Раздельное массирование сгибателей и разгибателей можно в исключительных случаях выполнять и на весу (в походной обстановке, в туристской практике).
На предплечье можно применять поглаживание, выжимание без отягощения, разминание из финского спортивного массажа, поколачивание: выжимания и разминания следует перемежать с поглаживаниями.
Массаж локтевого сустава. Все три сустава, образующие локтевой, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена к плечевой кости во многих местах на большем или меньшем расстоянии от краев суставной поверхности.
Особенно велико расстояние между краями суставной поверхности и линией прикрепления сумочной связки на месте нахождения надблоковых, локтевой и венечной ямок: здесь сумка прикреплена к верхним краям ямок, образуя мешки для венечного и локтевого отростков при согнутом или разогнутом предплечье. В области мыщелков сумочная связка прикреплена почти у самой верхушки этих костных бугров. Синовиальная оболочка, выстилающая, как во всех суставах, внутреннюю поверхность сумочной связки, на местах прикрепления ее к кости образует складки, содержащие жир. Там же, где сумка натянута над локтевой и венечной ямками, скопление жира под синовиальной оболочкой образует целые подушки, которые при выходе венечного локтевого отростков из этих ямок занимают их место. Там, где фиброзная капсула отступает своим прикреплением от краев суставных поверхностей, синовиальная оболочка переходит на поверхность кости, покрытую надкостницей: таким образом она покрывает дно обеих надблоковых ямок. Около шейки луча, где фиброзная сумка к кости не прикреплена, синовиальная оболочка также переходит на кость, с нею срастается, герметически закрывая суставную полость.
Вспомогательные связки у локтевого сустава составляют нераздельную часть сумки. Они находятся на боковых сторонах, т. е. в наименее подвижном месте. Одна из этих связок называется внутренней боковой связкой, а другая - наружной боковой связкой. Напряжение их чрезвычайно значительно, поэтому кости в локтевом суставе соприкасаются очень плотно, даже значительная внешняя сила не может отделить их друг от друга.
Положение массируемого при массаже локтевого сустава: при массаже массируемому лучше сидеть, в крайнем случае он может лежать, рука его должна быть согнута. Массирование производится со стороны сгибателей.
Поглаживание. Больной сустав массируется по всей окружности. Движение массирующей руки начинается на предплечье и оканчивается на группах двуглавой и трехглавой мышц. Массаж производит попеременно то правая, то левая рука массажиста, другая поддерживает кисть руки или предплечье массируемого.
Растирание. Скопления патологических продуктов в локтевом суставе определяются легко. В этих случаях область при крепления трехглавой мышцы принимает вид полуовальной, возвышающейся опухоли, причем по бокам сухожилий трехглавой мышцы отмечаются довольно значительные выпячивания, которые тянутся далее книзу, по обеим сторонам локтевого отростка. На лучевой стороне опухоль располагается между локтевым отростком и наружным мыщелком, остающимся свободным. При тяжелых поражениях книзу от наружного мыщелка обыкновенно тянется поперечная опухоль, которая направляется к супинатору. На локтевой стороне она простирается книзу от сухожилия трехглавого мускула, по внутреннему краю локтевого отростка, между последним и внутренним мыщелками соответственно задне-боковой части сумочной связки, через которую проходит локтевой нерв.
Основное массирование сустава при помощи растираний сосредоточивается на сгибательной стороне локтевого сочленения. Здесь опухоль сумки внешне мало заметна, но хорошо прощупывается пальцами.
