Несложно догадаться, что постоянные смещения, ущемления, невозможность элементарно опереться на брюшину при работе сказываются на состоянии выпадающего органа самым плохим образом. Тем более едва ли все это могло бы прийтись по вкусу кожным покровам, которые из-за образования мешка постоянно подвергаются аномальному давлению и растяжению. Как уже было сказано, брюшина обладает ярко выраженной, так сказать, липучестью. Она весьма склонна срастаться с тканями, которые кажутся ей проблемными по каким-либо причинам. В норме это дает ей возможность купировать воспалительные процессы внутренних органов - особенно опасные, гнойные, грозящие прободением. А в случае с грыжей ее постоянное раздражение приводит к тому, что брюшина со временем может слипаться с подкожной клетчаткой, превращая грыжевой мешок в статичное образование.
Плюс ко всему, мышцы по краям грыжевых ворот тоже стремятся предотвратить расширение отверстия. Их края уплотняются, но с попыткой восстановить целостность волокна данный процесс имеет мало общего. Эти уплотнения образуются фиброзной, жесткой тканью, которая во многих органах создает прослойки между отдельными частями или долями. Фиброзную ткань в небольших количествах можно обнаружить между дольками щитовидной, поджелудочной железы, в печени и пр. При оперативном иссечении грыжи ее приходится удалять, так как единственное ее назначение в норме - создавать нейтральные к любым воздействиям прослойки. Или уплотнения в местах активной дегенерации других клеток.
Реакция нижних слоев кожи на грыжу тоже недвусмысленна. Пытаясь препятствовать растяжению, она утолщается по всей площади стенок мешка. Часто это происходит за счет появления слоя из точно такой же, как по контуру ворот, фиброзной прослойки. Фиброзная ткань нередко может начать выпячиваться в полость грыжевого мешка, образуя фибромы - доброкачественные узлы любого размера. Она это делает с целью заполнить полость мешка и физически остановить выпадение органа. На практике же все ее попытки заканчиваются лишь еще большим растяжением стенок мешка, поскольку кожа в этом месте сохраняет свою эластичность и продолжает тянуться. И естественно, его визуальным увеличением в размере.
Постоянные травмы грыжевого содержимого, а также разрастание тех или иных прослоек между органом и кожными покровами со временем могут приводить к асептическому (безмикробному) или даже септическому (при участии инфекции) воспалению в образующих грыжу тканях. Например, именно в постепенном развитии воспаления всегда заключалась главная проблема бандажей как одного из методов купирования грыжи. Правда, постоянные бандажи использовались в этом качестве во времена, когда хирургическое вмешательство выглядело еще более сомнительной мерой. Просто в силу несовершенства инструментария, средств фармакологического сопровождения и программ послеоперационного восстановления.
В самом общем виде, мы можем сказать, что поначалу грыжа представляет собой новообразование достаточно понятное - по крайней мере, с точки зрения того, что за ткани ее образуют и что за процессы в них происходят. К тому же в течение долгого времени она обычно способна выпадать ненадолго и самостоятельно вправляться без особых последствий. Но постепенно ситуация изменяется. Главным образом, по мере развития реакции участвующих в образовании грыжи тканей на постоянные травмы в данной области.
Грыжа не является нормальным состоянием (вернее, положением) ни для выпадающего органа, ни для брюшины, ни для нижних слоев кожи. Все участвующие в процессе ткани стремятся ограничить подвижность органа и предотвратить расширение грыжевых ворот. А также уменьшить взаимное травмирование при каждом новом выпадении. На практике же эти попытки организма справиться с проблемой с помощью собственных механизмов компенсации оказываются несостоятельными. Особая их опасность заключается в увеличении вероятности острого ущемления органа, так как по мере отвердения контура грыжевых ворот утрачивается и их эластичность.
Вторую, не менее серьезную проблему создают слишком уж хорошие условия для развития воспалительного процесса. А третий, хотя и нечасто встречающийся вариант, связан со злокачественным перерождением тканей грыжевого мешка - особенно у пациентов, имеющих много случаев рака в семейном анамнезе. Сепсис (часто вялотекущий, хронический) в тканях грыжи в сочетании с активным ростом некоторых из них создает прекрасные условия не только для нагноения и некроза грыж.
Известно, что вялотекущие асептические воспаления являются одним из факторов ускоренного роста тканей тела. Этот процесс сам по себе естественен, но нам необходимо понимать, что он далеко не всегда приводит к росту доброкачественных клеток. Тем более если, кроме не-го, никаких других предусмотренных нормой развития условий нет. То есть если организм не находится в периоде активного формирования и является уже сложившейся системой. Тем более если биологический возраст этой системы ближе к старому, чем к молодому.
