Гипертоническая болезнь
Это заболевание, выраженное повышенным артериальным давлением, может возникнуть как самостоятельное или же являться вторичным при заболеваниях почек, надпочечников и мочевыводящих путей, атеросклерозе аорты, гипофиза, ожирении, недостаточности аортальных клапанов и др. Развитию гипертонии способствуют многие факторы как внешние, так и внутренние. Одной из ведущих причин является длительное эмоциональное напряжение, которое ведет к изменению активности нервной системы и в дальнейшем к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Факторами риска считаются гиподинамия, ожирение, алкоголизм, курение, а также наследственные нарушения механизмов регуляции артериального давления.
Как уже было сказано, функциональные изменения аппарата, регулирующего уровень артериального давления, могут произойти вследствие эмоционального напряжения. На ранних стадиях заболевания давление повышается на непродолжительное время и быстро приводится в норму посредством немедикаментозной терапии. Достаточно отрегулировать режим работы и отдыха, соблюдать диету, выполнять лечебные физические упражнения, проводить больше времени на свежем воздухе и стараться избегать конфликтных ситуаций.
При выраженной гипертонии требуется медикаментозное лечение, поскольку в противном случае возможно появление необратимых изменений в почках и сердце. На фоне этого заболевания развивается атеросклероз аорты, артерий сердца и мозга с последующими осложнениями – инфарктом и инсультом. Очень часто нарушается зрение, наблюдаются другие, не менее серьезные патологии.
Своевременное лечение и дальнейшая профилактика заболевания позволяют добиться стойкой нормализации давления. К профилактическим мероприятиям относятся физиотерапия, массаж и, конечно же, диета, которая во многом определяет состояние здоровья человека.
Ревматизм
Это заболевание относится к категории инфекционно-аллергических, причем инфекция играет ведущую роль в его развитии. Ревматизм очень часто становится причиной возникновения многих других заболеваний, в том числе пороков сердца, связанных с изменением клапанного аппарата. Воспалительный процесс при ревматизме протекает в соединительной ткани. Выделяют 2 фазы заболевания: активную и неактивную. Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса различают несколько клинических форм ревматизма: сердечную, висцеральную, кожную, суставную и характеризующуюся изменением центральной нервной системы.
При сердечной форме ревматизма поражаются сердце (эндокард, перикард и миокард) и сосуды. В медицинской практике это заболевание обычно называют ревмокардитом. Часто причиной его развития становятся недолеченная ангина, фарингит или суставная форма ревматизма.
От этого заболевания, как правило, страдают женщины, а также дети и подростки в возрасте 7–18 лет.
Легочное сердце
Причиной возникновения синдрома легочного сердца являются заболевания легких – такие, как туберкулез, эмфизема, плеврит, пневмосклероз, тромбоэмболия легочной артерии, бронхиальная астма. Эти заболевания приводят к изменениям в сосудах малого круга кровообращения. В результате развиваются патологические процессы: поражаются правые отделы сердца, прогрессирует поджелудочковая недостаточность. Необходимо устранить причины развития легочного сердца – провести терапию заболевания легких. Лишь после этого возможно дальнейшее лечение.
Миокардиты и миокардиопатии
Миокардиопатии – поражения сердечной мышцы невоспалительного характера. Миокардиты – воспалительные заболевания сердечной мышцы. Практически любая инфекция может спровоцировать воспаление миокарда, что в дальнейшем ведет к серьезным патологическим изменениям мышечных волокон и, как следствие, вызывает нарушения работы сердца.
Выделяют очаговый и диффузный миокардиты, кроме того, в зависимости от характера течения заболевание может быть острым или хроническим. Основные симптомы очагового миокардита: перебои в работе сердца, повышенная утомляемость, аритмия. Диффузный миокардит в большинстве случаев является осложнением после гриппа, скарлатины, брюшного тифа или дифтерии.
Симптомами являются боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, одышка. Лечение направлено на устранение основного заболевания.
Перикардит
Это острое или хроническое воспаление наружной оболочки сердца и околосердечной сумки. Выделяют несколько видов перикардита: фибринозный, серозно-фибринозный, геморрагический, ксантоматозный, гнойный и гнилостный. Причинами развития этого заболевания являются разного рода инфекции (вызываемые вирусами, бактериями, грибками), ревматизм, ревматоидный артрит, инфаркт миокарда, системная красная волчанка, уремия, опухоли и гемобластозы, травмы (в том числе операционные), ионизирующая радиация, паразитарные инвазии. При инфекционном перикардите инфекция играет роль пускового механизма. Бактерии способны вызвать даже прямое повреждение оболочек сердца.
В большинстве случаев перикардит является осложнением хронических или острых заболеваний (туберкулеза, ревматизма, сепсиса, коллагеновых болезней, пневмонии, острых аллергических реакций после введения сывороток и антитоксинов). Иногда перикардит развивается самостоятельно, без явно выраженных причин. В отдельных случаях установить причину его появления не удается, такие формы заболевания называются идеопатическими. Часто причина носит аллергический или аутоиммунный характер. Перикардиты опухолевого происхождения, как правило, наблюдаются у пациентов старше 50 лет.
