Сцена вторая: роды в 1960–1989 годах
Главные участники процесса взбунтовались – женщины чувствуют, что пришло время рожать по-другому. Их собирают вместе, чтобы научить рожать. На занятиях по обучению приемам безболезненных родов будущие мамы узнают, как вести себя, чтобы уменьшить боли и ускорить роды Отцы, раньше отстраненные от круга посвященных, отвоевали кусочек плацдарма и превратились в тренеров. Множатся концепции альтернативных родов. Роды становятся семейным делом.
Родильные отделения пустеют. Под давлением финансовых и других проблем в больницах начинают прислушиваться к действительно компетентным лицам – к матерям. Часть обслуживающего персонала теперь набирают из числа опытных матерей, так как полны решимости заполучить рожениц обратно.
Чтобы остаться в бизнесе родовспоможения, больницы практикуют сочетание трех основополагающих начал: родовые палаты, совместное нахождение матерей и младенцев с тем, чтобы они скорее узнали друг друга и вступили в контакт, грудное вскармливание, которое "открыли" заново.
Но одновременно с существенными изменениями в лучшую сторону на сцене появились два злодея, отбросившие родоразрешение обратно в операционную. В начале 70-х годов появилась электронная аппаратура для контроля внутриутробного состояния. С помощью этой аппаратуры предполагается следить, нет ли угрозы для жизни ребенка, и предотвращать ее. Но использование этой аппаратуры создало ту самую проблему, для решения которой она предназначалась (хотя в ряде случаев она приносила пользу и спасла не одну жизнь). Чтобы аппаратура могла выдавать более точную информацию, роженицам предлагали лежать спокойно и (хуже того) в положении на спине. Младенцы в утробе матери бурно протестовали, и машина выдавала результат: "патологическое состояние плода", что означало перемещение назад, в операционную.
Специалисты искали пути разумного использования этой новой медицинской техники, а на сцене появился еще один злодей – неправильная врачебная практика. Когда рождался не совсем "идеальный" ребенок, даже если в этом не было ничьей вины, кто-то должен был расплачиваться. Врачи платили из своего кармана, а матери расплачивались своим телом. Число кесаревых сечений подскочило от принятой нормы 5-10 % до немыслимых ранее 25–30 %. Только подумайте: разве могли быть показания для хирургического вмешательства у 30 % рожениц? Прогресс не состоялся, и не из-за недостатков в сложении матерей, а из-за недостатков в практике родовспоможения, принятой в больницах. Матери после хирургического вмешательства большую часть энергии должны были затрачивать на залечивание своих ран, душевных и физических, а для ребенка у них оставалось мало сил.
Сцена третья: роды в 1990-х годах
На сцене все готово. Всем участникам розданы роли. Родительские пары тщательно их репетируют; они посещают занятия, на которых учатся прислушиваться к процессам, происходящим внутри организма при беременности, распознавать сигналы, подаваемые женским организмом, и правильно реагировать на них, изменяя положение тела на такое, при котором боли уменьшаются и роды протекают легче. Пара оказывается в родовой палате, обставленной со всеми удобствами для матери.
Перейдем к второстепенным участникам событий. Напряжение снято. Папы активно помогают. Кто-либо из вспомогательного медицинского персонала (супружеская пара заранее знакомится с этим лицом) руководит действиями роженицы, следит, чтобы ей было удобно, и помогает следовать естественному развитию событий. Врач где-то рядом, готовый появиться на сцене, чтобы проследить, все ли идет как надо. Персонал, обслуживающий медицинскую технику, находится за сценой, но поблизости, чтобы при необходимости вмешаться. На случай непредвиденных осложнений на доступном расстоянии располагается система интенсивной терапии новорожденных (предпочтительно внутри отделения).
В периоды, когда родовая деятельность усиливается, роженица не остается малоподвижной. Она может ходить по комнате, останавливаясь, когда начинаются схватки, может подойти к мужу и постоять, обхватив его за шею, а он, обняв, поддерживает ее. Если есть показания для непрерывного наблюдения плода, это делается телеметрически (мать может двигаться, она не привязана к кровати проводами, как это было раньше).