Глава IV. Симптомы грыжи и первая помощь
При разговоре о симптомах грыжи нам нужно запомнить с самого начала и более не забывать о двух вещах. Первая состоит в том, что "грыжа" - это русскоязычное название заболевания, ведь на латыни она называется hernia. Так вот, поскольку старославянскую морфологию современные люди успели подзабыть, уточним: русское ее название происходит от глагола "грызть".
В целом наши предки определили характер этой болезни достаточно точно. Больной с грыжей всегда аккуратен при кашле, чихании, следит за легкостью стула, избегает подъема тяжелых предметов. При ряде вариантов расположения грыж он не может подняться даже с кровати так же непринужденно, как это делают все остальные. А при паховых или бедренных грыжах ему может быть показано ограничение в ходьбе или, соответственно, необходимость отказаться от еще более важных для каждого из нас удовольствий. Так что грыжа действительно грызет больного ею каждый день, в течение многих лет - название ее совершенно верно.
А вторая вещь заключается в том, что эти мелкие и средних размеров неурядицы, отравляющие наше существование каждый день, иногда заканчиваются проблемой вселенского масштаба. Речь идет, конечно, об ущемлении, которое возникло в очередной (быть может, тысячный) раз, но не расслабилось. Не расслабилось даже после того, как мы заняли привычное положение для релаксации и приняли другие сопровождающие нас по жизни меры. Это может произойти в любой момент, по целому ряду причин, половину из которых мы устранить все равно не сможем. И такое ущемление грозит нам быстрым наступлением некроза грыжевого содержимого, да и самих тканей мешка, кстати, тоже.
В сумме эти два предупреждения должны привести нас к выводу, что грыжа не только весьма надоедлива и болезненна - она опасна и требует самого серьезного к ней отношения. Почему мы вывели эту мысль в начало главы, угадать несложно. Описания симптомов в немедицинской литературе даются для того, чтобы каждый, даже не имеющий профильного образования индивид мог самостоятельно разобраться, что происходит в его организме. Ну, или, по крайней мере, определиться в своих подозрениях на то или иное заболевание. А за поставленным без посторонней помощи диагнозом сама собой приходит мысль о таком же методе подбора и лечения. Отговаривать больного от этой затеи не всегда имеет смысл, ведь существуют заболевания, которые с одинаковым успехом можно лечить средствами как официальной, так и нетрадиционной медицины. А есть заболевания, лечения от которых не существует ни там, ни там…
Однако с грыжей все-таки лучше обратиться к врачу - хотя бы для начала. Все равно читать над нею заговоры и прикладывать травы можно бесконечно долго. В мире пока не зафиксировано ни одного случая восстановления мышц под влиянием заклинаний или мантр. И скажем прямо, это не должно удивлять. От чисто физических повреждений помогают только физические методы воздействия - скальпель, тренировки, бандаж, наконец. А такую терапию нам могут предоставить только в специализированном лечебном учреждении, поскольку оно требует и высокотехнологичного оборудования, и навыка, и фармакологического сопровождения.
Если теперь нам эта мысль понятна в полной мере, попробуем научиться отличать грыжу от других похожих на нее новообразований. Здесь следует сказать, что отчасти или довольно сильно на грыжу могут быть похожи многие опухоли - саркома, травматический отек, миозит, протекающий в неспецифической форме, сепсис (например, стафилококковая инфекция). Естественно, самая опасная в этом списке, и самая безобидная при этом на вид и по ощущениям - саркома. Воспаления, травмы и инфекция обычно болят при надавливании, температура кожи над ними повышена, в области припухания ощущается жар и пульсация. А вот для злокачественных опухолей все это, напротив, не характерно.
Прежде всего, обратим внимание, что саркома (опухоль мягких тканей тела - особенно мышц) иногда достигает достаточно больших размеров, чтобы принять ее за выпадение органа. Плюс, в зависимости от ее расположения она может быть хорошо видна с поверхности тела. Саркома - это, как мы понимаем, злокачественная опухоль. В отличие от рака она поражает не соединительные (промежуточные), а основные ткани органа - его тело.
Многие из нас подвержены небезопасному по своей сути заблуждению, что рак - это всегда невыносимо больно, и что его якобы не заметить невозможно. В действительности, как раз раковые опухоли, в большинстве случаев, очень невелики. Саркомы мышц составляют здесь довольно строгое исключение. Более того, рак протекает совершенно бессимптомно вплоть до последних стадий.
