А переломы несущих скелетных костей вызывают развитие патологий прилегающих суставов или всей конечности разве что в исключительных случаях. Например, если обломки кости или упавший предмет серьезно повредили окружающие мышцы, если речь идет о переломе с размозжением костей и тканей вокруг, если он был осложнен инфекцией и последующим некрозом, нагноением, тромбозом… Тогда вместе с долгой процедурой восстановления самой кости хирург будет вынужден удалить и большое количество мышц в месте травмы. У пациента останутся участки рубцевания, которые уменьшат эластичность мышечного волокна и не дадут ему восстановить былой объем, то есть былую силу. Кроме того, оставшиеся волокна без возможности нагрузок вполне могут рубцеваться и дальше, образуя стриктуры. А значит, этот остаток мышц в области травмы может начать стягивать кости, к которым он крепится, вместе. И сустав, зависящий от мышцы, которая из мышцы давно превратилась в очаг контрактуры, неизбежно подвергнется дегенерации.
Но это, как видим, и впрямь очень сложный, не самый распространенный из случаев. Большую же часть травм суставов и мышц мы "зарабатываем" вовсе не в экстремальных, из ряда вон ситуациях. И они столь распространены именно потому, что мы крайне редко подозреваем или тем более знаем, о чем здесь на самом деле идет речь.
Как мы уже поняли, кости скелета приводятся в движение мышцами. Каждая скелетная мышца одной или несколькими головками крепится к разным костям одного сустава. Более того, обычно один и тот же сустав осуществляет различные движения с помощью разных мышц. Например, двуглавая мышца бицепс в большинстве случаев сгибает тот или иной сустав. А трицепс - разгибает двумя из трех своих головок. А еще одна его головка позволяет суставу осуществлять ротацию - полный или частичный поворот наружу либо внутрь. Таким образом, кости, хрящи и связки в организме человека представляют опорный аппарат, а двигательный - это мышцы. Когда же мы пишем "опорно-двигательный" одним словом, мы имеем в виду, что одно без другого функционировать не может. И что плачевное или, напротив, отличное состояние одной из частей этого тандема неизбежно скажется наихудшим или наилучшим образом на состоянии другой.
Когда мы травмируем кости или их сочленение, именуемое суставом? Тут все ясно: при вывихах (смещение костей сустава), переломах (нарушение целостности кости), растяжениях (повреждение сухожилий и связок) и пр. Для этого нам требуются определенные обстоятельства - несчастный случай, неловкость, небрежность и т. д. А вот когда мы успеваем получить травму мышц, если мы лишь приблизительно догадываемся о значении слова "фитнес-клуб" и совершенно не отличаем паркур от спарринга?
В действительности, для хронической травмы мышц будет довольно и просто каждый вечер нести сумку с продуктами в той же руке, на плече которой висит сумка с документами. Это звучит странно? Нисколько. Мышцы являются тканью, лучше всего приспособленной к постоянному, ритмичному напряжению-расслаблению. Таковы оптимальные для них условия работы. В целом они могут также сократиться и застыть в напряженном положении на определенное время. Но после этого им обязательно потребуется расслабиться и остаться в этом положении как минимум на 1 час.
Когда оптимальные для работы мышц условия не соблюдаются в течение долгого времени, внутри их волокон образуются очаги хронического спазма. Когда это происходит? Да буквально во всех случаях, в которых мы подолгу застываем в какой-либо позе, а после смены положения туловища даже не пытаемся снять усталость в поработавших на славу волокнах. Например, положение поясницы выглядит особенно тяжелым у женщин. Причем женщин, отдающих предпочтение высоким каблукам.
Центр тяжести в женском теле и так заметно смещен назад - из-за молочных желез, которых нет у мужчин. А подъем пятки, вынуждающий это самое тело наклоняться вперед, заставляет спинные мышцы дополнительно прогибать поясницу, чтобы выровнять баланс. За счет этого каблук и стройнит: все мышцы тела, балансирующего на таком каблуке, напряжены сильнее, чем это необходимо. В том числе мышцы спины, ягодиц и всей задней поверхности ног. И это статическое напряжение, разумеется, сохраняется в течение всего времени, пока женщина обута в данную обувь.
Сами по себе мышцы могут расслабляться после окончания нагрузок на них. Однако при постоянстве нагрузок такого типа они это свойство постепенно утрачивают. И тогда наступает сперва хронический спазм, а за ним - отек. Отек появляется потому, что в сжатых спазмом волокнах проходят сосуды и капилляры кровеносной системы. Кровоснабжение мышечного волокна нарушается, и начинается распад мышечных клеток. Легко догадаться, что волокно в таком состоянии уже неспособно выполнять не только "сверхурочную", но и самую обычную работу. Поэтому рано или поздно при попытке просто пошевелиться чуть активнее обычного мы вдруг почувствуем "прострел" - спазм не хронический, а острый.
