Процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом обычно происходит в маточной трубе. Так, сперматозоид и яйцеклетка двигаются навстречу друг другу, чаще всего сталкиваясь в ампулярном отделе маточной трубы. Но иногда местом их встречи может стать так называемое "море любви" – это Дугласово пространство в брюшной полости.
После того как яйцеклетка вышла из надорвавшегося созревшего фолликула в брюшную полость, ее подхватывают фимбрии (бахромки) маточной трубы. Они как бы скользят своими бахромками по поверхности яичника, чтобы не упустить вышедшую "на свободу" яйцеклетку.
Важно!
Способность быть оплодотворенной у вышедшей яйцеклетки сохраняется всего 24 часа.
Встретившись, сперматозоид и яйцеклетка вступают в тесный контакт. Сначала сперматозоид как бы прилипает к яйцеклетке, а затем, проникая через ее прозрачную оболочку, попадает внутрь. После того как яйцеклетка "приняла" такого "важного гостя", ее оболочка становится полностью непроницаемой, чтобы другие сперматозоиды уже не могли нарушить их покой (да и чтобы попавшийся сперматозоид не сбежал обратно, если вдруг передумает оставаться). После проникновения сперматозоида в таинственное пространство в течение нескольких часов происходит слияние мужской и женской клеток и обмен хромосомами.
Дальше уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью мышечных движений поперечных складок и колебаний ресничек эпителия перемещается по трубе. Оплодотворенная яйцеклетка должна пройти через весь ампулярный отдел маточной трубы к перешейку, войти в узкую часть и попасть в полость матки. Обычно эта дорога занимает у нее от 3 до 5 дней.
"Упав" в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка погружается в слой подготовленного для нее эндометрия, чаще всего это происходит на 7-й день. Сама имплантация (внедрение в слизистую и приживление там) плодного яйца в полости матки является уникальным иммунным феноменом приживления чужеродной живой ткани. Высказываются мнения, что эндометрий в период встречи с оплодотворенной яйцеклеткой утрачивает свои иммунокомпетентные свойства, однако такое происходит только для эмбриона. Любой другой трансплантат был бы отвержен, подчиняясь общим законам иммунной защиты человека. Интересно, что наилучшим образом имплантируются и приживаются именно те эмбрионы, которые обладают наиболее выраженной иммунной несовместимостью с материнским организмом. Этим феноменом объясняется высокая приживаемость эмбрионов в организме суррогатной матери.
В ходе имплантации происходят изменения физических и биохимических свойств слизистой оболочки полости матки, которые должны способствовать имплантации, росту и развитию эмбриона. Процесс имплантации обычно завершается через 2–3 недели после вхождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Нормальный процесс зачатия является очень сложным, с огромным количеством разных факторов, влияющих на него. Зачатие малыша требует четкой и правильной работы систем женского и мужского организмов, создания благоприятных внутренних условий для этого процесса, так как любые гормональные, иммунологические или механические препятствия на любом этапе репродуктивного цикла могут привести к снижению фертильности и бесплодию. Об этом мы поговорим далее.
МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…
"Женщине в возрасте сложнее рожать, потому что ее мышцы уже потеряли упругость и постарели".
Это утверждение неверно.
Во-первых, мы говорим о женщине репродуктивного возраста (!), а не о даме 60–70 лет, чтобы в действительности и всерьез задуматься о такой проблеме. Поэтому не будем называть детородные ткани женщины 30–45 лет "старыми" и "неэластичными" для уготованного ей самой природой процесса деторождения.
Во-вторых, если женщина не привыкла вести активный образ жизни и поддерживать себя в оптимальной форме, то ее физическое состояние будет не очень хорошим и в 25 лет.
В-третьих, если женщина посещает курсы подготовки к родам, то она подходит к процессу рождения малыша в замечательной психической и физической форме.
Возраст и женское здоровье
По мнению ВОЗ здоровье – это не просто отсутствие какой-либо болезни и хорошее самочувствие человека, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Возможно ли это?
Думаю, что постоянством такого здоровья вряд ли кто-то сможет похвастаться. Поэтому давайте здесь будем рассматривать термин "здоровье" как отсутствие болезней и нормальное функционирование всех органов и систем человека.
Пока мы молодые, здоровое функционирование нашего организма встречается достаточно часто, даже несмотря на плохую экологию и другие проблемы. Правда, с возрастом нас все же начинают постигать те или иные отклонения. Зависит это и от естественного старения организма, и от наследственности, и от образа жизни.
В контексте нашей темы мы будем рассматривать ухудшение состояния здоровья с двух сторон:
• гинекологические проблемы (появляющиеся и/или усугубляющиеся с возрастом);
• экстрагенитальную патологию (проблемы здоровья, не связанные с половой сферой).
Гинекологические проблемы
Здоровых женщин и в молодом возрасте становится, к сожалению, все меньше. Наше телесное благополучие имеет общую тенденцию к ухудшению. Поэтому найти будущую маму 35–45 лет, "практически здоровую", непросто. К этому возрасту женщина уже может иметь эндометриоз, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), опухолевые процессы и некоторые хронические заболевания. Рассмотрим эти проблемы подробнее.
Эндометриоз
Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.
Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.
В разделах анатомии и физиологии я писала, что клетки эндометрия в норме должны выстилать слизистую полость матки. По разным причинам при эндометриозе они "выходят" из полости матки и попадают в места, совершенно не соответствующие для данных клеток, и благополучно там разрастаются. Например, они могут "садиться" в просветы маточных труб, в толщу миометрия (мышечного слоя матки), на петли кишечника, брюшину малого таза, ткань яичников и там "жить своей обычной жизнью", как бы они это делали в полости матки. Так, клетки эндометрия нарастают и отторгаются, нарастают и отторгаются, т. е. под действием гормонов они как бы менструируют, но в совершенно неподходящем месте, создавая вокруг себя небольшое кровотечение и воспалительный процесс.
Эти места называют эндометриоидными гетеротопиями. Во время отторжения клеток из такого места их содержимое как бы склеивает все, к чему прикасается. Это могут быть и фимбрии маточной трубы, и стенки кишечника. Так эндометриоидные гетеротопии деформируют ткань вокруг себя и мешают правильной работе органов, создавая рубцовые изменения окружающей ткани и спаечные процессы.
Эндометриоидные клетки могут начать "неправильно" себя вести и в полости матки, т. е. там, где им и положено находиться. В норме они должны выстилать полость матки, подготавливая ее для принятия оплодотворенной яйцеклетки, а если они начинают вести себя неверно, то прорастают внутрь слоев матки, нарушая ее работу. Оплодотворенной яйцеклетке очень сложно прикрепиться в полости, которая частично выстлана нормальным эндометрием, а частично клетками, которые прорастают внутрь мышечного слоя матки.
?
Почему так происходит? Почему клетки, которые призваны работать во благо репродукции женщины, начинают агрессивно себя вести?
Такой перелом в нормальной работе может произойти по разным причинам, точно пока не определенным врачами. Это могут быть и гормональные нарушения, и генетическая предрасположенность, и патологии иммунной системы, и даже влияние экологии на здоровье женщины.
Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов:
• аденомиоз (эндометриоидное поражение матки);
• эндометриоидное поражение яичников;
• ретроцервикалъный эндометриоз (эндометриоз задней поверхности шейки матки и входа во влагалище);
• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.
Диагностика и лечение
Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, "мазни" до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!
Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• биопсию.
?
Что это за исследования?
■ Гистероскопия – это метод визуальной оценки состояния полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа), которая вводится в полость матки через цервикальный канал и передает видеосигнал на монитор с большим увеличением (до 10 раз). Внешне гистероскоп выглядит как тонкая металлическая трубочка, с помощью которой доктор внимательно и последовательно осматривает шеечный канал, всю полость матки и область входов (устьев) в маточные трубы.
Гистероскопия – это не только диагностическая, но и хирургическая процедура. При гистероскопии выполняется диагностическое выскабливание, удаляются полипы из полости матки, рассекаются синехии (спайки в полости матки).
Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При наличии порока развития матки решается вопрос об оперативной коррекции.
Гистероскопию проводят в начале (5–8-й день) или в конце (22–24-й день) менструального цикла.
В качестве подготовки к гистероскопии врач попросит сдать необходимые анализы (кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, определение группы крови и резус-фактора, клинический анализ крови, мазок на микрофлору влагалища и цервикального канала).
Важно!
Перед проведением гистероскопии нельзя есть и пить, так как процедура проводится под внутривенным наркозом.
■ Лапароскопия (диагностическая) – это операция, при которой в брюшную полость через маленькое отверстие вводится лапароскоп (мини-камера). Через второе отверстие вводится специальный инструмент – манипулятор, которым доктор аккуратно меняет положение органов для наилучшего их изучения. Через еще одно небольшое отверстие брюшная полость заполняется воздухом (до 3–4 литров углекислого газа) для облегчения врачебных манипуляций и лучшего осмотра внутренней картины. В брюшной полости отрицательное давление и все органы "прижаты друг к другу", а для врачебных манипуляций необходимо пространство, которое и создается таким наполнением. Видеоматериал выводится на экран, глядя на который, врачи внимательно осматривают состояние органов и тканей малого таза.
Лапароскопия позволяет наиболее точно поставить диагноз. С помощью такой операции возможно оценить проходимость маточных труб, исследовать их состояние, диагностировать эндометриоз, определить количество и местоположение очагов этого заболевания.
Операция позволяет не только проводить диагностику, но и сразу разделять спайки, прижигать или удалять очаги эндометриоза, удалять миоматозные узлы (при необходимости), объемные образования яичников (при необходимости), а также производить реконструкцию маточных труб (при наличии их непроходимости).
Как правило, лапароскопию проводят в любой день цикла, только не во время менструации и не за несколько дней до нее.