В последний период родовой деятельности роженица как бы вся уходит в себя, настраивается на сигналы, подаваемые изнутри, и следует мощным побуждениям своего тела. Она присаживается на корточки, изгибается, встает на четвереньки – может оказаться в любой позиции, но не на спине, – она свободна в импровизации. Врач и акушерка, подобно опытным хореографам, помогают роженице правильно расходовать энергию на достижение цели.
Ей предлагается не контролировать родовую деятельность, а следовать своим ощущениям и раскрывать свое тело для высвобождения ребенка. Роженица какое-то время может проводить в ванне, где она плавает и расслабляется в теплой воде. Все это благотворно сказывается на родовой деятельности.
Кульминация приближается. Не слышно истошных криков "тужься, тужься". Все спокойно, все почтительны к главной исполнительнице, не вмешиваясь в ее поведение, не препятствуя ей правильно угадывать, что в ней происходит, не нарушая ее эмоционального состояния. Это – ее дело, ее стиль поведения. Муж в качестве главного поправляющего подушки устраивает ее поудобнее и внимательно следит, когда понадобится поддержать жену в определенной позе. Если начинает показываться головка плода, врач или сестра помогают ее рождению. Вместе они осторожно направляют рождение ребенка. Рассечение промежности редко оказывается необходимым. Роды позади, все в порядке, ребенок принят, его положили матери на руки или на ее живот – начинается новое действие в драме жизни.
Хорошие новости
Какие изменения произошли в практике принятия родов в конце 90-х годов? Прежде всего, еще больше изменилось отношение к кесареву сечению в пользу нормальных родов. Основной интерес переместился на 90 % женщин, которые могут нормально рожать, тогда как 10 % нуждающихся в специальной медицинской помощи и хирургическом вмешательстве могут рассчитывать на самые высокие стандарты медицинского обслуживания. Больше внимания уделяется комфортности родов, причем по-прежнему не упускается из виду их безопасность.
Более естественная обстановка при родах
Один-два раза в неделю, входя в родовую палату, я вижу роженицу, лежащую на спине; ее выступающий живот опоясан шнуром, тянущимся к аппаратуре. Вместо того чтобы смотреть на мать, сестры смотрят на экран монитора, который ведет наблюдение за матерью. Очень часто родовая деятельность у таких рожениц оказывается слабой, роды не прогрессируют, и приходится делать кесарево сечение. Непрерывное наблюдение за плодом с помощью специального оборудования больше не считается ни необходимым, ни желательным. Если роды проходят без каких-либо осложнений, врач может периодически включать аппаратуру на 2030 минут, чтобы получить информацию о состоянии плода. (Исследования показали, что непрерывное электронное наблюдение не дает преимуществ по сравнению с периодическим, но шансы провести роды с помощью кесарева сечения резко увеличиваются.) Если непрерывное наблюдение плода необходимо в силу каких-либо причин, оно не должно препятствовать матери двигаться и менять позу во время родовой деятельности. Наблюдение же в большинстве случаев можно вести телеметрически: современное оборудование позволяет матери передвигаться по родовой палате.
Кроме того, для оценки роста и развития плода продолжает использовался такое ценное средство диагностики, как ультразвук. Родители уже привыкли видеть ультразвуковое изображение развивающегося ребенка и получать удовольствие от возникающего ощущения единства с ним.
Новые лица в родовой палате.
На помощь приходят акушерки.
Опытные акушерки под руководством знающих врачей обеспечивают эффективную помощь роженице. Акушерки наблюдают будущую мать в дородовой период и принимают нормальные роды, предоставляя врачу заниматься теми мамами, у которых могут быть осложнения, и контролировать действия акушерок.
Дополнительный персонал.
Хорошо известные в других странах помощники рожениц в нашей практике – новые лица в сценарии здоровых родив. Это могут быть акушерки, инструкторы по безболезненным родам, медсестры родильного отделения или другие медицинские работники, прошедшие курс специальной подготовки. Они поддерживают роженицу, когда она интенсивно меняет позы, помогают ей двигаться так, чтобы облегчалась родовая деятельность, т. е. действовать в соответствии с сигналами, поступающими из глубин ее тела. Роженица испытывает меньше неудобств, роды проходят эффективнее.
