Иногда для усиления ответной реакции организма больного после общего обтирания обливают 1–2 ведрами воды температурой на 1–2 °C ниже той, которой смачивали простыню при обтирании. С этой же целью к воде можно добавлять уксус, соль, одеколон, экстракты лекарственных растений и пр. Затем больного насухо вытирают.
Больным, находящимся на строгом постельном режиме, под покрытым одеялом поочередно обтирают одну руку, затем вторую, потом одну ногу и так постепенно все тело, а затем растирают сухим полотенцем и опять покрывают одеялом.
Укутывание. При общем влажном укутывании обнаженного больного укладывают на кушетку, покрытую шерстяным или байковым одеялом 1,5 × 2,5 м и сверху широкой холщовой простыней, смоченной настоем трав и хорошо отжатой, без складок. Верхний край простыни должен быть на 5 см ниже верхнего края одеяла. Больного с поднятыми руками заворачивают сначала в простыню, затем в одеяло (больной опускает руки вдоль туловища). После процедуры больного тщательно досуха обтирают и оставляют лежать не менее 30 мин покрытым сухой простыней и одеялом.
Продолжительность процедуры зависит от ее цели:
для возбуждающего и жаропонижающего действия - 10–15 мин;
для успокаивающего эффекта - 30–40 мин;
для потогонного действия при нарушениях обмена веществ - 40–50 мин;
для дезинтоксикации организма - 50–60 мин.
На курс лечения требуется 10–20 процедур, проводимых через день, во второй половине дня. Эта процедура хорошо помогает при лечении острого и хронического нефрита.
При непереносимости больным влажных укутываний применяют сухие. Методика их проведения та же, что и влажных, но используют сухую простыню. Продолжительность процедур - 25–60 мин. Процедура оказывает успокаивающее и потогонное действие, применяется при заболеваниях почек, цистите.
Если при сухом укутывании больной не согрелся, целесообразно добавить второе одеяло, а к ногам приложить грелку.
Горчичное укутывание в основном применяется в детской практике и связано с раздражающим действием горчицы на кожу. Получаемое при этом активное расширение кожных капилляров сопровождается улучшением кровообращения внутренних органов, что способствует ликвидации воспалительных процессов. По методике горчичное укутывание отличается от влажного тем, что простыня (пеленка) смачивается не водой, а раствором горчицы.
Методика приготовления горчичного раствора: 2–3 столовые ложки горчицы растворяют в 1 стакане теплой воды и растирают ее до исчезновения комочков. Образовавшуюся кашицу выливают в небольшой таз с теплой водой (0,8–1,0 л) и тщательно размешивают.
В приготовленный раствор погружают простыню (пеленку), слегка отжимают и плотно обертывают ею все тело больного, поверх закутывают сухой простыней или одеялом. По окончании процедуры кожа для освобождения от остатков горчицы быстро обтирается куском мягкой ткани, увлажненной теплой водой и тщательно вытирается. Затем больного снова закутывают в сухую простыню и теплое одеяло на 30–40 мин.
При горчичном укутывании необходимо защищать чувствительные участки кожи (шея, промежность) от раздражающего действия горчицы. Продолжительность процедуры - 5–20 мин. Применяется через день, курс лечения состоит из 4–5 процедур.
Местное укутывание (компресс) может быть охлаждающим (при травмах, ушибах, мигрени, сильном сердцебиении), согревающим и горячим. Для лечения заболеваний мочеполовых органов, псориазе применяют согревающий компресс, состоящий из 4 слоев. На болезненный участок тела последовательно накладывают смоченный в воде (15–20 °C) и отжатый кусок мягкой ткани, сложенный в 3–5 слоев (полотно, холст, марля, салфетка), в качестве второго (водонепроницаемого) слоя - клеенку или вощаную (компрессную) бумагу на 3–4 см со всех сторон больше первого слоя, задерживающий тепло слой ваты (шерстяной материи, фланели, платка) и фиксируют бинтом. Согревающий компресс должен плотно прилегать к коже, не пропуская воздуха. Через 5–7 часов компресс высыхает и его снимают, обтирая кожу сухим и теплым полотенцем.