Перед операцией женщина проходит стандартный набор исследований.
• анализы крови на так называемый госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С);
• клинический анализ крови и общий анализ мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма (свертываемость крови);
• общий гинекологический мазок;
• флюорография;
• консультация терапевта;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов.
Возможны дополнительные консультации в зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины.
• Важно!
• Перед лапароскопией нельзя есть и пить примерно за 8–9 часов до операции.
Лапароскопическую операцию проводят как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией.
Вообще, метод лапароскопии – один из наиболее распространенных и точных методов диагностики и оперативной помощи на сегодня.
Опухолевые процессы в матке
Патологическими процессами в матке страдает большое количество женщин, и помимо симптоматических "неприятностей" (кровотечений и т. п.) миомы, полипы и гиперплазии внутреннего слоя полости матки могут серьезно отразиться на возможности зачать и выносить ребенка. Около 50 % женщин с диагнозом "бесплодие" имеют маточный фактор этого недуга. С возрастом, к сожалению, патология матки встречается чаще, поэтому поговорим об этом подробнее.
■ Полипы и гиперплазии эндометрия – это разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Такая патология может стать причиной нарушения менструального цикла и препятствовать имплантации эмбриона.
■ Миомы матки – это доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки (миометрии). Миомы могут быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.
Диагностика
Для диагностики патологии матки врачи могут назначить следующие исследования:
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическую гистероскопию.
■ Обычно подозрение на ту или иную патологию матки доктор видит сначала на УЗИ органов малого таза. В процессе ультразвуковой диагностики врач оценит форму и размер матки, сможет определить аномалии в ее развитии, обнаружит спаечный процесс, если он имеется, внимательно осмотрит миометрий (мышечный слой) и эндометрий (слизистый слой) матки на наличие патологии (миомы, полипы и др.).
■ Основным методом в диагностике маточных патологий остается гистероскопия, которую назначают по результатам УЗИ.
Лечение
Лечение гиперпластических процессов и полипов эндометрия проводится в два этапа:
I этап – гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой стенок матки;
II этап – им нельзя пренебрегать! Весь забранный во время гистероскопии материал исследуется в гистологической лаборатории, а по результату этого анализа доктор назначает соответствующее медикаментозное лечение.
■ Лечение миомы матки зависит от ее размеров, вида и локализации.
Субмукозные (подслизистые) миомы подлежат хирургическому лечению до того момента, как женщине будет разрешено беременеть. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится на такую миому, она не сможет нормально имплантироваться и развиваться. Рисковать беременностью нельзя, поэтому женщине будет предложено оперативное и восстановительное лечение.
Миомы больших размеров подлежат хирургическому лечению, так как могут представлять опасность для самой женщины и делать невозможными нормальную имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки.
В других случаях доктор может предложить либо консервативное лечение, либо наблюдение миоматозного узла, не мешающего зачатию и вынашиванию малыша.
Инфекции, передающиеся половым путем
Обычно с возрастом перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза становится больше. Причиной таких воспалений могут быть оперативные вмешательства или любая перенесенная вирусная, грибковая или бактериальная инфекция. Воспалительные процессы, в свою очередь, серьезно влияют на репродуктивную функцию женщины.
Так, хронический эндометрит – воспаление слизистого слоя матки (эндометрия), к примеру, может изменить характер слизистого слоя и нарушить его функциональность. Из сказанного ранее вы помните, как важен хороший слой эндометрия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Перенесенные ранее инфекции, равно как и хроническое воспаление, способствуют возникновению внутриматочных синехий (спайки) – это сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности движения и имплантации оплодотворенной яйцеклетке.
Диагностика
Поскольку воспалительные заболевания наиболее часто служат причиной возникновения спаек, необходимо выявить инфекционные факторы и при необходимости устранить их.
Для этого проводится обследование обоих половых партнеров на носительство инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма), путем забора необходимого биологического материала с последующим исследованием его в лаборатории. Чаще всего для таких анализов забирают:
• кровь из вены;
• соскобы из влагалища и цервикального канала для посева содержимого;
• соскобы для ПЦР-исследования (современный метод обнаружения генетической информации инфекционных агентов) и др.
Не стоит пренебрегать выявлением таких инфекций или думать, что они "есть у всех в определенном возрасте". Во-первых, это не так, а во-вторых, если какая-то инфекция имеется, важно знать конкретно, что это за бактерия или вирус, ведь разные заболевания могут по-разному повлиять на репродукцию. Хламидиоз, к примеру, "убивает" выстилающие внутреннюю поверхность маточной трубы специальные ворсинки (мерцающий эпителий), которые продвигают по трубе оплодотворенную яйцеклетку. Это может привести к внематочной беременности. Поэтому акушеру-гинекологу важно будет заранее видеть картину вашего репродуктивного здоровья.
МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…
"Будущие мамы в возрасте больше боятся родов, чем молодые женщины".