Проникая пальцами глубоко в сустав, когда сочленение согнуто, массажист легко доходит вплотную до тех частей сумочной связки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используется метод кругового растирания при помощи подушечек и остальных четырех пальцев. Массажист садится сбоку от массируемого. Окончив поглаживание сустава, массажист поддерживает одной рукой предплечье массируемого, подушечку большого пальца устанавливает несколько внутрь от локтевого отростка и круговыми движениями начинает продвигаться кнаружи, задерживается несколько на наружной стороне и заканчивает растирание в области прощупываемой головки лучевой кости. Круговые вращающие движения большого пальца чередуются с поглаживаниями сустава подушечкой большого пальца. После этого массажист укладывает массируемого на спину или становится прямо против него, рука массируемого, согнутая в локтевом сочленении, упирается в туловище массажиста. При таком положении подушечка большого пальца или попеременно подушечки большого и остальных четырех пальцев совершают мелкие круговые движения, чтобы проникнуть глубоко внутрь локтевого сочленения. По окончании растирания производится вторичное поглаживание сустава.
В качестве пассивных движений применяются: сгибание, разгибание, приведение, отведение, пронация, супинация.
В спортивном массаже и локтевом суставе применяют круговые поглаживания и растирания. Если поглаживается наружная сторона, то массируемая конечность слегка сгибается в суставе.
При поглаживании, а также при растираниях внутренней области локтевого сустава захватываются нижние участки трехглавой, двуглавой и внутренней плечевой мышц.
Растирания начинают с боков сустава, с лучевой стороны - на сочленении лучевой и плечевой костей и с локтевой стороны - на сочленении локтевой и плечевой костей. С этих двух точек оба большие пальца массажиста могут двигаться сразу, одновременно. Массажист поддерживает руку массируемого. Дойдя до локтевого возвышения, пальцы скользят по его краю и по бокам сухожилия трехглавой мышцы. Оттуда они возвращаются к исходным пунктам. Растирания делают прямолинейные и круговые.
Растирая внутреннюю часть сумки со стороны ладони, следует вводить большой палец под сухожилие двуглавой мышцы (обычно с наружной стороны), чтобы произвести круговые растирания на сумке сустава.
Кроме круговых, выполняются растирания "щипцами", спиралевидные, прямолинейные. Растирание заканчивается пассивными движениями.
Массаж области плеча и надплечья . При раздельном массировании этой области массируются три группы мышц: 1) область двуглавой мышцы, 2) трехглавая мышца (разгибатели) и 3) дельтовидная мышца. Начинают массаж со сгибателей.
Массаж двуглавой мышцы (бицепса) начинается ниже локтевого сустава и направляется вверх к подмышечной ямке. При поглаживании, выжимании, разминании массирующая ладонь плотно прилегает к поверхности двуглавой мышцы. При этом (если массируется правая рука) четыре пальца массажиста скользят по внутренней борозде двуглавой мышцы, не нажимая и не надавливая сильно на нее, так как в ней лежат плечевая артерия и вена, а также нервы руки: большой палец в это время движется по наружному желобку двуглавой мышцы.
В подмышечной ямке большой палец, обогнув передний край дельтовидной мышцы, соединяется с остальными пальцами. На бицепсе предпочтительно поглаживание, разминание одной рукой, выжимание.
Массаж трехглавой мышцы (трицепс) выполняется по тому же направлению. Правая рука массажиста поддерживает под локтевой ямкой правую руку массируемого. Работает левая рука. При поглаживании, выжимании, разминании большой палец массажиста, направляясь вверх, первое время движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по наружному краю дельтовидной до подмышечной ямки. Одновременно с ним скользят и остальные четыре пальца по внутренней борозде двуглавой мышцы, а затем дельтовидной. Все пальцы встречаются в подмышечной ямке. На трехглавой мышце выполняют поглаживание, выжимание, разминание и валяние.
Дельтовидная мышца массируется двумя способами. При слабо развитом мускуле поглаживание, выжимание, разминание могут выполняться сразу одной рукой по всему дельтовидному участку. Большой палец правой руки скользит по наружному краю мышцы, а четыре остальных - по внутреннему до ключицы и до акромиального отростка лопатки (если массируется правая рука).
Если дельтовидная мышца хорошо развита, то она массируется раздельно. В середине мышцы проходит толстый апоневроз, дающий возможность массировать дельту по двум раздельным частям. Поэтому приемы поглаживания, выжимания, разминания применяются на каждой половине мышцы в отдельности.
