Бытовая аллергия
Хорошую хозяйку легко обидеть, сказав, что у нее в доме есть пыль. Вместе с тем, как бы вы ни пылесосили, ни протирали и ни выбивали, какое-то количество пыли всегда остается в книгах, в любимых ребенком мягких игрушках, в матрацах, коврах, в постельных принадлежностях.
Практически в любой квартире можно обнаружить плесень. Обратите внимание на землю в цветочных горшках, посмотрите на потолок в ванной и между плитками кафеля в туалете. Видите легкий налет? Это она и есть – плесень. И с ней мы вполне благополучно сосуществуем. Но бывает и иначе…
Практически в любом жилище человека есть домашний клещ, обитающий в постельных принадлежностях, коврах. Это безобидное микроскопическое насекомое, питающееся отпавшими чешуйками кожи человека (санитар кожи) и абсолютно безвредное для большинства людей. Однако испражнения и хитиновая оболочка клеща для детей с предрасположенностью к аллергии способны стать сильным аллергеном.
Бытовые аллергены вызывают аллергические реакции преимущественно со стороны дыхательной системы. Характерны длительные умеренно выраженные проявления в виде кашля, насморка, иногда в сочетании со свистящим дыханием. Но стоит ребенку уехать куда-нибудь на каникулы, как все симптомы исчезают, а при возвращении домой – появляются вновь. Правда, бывает и наоборот. Отрок уезжает в деревню к бабушке, а там, в ветхом доме, его ждет антикварная мебель, столетние матрасы, и у ребенка развивается астматический приступ. Возвращается домой и снова "здоров".
К бытовой аллергии относят и реакцию на домашних животных. Правда, реакция чаще возникает не на шерсть (как принято считать), а на перхоть, выделения сальных желез, а также на слюну животного. Поэтому заводить даже бесшерстную кошку (есть и такие, например, петерболд, или петербургский сфинкс) в семье, в которой у ребенка аллергия, так же опасно, как персидского кота. Если ребенок в гостях играл с собакой и у него покраснели и заслезились глаза, появились жидкие выделения из носа – все ясно! Контакты с животными и птицами, а заодно и с кормом для рыб, а также пуховая или перьевая подушка – все это не для него.
Хуже, когда животное уже живет в доме ребенка, имеющего какую-либо форму аллергии. И если пока еще аллергических реакций на животное не было, то рано или поздно они разовьются. Только владельцы домашних животных способны понять, насколько тяжело расстаться с этими любимцами семьи. Но делать нечего – не судьба!
Пыльцевая аллергия
Вспомните: в прекрасный летний день вы всей семьей выехали на "природу", гуляли в лесу, собирали в поле цветы, а к вечеру у ребенка вдруг заслезились глаза, "потекло" из носа, запершило в горле. Да, это, скорее всего, и есть пыльцевая аллергия. Аллергию может вызывать пыльца разных растений. У городских детей такая аллергия встречается чаще, чем у детей, живущих в сельской местности. Казалось бы, парадокс! Ведь они-то "опыляются" гораздо чаще. Но дело в том, что городские дети чаще болеют простудными заболеваниями, слизистые оболочки их дыхательных путей ослаблены повреждающим воздействием воздуха, загрязненного производственными и транспортными отходами (поллютантами). Имеется и еще один аспект, объясняющий более высокую частоту аллергии у городских детей. Дело в том, что одним из предназначений иммунной системы человека являлась защита организма от естественных природных факторов – контакта с землей, глистных инвазий, инфекций. Чем меньше повседневный контакт ребенка с природными факторами, чем в более стерильных условиях он живет, чем больше его лелеют, тем выше вероятность извращения функции иммунной системы и развития аллергических реакций.
В нашей климато-географической зоне реакции на пыльцу растений встречаются чаще с апреля по август. Как известно, для цветения каждого растения есть свой сезон. Деревья преимущественно цветут весной – в апреле, мае. Летом (в июне-июле) цветут злаковые: тимофеевка, овсяница, мятлик и др. В июле-августе цветут сорные травы: лебеда, полынь и пр. Очень важно точно констатировать время и место появления у ребенка пыльцевой аллергии для того, чтобы сопоставить его со сроками цветения разных растений. Это первый существенный шаг в установлении причины аллергии.