Новый член бригады, принимающий роды, – личная помощница, оказывает персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное или душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача – не допустить нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она предоставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сделать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату за ее услуги.
Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия между супругами в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит на дом к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее оставаться дома, оказывает помощь при наступлении первых признаков родовой деятельности. Большинство женщин слишком рано отправляются в больницу, до начала регулярных схваток. В результате им приходится возвращаться расстроенными домой или слишком рано ложиться в больницу, где начинаются бесконечные процедуры, которые не всегда необходимы, и их можно было бы избежать, если бы мама побыла дома подольше. Большинство американских супружеских пар предпочитают рожать в больнице, но до начала регулярных схваток лучше находиться дома, и, если такая возможность представляется, большинству женщин следует ею воспользоваться. На дом может прийти помощница акушерки, имеющая профессиональную подготовку. Она проконтролирует состояние роженицы и поможет определить время, когда пора будет ехать в больницу.
Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа и будущего отца – она создает обстановку, когда он свободно сможет делать то, что мужчине удается лучше всего – проявлять любовь к своей жене. Мужчины редко открыто проявляют чувства, которые они испытывают, видя эмоциональное и физическое состояние готовящейся рожать женщины. Лучше если техническую сторону отец оставит профессионалам, а сам будет обнимать жену, поглаживать по спине, ходить с ней, подавать ей питье, успокаивать. Помощница в свою очередь не заменяет акушерку, а снимает напряженность ситуации, помогает супругам собраться с мыслями и принять решение, например, соглашаться или не соглашаться на хирургическое вмешательство и т. д. Сама помощница не принимает решений. Ее задача – облегчить состояние матери.
Мы пользовались услугами такой помощницы при рождении наших последних четверых детей. Марта разговаривала с ней о родах как женщина с женщиной, мать с матерью. Мне этот язык был непонятен, но я слушал его уважительно.
Как найти одну из таких женщин? Поспрашивайте у других. Так как такие профессиональные помощницы у рожениц появились недавно, вы вряд ли найдете их по объявлениям. Список возможных кандидатур вы можете попытаться получить у вашего врача, у кого-либо из обслуживающего персонала, в больнице, на занятиях по обучению правильному поведению при родах, в местной ассоциации медсестер, у друзей, пользовавшихся такими услугами. В нашей практике матери, у которых при прежних родах были осложнения или кесарево сечение, а теперь они хотели бы иметь нормальные роды, находили, что профессиональные помощницы в этом случае незаменимы.
Новый всплеск – роды в воде.
Родовая деятельность и роды в воде практиковались в последние 10–20 лет в России и во Франции. И только недавно этот естественный, облегчающий роды метод начал использоваться в Северной Америке.
Почему вода действует столь благотворно? Погружение в теплую воду – очень эффективное средство расслабления, оно уменьшает боли и ускоряет течение родов. Выталкивающее действие воды побуждает роженицу свободно располагаться и принимать наиболее комфортную для родовой деятельности позу. Чувство невесомости подсказывает маме, что она может легко удерживать свое тело во время схваток. Ее мускулатура теперь напряжена меньше, так как уменьшился вес тела. Поскольку роженица расслабляется (без медикаментозных средств), выработка гормонов, вызывающих стресс, уменьшается, а ускоряющих течение родов (окситоксин и эндорфин) увеличивается. Изучение историй родов почти 1400 мам, которые рожали в ванне с водой комнатной температуры (никакой струйной подачи воды!), показало улучшение родовой деятельности, число кесаревых сечений сократилось с 25–30 % до 10 %. Некоторые женщины в конце концов рожали в воду, из которой никак не хотели выходить, несмотря на приближающееся родоразрешение. (Эта процедура совершенно безопасна, так как ребенка вынимают из воды немедленно после рождения. Но разновидность родов, когда предлагается не спешить выходить из воды и ребенок остается погруженным в воду на неопределенный срок, может быть опасной и не рекомендуется.)