Нередко данное заболевание возникает после инфаркта миокарда: воспалительный процесс переходит с миокарда на перикард. Обычно это происходит на 2–3-й день болезни или через несколько недель. В последнем случае болезнь носит вторичный характер и является проявлением синдрома Дресслера. Иногда перикардит принимают за инфаркт миокарда, поскольку многие симптомы совпадают: боль в области сердца, лихорадка, одышка, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, появление шума трения перикарда, многочасовая продолжительность болевого приступа и др.
Различают сухой и экссудативный перикардит. Сухой перикардит характеризуется отложением фибрина на поверхности перикардиальных листков, в некоторых случаях сердце становится ворсинчатым. При экссудативной форме в полости перикарда образуется воспалительный выпот.
Любая форма перикардита начинается с возникновения в груди подострой или тупой боли. Она нарастает постепенно и может продолжаться в течение многих часов и дней. При движении, дыхании, кашле, глотании, даже в положении лежа она усиливается, поэтому больной предпочитает оставаться в положении сидя или ходит по комнате с наклоненным вперед корпусом. Иногда боль к тому же возникает и в надчревной области или за грудиной, отдает в верхнюю часть живота, правое предплечье, правую половину грудной клетки, правое плечо. Реже боль распространяется на левую часть грудной клетки, отдает в левую лопатку. Боль может ощущаться даже при глотании. Страдающий перикардитом жалуется, что в грудную клетку "как будто кол забили".
В некоторых случаях приступ начинается внезапно. Возникает режущая или давящая боль за грудиной, которая порой доводит человека до коллаптоидного состояния. В большинстве случаев боль носит локальный характер, что отличает перикардит от стенокардии.
На ранней стадии перикардита человек испытывает недомогание, повышается температура тела, затем возникают боли (загрудинные или прекардиальные). При прослушивании больного обнаруживается шум трения перикарда. Он может быть различной интенсивности и распространенности. В дальнейшем появляются одышка, цианоз, происходит набухание шейных вен, ослабление сердечного толчка. Сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Поскольку диастолическое наполнение снижено, уменьшается ударный объем сердца. При выслушивании можно отметить, что тоны сердца стали глухими. Пульс становится частым и слабым, иногда парадоксальным (во время вдоха отмечается падение наполнения и напряжения пульса).
При конструктивном перикардите с деформирующим сращением в области предсердий развивается мерцательная аритмия или трепетание предсердий (в начале диастолы прослушивается громкий перикардтон). Это чревато развитием тампонады сердца с цианозом, тахикардией, ослаблением пульса. Приступы одышки становятся более мучительными, случаются обмороки, усиливается венозный застой. При конструктивном перикардите с прогрессирующим рубцовым сдавлением сердца нарушается кровообращение в печени и системе воротной вены, повышается центральное венозное давление, развиваются портальная гипертензия, асцит (псевдоцирроз Пика), возникают периферические отеки. Процесс распространяется на ткани средостения и плевру, что в дальнейшем может привести к ее воспалению – плевриту.
Для диагностирования перикардита проводятся ЭКГ-исследования, данные которых уже в первые дни болезни дают определенную картину заболевания. Проводится также рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить увеличение поперечника сердца и трапециевидную конфигурацию сердечной тени с ослаблением пульсации сердечного контура. Если перикардит продолжается длительное время, то происходит кальцификация перикарда (речь в данном случае идет о так называемом панцирном сердце). В процессе диагностирования используются также такие методы, как эхокардиография, яремная флебография и фонокардиография. Перикардит необходимо отличать от начального периода острого инфаркта миокарда и острого миокардита.
Лечение заболевания зависит от причины его возникновения. В большинстве случаев больному назначается постельный режим. Если природа перикардита аллергическая или инфекционно-аллергическая, то для лечения используются кортикостероидные препараты (преднизолон) и нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен или бруфен, реопирин и индометацин). Если заболевание вызвано инфекцией, стафилококками или пневмококками, назначаются соответствующие типу возбудителя антибиотики (пенициллин, аминогликозиды, цефалоспорины и пр.). При паразитарных формах перикардита применяются противопаразитарные средства. В случае угрозы тампонады сердца требуется госпитализация больного с обязательной пункцией перикарда.
Если заболевание сопровождается застойными явлениями, необходимо использовать в качестве лечебного средства мочегонные препараты (фуросемид, лазикс, гипотиазид и др.). В некоторых случаях (например, при резком повышении центрального венозного давления) показано кровопускание (до 400 мл). При конструктивном перикардите со значительным нарушением кровообращения или при гнойном перикардите требуется хирургическое лечение. Наиболее опасными считаются опухолевые и гнойные формы перикардита.
Кардиосклероз
Это заболевание характеризуется образованием рубцовой соединительной ткани. Главные причины его развития – атеросклероз и миокардит. Кардиосклероз атеросклеротического происхождения часто развивается на фоне ишемии или перенесенного инфаркта миокарда.
Течение болезни сопровождается проявлением 3 синдромов:
– болевого приступа (стенокардия);
– нарушения ритма и проходимости;
– недостаточности кровообращения.
