Как вы поняли из всего сказанного во вступлении, это еще не беременность, поскольку у вас имеет место очередное менструальное кровотечение. Однако, хотите вы этого или нет, организм начал готовиться к возможному материнству. Он делает это каждый месяц. Женский организм всегда ждет возможную беременность. И если за последующий месяц она не возникает, происходит очередная менструация. Как говорили старые акушеры, "матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности". В принципе, ничего особенного сейчас для вашего организма не происходит – это привычная работа, которая началась с момента появления первой менструации и проводится снова и снова каждый месяц, вплоть до сегодняшнего дня. Что сейчас происходит? Центральная нервная система активно перестраивает гормональный фон. Цель – постепенно подготовить одну из 300000 ваших яйцеклеток к оплодотворению. На это уходит в среднем около двух недель. Поэтому мы и считаем данную неделю первой: ведь прообраз вашего будущего ребенка, его генетический материал формируются именно сейчас! Какова же ваша роль в этот важный период?
В современной медицине есть такое понятие, как "периконцепционная профилактика". Это целая система мероприятий, цель которых – создание наилучших условий для развития половых клеток и зародыша, а также предотвращение тяжелых врожденных болезней у плода и создание наилучших условий для его развития. Проводятся эти мероприятия за некоторое время до зачатия и в первые месяцы наступившей беременности.
Внутриутробное развитие – самый ответственный период в жизни человека. Достаточно сказать, что большинство болезней, которыми страдают дети и взрослые, уходят корнями именно в этот период. Причиной тому – многие факторы внешней среды, способные вмешиваться в процесс развития плода, вызывая различные нарушения. Поэтому очень важно оценить общий фон, на котором предстоит развиваться будущему ребенку внутри вашего организма. Учитывается все – наследственность, возможные хронические болезни, носительство вирусов и микробов, характер профессиональной деятельности, возраст, национальность, психологические особенности и климат в семье, питание, вредные привычки, экологическая обстановка в районе проживания и многое-многое другое. Выявленные неблагоприятные моменты устраняются различными медицинскими и немедицинскими способами.
Кроме того, в рамках периконцепционной профилактики разрабатывается программа будущей беременности, состоящая из профессиональных рекомендаций разных специалистов. Рекомендации преследуют ту же самую цель – создание наилучших условий для развития плода. Дополнительные рекомендации даются индивидуально, с учетом особенностей каждой конкретной супружеской пары. Если необходимо участие нескольких врачей, то с какого именно начать? Начните с врача-генетика. И еще раз акцентирую внимание: чем раньше обращается к специалисту семья, тем эффективнее проводимые профилактические мероприятия.
Вот несколько универсальных советов, являющихся частью периконцепционной подготовки.
Совет 1 . Постарайтесь максимально оздоровить свой образ жизни, откажитесь от алкоголя и курения. Учтите, что для плода вредно даже пассивное курение (поэтому пусть ваши курящие домочадцы делают это на свежем воздухе). Так уж выходит, что беременная даже при всем желании не может выпить "в одиночку" – ей всегда компанию составит плод. Алкоголь без затруднений проходит через плаценту и попадает в организм будущего ребенка. Спирт может вызывать спазм сосудов плаценты и пуповины, что приводит к кислородному голоданию плода. Ацетальдегид (продукт распада спирта) снижает уровень цинка в плодовых клетках, что нарушает их рост и развитие. Он же способен вызывать изменения (мутации) в ДНК зародышевых клеток, а это может привести к грубым порокам развития органов и тканей плода. Кроме того, алкоголь обусловливает дефицит витаминов, нарушает обмен других важных веществ – гормонов, простагландинов и т. д. В итоге страдают многие органы и системы плода, но более всего – центральная нервная система (в том числе интеллект и поведенческая сфера). Употребление алкоголя женщиной во время беременности значительно повышает риск невынашивания, рождения маловесных детей, а в наиболее тяжелых случаях – развития фетального алкогольного синдрома. Так называют болезнь плода, обусловленную внутриутробным алкогольным повреждением. Этот синдром характеризуется специфическими аномалиями в развитии лица, отставанием в физическом и умственном развитии, поведенческими отклонениями, поражением сердца и других органов. Последствия алкогольного поражения плода необратимы и практически не поддаются лечению. Разумеется, не стоит паниковать, если вы выпили бокал игристого вина или полбанки пива один или два раза. Однако если кто-то вам скажет, что ежедневный маленький стаканчик портвейна за обедом "улучшает кроветворение", а 20–30 г спиртовой настойки какого-нибудь "чудо-растения" улучшает иммунитет, помните: на второй чаше весов лежит реальный риск фетального алкогольного синдрома. Главный действующий компонент табака – никотин. Он настолько легко проникает через плаценту, что концентрация этого вещества у плода нередко выше, чем в крови его матери! При курении сигареты, папиросы, трубки или сигары в дыхательные пути попадает множество других, более опасных веществ – угарный газ, бензпирен и даже радиоактивные изотопы (хоть и в небольших количествах). Часть ядовитых продуктов образуется в организме матери и плода во время распада табачных ингридиентов. Все это немедленно вторгается в процесс внутриутробного развития. После выкуренной матерью сигареты наступает спазм кровеносных сосудов плаценты и плод находится в состоянии легкого кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода, которая у детей курильщиц отмечается значительно чаще, чем у детей некурящих женщин. Малыши, рожденные курящими мамами, часто бывают маловесными, труднее адаптируются к внеутробной жизни, имеют проблемы с центральной нервной системой и вообще отличаются слабым здоровьем. Они чаще и тяжелее болеют инфекциями дыхательных путей, а кроме того, имеют повышенный (в сравнении с другими детьми) риск внезапной смерти. Некоторые ученые считают, что курение матери может способствовать появлению злокачественных опухолей у плода. Статистика показывает: курение во время беременности увеличивает риск ее неблагоприятного завершения почти в два раза! Что касается количества и качества потребляемого беременной женщиной табака, то безопасные параметры не установлены. Поэтому лучше отказаться от курения совсем (желательно, конечно, еще до наступления беременности). Если вы этого не сделали, то сделайте сейчас. Научные исследования свидетельствуют: беременные курильщицы, оставившие эту привычку в период до 4-го месяца, имеют меньший риск неблагоприятных последствий для плода, чем их "коллеги", продолжавшие курить и дальше. Помните о том, что пассивное курение (то есть вдыхание табачного дыма от "чужой" сигареты) также вредно для вас и вашего плода. Так что курящим домочадцам придется поступиться привычным комфортом.
Совет 2 . Любой медикамент, назначенный вам врачом, необходимо обсудить с ним – каково влияние этого лекарства на яйцеклетки и зародыш? Принимать какие-либо лекарства без назначения врача вообще не следует. На странице 158 вашему вниманию предлагается информация о "взаимоотношениях" лекарств и беременности. Прочтите внимательно и будьте осторожны.
Совет 3 . Очень осторожно нужно отнестись к рентгенологическим исследованиям, особенно области живота и таза. Традиционно флюорография во время беременности не делается – вас попросят принести талончик предыдущего исследования, а уже после родов направят на очередное. Хотя, согласно статистическим данным, облучение в ходе флюорографического исследования довольно мало и на беременность существенного влияния оказывать не должно, но лучше, как говорится, "перебдеть". Впрочем, паниковать, в случае если вы пройдете рентгеновское исследование, а затем выяснится, что в тот момент вы уже были беременны, тоже не стоит. Из личного опыта автор знаком с несколькими случаями, когда женщин обследовали по поводу бесплодия и применяли гистерографию – один из методов рентгеновского исследования, входящий в традиционный комплекс обследования при бесплодии. В ходе обследования выяснялось, что женщины имели малые сроки беременности. Обычно подобную беременность прерывают – все-таки при гистерографии облучение несравнимо выше, чем при флюорографии. Однако указанные пациентки пожелали долгожданную беременность сохранить, и у всех у них родились нормальные дети, без пороков развития и хромосомных нарушений. Ничего не могу сказать об отдаленных последствиях – информацией не располагаю. Но факт остается фактом– далеко не всегда медицинское рентгеновское облучение вызывает аномалии развития. Тем не менее, если есть выбор, все же рисковать не стоит.
Совет 4 . Берегите свое здоровье – чем меньше вы будете бывать в многолюдных местах, тем меньше вероятность заразиться инфекционными заболеваниями (например, краснухой или ОРЗ). Эти инфекции зачастую весьма опасны для плода. Для прогулок лучше использовать парки и скверы, удаленные от автомагистралей. Если насморк появился у ваших домочадцев – нарядите их в марлевые маски и наденьте такую же сами. Полезным будет закапывание в нос интерферона или закладывание оксолиновой мази, введите в рацион лук и чеснок.
Совет 5 . Постарайтесь получать только положительные эмоции – вы готовитесь к очень важному событию, и прочие проблемы существуют для вас постольку-поскольку. Стресс вряд ли будет полезен вашему будущему ребенку. Займитесь медитацией, аутогенной тренировкой, читайте книги по психологии общения. Постарайтесь построить отношения со своими близкими и окружающими людьми так, чтобы не испытывать негативных эмоций. Смотрите веселые, светлые фильмы. Стремитесь к положительным эмоциям.
Совет 6 . Если вы продолжаете работать или учиться – проанализируйте, не оказывает ли ваша деятельность негативное влияние на плод (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, химикатами). Врач женской консультации может дать справку, по которой вас освободят от "вредной" работы, от ночных смен, облегчат условия труда. В значительной степени это, конечно, зависит от работодателя, но право на особое отношение вы имеете.
Совет 7 . Данный период – не самое удачное время для обзаведения домашними животными. Многие коты и кошки инфицированы токсоплазмой. При первичном попадании в организм беременной этот микроб может вызвать заболевание у матери, а также спровоцировать генетические дефекты и другие поражения в органах и тканях плода. Однако если кот в вашей семье живет достаточно долго, вполне возможно, что вы уже приобрели естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (подобное обследование фактически входит в стандарт обследования беременной, но может выполняться платно). В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Постарайтесь также не кормить животное сырым мясом и ограничить его возможности в плане ловли мышей, крыс и голубей. Нежелательно его общение с уличными собратьями. Вовремя и правильно прививайте собаку (особенно от бешенства и лептоспироза), в плане еды, прогулок, общения и т. д. рекомендации те же, что и для котов.
Совет 8 . Приобретите коммерчески доступный для вас мультивитаминный препарат для беременных и принимайте его ежедневно. Хорошо сбалансированный, тщательно рассчитанный ежедневный рацион беременной женщины содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Поэтому, в обычных случаях, при наличии такой диеты врачи не рекомендуют дополнительно принимать мультивитаминные препараты. Однако, к сожалению, на просторах нашей необъятной родины сплошь и рядом встречается такое явление, как "недостаточный рацион питания". Рекомендации по питанию беременной женщины вы найдете в конце книги. До тех пор пока вы не сформировали должный рацион и не обсудили его со своим врачом – лучше принимать витамины, особенно сейчас, на этапе подготовки к беременности. Подойдут "Матерна", "Пренатал", "Санасол" и другие (некоторые препараты имеют практически идеально рассчитанную витаминную и микроэлементарную формулу, однако и весьма приличную стоимость). При беременности роль витаминов и микроэлементов трудно переоценить – в организме будущей матери "строится" новое "клеточное государство", и один из гарантов безукоризненности этой "стройки века" – оптимальное поступление витаминов и микроэлементов в организм беременной женщины. Самое важное – такой препарат должен содержать не менее 0,4 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, уберегает плод от множества врожденных дефектов (в частности, дефектов формирования нервной трубки). Кстати, фолиевую кислоту можно принимать и отдельно от мультивитаминного препарата. Весьма вероятно, что вам в дальнейшем ее назначит врач женской консультации, но уже сейчас можете принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Еще одно условие – наличие в составе витаминного комплекса йода. Практически вся территория России испытывает недостаток этого микроэлемента в естественных продуктах питания. Он и небеременным женщинам нужен, и мужчинам, и растущим детям, а уж при беременности вы должны получать 200 мкг йода в сутки. Мало какие мультивитаминные комплексы, даже предназначенные для беременных, могут похвастать нужной концентрацией йода, так что вам придется "добирать" недостающие микрограммы дополнительными таблетками йодида калия по совету врача женской консультации.
Совет 9 . Внимательно ознакомьтесь с рекомендациями по питанию во время беременности в этой или в других книгах для будущих мам. Постарайтесь уже сейчас придерживаться важнейших принципов диеты – достаточное по количеству и сбалансированное по основным ингредиентам питание во многом является залогом успешного развития вашего будущего малыша.
Совет 10 . Уже сейчас ограничьте употребление крепкого кофе и чая, а также постарайтесь не злоупотреблять шоколадом и колой (это может оказаться небезопасным для плода). Если первые 4–6 недель планируемой вами беременности могут выпасть на конец весны – начало лета, то желательно на этот период уменьшить употребление в пищу блюд из перезимовавшего картофеля. Если же вы не в силах обойтись 1,5–2 месяца без этого, безусловно, важнейшего представителя многих национальных кухонь, то при чистке клубней снимайте кожуру потолще, после чего подвергайте картофель достаточно длительной варке. Этим вы уменьшите риск появления некоторых врожденных дефектов у плода.
Совет 11 . Выберите время и посетите специалистов. Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем (например, хронические заболевания, в том числе и инфекционные), то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Естественно, с учетом того, насколько вредными для плода могут оказаться как эти самые болезни, так и способы их терапии. Если здоровье в данный момент вас не беспокоит, то все равно визит к врачу будет не лишним. При тщательном изучении вашего анамнеза могут "всплыть" настораживающие моменты, для уточнения которых вам будет предложено медицинское обследование. Обязательно посетите врача-генетика, если вы у него раньше не были.
Кстати говоря, факт необходимости медико-генетического консультирования многими женщинами игнорируется. Между тем не стоит недооценивать важность визита к генетику. В идеале этот вид медицинской помощи показан всем супругам, планирующим деторождение. Медико-генетическое консультирование – это оценка риска рождения в конкретной семье ребенка с наследственной болезнью или врожденным уродством.
В большинстве стран будущие родители обращаются к врачу-генетику только при наличии факторов риска – особенностей семейной истории, образа жизни супругов, состояния их здоровья. Статистика свидетельствует: таких "семей риска" – около 10 %.
Однако вероятность рождения ребенка с наследственной болезнью или врожденным пороком развития существует у любой супружеской пары при каждой беременности. Этот риск складывается из многих составляющих: наследственного груза, доставшегося нам от многих поколений предков; свежих мутаций, происходящих в ДНК яйцеклеток и сперматозоидов; неблагоприятных физических, химических и прочих влияний внешней среды на организм развивающегося эмбриона; аналогичных влияний на эмбрион со стороны материнского организма (инфекционные, эндокринные и другие болезни матери). Любой из нас имеет вышеперечисленные факторы риска. Поэтому и нужна количественная оценка их опасности для потомства конкретной семьи. К счастью, в большинстве случаев риск рождения ребенка с наследственной болезнью низок и не превышает 5 %. Но убедиться в этом позволяет только медико-генетическое консультирование.
Где можно получить консультацию врача-гене-тика? Такие специалисты ведут прием в медикогенетических консультациях – межрегиональных, областных, городских. Кроме того, существуют также федеральные центры (Москва, Санкт-Петербург, Томск), в которых оказывается этот вид медицинской помощи. В ряде городов имеются консультативные медико-генетические кабинеты (в составе поликлиник, женских консультаций, диагностических центров).
Совет 12 . Учитывайте, что некоторые вирусные заболевания неблагоприятно влияют на беременность.
Краснуха. У тех, кто перенес краснуху, иммунитет к этому заболеванию сохраняется на всю жизнь. Но если вы краснухой не болели или не можете вспомнить, была ли она у вас, еще до наступления беременности обязательно сделайте анализ на наличие у вас в крови антител, способных противостоять этой инфекции. При их отсутствии сделайте прививку от краснухи. Это важно: ведь заболевание краснухой во время беременности грозит серьезными осложнениями для вашего ребенка. Особенно высок риск в первые три месяца развития плода.
Гепатит В. Вирус гепатита В может передаваться плоду внутриутробно и во время родов. Если вы не инфицированы данным вирусом и в течение последних пяти лет не вакцинировались, сделайте прививку от гепатита В еще до беременности.