Я хочу рассказать вам историю болезни одной женщины, но можно сказать, что это история ее жизни. Как это не печально, но болезнь началась перед самой ее свадьбой: радость, как и горе - сильные эмоции, они одинаково требуют от организма энергии. Приготовления к свадьбе шли полным ходом, а невеста лежала в постели с температурой 40 °C. Врач, которого вызвали на дом, сразу поинтересовался заболеваниями печени. Одним словом, это был приступ острого холецистита. На скорую руку подлечили, а потом молодые поехали в свадебное путешествие. Дело было зимой, а отдых, конечно, активным. Температура, тошнота и боль в правом подреберье возникли снова. Но было не до них. Острый холецистит постепенно перешел в хроническую форму: приступов больше не было, но зато после родов развилась тяжелейшая депрессия. Лечили депрессию психиатры, и о том, что нужно исследовать печень и желчный пузырь, никто не подумал. Время шло, появились неприятные ощущения в животе: после приема пищи появлялись вздутие живота, слабость. Развивалась хроническая усталость, когда не было сил ни на что, а вся жизнь превратилась в одно большое желание выспаться: сон не приносил ощущения отдыха. Однажды женщина почувствовала, что любое напряжение вызывает тревогу и страх, а глаза при этом начинают болеть и слезиться. После приема пищи стали появляться упорные головные боли. Это было так очевидно, что нельзя было спутать ни с чем: стоило поесть, как через полчаса голова наливалась свинцовой тяжестью, которую не снимали ни одни лекарства, помогал только гипноз. Женщина из страха перед головными болями стала отказываться от пищи. Несколько дней она пила только воду и ела фрукты, и неожиданно почувствовала, что болей нет. В поликлинику она больше не обращалась. Очищение кишечника, а затем и печени - вот путь, по которому пошла моя пациентка. Сейчас ей 55 лет, она активна, воспитывает внуков, а про головные боли начинает забывать.
Нужно ли говорить, что токсичная желчь вызывает воспаление печени, желчного пузыря и кишечника? Попадая в желудок, она вызывает рвоту. Токсичная желчь - это газы в кишечнике, колики, поносы или запоры, эмоциональная и нервная неустойчивость, беспокойство ни с чего и по любому поводу. Если печень за ночь не справляется с токсичной кровью, наутро нет ощущения отдыха, наоборот, появляется усталость, даже большая, чем вечером.
Сегодня термин "хроническая усталость" является очень распространенным: никто точно не может объяснить, что это такое, но подразумевается, что это болезнь нервной системы, так же, впрочем, как и депрессия. Надеюсь, что, прочитав эту книжку, вы сможете не допустить ни того, ни другого.
А теперь подробнее поговорим о желчи. Для этого вспомним, что в желудке пища обрабатывается соляной кислотой и пепсином - ферментом, расщепляющим животные белки до "кирпичиков", составных частей, т. е. до аминокислот. Следующий этап пищеварения - это переработка веществ в щелочной среде ферментами поджелудочной железы (трипсином и химотрипсином). Для этого пищевой комок переходит в двенадцатиперстную кишку, где желчь нейтрализует хлористоводородную (соляную) кислоту желудка. Кроме этого, желчь повышает активность панкреатического сока (в частности, фермента липазы). Эта смесь может расщеплять жиры на глицерин и жирные кислоты.
Желчь разбивает жир на мельчайшие капельки, тем самым увеличивая площадь соприкосновения жира с ферментами, его расщепляющими, т. е. эмульгирует нейтральные жиры. Желчь необходима для усвоения из пищи витаминов A, D, Е, К, которые являются жирорастворимыми. Попадая в кишечник, желчь в норме предупреждает гниение, раздражает нервные рецепторы слизистой оболочки, вызывая перистальтические волны. Выброс желчи вызывает послабление, недостаток желчи приводит к запорам.
Пока кровь проходит через печень, организм здоров. Болезни начинаются, когда яды крови идут, минуя печень, в общий кровоток. Это очень опасный путь, когда венозная кровь из кишечника через "окольные" пути (коллатерали вен ободочной и прямой кишки) идет прямо в нижнюю полую вену. Это неочищенная, ядовитая кровь, она застаивается, расслаивается, выделяет клеткам яды и втягивает в себя микробы.
