А между тем способов более легкого и безопасного выведения камней сейчас существует множество. В настоящее время хирургическое вмешательство по поводу мочекаменной болезни проводится в редчайших случаях – запущенных, осложненных, когда всякая иная помощь давно опоздала. Это случаи редкого упорства со стороны пациента. Случаи, когда по странному стечению обстоятельств он либо и впрямь не замечал очевидного, либо игнорировал свою проблему со стоицизмом, достойным лучшего применения.
Например, камень или камни удаляют обычно вместе с почкой. Происходит это, когда пациент попадает в больницу с признаками почечного отказа и острой закупорки. А при обследовании врач выявляет один камень, застрявший действительно недавно – тот, что стал поводом для обращения в больницу. И почку, которая уже давно превратилась в оболочку из соединительной ткани, внутри которой, словно в мешке, осталось лишь несколько крупных камней и моча. Иными словами, в случаях, когда одна почка уже давно нефункциональна, поскольку ее фильтрующую ткань (паренхиму) вытеснили камни. Но пациент ухитрился не заметить потери одного органа потому, что парный в течение долгого времени работал за двоих. Не без перебоев и тревожных симптомов, но все же работал.
Да, если от органа или части тканей мочевыделительной системы не осталось ничего, что имело бы смысл сохранять, врач тоже не сможет предложить ничего, кроме операции. В каких случаях показано удаление почки, мочевого пузыря, части тканей или мочеточников/уретры? В сущности, в таких же, как и везде, при разговоре о любых других органах. А именно:
1. При наличии очагов гнойного распада и некроза, которые могут быть как злокачественными, так и стать результатом инфекции.
2. При наличии признаков злокачественного процесса в тканях. В случае с почкой она будет удалена полностью, независимо от места расположения опухоли. В том числе если перерождению подверглась не она сама, а ее надпочечник.
3. При наличии новообразований доброкачественных или неясной этиологии, но достаточно крупных, чтобы их можно было рассматривать как механическое препятствие.
4. В случае, если при выходе камня тканям были нанесены очень серьезные травмы.
Как правило, из двух почек однозначно приходится удалить лишь одну. Но не секрет, что длительное отсутствие улучшений в течение мочекаменной болезни или ее осложнения постепенно приводят к дегенерации обеих почек. Просто скорость их отказа обычно оказывается неодинаковой. Впрочем, тут уж как повезет… В любом случае, если одна почка сохранена и функциональна, протезировать вторую не нужно. Однако если признаки отказа имеются и в ней, пациенту назначают процедуры гемодиализа - с определенной периодичностью, строго по графику. Диализ и искусственная почка - это почти одно и то же. Разнится только частота прохождения одной и той же процедуры. Гемодиализ как вспомогательная мера проводится не чаще 2 раз в неделю, а искусственная почка – это тот же диализ, только через день.
А вот такие части, как мочеточники, мочевой пузырь, уретру протезируют после удаления нефункциональной или сильно пострадавшей части обязательно. Иногда хорошие результаты достигаются путем установки чего-то вроде постоянного катетера из специально созданных для этих целей полимеров. Но способ протезирования сильно зависит от объема удаленных тканей.
Слишком большой катетер, как бы хорошо его материал ни копировал свойства живых тканей, обычно нежелателен, потому что его ношение быстро приводит к осложнениям. Как правило, постоянным воспалительным процессам на стыке его края с тканями уретры или мочеточника. А также к оседанию солей на его стенках, раздражению окружающих тканей – в том числе механическому и химическому. Оттого вариантом восстановления проходимости мочевыводящих путей после операции является их пластика с участием собственных тканей тела, взятых с других участков.
В случае, если под угрозой удаления оказалась стенка мочевого пузыря, ситуация несколько усложняется. Вообще, случаи, когда мочевой пузырь удаляют полностью, не так редки, как хотелось бы. Такое может случиться по итогам длительного инфекционного цистита, холецистита (желчные камни в мочевом пузыре), цистита, вызванного раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью. Кроме того, некоторые патологии мышечного или слизистого слоя мочевого пузыря бывают врожденными и даже аутоиммунными.
Так что вариантов здесь предостаточно. Основная сложность в том, что мочевой пузырь образован мышцей, а не соединительной тканью. А между тем ни один, даже самый органичный материал для протезирования не обладает главным свойством мышечного волокна – способностью к сокращению и расслаблению. В этом заключается проблема любых постоянных катетеров в уретре и мочеточниках. И по этой же причине врачам так сложно найти полноценную замену собственным тканям мочевого пузыря. Данный орган протезируют, создавая новый отдел в тканях прямой кишки - как правило, в ее ампуле. Впрочем, в последние несколько лет ведется активная разработка технологии лабораторного выращивания ткани, сходной своими свойствами с мышечной стенкой мочевого пузыря.
Ну а пока до показаний к операции мы не дожили, нам предложат вывести камни каким-нибудь менее травматичным способом. В настоящее время медицинские правила, принятые в лечении именно мочекаменной болезни, предписывают удалять все новообразования диаметром более 5 мм. Потому что, как выяснилось экспериментально, камни большего размера иногда могут выходить и сами. Однако процесс этот связан с повышенными рисками и травм, и закупорки.
Среди методов "стимулирования" камней, так сказать, к скорейшему выходу наибольшую популярность приобрел метод ударно-волнового их дробления. Научное название метода мы сразу точно не запомним, поскольку звучит оно как "экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия". Медицина пока не выяснила всех долгосрочных последствий его периодического применения (при рецидивах мочекаменной болезни). Но как разовая мера он определенно безопасен и совершенно не травматичен.
Суть метода проста: на камень, расположенный где угодно в мочевыводящих путях, включая почки, направляется прибор, излучающий звуковые волны различной частоты. Для камней с разным составом используются волны различного диапазона. Камней, устойчивых ко всем диапазонам, на свете не так уж много. Чаще всего подобную резистентность демонстрируют желчные камни. От прочих же остаются более или менее мелкие осколки, а иногда и вовсе песок. Затем эти фрагменты выходят в течение нескольких дней сами, с током мочи. При наличии серьезных оснований врач может по своему усмотрению положить больного на период выхода песка в стационар – чтобы пронаблюдать за процессом. Но если ситуация ничем не осложнена, после операции больного часто выписывают, снабдив подробными рекомендациями, что делать в ближайшие дни.
Разумеется, возможные осложнения от этой процедуры в точности повторяют список осложнений от самостоятельного выхода камня. Осколок подчас может оказаться слишком большим или острым. А где-то на протяжении мочевыводящих путей нередко имеются механические препятствия – рубцы и стриктуры от прошлых эпизодов, опухоли, аденома у мужчин, отек из-за воспаления. Естественно, и поводом к операции их не назовешь, и неприятности они могут создать серьезные. Вот в таких случаях пациенту показано постоянное наблюдение до момента выхода всех фрагментов.
Если случится закупорка, мы опять попадем в хирургическое отделение, но, опять же, не на удаление почки – не стоит переживать раньше времени. На все случаи, когда эта самая литотрипсия не оправдала надежд врача, существуют специальные препараты, предназначенные для химического расщепления камней. Процедура такого рода называется чрескожной нефростомией. При ней разрез сделать все-таки придется – небольшой, достаточный для установки чего-то, схожего с капельницей или шунтом. Через этот шунт впоследствии подается эффективный против данного типа камней раствор. Кроме того, с его помощью очень удобно промывать непосредственно целевую область растворами антибиотиков – допустим, чтобы устранить сепсис или асептическое воспаление после раздражения камнем.
Стоит ли лечить мочекаменную болезнь какими-то иными методами, кроме их удаления с последующей противовоспалительной терапией, вопрос хороший. Как и было сказано выше, чаще всего камни вызываются воспалением. А уже образовавшийся камень сам начинает раздражать окружающие ткани, поддерживая и усиливая начальный воспалительный процесс. Иными словами, если у нас пока имеется только воспаление, камней или песка нам следует ожидать в ближайшем будущем, со всеми основаниями. А все попытки снять воспаление, когда камень уже возник, и двигаться со своего места не намерен, заранее обречены на провал.
Вот такая закономерность… В урологии принято считать, что одиночные и небольшие камни, возникшие впервые, могут выйти сами, если им в этом немного помочь. В частности, провести курс терапии антибиотиками на подавление сепсиса. И одновременно короткий курс седативных средств либо спазмолитиков. Совместно они заметно расширят внутреннее пространство мочевыводящих протоков и дадут камню шанс покинуть организм в ближайшее время. Потому сама по себе консервативная терапия мочекаменной болезни и существует, и применяется отдельно от попыток воздействия непосредственно на камни. Просто большинство случаев не позволяет применять ее отдельно и требует комплексного подхода.
Альтернативное лечение
Нам в связи с этим уместнее всего считать, что выводить камни без помощи врача или иными средствами, кроме хирургических, – это чистой воды безумие. Будет хорошо, если мы при этом не попрощаемся с отдельными частями мочевыделительной системы. Частями, по которым у нас будет повод всплакнуть, и не один… Мы должны помнить, что камень – это новообразование достаточно плотное и химически устойчивое. То есть достаточно для того, чтобы на нем хоть как-то сказались такие безобидные средства, как отвары трав или минеральная вода.
Да, вода с определенным кислотно-щелочным балансом (кислая или щелочная) помогает замедлить образование новых камней соответствующего типа. Но для этого необходимо, чтобы основной причиной их появления стало местное или общее нарушение. То есть либо окисление мочи в результате сбоя в системе обмена каких-то кислот (мочевой, щавелевой), либо местный дисбаланс сред. Скажем, ощелачивание мочи из-за локального воспаления. Если наши камни не объясняются ни одним из указанных механизмов, пить минеральную воду или нет – это дело личного вкуса. На течение патологии это все равно едва ли повлияет.
Минеральная вода с любым балансом и составом не обладает способностью уменьшать или полностью растворять уже сформированные камни – ни на миллиметр, сколько бы мы ее ни выпили. Это миф, очередная любительская интерпретация. Она пытается объяснить случаи, когда врач прописывает пациенту ту или иную минеральную воду, опустив комментарии, почему он принял такое решение. Вот на месте комментариев, не предоставленных специалистом, и появляются вольные толкования такого рода.
Повторимся: легенд о якобы всесилии средств из "природной аптеки" сейчас ходит предостаточно. Но факт остается фактом: во времена, когда в распоряжении медицины были только такие средства, мочекаменная, желчнокаменная болезнь, подагра, сахарный диабет считались и являлись смертельными заболеваниями. Без возможности принудительно вывести камень и погасить инфекционное воспаление в мочевыводящих путях медицина прошлого могла дать своим больным прогноз только на ближайшие месяцы, и не дальше.
Все, что могут травы, прогревания и другие меры народной медицины, – это несколько облегчить прохождение камня и значительно уменьшить воспаление. Но последнее касается только и исключительно воспалений асептических. То есть вызванных одной травмой камнем, без присоединения инфекции. Разрушить слишком крупный камень можно лишь специальными средствами, а погасить инфекцию – только антибиотиками. Вариантов здесь никогда не было и нет. Все остальное сгодится разве что для профилактики и в период восстановления после удаления камней. Но для их удаления и с целью избавления от колик ничто другое нам не подойдет.
Если естественные границы эффективности нетрадиционных средств нам ясны, разберем, что нам будет полезно применить в качестве консервативной терапии. То есть против маленьких или единичных камней, а также после устранения камней крупных. Начнем с самого простого:
1. Если приступ колики застал нас врасплох (так происходит всегда, за редкими исключениями) или она очень сильна, нам лучше принять какой-нибудь спазмолитик. К примеру, подойдет "Но-шпа" или, если у нас имеется навык, можно сделать внутримышечную инъекцию 5 мл раствора баралгина.
2. Спазм обычно зависит от интенсивности боли настолько же, насколько и от силы сокращения мышц мочеточника, уретры и пр. Оттого для снятия болевого синдрома можно принять любое из доступных, неспециализированных обезболивающих – "Ибупрофен", "Солпадеин", "Кетанов" и др.
3. Если у нас задержка мочи, возможно, мы окажем себе плохую услугу, если переусердствуем с медикаментозным сопровождением. В таком случае на боль и спазм разумнее попытаться воздействовать горячей грелкой – на область почек, со стороны спины, не более чем на 20 мин.
4. При почечной колике без задержки мочи жидкость следует пить щедро, добиваясь увеличения ее отделения. Возможно, более интенсивный ток будет способствовать выведению камня. Если же налицо полная закупорка мочевыводящего протока (моча выделяется скудно, начался отек ног, появились "мешки" под глазами и ноющая боль в почках), воду лучше, наоборот, не пить. Во всяком случае, не стоит пить ее в количестве более 1 стакана в час.
5. После обнаружения фосфатных камней нам необходимо перейти на рацион, прямо противоположный вегетарианскому. И ограничить овощи – особенно свежие. Наша задача отныне и на всю жизнь – поддерживать кислый баланс мочи, поскольку ее щелочная среда способствует их рецидиву и ускоряет рост. Самый простой способ это сделать – начать пить после каждого приема пищи соки и другие напитки с кислым вкусом. К примеру, морсы, фреши из цитрусовых, раствор 2 ст. ложек уксуса (лучше домашнего или качественного) на 1 стакан теплой воды.
6. Если у нас был эпизод с оксалатами, нам раз и навсегда следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты. Обычно ее в тех или иных количествах содержат все продукты и напитки с кислым вкусом, включая кислые ягоды, цитрусовые и пр. Словом, щавелевая кислота содержится не в одном щавеле, и об этом нужно помнить.
Традиционно в списке "продуктов нон грата" присутствуют сам щавель, шпинат, петрушка, укроп, спаржа, кинза. А также рябина красная и черноплодная, шиповник, брусника, голубика, все цитрусовые. Будет неплохо, если мы начнем относиться к пищевым кислотам аккуратнее – откажемся также от газированных и вообще любых продуктов, где значится статья "регуляторы кислотности". По сути, это и есть пищевые кислоты. Сейчас у нас проблемы с усвоением по идее лишь одной из них. Но практика показывает, что такое обменное нарушение затрагивает не одну, а несколько сходных или идентичных реакций.
7. При наличии кальциевых камней или включений такого рода в камнях другого типа нам следует остановить вымывание кальция из костей. Как говорилось выше, для начала нам будет неплохо стимулировать к его полному усвоению кости – допустим, занявшись укреплением скелета с помощью спорта. Затем будет очень хорошо, если мы ограничим поступление в организм фосфатов - с продуктами питания, в которых они присутствуют в качестве пищевой добавки. Как правило, это все пенящиеся напитки, взбитые продукты (зефир, муссы), мясоколбасные изделия.
Нужно помнить, что продукты питания сами по себе вымывание кальция из костей не провоцируют никогда – для этого им нужны подходящие условия наподобие малоподвижного образа жизни и избытка фосфора. Но при наличии этих условий отдельные продукты и впрямь могут ускорять данный процесс.
Иными словами, если мы, как обычно, в упор избегаем активности, полагая эту меру слишком сложной, нам нужно знать, чего избегать еще, чтобы не ухудшать ситуацию. Среди продуктов, ускоряющих вымывание кальция или содержащих его в большом количестве, находятся кофе (особенно растворимый), бобовые, шоколад, молоко и все молочные продукты. А также цельные зерна пшеницы, кукурузы и овса.
Наконец, третье, что нам придется сделать, – это начать тщательнее полоскать белье после стирки, ограничить прием в пищу рыбы. Само собой, будет весьма удачно, если мы привыкнем мыть посуду, полы и пр. в защитных перчатках. Или хотя бы частично перейдем на не содержащие фосфатов средства личной и бытовой гигиены.
Что до органических, холестериновых камней и уратов, то в данном разделе нам о них сказать нечего. Ураты и холестериновые камни мы обсудим подробно далее, при беседе о патологиях, с ними связанных. А органические камни – это проблема настолько масштабная или, напротив, возникшая случайно, что простыми изменениями привычек с нашей стороны ее точно не решить. Белок в моче появляется из-за масштабных нарушений состава крови или отказа почек. Органические камни – это очень серьезно. Какие бы то ни было, рекомендации по их устранению нам может дать только врач, и никто другой. Так что эту тему самостоятельно нам лучше не обсуждать и не пытаться корректировать – большинство попыток такого рода заканчивается быстро и плохо.
Более сложный вопрос – это восстановление работы и состояния мочевыводящих путей после "кризиса". Напомним, что камни возникают не только в почках и не только из-за нарушения обмена веществ, сепсиса… Нередко причиной всему оказывается другое механическое препятствие на пути тока мочи – доброкачественная или злокачественная опухоль тканей, их образующих. Или вообще опухоль органа, прилегающего к мочевыводящим путям.
У женщин таким препятствием чаще всего оказывается новообразование в прямой кишке или матке, а у мужчин – аденома предстательной железы. У обоих полов к такому же эффекту могут приводить внутренние грыжи и опухоли тканей таза. А также явление, называемое опущением почки или подвижной почкой. При нем почка получает возможность смещаться в зависимости от движений тела. Она становится подвижной из-за врожденных либо приобретенных нарушений строения сумки из соединительной и жировой ткани, которая удерживает и защищает ее в норме. Как можно родиться с таким дефектом, понятно – по многим причинам, в части коих будет виновата либо мать, либо неудачное стечение обстоятельств. А получить аномалию во взрослой жизни легко при травме мышц или связок (особенно спины). Или при чрезмерном снижении веса, которое наверняка вызовет критическое уменьшение жировой прослойки в почечной сумке, сделав ее как бы слишком свободной.