Эндокардит
Это воспаление клапанного или пристеночного эндокарда. В большинстве случаев бывает при ревматизме, реже случается вследствие инфекционного заболевания, в том числе септической и грибковой природы, а также при коллагенозах и интоксикациях (уремия). Наибольшую опасность представляет подострый септический эндокардит. Это заболевание носит затяжной характер. Локализация основного очага инфекции – на клапанах сердца, иногда на пристеночном эндокарде. Возбудители болезни в основном стрептококки или стафилококки, реже пневмококки, грибы, грамотрицательные бактерии (кишечная и синегнойная палочки, протей и др.), а также другие виды бактерий.
Заболевание характеризуется поражением клапанов сердца вследствие инфекционного заражения. Развитие эндокардита обусловлено изменениями гуморального и клеточного иммунитета, когда иммунологические реакции нарушены, что приводит к поражению различных органов и систем (почек, печени, селезенки, нервной системы, сосудов и миокарда). Очень часто инфекционному поражению подвергаются уже измененные клапаны (при врожденных и приобретенных пороках сердца) и клапанные протезы.
Основные симптомы эндокардита следующие: лихорадка неправильного типа с ознобом, обильным потоотделением (иногда она сопровождается болями в суставах); бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Бывает, что заболевание протекает без лихорадочного состояния.
Первичный эндокардит развивается на интактных клапанах. При прослушивании больного обнаруживаются функциональные шумы. Если вовремя не прибегнуть к лечению, впоследствии может сформироваться порок сердца (обычно аортальный). Вторичный эндокардит развивается на фоне прогрессирующей деформации клапанов или формирования нового порока. При этом изменяются характер и локализация шумов. Если поражен миокард, то развиваются аритмии, нарушается проводимость, появляются признаки сердечной недостаточности.
Во многих случаях в организме больного отмечаются различные нарушения: инфаркты почек и селезенки, увеличение печени, легкая желтуха, гиперплазия селезенки, микотические артериальные аневризмы, поражения сосудов (васкулиты, тромбозы, аневризм артерий, геморрагии на коже и в различных органах) и др. Заболевание может привести к серьезным осложнениям: разрыву клапанов, формированию порока сердца, нарушению функции почек, быстрому развитию сердечной недостаточности и др.
При диагностировании эндокардита проводятся различные лабораторные исследования, которые показывают гипохромную анемию, умеренную лейкопению, значительное увеличение СОЭ, содержание в крови альфа-2-гамма-глобулинов и С-реактивного белка. В большинстве случаев удается обнаружить возбудителя заболевания и выяснить его чувствительность к антибиотикам. Для выявления дисфункции клапанов или вегетации на них прибегают к эхокардиографии.
Острая форма септического эндокардита является осложнением общего сепсиса и существенно не отличается от подострой формы (по этиологии, патогенезу и клинике), только заболевание протекает в более острой форме. Лечение должно проходить на ранних стадиях с использованием бактерицидных антибиотиков. Доза лекарственных препаратов индивидуальна и определяется в зависимости от концентрации антибиотика в крови и чувствительности к нему возбудителя. Если в начале терапии возбудитель остается неизвестен, применяют высокие дозы бензилпенициллина в сочетании со стрептомицином или аминогликозидами (гентамицин или тобрамицин). В дальнейшем, после уточнения бактериологического возбудителя, назначаются полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин или ампициллин), цефалоспорины (кефзол и др.). Антибактериальные препараты применяются в среднем 4 недели в зависимости от состояния больного и терапевтического эффекта.
Использование малых доз или преждевременное прекращение терапии может привести к повторному проявлению болезни, а также к тому, что микробный возбудитель перестанет реагировать на данный антибиотик. При пониженном иммунитете, наряду с антибактериальными средствами, применяются иммунологические препараты. Так, при стафилококковом эндокардите используются такие антибиотики, как антистафилококковая плазма или антистафилоккоковый гамма-глобулин, а из иммуномодуляторов назначаются тималин, Т-активин и др.
В случае появления осложнений – таких, как миокардит, диффузный гломерулонефрит, васкулит и др., – антибактериальные препараты сочетаются с кортикостероидными (преднизолон и др.). Их дозы средние, а курс терапии короткий. При эндокардите, развившемся на фоне ангиогенного сепсиса, назначается гепарин, который позволяет предупредить образование тромбозов. Если терапия не приводит к положительному результату, а также при наличии рефрактерной сердечной недостаточности требуется хирургическое вмешательство: удаление пораженного клапана с последующим протезированием. Эндокардит считается очень опасным заболеванием, но при своевременной, правильной и упорной терапии удается добиться положительных результатов.
В качестве профилактических мер рекомендуются следующие действия: активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины и т. п.), своевременное лечение хронических инфекционных воспалений миндалин, в полости рта, носоглотке, придаточных пазухах носа и др., закаливание организма. Больным с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, а также после проведения операции и инвазивного инструментального исследования (катетеризация сердца, почек и др.) назначается предупредительная рациональная антибактериальная профилактика. Она проводится короткими курсами. Лицам, перенесшим острые стрептококковые или стафилококковые инфекции, требуется диспансерное наблюдение.