Кроме перечисленных основных групп аллергенов, дети могут неадекватно реагировать на многие другие вещества. Так, у ребенка, часто болеющего простудными заболеваниями и получающего много медикаментов, нередко формируется лекарственная аллергия. При этом полезно понимать, что аллергическая реакция очень специфична. И никогда не бывает аллергии, к примеру, на все антибиотики. Хотя возможны и перекрестные реакции на препараты одной группы, но все-таки не на все. . Перекрестные реакции бывают и на пищу. Так, у части детей, не переносящих белок коровьего молока, возможна аллергическая непереносимость говядины или творога.
Атмосфера наших городов существенно загрязнена выхлопными газами автомобилей, взвесью промышленных отходов, химическими и биологическими продуктами, объединяемых понятием "поллютанты". В случае, когда у ребенка насморк, слезотечение, першение в горле появляются во время прогулок во дворе всегда при определенном направлении ветра (например, со стороны ближайшего завода), следует предположить аллергию на поллютанты.
У детей, склонных к аллергическим реакциям, нередко встречаются необычно выраженные реакции после укусов комаров, мошки. Это тоже аллергия на яд жалящих насекомых.
* * *
Таким образом, спектр аллергенов у детей может быть очень широк. У каждого ребенка с аллергией этот спектр индивидуален. С возрастом характерно присоединение все новых и новых аллергенов – расширение спектра сенсибилизации. И чем раньше удается установить, на какие же факторы имеется аллергическая реакция у вашего ребенка, тем раньше удастся устранить контакт с этими аллергенами и тем лучше прогноз для выздоровления.
Аллергологическое обследование
Когда у ребенка развивается какое-то заболевание, вполне понятно желание близких выяснить: почему у нашего ребенка такое, кого "винить" и что можно сделать. Аллергологическое обследование ребенка и предполагает уточнение причин и механизма аллергии и, самое главное, выяснение спектра причинно-значимых аллергенов.
Первый и очень важный шаг на пути к этому – уточнение родословной ребенка: выяснение путем опроса наличия наследственной предрасположенности к аллергии. Во многих случаях заболевания ребенка оказывается, что у кого-либо из близких родственников есть или была в детстве аллергия. Факт, который сам по себе изменить невозможно, но узнав о котором, можно будет проявить осторожность и постараться оградить ребенка от контакта с возможными аллергенами. Однако бывают ситуации, при которых в семье аллергии нет, но ребенок слишком рано столкнулся с аллергизирующим воздействиям искусственного питания, болезнями органов пищеварения, применением лекарств и пр.
Второй, не менее важный этап диагностики, на котором без вашей помощи не обойтись, – предположительное определение возможных групп аллергенов. Мы только что рассмотрели, как это выясняют: наблюдение за ребенком, анализ ситуаций, в которых возникают проявления аллергии, ведение пищевого дневника.
Третий, заключительный этап – проведение специальных проб. Существуют несколько варианта проб. В качестве ориентировочного метода для диагностики аллергии проводят клинический анализ крови (характерно увеличение количества эозинофилов).
Специфическим методом для выявления аллергенов являются накожные пробы. Пробы проводят в период отсутствия проявлений аллергии в специализированном аллергологическом кабинете поликлиники или детской больницы. Перед обследованием необходимо сделать анализ крови (при большом количестве эозинофилов в крови пробы не проводят) и, по возможности, исключить возможность контакта ребенка с подозреваемым аллергеном. Если невозможно исключить контакт с какой-то группой аллергенов, то от проведения проб воздерживаются. Иначе возможно извращение результатов пробы и, соответственно, снижение ее информативности. Так, в весенне-летний период не проводят накожные пробы с пыльцевыми аллергенами.
