 приема). Можно суточную дозу лекарства принимать в 1–6 приемов;
· детям - вначале 4 г в день во время еды (в 2 приема). Затем при необходимости врач может увеличить дозу лекарства.
При необходимости усиления лечебного эффекта холестирамин может быть назначен в комбинации с никотиновой кислотой, клофибратом, фенофибратом, а также со статинами. Если вы пропустили прием лекарства в привычное время, то примите его как можно скорее. Однако если уже подошло время приема следующей дозы, забудьте о пропущенной и вернитесь к вашей обычной схеме приема холестирамина. Ни в коем случае не удваивайте разовую дозу.
При приеме холестирамина необходимо помнить о следующем:
1) не прекращать приема лекарства без указания врача, это может привести к повторному повышению содержания холестерина в крови;
2) не принимать одновременно с холестирамином других медикаментов, кроме тех, которые были назначены врачом. Холестирамин снижает лечебное действие других лекарств.
Возможны побочные реакции при приеме лекарства. В случае возникновения опасных нежелательных реакций может понадобиться оказание медицинской помощи, поэтому немедленно сообщите врачу об этом. К ним относятся:
- черного цвета (дегтеобразный) стул, боли в животе с тошнотой и рвотой;
- запоры, быстрое снижение массы тела.
К менее опасным побочным реакциям относятся те, которые не требуют специального врачебного вмешательства. Они исчезают или уменьшаются в процессе лечения по мере привыкания вашего организма к лекарству. Тем не менее сообщите врачу, если какие-нибудь из перечисленных побочных реакций долго сохраняются и беспокоят вас:
- изжога, тошнота и/или рвота, боли в животе;
- реже отмечаются отрыжка, вздутие живота (из-за избыточного скопления газов), понос, головная боль, головокружение.
Следующим препаратом из этой группы является колестипол. В России известен под торговыми названиями:
- колестид - гранулы;
- колестипол - таблетки, гранулы;
- холестид - гранулы.
Механизм его действия следующий. Колестипол (анионообменная смола) относится к аниатеросклеротическим средствам. Его назначают для снижения высокого содержания холестерина в крови.
Действие препарата основано на связывании желчных кислот (они входят в состав желчи и участвуют во многих процессах в желудочно-кишечном тракте: всасывании жиров, холестерина и др.) в просвете кишечника. Колестипол не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не разрушается пищеварительными ферментами, а с желчными кислотами образует комплексы, которые выводятся из кишечника с калом. При недостатке желчных кислот в кишечнике из него уменьшается всасывание поступающего с пищей холестерина. А внутренние резервы холестерина активно расходуются на образование из него в печени новых желчных кислот. Все это приводит к снижению содержания холестерина и ЛПИП в крови. Лекарство отпускается в аптеке по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением!
Прежде чем принимать препарат, необходимо сообщить врачу о том, не было ли у вас в прошлом необычных или аллергических реакций на прием колестипола либо других медикаментов. А также не забудьте сообщить, если у вас были аллергические реакции при употреблении определенных продуктов питания, пищевых консервантов или красителей.
Сообщите, имеется ли беременность. Хотя колестипол не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не попадает в кровь, он нарушает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) из кишечника. Это может привести к их дефициту в организме будущей матери и отрицательно сказаться на развитии плода. В связи с этим колестипол противопоказан во время беременности и при подозрении на беременность. Сообщите врачу, если в период лечения колестиполом вы кормите ребенка грудью. Хотя лекарство не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не попадает в молоко, оно нарушает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) из кишечника и создает их недостаток в организме, что может отрицательно отразиться на ребенке, которого вы кормите. Поэтому кормящим матерям колестипол назначают с большой осторожностью.
Обязательно сообщите врачу, если в период лечения колестиполом принимаете другие медикаменты, независимо от того, получили ли вы их по рецепту врача или принимаете самостоятельно. Не рекомендуется принимать другие препараты с колестиполом. При приеме колестипола особенно важно помнить о его взаимодействии со следующими лекарствами:
- антикоагулянты (лекарства, понижающие свертывание крови);
- сердечные гликозиды;
- мочегонные средства (диуретики);
- пенициллин;
- фенилбутазон (бутадион);
- пропрополол (анеприлин);
- тетрациклин;
- гормоны щитовидной железы (тироксин);
- а также ванкомицин, фолиевая кислота, амиодарон (кардарон), метотрексат, пироксикам, жирорастворимые витамины (A, D, E, K).
Колестипол может стать причиной снижения лечебного действия названных лекарств, (нарушает их всасывание в кишечнике, образуя с ними комплекс), поэтому эти лекарства лучше принимать за 1 ч до еды или через 4–5 ч после приема колестипола.
Сообщите врачу, если у вас есть и другие заболевания, особенно такие как:
- нарушение свертываемости крови;
- запоры;
- камни в желчных путях;
- заболевания сердца и сосудов;
- расстройство кишечника и/или другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
- геморрой;
- снижение функции щитовидной железы - холестирамин может ухудшить течение этих болезней;
- заболевание почек - существует высокая опасность нарушения водно-солевого обмена;
- болезни печени - содержание холестерина в крови может повыситься, колестипол может также усилить проявление этих болезней.
Колестипол назначают только тогда, когда необходимо дополнительное медикаментозное лечение и только после того, как были испробованы диетотерапия и регулярные физические упражнения. Если у вас избыточная масса тела, лекарство может быть неэффективным, поэтому очень важно перейти на низкокалорийную диету для снижения массы тела (энергетическая ценность пищи в этом случае должна быть ниже энергетических затрат организма). Однако прежде, чем следовать такой диете, посоветуйтесь с врачом. Также сообщите врачу, если вы уже придерживаетесь какой-либо диеты или ограничиваете потребление поваренной соли, сахара или других продуктов.
Старайтесь не пропускать очередной прием лекарства и не изменять самовольно назначенную дозу, а также принимать колестипол каждый день в одно и то же время. Следуйте специальной диете, рекомендованной врачом, так как это необходимо для контроля за вашим состоянием и эффективностью действия колестипола. Препарат нельзя принимать в сухом виде. При лечении выполняйте следующие рекомендации. Лекарство (смолу), находящееся в стакане, залейте небольшим количеством (около 100 мл) воды, молока, сока или минеральной воды (негазированной), медленно перемешайте ложкой полученную смесь, избегая образования пены. Необходимо, чтобы смола хорошо пропиталась водой. После приема колестипола ополосните стакан небольшим количеством жидкости и выпейте. Таким образом вы примете всю разовую дозу лекарства. Вы можете подмешивать лекарство в суп, кашу или добавлять во фруктовые соки.
Дозу колестипола подбирают индивидуально, поэтому разным людям назначают лекарство в разных дозах. Для снижения высокого содержания холестерина в крови колестипол рекомендуют принимать внутрь в следующих терапевтических дозах:
· взрослым - от 15 до 30 г в сутки во время еды (это количество лекарства должно быть разделено на 1–4 приема). Лечение начинают с начальной дозы 5 г в день (содержимое одного пакетика), в дальнейшем дозу повышают на 5 г каждые 4–8 недель до высшей суточной дозы, равной 30 г;
· детям дозы лекарства определяет врач.
Если вы принимаете колестипол, то помните следующее:
- не прекращайте прием без указания врача, это может привести к повторному повышению содержания холестерина в крови;
- строго соблюдайте предписанную врачом диету, которая нормализует содержание холестерина в крови;
- не принимайте без назначения врача одновременно с колестиполом никакие другие медикаменты, так как он снижает лечебное действие других лекарств.
Наряду с лечебным действием колестипол может вызвать нежелательные эффекты. При их возникновении в некоторых случаях вам может понадобиться дополнительная медицинская помощь.
Наиболее опасные побочные реакции:
- черного цвета (дегтеобразный) стул, боли в животе с тошнотой и рвотой;
- быстрая потеря массы тела, запоры.
Менее опасные побочные реакции обычно не требуют специального врачебного вмешательства. Они исчезают или уменьшаются в процессе лечения по мере привыкания вашего организма к лекарству. Однако сообщите врачу, если какие-нибудь из следующих побочных реакций сохраняются долго и беспокоят вас: потеря аппетита, изжога, вздутие живота (из-за повышенного газообразования в кишечнике), понос, головокружение, головная боль, болезненность в прямой кишке, кровотечения из десен или геморроидальных узлов, беспокойство, обморочные состояния.
Врач может назначить колестипол и по следующим показаниям:
- диарея (понос), вызванная избытком желчных кислот;
- передозировка сердечных гликозидов;
- избыток оксалатов в моче;
- кожный зуд при частичной непроходимости желчных путей.
3. Следующая группа препаратов - фибраты. Представителем является клофибрат. В России известен под торговыми названиями:
- клофибрат - капсулы;
- клофибрейт - капсулы;
- липомид - капсулы;
- мисклерон - капсулы.
Как действует клофибрат? Препарат относится к антиатеросклеротическим средствам. Его назначают для снижения высокого содержания жиров и холестерина в крови, при этом он препятствует отложению холестерина и образованию атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, снабжающих сердце кровью.
Благоприятное действие клофибрата основано на повышении активности некоторых ферментов (липопротеинлипаз), участвующих в расщеплении жиров липопротеинов, захвате ЛПИП печенью и угнетении синтеза жиров и холестерина в печени (лекарство, например, ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу).