Да, она болезненна. Кожа пениса новорожденного ребенка имеет много нервных окончаний, чувствительных к зажиманию и разрезанию. Миф о том, что новорожденные не чувствуют боли, сложился на том основании, что иногда к концу процедуры они впадают в глубокий сон. Это не значит, что они не чувствуют боли. Сон – это защитный механизм, синдром отмены после сильной боли. Иссечение крайней плоти не только вызывает боль в пенисе, при этом страдает весь организм ребенка. При иссечении без анестезии увеличивается выработка гормонов, вызывающих стресс, учащается сердцебиение, уменьшается количество кислорода в крови. Ни в коем случае нельзя удалять крайнюю плоть у заболевших или недоношенных детей.
Можно ли применять анестезию при иссечении крайней плоти?
Да, можно и нужно применять местную анестезию. Она совершенно оправдана. За последние 10 лет я испробовал ее на почти тысяче младенцев. Это безопасная процедура. Иногда она не полностью снимает боль, но, несомненно, помогает. В течение нескольких часов, пока обезболивающее средство действует, некоторые дети не проявляют никакого беспокойства, другие могут покапризничать 1-е сутки. Наиболее распространенный и эффективный метод обезболивания заключается во впрыскивании нескольких капель ксилокаина (сходного с обезболивающим средством, применяемым зубными врачами) с двух сторон пениса.
Действительно ли удаление крайней плоти облегчает уход за пенисом?
Распространено мнение, что удаление крайней плоти полезно с точки зрения гигиены. У юношей и взрослых мужчин железы крайней плоти выделяют жидкость, называемую смегмой. Смегма может скапливаться под крайней плотью и иногда раздражает пенис, но крайне редко он в результате оказывается инфицированным. Удаление крайней плоти устраняет выделение смегмы, облегчает уход за пенисом и уменьшает опасность инфицирования. Однако если регулярно мыться, удаление смегмы не представляет никакого труда.
Что дает отказ от удаления крайней плоти?
Крайняя плоть защищает половой член от раздражения и инфицирования при трении о мокрые или испачканные пеленки. Почти у всех детей в течение первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. У 50 % мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад к 2 годам. В 3 года это происходит у 90 % мальчиков. Оттягивать крайнюю плоть назад и очищать складку становится обычной гигиенической процедурой во время мытья. Если и справедливо, что инфицирование в результате выделения смегмы чаще наблюдается у мужчин с неудаленной крайней плотью, то простая гигиеническая процедура снимает эту проблему.
Если крайняя плоть полового члена остается суженной, необходимо ли удалять ее в более позднее время?
Удаление крайней плоти по медицинским причинам очень редко бывает необходимым, но иногда случается, что крайняя плоть остается суженной, не отодвигается назад, инфицируется и препятствует нормальному мочеиспусканию. Это редкое заболевание, называемое фимозом, делает удаление крайней плоти необходимым. Если в случае фимоза предполагается оперировать подросшего мальчика или юношу, применяется анестезия.
Исчезнувший пенис?
В первые 2 года жизни у мальчиков часто происходит повышенное накопление жировой ткани у основания пениса. Этот холмик растущего скопления жировой ткани может поглотить половой член. (Мне звонили испуганные матери, восклицавшие: "У него пропал пенис"). Нет, он не пропал. Он уютно устроился в подушечках жира. Когда тело мальчика начнет удлиняться, детский жирок пропадет, и пенис появится снова. Эта любопытная связь между жировой тканью и пенисом одинаково проявляется у детей с удаленной и неудаленной крайней плотью.
Как ухаживать за крайней плотью, если она не удалена?
Прежде всего, нельзя насильственно полностью оттягивать крайнюю плоть назад, это надо делать постепенно, в течение нескольких лет. Преждевременное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке полового члена, в результате ее защитная функция ослабляется и опасность инфицирования возрастает. У большинства детей в первый год жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. Когда у ребенка появляется нормальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится шире, но полностью отодвигается назад только к 2–3 годам. Не трогайте крайнюю плоть, пока она не начнет легко отодвигаться, что происходит в разные сроки – между 6 месяцами и 3 годами. С этого времени нужно осторожно очищать складку от выделений, которые могут накапливаться между крайней плотью и головкой полового члена. Это должно стать обычной процедурой во время мытья. Ребенка надо научить делать это самому каждый раз, когда он моется.
Не будет ли ребенок чувствовать себя ущемленным, если у его друзей удалена крайняя плоть, а у него нет?
Нельзя заранее предугадать, как отнесется к этому ваш сын. Обычно мальчики терпимее в таких делах, чем взрослые. Трудно сказать, сохранится ли в будущем практика удаления крайней плоти. В последние годы число обрезаний неуклонно падало, так как все больше родителей начали сомневаться в необходимости этой процедуры. В настоящее время в США примерно у половины младенцев мужского пола крайняя плоть не удалена (в начале 80-х годов эта цифра составляла лишь 20 %).
Моему мужу сделали обрезание. Должен ли непременно мой сын быть таким, как отец?
Некоторые отцы считают, что если у них крайняя плоть удалена, то и сын должен быть обрезан, и что эти чувства надо уважать. Комплекс "сын весь в отца" не очень-то уважительная причина, чтобы удалить крайнюю плоть. Пройдет много лет, прежде чем сын в чем-нибудь сравняется с отцом. Иногда и такие отцы (обычно под давлением жен) начинают задаваться вопросом, необходимо ли удаление крайней плоти?
У нашего первого сына крайняя плоть удалена. Должны ли мы поступать так же с его братьями?
Так как маленькие дети иногда сравнивают свои половые члены, многим родителям кажется, что братьям важно чувствовать себя похожими друг на друга. Точно так же, как вы многому учитесь после первых родов и можете со вторым ребенком в ряде случаев поступать совсем по-другому, так и не у каждого вашего сына может быть удалена крайняя плоть. Если у второго ребенка крайняя плоть останется, проблема, скорее всего, будет состоять не в том, как объяснить второму сыну, почему он не обрезан, а в том, как объяснить первому, почему у него нет крайней плоти.
Предотвращает ли болезни удаление крайней плоти?
Удаление крайней плоти не предотвращает рака полового члена, который в любом случае является очень редким заболеванием и чаще бывает у мужчин, не соблюдающих правила гигиены. Рак шейки матки у сексуальных партнеров необрезанных мужчин, соблюдающих правила гигиены, наблюдается не чаще, чем у партнеров мужчин с удаленной крайней плотью. Ее удаление не предотвратит болезней, передающихся при половом контакте.
Решать вам. Как вы увидели из изложенного выше, убедительных причин для удаления крайней плоти нет. Даже посоветовавшись с врачом вашего ребенка, вы можете не найти ответа. Американская академия педиатрии время от времени возвращается к этому вопросу. Так, в 1983 г. она констатировала, что обрезание крайней плоти в качестве общепринятой процедуры не является необходимым. Из-за того, что результаты недавних исследований, которые достаточно спорны, показали якобы больше случаев инфицирования у мужчин с неудаленной крайней плотью, это большое и уважаемое собрание педиатров в настоящее время пересматривает свое решение. Будут новые исследования – появятся новые мнения, и я думаю, что еще на долгие годы судьба крайней плоти останется нерешенной.
Подготовка всего необходимого для ребенка
Вы месяцами жадно листаете журналы для родителей, завороженные красотой детских постельных принадлежностей с аппликациями, изображающими зверюшек, и тщательно продуманным сочетанием цветов. Теперь, когда вашему ребенку неделя от роду, вы сами можете заняться устройством его гнездышка и его экипировкой. Будет одежда незатейливой или нарядной – зависит от вашего бюджета и вашего воображения. При одной мысли о малыше в вас просыпается девочка, обожающая наряжать кукол, и вы становитесь расточительной. Спрячьте свой кошелек. Вы удивитесь, когда узнаете, что вещей, которые вы должны купить обязательно, совсем немного.
Колыбель
Помните, что за 9 месяцев ваш ребенок привык к постоянному движению, ему может не понравиться неподвижная кроватка. Когда ребенок в колыбели ворочается, она начинает качаться, и это покачивание погружает малыша в глубокий сон. Мы считаем, что на время можно позаимствовать колыбель у тех, у кого она есть. Нам импонирует прекрасный обычай передавать семейную колыбель от одного поколения другому. Когда спящий ребенок оказывается вровень с краями колыбели (обычно в 6 мес.), это значит, что он вырос из колыбели и его надо переводить в детскую кроватку. Кроватка не качается, и в первое время ребенок может хуже засыпать.
Советы общего характера
Купите самое необходимое. Покупайте только то, что вам понадобится в первые недели. Как только появится ребенок, появятся подарки. Дары бабушек и дедушек посыпятся как из рога изобилия.
Сначала планируйте, потом покупайте. Составьте список вещей, которые необходимы, и вещей, которые вам хотелось бы иметь. Посмотрите, какие из них вам дали, что вы можете взять напрокат, и покупайте остальное, когда появится необходимость. Периодически обновляйте список – когда для растущего ребенка понадобится еще что-то или вас просто соблазнят вещицы из каталога товаров для детей.
Просите и занимайте. Не считайте, что вам самим придется финансировать все мероприятия. Вам есть кому помочь. Составьте перечень нужных, но недешевых вещей (например, коляска, детская мебель) и ознакомьте с ним своих родителей или близких друзей, которые хотят сделать вам подарки. Берите на прокат предметы детской мебели, которые служат недолго или которые могут не понадобиться ребенку (такие, например, как детская кроватка с опускающимися боковыми стенками).