Проба заключается в том, что на кожу предплечья (или спины) ребенка наносят каплю раствора аллергена и через нее делают поверхностную царапинку. До проведения исследования ребенка следует подготовить и объяснить ему, что "Это совсем не больно!". В случае гиперчувствительности к этому аллергену на месте царапинки появляются припухлость (папула) и покраснение, которые вскоре проходят. Пробу "читают" через 20 минут. По крайней мере первые 10 минут ребенок должен просидеть почти неподвижно, чтобы капля аллергена не скатилась с царапинки. Для детей раннего возраста с их повышенной подвижностью, усиленной к тому же чувством естественного страха, это почти невыполнимая задача. Поэтому такие пробы обычно проводят детям старше 5 лет, которые уже в состоянии контролировать свое поведение.
Накожные пробы, как правило, не вызывают общей реакции организма, однако при очень высокой чувствительности к аллергену возможно обострение аллергии. Поэтому пробы не ставят со всеми аллергенами подряд, а делают это целенаправленно с аллергенами, в отношении которых возникли подозрения. Положительная проба подтверждает гиперчувствительность к этому аллергену, а отрицательная – исключает ее, но не исключает аллергию к другим типам аллергенов, то есть является поводом для дальнейшего обследования. Возможности этого метода ограничены тем, что, во-первых, пробы проводят со стандартными аллергенами, не совсем идентичными вашим родным домашним, и, во-вторых, промышленность выпускает ограниченное количество (гораздо меньшее, чем встречается в жизни) стандартных аллергенов для проб.
Как модификацию накожного теста при респираторных аллергозах (так называют аллергию дыхательных путей) используют провокационные пробы с нанесением аллергенов на конъюнктиву век, на слизистую оболочку носа, ингаляции с аллергеном. Из-за опасности развития бурной реакции такого рода провокационные пробы проводят только по специальным показаниям под наблюдением аллерголога.
Другой вариант поиска аллергенов – пробы крови (кровь берут из вены ребенка) на наличие повышенного количества иммуноглобулина Е, с которым и связывают бо́льшую часть (но не все) аллергических заболеваний у детей. Эти исследования применяют в тех случаях, когда у ребенка не удается добиться исчезновения проявлений аллергии, а также у детей младше 5 лет, которые беспокойно ведут себя во время проведения накожной пробы.
Диагноз аллергии никогда не устанавливают только на основании положительных проб, они иногда бывают ложно положительными. Пробы являются заключительным аккордом в диагнозе, уточняют диагноз и позволяют расширить лечебные возможности.
Проявления аллергии
Слово "аллергия" произошло от греческого ailos – иной, другой и ergon – действие. Оно обозначает избыточно бурный иммунный ответ на контакт с привычными для большинства людей веществами белковой природы. Как результат – повреждение различных органов. В настоящее время считают, что в отношении ребенка, страдающего несколькими проявлениями аллергии, применимо понятие "атопическая болезнь". Это объясняется тем, что нередко со временем происходит трансформация проявлений, смена органов-мишеней – переход от кожных проявлений в раннем возрасте к поражению дыхательной системы у старших детей ("атопический марш"). Общими являются и основные принципы лечения различных форм аллергии.
Кожные проявления аллергии
Наверняка вам приходилось видеть детей раннего возраста, на коже которых (на щеках, в области лба, подбородка) имелись пятнисто-бугорковые или пузырьковые высыпания. Такие же высыпания со следами расчесов, корочками нередко имеются и на туловище, и на коже рук и ног ребенка. Причиной высыпаний обычно бывает пищевая аллергия (табл. 5). Пузырьки могут лопаться с появлением мокнущей поверхности (атопическая экзема). Высыпания распространяются на кожу туловища, конечностей, сопровождаются выраженным зудом. Пузырьки подсыхают, образуя слоистые серозные корочки (атопическая себоррея). Нередко поражается волосистая часть головы, кожа за ушами, область гениталий, ягодицы. С возрастом острота болезни снижается, высыпания полностью не исчезают и периодически усиливаются, при обострении вновь появляются пузырьки и мокнутие. Кожа на пораженных участках утолщается и уплотняется, усиливается ее рисунок, появляется выраженное шелушение – формируется нейродермит. Наиболее частая локализация таких поражений кожи – локтевые и подколенные ямки, шея, запястья, тыльная сторона стоп. Нередко отмечают изменения губ – припухлость и размытость каймы, трещины вокруг рта – атопический хейлит. Все эти формы поражений кожи объединяют понятием "атопический дерматит".