Но спазмы - это еще не все. Один конец каждой мышцы крепится к одной кости скелета, а другой - всегда к другой. В норме эти кости отделены друг от друга либо просто прослойкой из хряща, либо прослойкой из хряща на торце каждой кости и еще небольшим расстоянием между ними, заполненным суставной жидкостью. Когда кости вынужденно сближаются под давлением спазмированных мышц, хрящ сперва спрессовывается, затем начинает разрушаться от слишком сильного трения. Начинается воспаление уже в суставе - том суставе, который изначально был вполне здоров, но оказался в окружении больных мышц.
Вот так выглядит теория движения на самом деле. Конструкция суставов (подвижных сочленений костей) предусматривает их смещение по отношению друг к другу. Но смещение только в строго определенной амплитуде, позволяющей предотвратить полный или частичный отрыв костей. За саму возможность движения костей в нужном направлении отвечают мышцы - ткани с высокой способностью к сокращению-растяжению. А за устойчивость сустава в покое и при движении отвечают хрящи, связки, сухожилия, другие суставные структуры. Их прямое назначение - оказывать известное сопротивление попыткам мышц сократиться уж слишком сильно или быстро.
Именно из-за того, что в процессе движения напрямую участвует не одна, а две стороны, количество вопросов, почему пострадал тот или иной отдел опорно-двигательного аппарата, тоже удваивается. Большинство острых поражений суставов связано с травмой или инфицированием их тканей. А вот большинство возрастных и хронических проблем следует относить на счет заболеваний мышц. Особую статью патологий скелета составляют обменные нарушения, глобальные для всего организма. При подагре, сахарном диабете, аллергии, системной волчанке в организме нарушается синтез некоторых веществ. Нередко среди этих веществ оказываются и белки, входящие в состав хрящевых либо сухожильных волокон.
Как и было сказано выше, нарушения работы мышц не являются уделом одних спортсменов. Как раз наоборот - наиболее вредящие суставам поражения мышечных волокон относятся к хроническим. И возникают они чаще всего у людей, не связанных со спортом. Ноги, как и мышцы спины, по ряду причин выполняют большую, ежедневную нагрузку. Во-первых, они удерживают и перемещают в пространстве все тело человека, сколько бы оно ни весило. Во-вторых, к собственному весу тела здесь естественно сразу прибавить вес одежды и всех переносимых человеком грузов. В-третьих, необходимость проходить определенное расстояние неизбежна для каждого человека. В-четвертых, конструкция используемой им при этом обуви часто не соответствует нормальной анатомии стопы и ходьбы в целом, а подчас и напрямую противоречит ей.
Патологии пяточной кости: шпора
Как и было сказано выше, самые мучительные заболевания стоп обычно связаны с заболеваниями пяток - их костей или мягких тканей. Причина проста - в известном смысле, пята каждого человека является ахиллесовой. Именно в пятке и ее кости все нервные окончания, обеспечивающие чувствительность стоп, сливаются в крупный общий ствол и уходят в кость. Поэтому любые патологические состояния тканей, образующих пятку, вызывают раздражение и повреждение нервного клубка, в них расположенного. А повреждение нервного ствола - это всегда очень больно.
Шпорой называется появление на пяточной кости аномальных разрастаний. Как правило, в ответ на ее хронические травмы. Эти разрастания на рентгеновском снимке имеют вид одного или нескольких шипов разного размера. А иногда шпора и вовсе напоминает не шип, а, скорее, головку коралла или бородавку. Просто эта бородавка твердая, как сама кость, а анатомия окружающих ее мягких тканей не предусматривает ее присутствия. Оттого постепенно этот нарост вызывает их воспаление, все возрастающий дискомфорт и в конце концов острые боли при ходьбе.
Симптомы шпоры
Пациенты со шпорой в подавляющем большинстве жалуются на ощущение, будто у них в пятке засел гвоздь или игла. Иными словами, что при каждой попытке наступить на пятку они испытывают в ней острую стреляющую или жгучую боль. Нередко она отчетливо "отдает" выше по ноге - в икроножную мышцу и бицепс бедра. Многие замечают, что при увеличении частоты таких эпизодов косвенные спазмы появляются даже в ягодичных мышцах. Также у больных шпорой может формироваться постоянная болевая точка в области копчика, крестца (сбоку, со стороны больной ноги) и возникать осложнение в виде воспаления седалищного нерва.
Основным и самым постоянным симптомом шпоры является внешне беспричинная боль в пятке. Однако степень ее выраженности и условия возникновения могут незначительно разниться. Пока пациент не наступает на пятку, боль отсутствует полностью. Поэтому больные пяточной шпорой быстро привыкают буквально ходить на цыпочках. Интенсивность "прострела" при шпоре никак не зависит от времени года, суток, степени усталости ног или общего состояния организма. Кроме того, на нее невозможно повлиять прикладыванием теплых компрессов или льда, ее не облегчает смена обуви, формы и материала подошвы или стелек. Зато она сильно зависит от формы разрастаний, их количества и расположения относительно проходящих в пятке нервных стволов.
Например, у ряда больных "прострелы" возникают, лишь когда они опираются на самый край пятки - задний или боковой. А при нормальном положении стоп отмечается лишь невнятный дискомфорт или жжение без "прострела". У многих симптомы можно несколько облегчить путем перехода на хромающий шаг, переноса веса тела на здоровую ногу, использования ортопедических стелек. Облегчение отмечается незначительное и временное, однако в ряде случаев оно действительно есть. И наступает оно при смещении мягких тканей относительно шипа. Теми или иными методами пациент добивается эффекта, при котором шип вместо нерва упирается в обычную ткань, и это притупляет боль.
Происхождение заболевания
Симптомы шпоры объясняются воспалением мягких тканей пятки и нервов, в них проходящих. Воспаление наступает из-за длительного давления и раздражения их твердыми наростами, образовавшимися на пяточной кости. Но отчего вдруг может начаться разрастание самих костей, защищенных к тому же от любых повреждений оболочкой из мягких тканей? Особенно если учесть, что внешних травм пятки у больных шпорой обычно не наблюдается?
В действительности повредить пяточную кость усилием извне очень даже можно. Она соединяется с таранной и плюсневыми костями с помощью довольно подвижного сочленения. Если мы сделаем снимок стопы, свободно повисшей в воздухе, и сравним его со снимком стопы стоящего на полу человека, мы увидим, что угол, под которым наклонена к полу пяточная кость, в отдельных случаях будет заметно разниться. Недаром при выборе обуви нам советуют обязательно пройтись в ней - сделать хотя бы 5–8 шагов подряд. Когда мы опираемся на стопу всем весом, ее свод заметно прогибается к полу, и она раздается как в ширину, так и в длину. В среднем стопа может расширяться и удлиняться при шаге на 1–1,5 см.
Так вот, все кости стопы смещаются относительно друг друга при ходьбе. И нередко выходит так, что основная часть нагрузок при движении приходится не на всю стопу, а на определенную ее часть. В случае со шпорой - на пятку. При нормальном шаговом движении мы сперва ставим на пол пятку, а затем плавно перекатываемся на носок. После отрыва пятки от поверхности и переката на носок мы и вовсе отталкиваемся от нее основаниями пальцев. И происходит это как раз в тот момент, когда поверхности касается пятка другой, вынесенной вперед для следующего шага ноги.
В каких случаях этот перекат на носок не происходит или происходит со значительным опозданием? Конечно, при ходьбе на высоком каблуке. Обычно, речь идет о дамах, хотя в наше время его носят и некоторые кавалеры. Ну, кто бы его ни надел, а на высоком каблуке перекат на носок становится вовсе невозможным. Женщина на каблуке шагает вообще как бы не стопой, а сильно ограниченными усилиями икроножной мышцы, квадрицепса бедра и нестандартно широкой амплитудой вращения бедренных и крестцовых костей. Основная нагрузка при этом приходится именно на пятку и носок. Середина стопы в процессе участия не принимает.
Да, данное описание мало похоже на волшебство, каким оно выглядит внешне - красивая дама на умопомрачительной "шпильке". Однако с точки зрения процесса движения это так и есть. Анатомия шага в обуви на высоком каблуке не просто отличается от естественной - она является противоестественной почти в каждой точке траектории. Поэтому сочетание привычки к высоким каблукам с еще каким-либо рисковым фактором (лишний вес, поясничный кифоз, большой объем груди, слабое развитие мышц ноги) вполне может обеспечить шпору пяточной кости. И разумеется, оно гарантированно обеспечит ряд других заболеваний ног еще до появления шпоры.
В целом пяточная шпора не относится к числу редких патологий. Но правда и то, что есть заболевания стоп, которые распространены несравнимо больше ее. В частности, мозоли и деформирующий артроз, зависящие от возраста больше любой шпоры, имеются у куда большего числа людей. Считается, что для появления именно шпоры должна существовать определенная предрасположенность к ней. Например, врожденные особенности метаболизма, вызывающие склонность к отложению буквально где попало веществ, нормальных или даже ненормальных для организма.