Подготовка всего необходимого для ребенка
Список, который мы приводим, поможет вам подготовить все необходимое для нового члена вашей семьи. Большую часть из того, что нужно ребенку, вы уже имеете – теплое молоко, теплые сердца, сильные руки и бесконечное терпение – и этого не дадут никакие деньги.
Одежда ребенка и предметы ухода за ним
Первый гардероб
– четыре ночные рубашечки из ворсистого материала;
– три пары пинеток или носков;
– два легких одеяльца;
– три нижние рубашечки (распашонки);
– три короткие верхние кофточки.
Для подросшего ребенка
– четыре комбинезона (ползунки);
– два моющихся фартучка;
– одежда для улицы, соответствующая возрасту и сезону.
Сезонная одежда
– две шапочки: от солнца;
– легкая, с полями; более плотная, закрывающая уши;
– для холодной погоды;
– два свитера разной толщины;
– один конверт с варежками для холодной погоды;
– два одеяла разной толщины.
Пеленки
– три дюжины матерчатых пеленок (предполагается служба проката пеленок);
– специальные булавки для пеленок;
– три водонепроницаемые подкладки (или специальные пеленки);
– ведро для использованных пеленок (обычно поставляется службой проката пеленок);
– упаковка одноразовых пеленок;
– ватные шарики и тампоны;
– предварительно увлажняемые салфетки для подтирания, одноразовые пеленки для обсушивания;
– средство от опрелости (типа цинковой мази).
Кормление
Искусственное питание.
– четыре бутылочки (120 мл);
– четыре соски;
– посуда: щипчики, измерительные ложки, ключ для открывания консервных банок, ершик для мытья бутылочек, емкость для кипячения.
Грудное вскармливание.
– три специальных бюстгальтера;
– подкладка под грудь (не из пластика);
– специальные блузы или платья;
– лоскутный держатель для ношения ребенка;
– скамеечка для ног.
Постельные принадлежности
– две водонепроницаемые подкладки;
– три простыни для кроватки или колыбельки;
– три фланелевых покрывала;
– мягкий платок;
– одеяла для кроватки (толщина по сезону).
Принадлежности для купания
– две мягкие простыни для обсушивания;
– два махровых полотенца;
– детское мыло и шампунь;
– тазик для ребенка;
– детская щетка и расческа;
– детские ножницы для стрижки ногтей.
Оборудование для детской
– колыбель;
– кроватка со всеми принадлежностями;
– столик или место для пеленания;
– два стеганых матраса;
– кресло-качалка;
– шкафчик для одежды.
Дорожные принадлежности
– лоскутный держатель для ношения ребенка;
– сиденье, используемое в машине;
– покрышка для сиденья;
– подголовник для сиденья, используемого в машине;
– сумка для пеленок.
Туалетные принадлежности и медицинские средства, необходимые в первые два месяца (см. также раздел "Ваша домашняя аптечка")
– детское мыло;
– вазелин;
– ректальный термометр;
– антисептик для обработки пупочной ранки;
– аспиратор для очистки носа (можно использовать ушной шприц);
– антибактериальная мазь;
– ватные шарики, тампоны;
– ацетаминофен;
– ингалятор, рекомендованный врачом;
– специальная лампочка, шпатель для отдавливания языка (при молочнице, язвочках и т.д.);
– капельница с делениями, шприц, ложка для выполнения назначений врача.
Что нужно взять с собой в больницу
Одежда для матери
– два стареньких купальных халата;
– две ночные рубашки;
– простая одежда для возвращения домой;
– тапочки или шлепанцы (моющиеся);
– две пары теплых носков;
– два специальных бюстгальтера;
– платье (халат), удобное для кормления ребенка.
Вещи, которые понадобятся вам во время родов
– ваша любимая подушка;
– часы для определения интервала между схватками;
– кассета с любимой музыкой;
– лосьон для массажа;
– массажер для массирования спины;
– ваши любимые лакомства: конфеты, мед, сушеные и свежие фрукты, соки, а также бутерброды для папы.
Туалетные принадлежности
– мыло, дезодорант, шампунь (духи брать не следует;
– они могут плохо подействовать на ребенка);
– щетка для волос, фен, другие принадлежности для ухода за волосами;
– зубная щетка, зубная паста;
– косметика;
– очки или контактные линзы (если вы ими пользуетесь).
Прочее
– фотоаппарат и видеокамера;
– записная книжка;
– любимая книга и журналы;
– подарок по случаю рождения ребенка другим детям;
– эта книга.
Одежда для ребенка
– одна нижняя рубашечка;
– носки или пинетки;
– одеяльце;
– одна кофточка или платьице;
– шапочка;
– конверт или теплое одеяло для холодной погоды;
– детское сиденье, используемое в машине;
– пеленки.