Иными словами, больно действительно бывает, но боли начинаются незадолго до трагического финала - за четыре-шесть месяцев до летального исхода. И потом, они наблюдаются не у всех больных. Например, пациенты, отказавшиеся от оперативного вмешательства (допустим, если оно бессмысленно), нередко и вовсе не нуждаются в обезболивающих препаратах. А в случае с удалением материнской опухоли и последующим ростом метастазов они практически неизбежны. Эта закономерность объясняется тем, что вторичные опухоли растут всегда в несколько раз быстрее первичных. А значит, они интенсивнее сдавливают окружающие ткани вместе с проходящими по ним нервными каналами. Отсюда и различие.
Так что молва не лжет, но как бы путается в подробностях.
Злокачественные опухоли не болят и не дают собственных, свойственных только им признаков присутствия в организме. Они нарушают работу органов, в которых растут, потому рак печени всегда поначалу напоминает сразу и цирроз, и гепатит. Рак желудка долгое время можно лечить как язву, а рак почки - как нефрит…
Говоря иначе, саркома даже очень больших размеров болезненной не будет - ни на ощупь, ни при движении мышцы. Вообще, с любыми новообразованиями под кожей, причину которых мы установить не можем, лучше сразу обращаться к врачу. И чем скорее, тем лучше. Особенно если они не связаны с эпизодами травмы, не проходят в течение месяца после нее, имеют странную форму (например, ожерелья - шариков, соединенных ниточкой). А также если они увеличиваются в размере или закреплены на своем месте неподвижно.
Сама саркома мышц (в нашем случае - живота или бедер) на ощупь тверже окружающих тканей, цвет кожи над нею не изменен. При прощупывании она кажется как бы прикрепленной к кости, хотя вся остальная мышца движется в значительно более широкой амплитуде. Саркома как вид опухоли развивается значительно медленнее рака и, если можно так сказать, еще тише него.
Под этим "тише" мы имеем в виду, что внутри сарком позднее начинается некроз тканей. И они реже выделяют специфические белки, по наличию которых в моче и крови современная онкология судит о присутствии злокачественного процесса где-то в организме. Тем более саркомы дают менее выраженные симптомы других заболеваний органов. То есть скажем, при раке желудка мы бы могли заподозрить язву уже на II–III стадиях его развития. А при саркоме желудка мы свободно можем обратиться сначала даже не к гастроэнтерологу, а к гематологу или гепатологу, с симптомами анемии (дефицит красных кровяных телец) и/или желтухи. Именно при саркомах больные нередко лечатся от совсем других заболеваний вплоть до последних месяцев жизни.
К нашему счастью, у самой похожей на грыжу опухоли имеется и одно весьма надежное отличие от нее. А именно: грыжа, особенно в первые полгода после появления, подвижна. То есть она появляется при напряжении окружающих ее мышц и исчезает при расслаблении. Опухоль же (доброкачественная или злокачественная) всегда остается на своем месте. Доброкачественные опухоли мышц тоже встречаются, и довольно часто. Конечно, в целом для человека они не характерны, но тем не менее. Однако самостоятельно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной невозможно - для этого необходима биопсия и лабораторное исследование образца ее тканей.
Еще одно, хотя и менее надежное, отличие заключается в консистенции новообразования. Обычно грыжа либо очень мягкая, либо, если в мешке или органе имеются газы, очень твердая. Опухоль же являет собой нечто среднее - плотнее мышц вокруг, с одинаковой консистенцией по всей площади, но и не совсем как камень. Плюс, нам необходимо помнить, что грыжа болит каждый раз, когда выпячивается - то есть при сокращении волокон, составляющих ее ворота. Боль при ущемлении тянущая, достаточно сильная, иногда с переходом в острый спазм. Терпеть ее тяжело, у больного возникает немедленное инстинктивное желание расслабить данный участок мышц.
В то же время опухоли любого типа и качества если болят, то постоянно, независимо от напряжения - расслабления мышц. Правда, с сохранением вероятности некоторого усиления болей при активных движениях. Последнее особенно характерно для временных, травматических отеков и опухолей - как после сильного удара. Если же опухоль безболезненна (как саркома), это точно не грыжа. И потом, раз грыжа появляется при изменениях давления внутри брюшной полости, логично, что она реагирует на нарочно вызванные изменения. Например, для подтверждения диагноза мы можем покашлять, положив пальцы на поверхность новообразования. Если мы ощущаем толчки, мы можем быть уверенными, что это грыжа.
Итак, главным симптомом наружной грыжи является выпячивание, сопровождающееся тянущей болью, появляющееся при напряжении мышц в данной области. Главным симптомом внутренней грыжи выступает схожая со спазмом боль, возникающая при напряжении мышц в определенной области. Следует добавить, что место боли всегда совпадает с местом основного мышечного напряжения.
Что же до сопровождающих грыжу симптомов, то они напрямую зависят от того, какой орган подвергся выпадению. Так, грыжа двенадцатиперстной и тонкой кишки дает:
• плотное новообразование, в котором при постукивании пальцем отдается гулкий, "барабанный" звук. Это объясняется наличием в кишечнике значительного количества газов. К тому же их выделение при грыже только усиливается;
• урчание при вправлении грыжи - самостоятельном или с помощью пальцев;
• эпизоды ущемления грыжи часто сопровождаются тошнотой, повышением газообразования, наступлением расстройства стула вскоре после эпизода. Как правило, под расстройством следует понимать запор. Однако сильное ущемление или ущемление большого участка обычно приводит к поносу в течение ближайших 1–1,5 часов. Учащение эпизодов поноса после переедания или ущемления означает нарастание травматического воспаления в тканях кишечника;
• выпадение большой части кишечника сопровождается тянущей болью в пояснице - из-за изменения центра тяжести середины туловища и растяжения сальника, который удерживает кишечник в нормальном положении.
Другой частый вариант, наблюдаемый почти исключительно у мужчин, - мошоночная грыжа. Напомним, при ней выпадению обычно подвергается участок прямой кишки.
Как правило, это ампула - сектор просто огромных размеров, способный, в потенциале, вместить до нескольких килограммов кала. Ампула прямой кишки расположена почти сразу на выходе из тонкого кишечника, и каловые массы как таковые формируются именно в ней.
У людей, страдающих атонией, запорами, другими патологиями прямой кишки, ампула оказывается переполнена довольно часто. Плюс, свою роль в развитии грыжи играют и эпизоды с длительным, сильным натуживанием при дефекации. Грыжа прямой кишки заметна внешне в большинстве случаев, но не всегда. Иногда это выпячивание незначительно, а из-за его расположения за мошонкой (эту область подробно рассмотреть нелегко) его можно обнаружить не сразу. Поэтому поводом для нелегкого осмотра должны также стать:
• боли в тазу, возникающие при каждом натуживании, тесно связанные именно с сокращением мышц таза.
Нужно помнить, что боли в самой прямой кишке (ближе к позвоночнику, а не к паху) могут возникать вообще на любом этапе опорожнения. Тем не менее боль как таковая в данном случае может говорить не только о грыже, но и о трещине прямой кишки, колите, полипозе. А также геморрое (его узлы выпадают далеко не всегда и могут быть незаметны), злокачественном процессе, наконец. И только грыжа дает о себе знать исключительно в моменты напряжения мышц с дефектом волокна;
• задержки мочеиспускания в сочетании с болью в промежности.
Сам мочевой пузырь никогда не выпадает - то есть его грыжа невозможна. Он крепится к почкам двумя длинными, эластичными трубками - мочеточниками. Если он выпадет, произойдет разрыв одного из мочеточников. А это будет уже очень серьезное состояние, требующее немедленной госпитализации, хирургического вмешательства и экстренных мер по удалению мочи из брюшной полости. Словом, это быстро развивающийся сепсис, сильные боли и инфекция множества органов - травма, грозящая смертью.
Так что невозможность опорожнить мочевой пузырь в моменты наиболее явственного дискомфорта в паху наверняка означает, что выпавшая прямая кишка пережимает уретру, препятствуя оттоку мочи. Разумеется, грыжу (периодическую непроходимость) здесь необходимо отличать от постоянно затрудненного мочеиспускания - признака аденомы предстательной железы.
Наконец, рассмотрим сравнительно редкий вариант грыжи - грыжу желудка. Как уже было сказано, между мышцами брюшного пресса он выпадает нечасто. Во-первых, сами дефекты волокна в этой области встречаются реже, чем везде, так как отсюда до верхних головок обеих мышц совсем недалеко. Еще проще: область расположения желудка совпадает с самым началом мышц пресса, а это заметно снижает вероятность появления дефекта именно тут. Во-вторых, крупный и тяжелый желудок удерживает тоже достаточно большой и прочный сальник - опора достаточно надежная. В-третьих, вес пищи в желудке распределяется равномернее, чем в кишечнике. То есть его форма более компактная, а поведение при работе - более предсказуемое.
Тем не менее существует один дефект, в котором решающую роль играет не столько наше небрежение к собственному телу, сколько унаследованные особенности строения грудной клетки. Речь идет о патологии развития легочной диафрагмы - мышечной прослойки с чуть вогнутой в сторону легких формой.