К врожденным патологиям, в частности, относится гемохроматоз - наследственное и довольно редкое заболевание, выраженное в неспособности организма усваивать железо из пищи. Суставы таких больных сильно страдают от склонности железа откладываться в суставной сумке. А при нехватке железа в рационе (при гемохроматозе она неизбежна) дегенерации подвергается уже не само суставное сочленение, а костный мозг - ткань, расположенная прямо под хрящом, на торце каждой кости.
Впрочем, кроме наследственных существуют и приобретенные патологии, результатом которых могут стать шиповидные разрастания костей. Из числа таковых гипертиреоз (усиленная работа щитовидной железы и избыток ее гормонов), подагра (мочевина вместо того, чтобы выводиться почками, откладывается в суставах), амилоидоз (в крови образуется аномальный белок, способный откладываться в любых органах, включая хрящи и суставные сумки). Эти патологии могут проявляться по-разному, особенно в процессе, так сказать, становления. В том числе и появлением пяточных шпор.
Отдельную большую тему составляет рак кости и любого другого элемента опорно-двигательного аппарата. Не секрет, что злокачественному перерождению может подвергнуться любая ткань человеческого тела, включая нейроны, сетчатку глаза, костный мозг, хрящ и клетки кости. Обычно рак кости проявляется не разрастанием, а рассасыванием ее структур. Так, саркому кости или метастаз другой опухоли в костные ткани нередко обнаруживают на месте перелома, произошедшего без причины, в самых обычных условиях. А множественная миелома делает кости похожими на ломоть сыра "Маздаамер" - сплошь усеянными овальными полостями разного диаметра.
Тем не менее это не всегда так. Рак является патологией загадочной - науке мало что известно о закономерностях его развития, а о его происхождении она не знает и вовсе ничего. Но факт остается фактом: упорные к лечению, быстрорастущие, возникающие после удаления вновь и вновь наросты на костях в любой части скелета непременно вызовут у врача подозрения на злокачественный процесс. Ведь распад клеток может начаться значительно позже, когда больному не поможет даже полная ампутация конечности. Поэтому после двух-трех обращений пациента с той же проблемой ортопед почти наверняка отправит образец ткани не шипа, а самой кости на анализ в онколабораторию. Тем более если ему будет очевидно, что пациент неукоснительно соблюдает все терапевтические рекомендации.
Лечение и профилактика пяточной шпоры
Как видим, пяточная шпора не так проста, как кажется. И основным методом ее лечения, к сожалению, выступает только хирургическое удаление. Все прочие меры носят, скорее, паллиативный (смягчающий) и профилактический характер - чтобы шпора не выросла вновь. Конечно, результат работы хирурга нередко похож на чудо: пациент пришел к нему, едва передвигая ногами, а через несколько дней уже уехал из больницы едва ли не на скейтборде. К тому же самой операции он не помнит, поскольку проспал ее на столе, под общим наркозом…
Но здесь нам следует как никогда отчетливо понять: появление данной конкретной шпоры едва ли было случайным. Поэтому если в дальнейшем мы не исключим из жизни своих ног все, что привело к деформации пяточной кости, эпизод непременно повторится. И тогда мы на собственном опыте сможем убедиться, что прооперировать один и тот же орган более трех раз без нарушения его функциональности невозможно.
Медицинские методы лечения
Итак, перед тем, как ложиться под нож хирурга, от нас обязательно потребуется устранить возникшее из-за шпоры воспаление мягких тканей. Без этого операцию проводить не следует - могут возникнуть проблемы с заживлением швов, а послеоперационные боли не сумеет снять ни один анальгетик. Ведь воспаленные, да еще и поврежденные скальпелем нервные окончания - это во много крат хуже шпоры даже рекордных размеров.
В принципе, медицинских методик снятия воспалений мягких тканей в мире довольно много. Но все они носят комплексный характер - во всяком случае, при лечении пяточных шпор. Наиболее эффективным сочетанием следует признать полное исключение контакта пятки с полом. Иными словами, в идеале нам будет уместно вообще не наступать на эту пятку в течение трех-семи дней. Или, по крайней мере, свести ходьбу к минимуму.
Разумеется, уменьшение или устранение нагрузки на пятку непременно должно сопровождаться другими противовоспалительными процедурами. Беда в том, что пить антибиотики при пяточной шпоре можно долго - и все попусту. На лечение с помощью пероральных средств у нас уйдет не менее двух недель, и то не наверное. С такой локализацией процесса антибиотикам будет нелегко достичь целевых тканей. К тому же за это время мы понапрасну уничтожим всю полезную микрофлору собственного кишечника и прибавим работы печени, почкам, сердечно-сосудистой системе. Словом, это средство здесь не подходит по целому ряду причин.