Острой формой аллергических поражений кожи являются крапивница и ангионевротический отек. Причиной чаще являются пищевые аллергены или даже запах пищи (например, запах рыбы), но иногда – ингаляционные аллергены (корм для аквариумных рыбок, пыльца растений и др.), медикаменты (антибиотики, витамины группы В, препараты йода), укусы насекомых, глисты, лямблии.
Вспоминается такой случай. Мама привела в клинику мальчика 5 лет, у которого через 6 часов после приема поливитаминов появилась сыпь на коже туловища, сопровождающаяся сильным зудом. При осмотре ребенка на коже живота, спины, а также бедер обнаружено множество крупных красных пятен, а также волдырей разной формы и размеров, которые ребенок тут же начал расчесывать. Картина напоминала "ожог" крапивой. Это и есть заболевание, именуемое "крапивницей".
Часто при крапивнице наряду с кожными высыпаниями появляются слезоточивость, покалывание языка, губ, нерезкие боли в животе. Изредка развивается рвота, затрудненное дыхание вследствие отека гортани, падение артериального давления, потеря сознания. У описываемого мальчика крапивница появилась впервые, не сопровождалась общими проявлениями и быстро купировалась после внутримышечного введения антигистаминных средств.
Ангионевротический отек (отек Квинке) у детей проявляется внезапным появлением и катастрофическим нарастанием ограниченных отеков в любой части тела, но чаще в области губ, языка, век, половых органов, рук и ног. Отек может мигрировать. Ребенок становится неузнаваем. На глазах окружающих у него может распухнуть губа или быстро увеличиться одна щека. Возможен и жизненно опасен отек в области гортани, сопровождающийся удушьем. Могут быть и общие симптомы: лихорадка, возбуждение, боли в суставах, падение артериального давления. Ангионевротический отек – жизнеугрожающая ситуация, требующая неотложной помощи.
Впрочем, крапивница и отек Квинке не всегда имеют аллергическую природу. Бывают неиммунные формы, которые вызываются факторами, способными вызывать выброс в организме биологически активных веществ (гистамина) без участия иммунной системы. Такими факторами могут являться ксенобиотики: пищевые добавки, пищевые красители, лекарственные препараты, а также некоторые пищевые продукты – клубника, шоколад, томаты. Ряд продуктов питания сами по себе содержат большое количество гистамина. Это некоторые сорта сыра, квашеная капуста, копченые колбасы. Употребление в пищу значительного количества таких продуктов способно спровоцировать у некоторых детей появление крапивницы. Причиной крапивницы могут быть физические факторы: давление, холод, тепло, солнечная инсоляция.
Автору запомнилась 6-летняя девочка с рецидивирующей крапивницей, у которой в период обострения волдыри и пятна появлялись на коже после того, как мама шлепала ее по попе или когда нажимали на какую-либо часть ее тела. Конечно, такие необычные реакции возникают не у каждого ребенка. К ним должна быть определенная предрасположенность либо в виде наследственных особенностей иммунной системы, либо в виде особенностей обмена веществ и гиперреактивности организма ребенка.
Разобраться в причинах крапивницы и отека Квинке бывает непросто. Приходится проводить аллергологическое обследование, исследовать обмен веществ, в частности систему комплемента, исключать наличие паразитоза и очагов инфекции. И только после этого возможно кардинально решить вопросы лечения. Тем не менее в случае острых проявлений приходится действовать, ориентируясь на общие принципы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (см. с. 181). Ведь еще в XVIII веке французский философ Клод Адриан Гельвеций заметил: "Знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов".