Большое внимание необходимо уделять рукам. Во время работы массажист обязан снимать кольца, часы, браслеты, чтобы не травмировать пациента. Кожа рук должна быть гладкой и здоровой, без мозолей, ссадин и гнойчиков.
Перед началом и после проведения процедуры необходимо мыть руки теплой водой с мылом. Лучше делать это на глазах у пациента.
Так как лицо массажиста во время работы часто находится близко от пациента, нужно следить, чтобы не было неприятного запаха изо рта.
Некоторые больные не переносят парфюмерных ароматов, поэтому не рекомендуется пользоваться духами или одеколоном в рабочее время.
Требования к помещению и оборудованию
Массажная мебель включает в себя массажный стол (кушетку), массажное кресло и массажный столик.
Ширина массажного стола – 55-60 см, длина – 180-190 см, высота устанавливается в соответствии с ростом массажиста таким образом, чтобы пальцы опущенных рук, согнутые в кулак, касались поверхности стола и не было необходимости наклоняться или стоять на полусогнутых ногах.
Массажное кресло требуется для проведения процедур в исходном положении пациента сидя. Оно должно быть удобным, прочным, с полумягким сиденьем и спинкой. Хорошо, если у массажного кресла имеется съемный подголовник, который необходим для массажа лица, передней поверхности шеи и головы.
Небольшой полумягкий столик (55 х 30 см) требуется для массажа рук. Его высота также должна регулироваться.
Рис. 21. Массажный кабинет
Кабинет (рис. 21) следует хорошо проветривать и раз в день проводить в нем влажную уборку. Необходимо достаточное освещение, чтобы можно было различить мелкие детали на поверхности тела пациента.
Лучше всего поддерживать температуру воздуха 20-22° С.
Помещение для массажа должно быть изолированным. Массаж оказывает наибольший эффект, если больного во время проведения процедуры не отвлекают посторонние раздражители. Типовой массажный кабинет имеет размеры 4 х 3 м.
Стены должны быть выкрашены в теплые тона. Пол лучше деревянный. На полу перед кушеткой следует положить мягкий коврик.
В кабинете необходимо иметь вешалку для одежды больного, шкаф для полотенец, ширму, раковину для умывания.
Кушетки должны дополняться 1 – 2 упругими легкими валиками длиной 50-60 см и диаметром 15 см. Их необходимо покрыть чехлами из белой ткани. Такие валики нужны для придания физиологического положения конечностям при массаже.
Требования, предъявляемые к пациенту
Кожа больного должна быть чистой. Если массаж проводится на участке, имеющем густой волосяной покров, волосы лучше снять при помощи машинки во избежание раздражения. Брить их не рекомендуется, так как кожа становится тонкой и легкоранимой. Иногда в таких случаях делают массаж через белье.
Средства для скольжения рук
Для того чтобы облегчить скольжение рук при массаже, кожу пациента смазывают или присыпают специальными веществами. Таким образом уменьшается раздражение кожи и ослабляются интенсивные массажные приемы. С этой целью в медицинской практике издавна применяются вазелин и тальк. Это наименее аллергенные вещества из всех существующих мазей и присыпок. Вазелин лучше использовать при сухости кожи пациента и рук массажиста, при свежих неокрепших рубцах, при чувствительности кожи больного. Не применяют вазелин при массаже лица, так как он закупоривает поры, волосистой части головы, при вросших рубцах. После процедуры массируемый участок нужно вымыть с мылом.
Тальк делает кожу сухой и скользкой, поэтому его используют, если кожа пациента влажная или сальная. Достоинство талька в том, что он легко удаляется после процедуры сухим полотенцем.
Различные кремы и ароматические масла могут вызывать аллергическую реакцию. Разогревающие мази при массаже приводят к излишнему термическому эффекту, поэтому их лучше не использовать.
В некоторых случаях средства для скольжения рук совсем не применяют – это т. н. сухой массаж. Он вызывает быстрый тепловой эффект и резкий прилив крови к массируемому участку.
Проводя самомассаж при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, можно использовать согревающие или противовоспалительные мази, рекомендованные врачом. Народные средства следует использовать осторожно, так как они содержат сильнодействующие вещества, вызывающие ожог тканей.
Физиологическое действие массажа на организм
Массаж – это научно обоснованный лечебный метод воздействия на организм. Сущность этого метода заключается в нанесении телу пациента раздражений различной силы. Эти раздражения производятся руками массажиста или специальными аппаратами.
Лечебный массаж необходимо делать по назначению врача.
В основе механизма физиологического действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный взаимодействием трех его основных факторов: нервно-рефлекторного, гуморального и механического.
В механизме физиологического действия массажа на организм главная роль принадлежит нервной системе. Механическое раздражение, наносимое руками массажиста, воспринимают нервные рецепторы. Механическая энергия превращается в энергию нервного импульса. Из рецепторов она поступает в центральную нервную систему, а оттуда – в мышцы, сосуды, внутренние органы, которые реагируют на нервный импульс. Ответная реакция зависит от функционального состояния мозга, от состояния рецепторов, от клинических проявлений болезни, от методики и техники массажа.
Во время массажа в коже и других тканях образуются высокоактивные вещества типа гистамина, норадреналина и др. Они способствуют образованию и передаче нервных импульсов, а также участвуют в регуляции сосудистого тонуса. На месте массажного воздействия эти вещества раздражают нервные окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, они достигают внутренних органов, усиливают или тормозят их функцию, вызывая сложные рефлекторные реакции.
Определенную, но неглавную роль играет механический фактор. В результате механического воздействия очищается кожа больного, улучшается подвижность суставов и эластичность тканей.
Кожа и подкожно-жировая клетчатка
Массаж способствует очищению кожи от остатков выделений кожных желез, от роговых чешуек поверхностного слоя эпидермиса, опорожнению выводных протоков кожных и сальных желез. Под влиянием массажа в коже улучшается кровообращение, обменные процессы, быстрее идет заживление ран. Массаж помогает ликвидировать отеки и застойные явления в коже. Бледная, сухая, вялая кожа становится розовой, упругой, бархатистой.
Улучшение обмена веществ в коже приводит к нормализации обмена веществ во всем организме. Установлено, что массаж приводит к уменьшению жира в жировых депо, но не из-за прямого влияния на жировую ткань, а за счет усиления общих обменных процессов.
Мышцы и суставы
Под влиянием массажа мышечные волокна становятся более эластичными, улучшается их сократительная способность, уменьшается атрофия мышц, улучшается обмен веществ. В результате массажа активизируется лимфо– и кровообращение в мышцах, быстрее происходят восстановительные процессы.
При помощи массажа можно ликвидировать рубцы и спайки, повышение сократительной функции мышц заметно при вялых параличах и парезах.
Массаж снимает мышечное утомление. Легкий кратковременный массаж быстрее восстановит работоспособность усталых мускулов, чем длительный пассивный отдых.
Массаж способствует улучшению кровообращения в суставах и мягких тканях, окружающих суставы, укреплению суставно-сумочного аппарата. Благодаря массажу рассасываются суставные выпоты и патологические отложения, улучшается подвижность суставов.
При лечении суставных заболеваний важную роль играет массаж мышц, прилегающих к больному суставу, а также мест прикрепления к костям сухожилий, связок и суставных сумок. Массаж позволяет избавиться от спаек.
Нервная система
Нервная система первая воспринимает механическое раздражение, наносимое на кожу пациента руками массажиста во время массажа. Используя различные массажные приемы, меняя их силу и продолжительность, можно снижать или повышать возбудимость центральной нервной системы, усиливать или реанимировать утраченные рефлексы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов.
Субъективные ощущения при правильном выборе приемов выражаются в ощущении приятной теплоты во всем теле, улучшении общего самочувствия, повышении общего тонуса и физической удовлетворенности. Неправильный выбор приемов может привести к ощущению общей слабости, разбитости, раздражительности, вызвать сердцебиение, боль, головокружение и т. д.
Кровеносная и лимфатическая системы
Кровеносные сосуды под влиянием массажа расширяются, кровоток усиливается, улучшается питание и газообмен всех органов и тканей организма.
Благодаря тому что сосуды под влиянием массажа расширяются, можно регулировать отток крови в пораженных местах при воспалении, что позволит избавиться от опухоли. Методика будет изложена далее.
На артериальное давление массаж влияет опосредованно – через центральную нервную систему. Учитывая важность лимфотока в ликвидации остаточных явлений воспаления, следует проводить массажные манипуляции от периферии к центру, т. е. по направлению тока лимфы по лимфатическим путям к лимфоузлам.
Показания и противопоказания к массажу
Лечебный массаж необходимо проводить по указанию врача.
При проведении массажа необходимо обратить внимание на кожу пациента, которая может свидетельствовать о некоторых заболеваниях, при которых не следует делать массаж. Бледная кожа может говорить об анемии и инфекционных заболеваниях, красная – о дерматитах, роже и других кожных болезнях, желтоватая – о гепатите. Кожные высыпания, отеки и кровоизлияния, возникающие в результате болезни Вергольфа, чесотка и некоторые другие заболевания кожи являются противопоказанием для массажа. При наличии небольших ссадин, синяков массаж проводить не запрещено.
Нельзя делать массаж при уплотнении и болезненности кровеносных сосудов и вен, острых травмах и гнойных процессах разной локализации, при увеличении лимфатических узлов (чаще всего шейных, паховых, локтевых и надключичных).
Категорически нельзя делать массаж больным активной формой туберкулеза, сифилисом и хроническим остеомиелитом.
Не следует массировать больных с острыми болями, которые употребляют наркотические анальгетики.
Противопоказаниями являются заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям, а также острая сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность и кожные аллергические реакции.
Массаж и самомассаж противопоказаны при острых воспалительных процессах и лихорадочных состояниях, простудных и острореспираторных заболеваниях, высокой температуре.
Запрещается делать массаж при доброкачественных и злокачественных опухолях, хотя первый пункт вызывает споры среди медиков. Следует избегать массажа при болях невыясненного характера.
Не делают массаж психиатрическим больным с изменениями психики.
Нужно отметить, что часть противопоказаний к назначению массажа носит временный характер и обусловлена острым периодом болезни или обострением хронического заболевания.
Основные положения пациента
Первым условием проведения массажа является расслабление мышц конечностей и туловища. Напряжение мышц снижает эффективность процедуры. Достичь максимального расслабления конечностей и других частей тела можно, придав им положение физиологического покоя. Руки должны отстоять от туловища под углом 45°, локти согнуты под углом 110°, пальцы рук полусогнуты. Под колени больного, лежащего на спине, подкладывают валик. Если пациент лежит на животе, валик кладут под переднюю поверхность голеностопного сустава (под сгиб стопы).
При массаже живота пациент лежит головой на подушке, кисти рук – под ягодицами, ноги – на толстом валике.
При массаже спины пациент лежит животом на небольшой подушке и опирается на сложенные руки, голова повернута в сторону, иногда руки спущены с кушетки или вытянуты вдоль туловища.
При массаже головы, лица и передней поверхности шеи пациент сидит в кресле, голова расположена на подголовнике. Можно посадить его на обычный стул, положив на верхний край подушку.
При массаже межреберных промежутков пациент лежит на боку, рука располагается на затылке и локоть отведен назад.
Методика проведения массажа
Массаж, как правило, проводится в пораженной области и симметрично очагу поражения, в случае отека и при резких болях – выше пораженного участка. Курс массажа условно делится на три части: 1) вводный – 1 – 3 процедуры, которые проводят для выяснения реакции организма на массаж; 2) основной – до 20 процедур, которые проводятся с учетом физиологического состояния массируемого и особенностей его заболевания; 3) заключительный – 1 – 2 процедуры.
Обычно курс массажа состоит из 5 – 25 процедур, количество которых зависит от тяжести заболевания и состояния массируемого. Между курсами можно делать перерывы от 10 дней до 2 – 3 месяцев. Число процедур и длительность перерыва между ними подбираются индивидуально.
Процедура массажа состоит из трех этапов: 1) вводный – 1 – 3 минуты, во время которого щадящими приемами подготавливают пациента к основной части; 2) основной – 5 – 20 минут; 3) заключительный – 1 – 3 минуты, во время которого снижают интенсивность воздействия, нормализуя функции организма, и проводят дыхательные упражнения.
Продолжительность сеанса составляет от 3 минут до часа. Частота процедур: ежедневно или через день, иногда 2 – 3 раза в неделю в сочетании с другими видами комплексного лечения. Иногда, кроме массажа, проводимого специалистом, требуется повторять массаж в домашних условиях несколько раз в день, как, например, при врожденной кривошее у детей.
Приемы классического массажа
В настоящее время различают 4 основных приема массажа:
1) поглаживание;
2) растирание;
3) разминание;
4) вибрация.
Выбор массажных приемов связан с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией заболевания. При проведении массажа обычно используют несколько приемов, чередуя их между собой и сочетая со вспомогательными.
Прежде чем осваивать приемы массажа, необходимо определить рабочие зоны рук. На ладонной поверхности кисти имеются две области: основание ладони и ладонная поверхность пальцев с двумя возвышениями (I и IV пальцев). Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: ногтевую, среднюю и основную. Помимо них, в массаже используют локтевой и лучевой края кисти.
Отдельные приемы классического массажа выполняются тыльной поверхностью кисти (согнутыми под прямым углом пальцами или гребнями пальцев, согнутых в кулак).
Поглаживание
Поглаживанием начинают любой массаж. Поглаживание производят после каждого другого массажного приема. Им заканчивают процедуру.
Поглаживание – это такой прием, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая ее в складки и не растягивая ее. Поглаживание может происходить с различной степенью надавливания, в связи с чем различают поверхностное и глубокое поглаживание.
Виды поглаживания: плоскостное и обхватывающее.
Плоскостное делится на раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное.
Обхватывающее поглаживание может быть щипцеобразным или крестообразным.
Прием поглаживания влияет на обменные процессы, повышает мышечный тонус, усиливает кровообращение кожи, облегчает отток лимфы и крови, что способствует уменьшению отека; увеличивает скорость удаления продуктов обмена из организма.
В зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать как успокаивающее, так и возбуждающее действие на центральную нервную систему. Оно может обезболивать, а также уменьшать тонус мышц. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким.
Успокаивающее действие поглаживания ярко проявляется у больных неврастенией. Во время манипуляции у них возникает состояние дремоты. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышает мышечный тонус.
Быстрое, энергичное поглаживание нельзя применять при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Оно не годится и для больных гипертонией высокой степени или в период обострения. Однако это эффективный прием для лечения пациентов, имеющих пониженное артериальное давление.
Основным правилом для выполнения массажа является максимально возможное расслабление мышц.
Поглаживание может быть самостоятельным приемом на первых процедурах при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи. Как правило, поверхностное поглаживание предваряет более глубокое.
Поглаживание выполняется медленно (24-26 движений в минуту), ритмично, мягко, по ходу крово– и лимфотока, а на спине – в обоих направлениях.
При нарушении кровообращения (припухлости, отеки) поглаживания следует начинать с участков, находящихся выше, направляя движения по ходу лимфотока.
Во время сеанса не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания.
На сгибательной поверхности конечности приемы проводятся более глубоко.
Не следует во время выполнения приема оказывать слишком сильное давление, это может вызвать неприятные ощущения и боль у массируемого. Неплотное прилегание ладони и разведенные пальцы ведут к неравномерному воздействию, а слишком быстрый темп и резкое выполнение приема – к смещению кожи.
При поверхностном плоскостном поглаживании ладони массажиста скользят по массируемой коже, едва касаясь ее. Некоторых больных это раздражает, в таком случае лучше использовать глубокое поглаживание.
Поглаживание на небольших участках тела выполняют подушечкой большого пальца или подушечками II-V пальцев. Большие поверхности тела поглаживают основанием ладони, кулаком, ладонной и тыльной поверхностью кисти.
Плоскостное поверхностное поглаживание выполняют всей ладонью, одной или обеими руками. Его применяют на любых участках тела. Движения производятся в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно).
Раздельно-последовательное поглаживание проводят ладонями обеих рук. При этом одна ладонь движется за другой. Прием можно производить с различной силой давления. Его выполняют на спине, предплечье, плече, бедре, голени, на передней поверхности грудной клетки.
Поглаживание с отягощением применяется при массаже крупных мышц: спины, голени, ягодиц. При его применении одну руку кладут на другую для увеличения глубины воздействия. Скорость движения должна быть медленной.