Я намеренно не упрощала эту главу, дабы не показалось, что путь к здоровью усыпан розами, быстр и приятен. Человеческий организм - совершеннейшая самопрограмирующаяся кибернетическая система, многоуровневая и сложная. Здесь нет линейных моделей, нет однозначных решений, как не существует панацеи и вечного двигателя. И все же все гениальное просто. Вспомним тех самых людей, которые жили в каменном веке. Кстати, остеопорозом они тоже не страдали, это подтверждено археологически при помощи специального исследования скелетов кроманьонцев. В общем, здоровыми умирали, а все потому, что пищу не варили, консервантов, красителей и усилителей вкуса не добавляли. Ну и, конечно, нитраты, тяжелые металлы и радиоактивные вещества им даже и кошмарных снах не снились. А еще бегали они много, тишиной да свежим воздухом наслаждались, фрукты с дерева ели, в речке купались, по земле босиком ходили и чувство голода постоянно испытывали. Конечно, это не они мне сказали, но шутки в сторону. Белковая и жировая дистрофия печени - это суровая реальность, возникающая от переедания, постоянных стрессов, которые мы умудряемся переживать в рабочем кресле или на домашнем диване. Про экологию говорить не будем - этого ни вы, ни я изменить не сможем, а вот понять, что холецистит никогда один не бывает и один не проходит, можно уже сейчас. А начинается все невинно - с привычки питаться вкусно и для удовольствия. Поймите меня правильно, эта книжка не для тех, кто еще может это делать, а для тех, кто понял, что сделает что угодно, лишь бы вернуть здоровье. Не за деньги, а навсегда. Впрочем, это никогда не рано, но иногда бывает поздно.
Итак, вареная пища - это неорганический продукт, окисляющий кровь, выпадающий в осадок, как накипь в чайнике. Выводится из организма как чужеродное вещество с желчью или остается в печени, если существует желчный застой. Как говорится, кушайте на здоровье.
Вспомните, пожалуйста, строение печеночной ткани: клетки печени с одной стороны имеют кровеносный сосуд, с другой - желчный. Если кровь кислая, то и желчь рано или поздно становится кислой (когда истощаются щелочные резервы печени, а это натрий), токсичной, агрессивной. Она застаивается в желчном пузыре, разрушает желчевыводящие пути, развивается дискинезия желчевыводящих путей и возрастает сопротивление в желчевыводящих протоках. Это приводит к забросу желчи в поджелудочную железу (вот почему холецистит и панкреатит идут рука об руку), образованию камней в желчном пузыре, а печень изнутри вся нафарширована желчными тромбами. Пережимаются лимфатические сосуды, которые, как вы помните, с высоким содержанием белка. Замедляется кровоток в печени, развивается портальная гипертония, кровь не может попасть в печень и идет прямо в селезенку, поджелудочную железу, желудок, кишечник. Желчь зеленого цвета, токсическая, попадая в желудок, вызывает рвоту, но если все же проходит в кишечник, всасывается со всеми своими ядами обратно в кровь.
Тот же самый механизм работает при стрессе, при неправильном питании, когда желчь начинает отделяться из желчного пузыря независимо от приема пищи. Все это приводит к застою желчи, воспалению желчного пузыря и выпадению желчных камней.
Видимо, следует остановиться на таком состоянии, как дискинезия желчевыводящих путей, ибо это имеет отношение к застою желчи, а следовательно, и воспалению в желчном пузыре.
Речь идет о нарушении прохождения желчи от желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки. Нарушения эти двигательные, связаны с несогласованной работой сфинктеров и сокращениями желчного пузыря. В норме, как вы, должно быть, еще помните, при отделении желчи из желчного пузыря происходят одновременное сокращение самого желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока. Нарушения могут быть следующие: желчный пузырь не сокращается (гипокинетическая форма) или спазмирован (гиперкинетическая). То же и у сфинктера: при его неполном закрытии (гипотония) желчь все время изливается, а при его спазме (гипертония) наблюдается застой желчи.
Холецистит - это воспаление стенки желчного пузыря, которое может возникнуть из-за попадания инфекции в желчный пузырь из кишечника (по желчным протокам из кишечника или из печени), из крови, из лимфы. Воспаление может развиться из-за образования желчных камней или заброса содержимого поджелудочной железы. Поджелудочная железа и желчный пузырь связаны общим желчным протоком, а потому заболевание, начавшись в одном из этих органов, переходит и на другой. Желчь должна быть стерильной, но при стрессах, неправильном питании и некоторых других причинах желчь меняет свои свойства и вместе с застоем создает условия для воспаления в желчном пузыре.
Возбудители холецистита: бактерии (кишечная палочка, стрептококк, пневмококк, протей, энтерококк, пневмококк, стрептококк), вирусы, гельминты, токсины. Течение болезни может быть острым и хроническим, при хронической форме могут быть желчные камни, но может их и не быть. Как правило, это определяется только при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).
Начинается заболевание с болей в животе, чаще - в правом подреберье. Боль появляется из-за растяжения желчного пузыря, повышения давления в нем, затруднения оттока желчи, воспаления стенки пузыря. Боли имеют очень характерное распространение: как боли в сердце при приступе стенокардии отдают в левое плечо и левую лопатку, так боли при остром холецистите переходят в правое плечо и правую лопатку. Часто бывает рвота желчью. От дискинезии желчевыводящих путей приступ холецистита отличается повышением температуры. Живот немного вздувается, а надавливание на область печени вызывает усиление болей. Бывает, что стенка живота напрягается и ничего прощупать не удается. Состояние может волнообразно меняться в течение нескольких дней, когда боли то нарастают, то стихают, температура повышается к вечеру или раз в 2–3 дня, из-за периодической рвоты развивается слабость, снижается артериальное давление.
К концу недели может появиться желтушность склер, которая развивается при закупорке желчного протока камнем, при этом компоненты желчи всасываются в кровь. Желтуха при остром холецистите может нарастать, меняется цвет мочи и ухудшается общее состояние вплоть до обмороков. Это очень грозные симптомы, они указывают на развивающуюся печеночную недостаточность. В общем анализе крови всегда повышено количество лейкоцитов с характерным сдвигом влево, повышена СОЭ.
У ослабленных больных и пожилых людей температура и боль могут быть не выражены даже и при сильном воспалении. Среди осложнений самым грозным является желчный перитонит, когда желчь изливается в брюшную полость. Если воспаление захватывает поджелудочную железу, то боли меняют свое местоположение и становятся опоясывающими. Поскольку от воспаленного желчного пузыря сигналы раздражения по нервным путям идут к сердцу, при остром холецистите может возникнуть и приступ стенокардии, и даже инфаркт.
При приступе острого холецистита госпитализация показана в тех случаях, когда есть подозрения на осложненные формы течения или проводимая терапия не дает улучшения. Лечение, как правило, начинают с больших доз антибиотиков, обезболивающих препаратов.
Хронический холецистит может быть следствием недолеченного острого холецистита, желчнокаменной болезни, хронического гастрита со сниженной секрецией, при перегибах и сдавлениях желчного пузыря, дискинезиях. Провоцируют приступ хронического холецистита обильный прием пищи, длительное злоупотребление жареными, острыми блюдами, алкоголем; тяжелая физическая нагрузка и нервное перенапряжение. Это может быть после перенесенной ангины, пневмонии, кишечной инфекции, а может быть и без всякой видимой причины.
По большому счету разделение холецистита на острый и хронический весьма условно, так как по проявлению эти заболевания совпадают. Считается, что течение хронического холецистита волнообразное, периоды обострения сменяются почти полным выздоровлением. Практически я такого не встречала: даже если нет болей и температуры, сохраняется нарушенная работа желудочно-кишечного тракта (метеоризм, колики, вкус горечи по утрам), а главное - всегда остается эмоциональная неуравновешенность, чувство тревоги, сниженное настроение, головные боли.
Диагноз хронического холецистита ставится чаще тогда, когда на УЗИ обнаруживаются желчные камни. Желчные камни могут быть в желчном пузыре, в желчных протоках. Они образуются после 40 лет, по разным источникам - у женщин чаще в 3–6 раз, чем у мужчин. Последние научные данные указывают на влияние женских половых гормонов, увеличение холестерина в период беременности, а также отсутствие диафрагмального дыхания.
В желчном пузыре камни бывают округлыми; те, что образовались внутри печеночных ходов, повторяют их форму. По составу камни бывают холестериновыми, холестерино-пигментными, пигментно-известковыми, известковыми.
Холестериновые камни бывают только в желчном пузыре, они гладкие, светлые, легкие. Возникают из-за переполнения печени жирами, а желчи - холестерином. Холестерино-пигментные камни наиболее часто встречающиеся. Они неправильные по форме, многочисленные. Цвет - светлый (за счет холестерина), может быть и бурым и зеленым (за счет билирубина). Факт наличия билирубиновых камней говорит о высокой концентрации билирубина в крови. Удаление желчного пузыря избавит только от болей, потому что, как я уже говорила, печень не имеет болевых рецепторов и не болит.
Билирубиновые камни, конечно, останутся в печени, а главное - останется привычка питаться переваренными продуктами. Таким образом, после удаления желчного пузыря количество камней в печени только увеличивается. А значит, читать дальше нужно всем: и тем, у кого желчный пузырь есть, и тем, у кого его уже нет.
Пигментно-известковые камни имеют черно-зеленый цвет, образуются внутри печени, имеют разную форму, хрупкие. Считается, что известковые камни - это кальций из пастеризованного и кипяченого молока.
Если камень закроет пузырный проток, развивается приступ печеночной колики. У женщин это может совпадать с началом менструаций, но может быть и от волнения, прыжков, тряской езды. Перед приступом бывают тошнота, чувство напряженности и распирания в правом подреберье после еды, а по утрам - горечь во рту. Приступ колики начинается через 3–4 ч после ужина, в это время максимально работают печень и желчный пузырь, и желчь изливается в двенадцатиперстную кишку.
Симптомы практически те же, что и при остром холецистите: резкие боли в правом подреберье, которые распространяются в правое плечо и лопатку; рвота, повышение температуры, вздутие живота. Рвотные массы могут содержать не только примесь желчи, но и мелкие камешки. Осложнением является закупорка пузырного протока с образованием водянки желчного пузыря. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если присоединяется инфекция, то развивается острый холецистит. Приступ заканчивается отхождением камня, который можно при желании найти в испражнениях.
Если закупорка происходит в области печеночного или общего желчного протока, то развивается желтуха.
Скорость растворения камней при нормализации состава желчи составляет 1–3 мм в месяц. Растворению подвержены только камни, не превышающие 2 см в диаметре, не заполняющие желчный пузырь полностью, а также, если они не пропитались солями кальция.
Во время приступа печеночной колики нужны постельный режим и эмоциональный покой. Для снижения воспаления и уменьшения болей рекомендуется тепло на правый бок. Можно принять теплую ванну в течение 20 мин, а потом лечь в постель. Применяют лекарственные препараты, снимающие спазм гладких мышц: папаверин, эуфиллин, платифиллин.
Специально для больных желчнокаменной болезнью рекомендуется диета, при которой содержание магния в сутки доводится до 1600 мг (при норме 400 мг). Противопоказана такая диета при гастритах и хронических энтероколитах.
Содержание магния в основных продуктах питания (мг на 100 г).
Пшеница - 111, овес - 135, ячмень - 153, просо - 131, гречиха - 98, рис - 116, кукуруза - 104, горох - 107, фасоль - 103, соя - 226, пшеничная мука - 16, крупа манная - 18, гречневая - 78, рисовая - 26, пшено - 83, геркулес - 129, перловая - 92, ячневая - 96, кукурузная - 36, горох лущеный - 88, мак - 318, молоко коровье - 13, творог - 24, кефир - 14, пахта - 18, молоко сухое - 139, голландский сыр - 56, картофель - 23, морковь - 38, свекла - 43, чеснок - 30, виноград - 17, персики - 16, смородина черная - 21, грибы белые сушеные - 102, мясо кроликов - 25, свинина - 27, говядина - 22, куры - 32, яйцо куриное - 12, сухой белок - 71, яичный порошок - 42, зубатка - 32, минтай - 57, сардина - 40, скумбрия - 50, кальмар - 88, креветки - 115.
При недостатке магния возникают аритмия, тахикардия, головные боли, метеочувствительность, быстрая утомляемость, головные боли, бессонница. Чем больше холестерина в крови, тем больше магния в суточном наборе продуктов должно быть. При этом следует ограничить животные тугоплавкие жиры, мучные изделия, шоколад, консервы и все продукты, содержащие холестерин.
Глава 2 На приеме у врача
Если после приступа холецистита обратиться в поликлинику, к участковому терапевту, то, выслушав жалобы и проведя осмотр, доктор порекомендует дополнительное обследование. И первое, что можно сделать, - это общий анализ крови. Непременно общий, потому что печально известная триада (лейкоциты, гемоглобин и СОЭ) ничего не скажет о лейкоцитарной формуле, а нейтрофильный сдвиг в этой формуле и есть достоверный признак воспалительного процесса. Кроме того что количество лейкоцитов увеличивается до 20 000 (норма 4000–9000), увеличивается и СОЭ.
В некоторых случаях проводят и биохимическое исследование крови, при этом можно обнаружить С-реактивный белок и повышение сиаловых кислот. Все это признаки воспалительных процессов.
У детей обязательным является исследование кала на цисты лямблий и яйца глистов. К инструментальным методам исследования желчного пузыря и органов пищеварения относится ультразвук (УЗИ). Процедура такого обследования проста и комфортна для исследуемого человека, основана на способности ультразвукового луча при прохождении границ какого-либо тела поглощаться или отражаться, что в свою очередь определяется плотностью тканей органа или сред организма.
В отличие от рентгеновского обследования (даже и с применением контрастного вещества) желчный пузырь при УЗИ всегда четко виден. Если нужно сделать заключение о сократительной функции желчного пузыря, то измеряются его размеры до и после специального завтрака (яичными желтками). О наличии холецистита свидетельствуют утолщенные и уплотненные стенки желчного пузыря. Если процесс острый, то может выявляться отек слизистой оболочки пузыря. В случае нарушении оттока желчи, а, следовательно, при ее застое, виден уровень жидкости.