Иногда для усиления лечебного эффекта целесообразно применение согревающего компресса 2 раза в сутки (первый - днем на 5–6 часов, второй - на всю ночь).
Противопоказания для применения согревающих и горячих компрессов:
острые воспалительные процессы кожи (фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и т. п.);
кожные заболевания (острая форма экземы, простой и опоясывающий герпес);
острые воспалительные процессы в брюшной полости;
опасность кровотечения.
Горячий компресс способствует расширению сосудов и приливу крови в области его применения, снимает спазм мускулатуры внутренних органов и почечные колики, уменьшает боль. Он отличается от согревающего компресса тем, что при нем используется тепло смоченной в горячей воде (60–70 °C) и отжатой мягкой ткани или салфетки, которая накладывается на нужный участок тела. Для сохранения тепла поверх кладется клеенка. Этот компресс поддерживается рукой, без наложения бинта, в течение 2–5 мин. При охлаждении компресс меняют - ткань снова увлажняют горячей водой.
Эту процедуру рекомендуется принимать по 2–3 раза в день при расстройствах органов мочевыделительной системы (накладывать на область почек или мочевого пузыря).
Применяется еще целый ряд лекарственных компрессов, которые оказывают более выраженное раздражающее или болеутоляющее действие: с камфорным маслом (2 столовые ложки на 0,5 л воды), 5 %-ным спиртовым раствором ментола.
Фитованны являются наиболее распространенными фитогидротерапевтическими процедурами. Во время них больной погружает в воду почти все тело или его часть. Они сочетают в себе термическое влияние воды с биологическим действием добавляемых в воду веществ растительного сырья.
На полную ванну для взрослого необходимо 200–250 л воды. На сидячую ванну идет 20–30 л воды, ванночку для ног - 10 л. На детскую ванну требуется до 40 л воды (в зависимости от возраста ребенка).
Ванна должна быть эмалированной или кафельной. В ванне больной должен лежать спокойно, расслабив мышцы, под голову ему подкладывают полотенце. Больной погружается в ванну так, чтобы вода покрывала все тело, а верхняя часть груди (область сердца) оставалась открытой. По окончании процедуры больного вытирают махровым полотенцем или простыней, затем обязателен отдых, лежа на кушетке или сидя в кресле, длительностью 30–60 мин.
Продолжительность теплых ванн - 10–15 мин, горячих - 3–5 мин. Время приема теплых ванн - конец дня, за полчаса или час перед сном, горячих - в середине дня, через 2–3 часа после обеда.
Фитованны способствуют регуляции функций нервной и сердечно-сосудистой систем, улучшают обменные процессы в организме, снижают мышечный тонус. Особенно они рекомендуются при распространенных формах псориаза с изменениями суставов.
Противопоказаниями к использованию ванн являются:
острые воспалительные процессы;
лихорадочные состояния;
ишемическая болезнь сердца III–IV функционального класса;
недостаточность кровообращения II–III степени;
гипертоническая болезнь IIБ-III степени;
нарушения мозгового кровообращения;
сахарный диабет;
повышенная чувствительность (аллергия) к растворенному в воде веществу;
склонность к кровотечениям; вторая половина беременности.
Хвойные ванны готовят путем добавления хвойного экстракта в виде жидкого шампуня, порошка, таблеток или густой смолистой массы. Их широко применяют благодаря седативному, обезболивающему, дезинфицирующему, антиспастическому и сосудорасширяющему действию, вызываемому наличием в хвойном экстракте многочисленных биологически активных веществ, в первую очередь эфирных масел.
Методика приготовления ванны: добавляется 2 измельченные таблетки (2 столовые ложки, 50–70 г. порошка или 100 г. жидкости) хвойного экстракта на ванну. Температура воды - 34–37 °C, продолжительность - 10–15 мин. Курс лечения - 12–20 ванн, принимаемых ежедневно или через день.
Соляно-хвойные ванны - в ванну добавляют 1 кг поваренной или неочищенной морской соли, насыпанной в полотняный или марлевый мешочек (подвешенный к крану с горячей водой), и вышеуказанное количество хвойного экстракта. Подобные ванны дают успокаивающий эффект и одновременно способствуют улучшению обмена веществ.
Их рекомендуют при себорейных и распространенных формах псориаза в стационарной стадии развития болезни.
