Кроме 8-метоксипсоралена, нередко используется другой препарат с аналогичным действием - триметилпсорален. Его назначают внутрь взрослым по 15–200 мг в сутки. Препарат блокирует SH-группы, стимулирует миграцию меланоцитов, способствует синтезу ДНК. Несмотря на довольно высокие дозы, триметилпсорален не оказывает токсического действия на нормальные печеночные клетки, не изменяет клеточного состава и функции печени. Ряд исследователей используют фурокумарины не внутрь, а местно, в виде эмульсий или мазей.
На протяжении почти 20 лет в России и за рубежом в лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) с применением фотосенсибилизаторов типа пувален и разнообразных установок с максимальной эмиссией ультрафиолетовых лучей 360 нм.
Из побочных действий врачи, использующие ПУВА-терапию, отмечают тошноту, эритему, сухость, стойкую крапчатую пигментацию и зуд кожи, которые проходили без применения дополнительного медикаментозного лечения. При любом длительном облучении ультрафиолетовым светом следует ожидать дегенеративных процессов в эпидермисе и преждевременного старения кожи. Выявлен параллелизм в динамике иммунологических показателей реактивности организма до и после лечения, кроме данных реакции аутоиммунного локального гемолиза. Тем не менее многие специалисты положительно оценивают фотохимиотерапию как важный этап в развитии принципов лечения, особенно тяжелых, резистентных к терапии случаев псориаза.
Таким образом, фурокумариновые препараты, в частности 8-метоксипсорален и другие с аналогичным действием, эффективны при псориазе. Однако, чтобы рекомендовать их для широкого использования, необходимо найти средства и методы, уменьшающие атрофию кожи, слабый склероз ретикулярного слоя дермы с запустеванием капиллярного русла, огрубение, фрагментацию и разрежение эластического каркаса, дистрофические изменения эпидермоцитов мальпигиева слоя.
Метаболизм пувалена и других фурокумаринов, принимаемых перорально, происходит в печени. Наряду с данными, свидетельствующими об отсутствии отклонений в печени при ПУВА-терапии псориаза, не исключается (и нами было это зарегистрировано неоднократно) некоторая гепатотоксичность псораленов в терапевтических дозах. По нашему мнению, при проведении фотохимиотерапии обязательно следует применять гепатопротекторы из препаратов расторопши, солянки холмовой, девясила, топинамбура, цикория, лопуха, одуванчика и пр.
Лекарственные формы и способ применения
Аммифурин в таблетках и в растворе для приема согласно прилагаемой инструкции.
Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % - 100,0
D. S. Наносить на очаги поражения за 1 час до УФО
Rp. Tab. Ammifurini 0,02 № 100
D. S. Внутрь, после еды, запивая молоком, 0,0008 г/кг (но не более 0,8 г) за 2 часа до УФО
РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ
(Silybum marianum L.)
Одно- или двулетнее травянистое растение семейства астровых. В СНГ встречается как сорное растение в южных районах европейской части России, на Кавказе, юге Западной Сибири и в Центральной Азии. В медицинских целях используют плоды семянки, содержащие около 32 % жирного масла, флавоноиды, среди них кверцетин, смолы, слизь, витамин К, фактор "Т", следы алкалоидов, биогенные амины (тирамин, гистамин), флаваноллигнаны (силибин, силидианин, таксифолин, силихристин).
Лечебное действие. В отечественных и зарубежных литературных источниках приводятся следующие фармакологические свойства лекарственных форм из расторопши: антиоксидантное, антитоксическое, гемостатическое, гепатозащитное, дезинтоксикационное, желчегонное, противовоспалительное, ранозаживляющее, репаративное, слабительное, тонизирующее организм, улучшающее пищеварение, холекинетическое, холесекретическое. Препараты из расторопши оказывают гепатозащитное действие, улучшают обменные процессы в печени, способствуют образованию желчи и ее оттоку, улучшают пищеварение у больных псориазом, проходящих ПУВА-терапию, или у лиц, имеющих сопутствующую патологию печени.
Полученные из семян расторопши пятнистой отечественный препарат силибор, силимар, мариол, мариол-МК, масло расторопши, а также зарубежные препараты силибинин (синонимы легалон, силимарин и др.), карсил широко используются при лечении острых и хронических заболеваний печени, воспалительных заболеваниях селезенки, воспалении желчных протоков, при желчно-каменной болезни, геморрое и колитах с запорами.
Г. Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства. В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.
С целью углубленного изучения липидного обмена исследователи определяли липидный состав липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). В процессе применения вышеуказанного способа лечения исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение у 7, улучшение у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался у 66,7 % пациентов. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен у 47 %. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение уровня фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и рост уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.
Возможны побочные явления от приема силибора в виде аллергических реакций, которые после отмены исчезают.
Лекарственные формы и способ применения
Отвар измельченных семян расторопши пятнистой (1 столовая ложка семян на 200 мл воды). Принимают по 1/3–1/4 стакана 3–4 раза в день как гепатозащитное средство
Силибор. Принимают внутрь до еды по 0,04–0,08 г. 3 раза в день. Курс лечения 1–2 (до 3–6) месяцев. Курсы лечения можно повторять через 1–3 месяца.
Силибинин - препарат в виде драже и в виде жидкости, содержащей в 100 мл 1 г силибинина.
Силимар: по 1 таблетке 3 раза в день до еды. Масло расторопши: по 1 чайной ложке 2–3 раза в день. Мариол. Принимают по 1 чайной ложке 1–2 раза в день до еды.
Мариол-МК. Принимают по 1 чайной ложке 2 раза в день.
Rp. Tabul. Silibori № 30
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды
РЕВЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ (ТАНГУТСКИЙ)
(Rheum officinalis L.)
Многолетнее травянистое растение семейства гречишных. На территории бывшего СССР произрастает около 30 видов ревеня, но чаще культивируются ревень тангутский (Rheum tanguticum Max.), лекарственный и тянь-шаньский.
Корневище растения многоглавое, темно-бурое, от него отходят крупные веретенообразные корни. Стебли прямые, голые, немногочисленные, полые внутри, длиной до 2,5 м.
Прикорневые листья большие, черешковые, образуют розетку. Черешки листьев цилиндрические, красноватые, толстые, длиной до 30 см. Стеблевые листья очередные, мелкие. Цветки мелкие, собраны в метельчатые соцветия с розовыми или бледно-розовыми околоцветниками. Плоды - красно-бурые трехгранные семянки.
В диком виде ревень тангутский растет в горах Сибири, в Средней Азии, Монголии, Китае. Культивируется как декоративное, лекарственное и съедобное растение.
В лечебных целях используют черешки, листья, корни и корневища. Собирают ревень после 4–5 лет развития. Выкапывают корневища с корнями, промывают холодной водой, очищают от земли. Внешнюю кору снимают, режут на куски по 10–12 см. Приготовленное сырье провяливают 10–15 дней, затем просушивают при температуре 35–40 °C или на воздухе. Запах ревеня специфический. Вкус горьковатый, вяжущий.
Лекарственное сырье содержит антрагликозиды, танногликозиды, хризофановую кислоту, глюкогаллин, тетрин и продукты их расщепления: глюкозу, галловую и коричную кислоты, альдегид реосмин.
Лечебное действие. Корень ревеня с лечебной целью используется в китайской медицине более 3000 лет. Им лечили также в Древней Греции и Персии. Первым европейцем, описавшим сбор ревеня, был путешественник Марко Поло (XIII в.). В научной медицине некоторых стран препараты ревеня находят применение и в настоящее время.
Таногликозиды обладают вяжущими и антисептическими свойствами; антигликозиды - слабительными, улучшают пищеварение, регулируют деятельность желудочно-кишечного тракта. Малые дозы ревеня возбуждают аппетит, регулируют функции кишечника, большие действуют как слабительное.
Интерес к ревеню значительно возрос после того, как ученые из ВНИИ лекарственных и ароматических растений получили из него хризаробин (раньше его получали из коры бразильского дерева андира арароба) - лучшее наружное средство в лечении псориаза. Его получили при восстановлении хризофановой кислоты, которая содержится в некоторых растениях отечественной флоры (ревень, щавель и др.). Хризаробин в присутствии щелочи активно поглощает кислород и, окисляясь, переходит в хризофановую кислоту. В слабых концентрациях он сужает сосуды, действует противовоспалительно и кератопластически, в сильных - вызывает дерматит.
Хризаробин - мелкий кристаллический порошок желтого или бурого цвета, без вкуса и запаха, но раздражающий дыхательные пути. Почти нерастворим в воде, легко растворим в эфире, бензоле, хлороформе, спирте и жирных маслах. Обладает выраженными редуцирующими, кератопластическими и кератолитическими свойствами. Нанесенный на кожу, быстро всасывается, вызывает эритему, вплоть до воспаления. При попадании на слизистую глаз приводит к сильному конъюнктивиту.
Это одно из активнейших антипсориатических средств. Лечение им рекомендуется начинать со слабых концентраций при наличии стационарной или регрессивной стадии заболевания. Наносится на пораженные участки кожи в виде 1–2 %-ной мази с последующим наложением вощаной бумаги. Мази большей концентрации можно накладывать только на ограниченные участки кожи. Смазывание производится 1 раз в день. Курс лечения - 1–2 месяца, в зависимости от переносимости и эффективности препарата.
В прогрессирующей стадии заболевания хризаробиновую мазь не применяют, а проводят лечение, направленное на перевод этой стадии в стационарную или регрессивную стадию.
Л. Ф. Пильтиенко лечила 19 больных (12 женщин и 7 мужчин) псориазом. В прошлом 6 человек применяли 1–10 %-ную импортную хризаробиновую мазь с хорошим результатом. У 14 больных отмечалась стационарная и у 5 - регрессивная стадия заболевания. Хризаробиновая мазь (5 %-ная и 10 %-ная концентрация) наносилась на ограниченные очаги поражения. Через 10–18 дней бляшки полностью рассасывались. Морфологические показатели крови и мочи в процессе терапии не изменялись. Лечение 1–2 %-ной мазью было успешным у 13 больных, но рассасывание инфильтрации шло очень медленно; лучшее воздействие наблюдалось при использовании окклюзионной повязки. У 8 из 13 больных наступило клиническое выздоровление, у 4 - значительное улучшение. У одного больного мазь вызвала появление стойкой эритемы вокруг очагов поражения с последующим формированием на этих местах свежих псориатических папул.
К сожалению, в настоящее время хризаробиновая мазь снята с производства без замены на другой аналогичный препарат.
РОДИОЛА РОЗОВАЯ
(Rhodiola rosea L.)
Многолетнее травянистое растение семейства толстянковых. Произрастает в Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке. Промышленные заготовки осуществляют на Алтае.
С медицинской целью используют клубневидные корневища. Корни и корневища содержат дубильные вещества пи-рогалловой группы, антрагликозиды, эфирное масло, органические кислоты (щавелевую, лимонную, яблочную, галловую, янтарную), значительное количество сахаров, белки, жиры, воски, стерины, третичные спирты, непредельные соединения, вещества фенольного характера, гликозиды, флавоноиды и большое количество марганца.
Лечебное действие. Галеновые препараты родиолы малотоксичны, обладают выраженными стимулирующими свойствами, существенно увеличивают объем динамической и статической работы, нормализуют обменные процессы, способствуют экономному расходованию энергетических ресурсов и быстрому их ресинтезу, улучшают энергетический обмен в мышцах и мозгу за счет окислительных процессов, сопряженных с фосфорилированием, более ранним использованием в качестве субстратов окисления не только углеводов, но и липидов. Подобно представителям группы женьшеня препараты родиолы розовой обладают адаптогенными свойствами. Кроме того, при введении родозида мышам отмечено повышение резистентности их к некоторым инфекционным болезням.
Эстракт родиолы розовой мы назначали больным псориазом с сопутствующими неврозами и вегетососудистой дистонией. Препарат назначали по 5–20 капель 3 раза в день за 15 мин до еды. Продолжительность курса лечения от 10 дней до 4 месяцев. В процессе клинического испытания установлено, что экстракт родиолы давал хорошие результаты при этих состояниях и одновременно ускорял положительную динамику патологического процесса на коже. Отмечено также стимулирующее действие его при переутомлении у практически здоровых людей и больных с астеническим состоянием, после соматических и инфекционных заболеваний.
Противопоказаны препараты родиолы при резко выраженном возбуждении, гипертоническом кризе и лихорадочных состояниях.
Лекарственные формы и способ применения
Экстракт родиолы: по 5–20 капель 2–3 раза в день за 15 мин до еды. Курс лечения 10–20 дней.
СОЛОДКА ГОЛАЯ
(Glycyrrhiza glabra L.)
Многолетнее травянистое растение семейства бобовых. В медицине используются корневища и корни. Встречается в степной и полустепной полосе России, Средней Азии. Растет по солонцеватым степям и берегам степных рек, образует местами сплошные заросли.
Лечебное действие. Глицирризиновая и глицирретиновая кислоты обладают гормоноподобным действием, регулируя водно-солевой обмен. Глицирризин обладает отхаркивающим (стимулирует активность реснитчатого эпителия в трахее и бронхах), противовоспалительным (купируя воспалительную реакцию, вызванную гистамином, серотонином и брадикинином), спазмолитическим (благодаря флавоноиду ликвиритозиду), мочегонным и слабительным действием. Флавоноиды, в том числе ликвиритон, рутин и другие, характеризуются мочегонным, спазмолитическим, холинолитическим, слабым антигистаминным действием и противоязвенной активностью.
В солодке содержатся вещества близкие как по своему строению, так и по действию к стероидным гормонам, продуцируемым корковым слоем надпочечников и обладающим чрезвычайно сильными противовоспалительными свойствами (глицирризиновая кислота солодки, освобождающаяся при расщеплении глицирризина, подвергается в дальнейшем метаболическим преобразованиям, оказывая кортикостероидоподобное действие). Солодка помогает организму более полно усваивать другие лекарственные препараты и активизирует их действие. Исследованиями последних лет были подтверждены и научно обоснованы не только противовоспалительные, но и противоопухолевые и болеутоляющие свойства солодки. Было также установлено, что она обладает противомикробным, спазмолитическим, противовирусным и противоаллергическим действиями. Из солодки удалось выделить ряд биологически активных веществ, нормализующих минеральный обмен, снижающих уровень холестерина в крови и способствующих исчезновению холестериновых бляшек в кровеносных сосудах. Эффективно использование солодки при новообразованиях и других заболеваниях. Солодка обладает репаративным свойством, уменьшает ломкость капилляров. Препараты солодки положительно влияют на экссудативную, пролиферативную стадии воспаления. Экспериментальные исследования свидетельствуют также о минералокортикостероидном и противовирусном действии солодки, о ее способности оказывать антибиотический эффект по отношению к стрептококку, стафилококку, простейшим и грибам. Имеются данные об эстрогенной активности растения, превышающей 2500 МЕ в 1 кг сухих корневищ с корнями. Корень солодки стимулирует кору надпочечников, оказывает общеукрепляющее, антитоксическое, анаболическое действие, стимулирует гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Ряд соединений глицирризиновой кислоты из корня солодки стимулирует выработку антите-лообразующих клеток и клеточный иммунитет эффективнее таких известных иммуностимуляторов, как МДП, Т-активин, метилурацил и др. Препараты солодки оказывают иммуномодулирующее действие, которое относится ко всем основным звеньям иммунной системы.
В состав глицирризиновой кислоты входят две молекулы глюкуроновой, которая вырабатывается у человека печенью и инактивирует образовавшиеся в организме токсические вещества. Испытание этого свойства кислоты на животных показало антидотное действие ее как по отношению к токсинам вирусов и бактерий, так и по отношению к химическим ядам. В настоящее время глицирризиновая кислота и ее соли рекомендуются при пищевых интоксикациях и инфекционных заболеваниях.
Большую ценность представляет эстриол - эстрогенный гормон, который выделяется из корней солодки. Препараты солодкового корня не обладают эстрогенной активностью, так как в них эстрогенные гормоны находятся вместе со своим антагонистом, которым оказалась глицирретиновая кислота. Антиэстрогенное действие глицирретиновой кислоты позволяет предположить возможность ее применения при некоторых заболеваниях, вызванных избытком эстрогенных гормонов.
В последнее время большое внимание уделяется изучению жиров и стероидов солодкового корня. Жировая фракция солодкового корня также представляет определенный интерес, так как известны противораковые, антибиотические и другие ценные свойства жиров и жирных кислот растительного происхождения.
Корень солодки применяют при острых и хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов. В традиционной медицине Востока его широко используют как общеукрепляющее и тонизирующее, успокаивающее сексуальную активность средство. Имеются сведения об эффективности препарата из корня солодки глицерината при трихомонадных кольпитах, эпигена - при генитальном герпесе.
При длительном применении препараты солодки могут нарушить электролитно-водный баланс и привести к образованию отеков. Однако, в отличие от кортикостероидов, солодка не угнетает функцию коры надпочечников, а, наоборот, стимулирует выработку собственных гормонов. Не следует назначать препараты солодки при органических поражениях сердца и заболеваниях паренхиматозных органов.
Лекарственные формы и способ применения
Отвар корня солодки (1 чайная ложка на стакан воды): по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Ликвиритон: по 0,1 г 2–3 раза в день.
Сироп корня солодки: по 20 капель 2 раза в день.
Глицирам: по 0,1 г 3 раза в день для лечения бронхиальной астмы, аллергических дерматитов.
Эпиген в виде спрея при воспалительных процессах мочеполового аппарата.
Экстракт корня солодки густой.