Из дневника Марты: "Я испытала на себе преимущества родов в воде, когда рожала нашего седьмого ребенка, Стивена. Обычно я рожаю быстро, родовая деятельность продолжается 1–2 часа и становится интенсивной за короткое время перед потугами, и затем после 2–3 толчков ребенок рождается. Но с нашим седьмым сыном все было по-другому. После 4 часов сначала слабых, а потом более сильных схваток, я начала чувствовать интенсивную боль внизу спереди. Это был сигнал, что что-то не так. Если бы болела спина, можно было бы попробовать опуститься на четвереньки – обычно это помогает. Я все-таки попробовала эту позицию, но боль усилилась еще больше. Помогавшая мне медсестра предложила перебраться в ванну. Как только я скользнула в теплую воду, то сразу почувствовала, что мои руки и ноги расслабились. Я пробовала разные позы и наконец нашла такую, при которой расслабились также грудь и живот. Наступило полное расслабление, боль медленно отпустила – лучше, чем лекарства! Вода помогла мне добиться результата, которого я оказалась не в состоянии достичь своими силами.
Ощущение полного освобождения, полного облегчения было изумительным. Я оставалась в воде около часа, пока не почувствовала, что вот-вот начнутся потуги. В этот момент я решила вылезти из воды. Я легла на кровать на левый бок и после двух толчков родила. После появления на свет ребенка мы узнали причину болей. Ручка младенца была вытянута вдоль головки – одновременно шли две части. Моему телу необходимо было полностью расслабиться, чтобы мускулатура могла дать пройти предлежащей части большего, чем обычно, размера".
Что делать, если в вашей местной больнице или родильном доме такие роды не практикуются? Настаивать на их внедрении! Кто рожает? Кто оплачивает счета? Требования потребителей услуг способствуют развитию системы оказания медицинской помощи, особенно акушерской. Никогда не стесняйтесь требовать хорошего медицинского обслуживания.
За последние несколько десятилетий роды превратились в науку, но многое потеряли как искусство, 90-е годы нам представляются золотым веком акушерства и подходящим временем, чтобы родить ребенка.
Десять узелков на память для тех, кто хочет, чтобы роды прошли хорошо
1. Выберите себе врача.
2. Выберите обстановку, в которой вы хотели бы рожать.
3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки.
4. Больше двигайтесь.
5. Не рожайте лежа на спине.
6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием.
7. Соглашайтесь на анестезию, только если нет другого выбора.
8. Подумайте о родах в вертикальном положении.
9. Избегайте рассечения промежности.
10. Пробуйте рожать в воде.
Мы были наблюдателями и главными участниками сцены родов множество раз. За 20 лет я ознакомился с историей тысячи рождений. Марта обучает будущих мам, как надо вести себя во время родов, она не раз оказывала услуги друзьям в качестве помощницы акушерки. Сама рожала 7 раз (наш восьмой ребенок – приемный).
Из галереи сцен, место действия которых – родовая палата, мы вынесли общее впечатление, что надо делать, чтобы роды прошли так, как спланированы. Конечно, идеальные роды – такая же редкость, как и новорожденные, спокойно спящие всю ночь, но есть вещи, которые вы должны знать, чтобы суметь вплотную приблизиться к таким родам, какие бы вы хотели иметь. Мы хотим поделиться с будущими матерями нашим сценарием родов, который, как мы обнаружили, работает у большинства мам.
1. Выберите врача. Мамы, помните о своей ответственности. Выбирайте врача, который не был бы непреклонным сторонником какой-либо одной концепции родов. Конечно, мы обязаны выбрать компетентного и достаточно опытного специалиста, который бы сумел найти выход из положения в случае непредвиденных осложнений. Такой врач должен быть внутренне готов и к естественным родам, и к хирургическому вмешательству. Практика свидетельствует, что только 10 % женщин показано хирургическое вмешательство. Еще одна установка, которой должен следовать ваш врач, звучит примерно так: "Роды – нормальный процесс, мы поможем вам создать такую обстановку, которая позволит родить естественным образом и в короткие сроки". По существу, вы становитесь с врачом партнерами и вырабатываете философию родов для вас. Вы оплачиваете и медицинские показания врача, и искусство и опыт акушерки. Вы стоите и того и другого.