Противопоказания:
резко повышенная возбудимость нервной системы;
раздражимость кожи;
значительные нарушения сердечно-сосудистой системы.
Ванны из отвара сосновых игл оказывают благоприятное действие при заболеваниях почек и мочевого пузыря, также тонизируют кожу и укрепляют периферические и внутренние кровеносные и лимфатические сосуды.
Готовят ее следующим образом: берут сосновые иглы (чем свежее, тем лучше), мелко изрубленные сосновые ветки, преимущественно самые смолистые, а также мелко изрезанные еловые шишки и, смешав всю массу, варят ее 30 мин в воде. Полученный отвар процеживают и добавляют в ванну.
Шалфейные ванны готовят, растворяя в воде жидкий или сгущенный конденсат мускатного шалфея. Такие ванны распространены в Молдове и Крыму. Эти ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее действие, поэтому применяются при хронических воспалительных заболеваниях кожи.
Для шалфейных ванн используют отходы эфиромасличного производства. Впервые с лечебными целями их применил Н. А. Гречин. Конденсат шалфея содержит эфирные масла, органические кислоты (муравьиную, уксусную), склареол, смолистые вещества, терпеноиды и соли сальвена.
Способ приготовления ванны: в ванну наливают воду и добавляют жидкий (из расчета 4–5 л на 100 л воды) или сгущенный (из расчета 100–200 г. на 100 л воды) конденсат шалфея, все тщательно перемешивают. Температура воды в ванне 35–37 °C, продолжительность процедуры 10–15 мин. Курс лечения включает 10–15 (реже до 18) ванн, проводимых 3–4 раза в неделю.
Горчичные ванны очень давно и часто используются в домашних условиях. Они вызывают выраженное расширение периферических сосудов, что проявляется гиперемией кожи. При этом отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений и углубление дыхания, снижение артериального давления, уменьшение возбудимости нервной системы.
Способ приготовления ванны: 100–250 г. сухой горчицы на общую ванну (200 л воды) или 10–15 г. на местную ванночку (10–15 л воды) предварительно разводят в воде при температуре 38–40 °C до консистенции жидкой сметаны и появления горчичного запаха, тщательно перемешивая. Соответствующую порцию сметанообразной горчицы вливают в предварительно наполненную водой необходимой температуры общую ванну или местную ванночку, тщательно перемешав, или помещают в марлевый мешочек, погружаемый в готовую ванну.
Температура общих горчичных ванн 36–38 °C, местных до 39–40 °C. Продолжительность ванны 3–10 и 10–15 мин соответственно. Перед погружением в ванну наружные половые органы смазывают вазелином. Эти ванны хорошо принимать перед сном - эффект, вызванный теплом и ароматическими веществами, будет при этом продлен.
Для защиты глаз и дыхательных путей от раздражающего действия ароматических веществ, содержащихся в горчице, усиления лечебного эффекта процедуры, ванну следует покрывать плотной простыней или тонким байковым одеялом, оставляя открытой голову. После ванны и обмывания теплой водой больного тщательно вытирают, укутывают теплой простыней и одеялом и укладывают в постель на 40–80 мин.
Местные горчичные ванны (на руки, ноги, нижнюю часть живота и др.) проводят ежедневно или через день, при этом на ванночку требуется 50–100 г. горчицы. На курс необходимо 8–10 процедур.
Скипидар - очищенное терпеновое масло, получаемое из смолистой жидкости сосновых деревьев, имеющих своеобразный, довольно резкий запах. Скипидар применяют в мазях. С давних пор скипидар использовали для приготовления ванн, что является весьма активной физиопроцедурой. После перевода на русский язык и опубликования книги А. С. Залманова "Тайная мудрость человеческого организма" интерес к скипидарным ваннам значительно повысился. В приложении к этой книге даны прописи приготовления из скипидара "белой эмульсии" и "желтого раствора". Это позволяет практически осуществлять эмульгирование скипидара в воде ванны.
Следует учитывать, что при повышенном кровяном давлении применяются желтые скипидарные ванны, при пониженном - белые, при нормальном берется белая и желтая смесь поровну.
Состав "белой эмульсии" скипидара: 550 мл дистиллированной воды, 0,75 г. салициловой кислоты, 30 г. измельченного детского мыла и 500 г. чистого (живичного) скипидара. Иногда добавляется камфорное масло.
Эмульсия готовится следующим образом: воду в сосуде доводят до кипения, в кипящую воду вносят салициловую кислоту, размешивают. Затем к полученному раствору добавляют 30 г. измельченного на терке мыла и тщательно размешивают до полного растворения. Горячий раствор вливают в посуду со скипидаром. Заканчивают приготовление тщательным перемешиванием эмульсии. Хранят эмульсию в стеклянной посуде с притертой пробкой. На ванну берут необходимое ее количество.
Состав "желтого раствора" скипидара: 200 мл дистиллированной воды, 300 г. касторового масла, 40 г. едкого натра, 225 г. олеиновой кислоты, 750 г. живичного скипидара.
Способ приготовления раствора: в эмалированную кастрюлю наливают касторовое масло, ставят на водяную баню и доводят до кипения. Затем добавляют раствор едкого натра (40 г. щелочи и 200 мл воды), размешивают до получения кашицеобразной массы. Прибавляют олеиновую кислоту и вновь размешивают до образования желтой прозрачной густой жидкости. Добавляют скипидар, тщательно перемешивают стеклянной палочкой. Охлажденный раствор разливают в бутылки с притертой крышкой (пробкой).
Ванну с "белой эмульсией" скипидара или "желтым раствором" готовят по следующей схеме: в ванну наливают 200 л водопроводной воды необходимой температуры. Перед употреблением 15–60 мл "белой эмульсии" или "желтого раствора" взбалтывают и выливают в полиэтиленовый бидон с горячей водой при температуре 50–60 °C, хорошо перемешивают и выливают в ванну.
Оптимальный вариант - проведение ванн через день с температурой воды 36–37 °C с постепенным (в течение 10 мин) доведением температуры до 40–41 °C. Продолжительность процедуры 5–15 (не более 20) мин, курс лечения - 10–20 ванн. Доза эмульсии для первой процедуры 15–20 мл, с каждой последующей процедурой дозу увеличивают на 3–5 мл и доводят до 60–120 мл на ванну в зависимости от характера заболевания, состояния сердечно-сосудистой системы, переносимости и т. д.
По окончании процедуры следует обсушить тело сухим подогретым полотенцем (тщательно вытирать не надо, чтобы сохранить скипидар на коже), затем закутать больного теплой простыней и одеялом и уложить в постель на 30 мин. С целью усиления потоотделения желательно во время отдыха пить чай с медом или малиной. Спустя 30 мин переодеть больного в сухое белье, оставить его еще на 2 часа отдыхать в постели.
Особенность действия скипидарных ванн - значительное повышение температуры кожи при неизменной ее окраске. Это свидетельствует о преимущественном расширении артериол и мелких артерий поверхностных тканей. Выраженное усиление периферического кровообращения, обусловливаемое перераспределением крови, благоприятно сказывалось на кровоснабжении внутренних органов.
Свободно проникая через кожу вследствие своих липотропных свойств, скипидарное масло избирательно стимулирует аэробный обмен и угнетает анаэробный. Значение этого трудно переоценить, т. к. при некоторых хронических заболеваниях внутренних органов отмечается снижение интенсивности окислительных процессов.
Скипидарные ванны оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие, применяются при хроническом течении, особенно недифференцированных сезонных форм псориаза и др.
Противопоказания для применения скипидарных ванн:
ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии;
нарушения сердечного ритма;
сердечная недостаточность выше I степени;
гипертоническая болезнь IIБ-III степени;
хронический нефрит;
нефроз;
хронический гепатит;
цирроз печени.
В комплексном лечении больных с обычным и осложненным течением псориаза применяют и ореховые ванны.
Способ приготовления: 400 г. листьев или столько же скорлупы грецкого ореха залить кипящей водой. Листья настаивать 30–40 мин, скорлупу кипятить также 30–40 мин. Затем процедить и вылить в ванну при температуре воды 37–38 °C. Продолжительность ванн составляет 16–25 мин (см. табл. 52).
Таблица 52
Схема приема гипертермических ванн с ореховыми листьями