Массаж плечевого сустава . Сумочная связка сустава, очень свободная, прикрепляется к мышцам: на плечевой кости край ее прикреплен к анатомической шейке кости на некотором расстоянии от края суставной поверхности головки. Над желобком, расположенным между большим и малым бугорками плечевой кости, сумочная связка перебрасывается мостом с одного бугра на другой, не прикрепляясь ко дну желоба: вследствие этого в сумке образуется отверстие, через которое в полость сустава вступает сухожилие двуглавого мускула плеча. Перегнувшись затем через головку плечевой кости, это сухожилие прикрепляется к верхнему краю суставной впадины. Это единственное место во всем теле, где сухожилие проникает внутрь полости сустава. Но таким проникновением сухожилия герметизм сустава не нарушается, потому что синовиальная оболочка с краев отверстия сумки переходит на сухожилие и покрывает его в форме чехла на значительном протяжении, до прикрепления большой грудной и широкой спинной мышц.
Плечевой сустав не имеет вспомогательных связок, которые могли бы держать плечевую кость и лопатку в плотном соприкосновении. Роль таких связок, удерживающих кость, играют в плечевом суставе окружающие мышцы, которые, проходя над суставом, срастаются с его сумкой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости, окружая сустав своими массивными сухожилиями со всех сторон.
Лучшее положение массируемого при массаже плечевого сустава - положение сидя.
Поглаживание. Энергично поглаживается дельтовидная мышца, а затем производится веерообразное поглаживание всей области плечевого сустава.
Растирание . Патологические продукты, скапливающиеся в сумке плечевого сустава, изменяют его конфигурацию, главным образом в следующих четырех местах: спереди-книзу и кнаружи от клювовидного отростка, на задней стороне - под задним углом акромиального отростка, снизу - в области подмышечной впадины, в межбугорковом желобё - соответственно тому вывороту синовиальной оболочки, который одевает длинное сухожилие бицепса.
Существуют два способа растирания плечевого сустава:
1. Массируемый сидит перед массажным столиком; его предплечье лежит на столике (создается прочная опора для растирания плечевого сустава). Или массажист кладет свою ногу на стул (приставляется одноименная с массируемым суставом нога), а предплечье массируемого упирается в верхнюю часть бедра массажиста. Массажист кладет руку на область плечевого сустава и приступает к растиранию, массируя снизу вверх над головкой плечевой кости. При таком положении делаются круговые растирания, причем то большой палец упирается в область плечевой кости (остальные четыре пальца глубоко входят круговыми движениями в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной впадины), то упором служат четыре пальца.
В это время большой палец, проделывая вращательные движения на задней части сустава, также направляется в сторону подмышечной впадины по сочленению сустава.
2. Второй способ предусматривает три положения руки массируемого:
а) массажист отводит руку массируемого за спину и тыльную сторону кисти кладет на поясницу, чтобы хорошо промассировать переднюю часть сумки. При таком положении головка плечевой кости сильно выдвигает вперед суставную сумку. Массажист становится сзади массируемого и, опираясь большим пальцем на подушечки остальных четырех, круговыми движениями растирает сустав по направлению к подмышечной впадине (часто это растирание производится указательным и средним пальцами);
б) массируемый кладет руку на противоположное плечо, чтобы можно было промассировать заднюю сторону суставной сумки. Например, при массировании правого плеча массируемый отводит ладонь руки на левое надплечье. Массажист, опираясь большим пальцем на головку плечевой кости, растирает подушечками всех четырех пальцев или указательным и средним пальцами выступающие области задней части сумки;
в) для растирания нижней части сумки плечевого сочленения выпрямленная рука массируемого кладется ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечка большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости, и затем начинает производить круговые растирания по бокам подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы.
Руку массируемого опускают книзу, вдоль туловища, после чего приступают к растиранию средним и безымянным пальцами межбугоркового плечевого сустава, в котором помещается одно из сухожилий двуглавой мышцы. Используются самые разнообразные пассивные движения по методике, уже разобранной нами раньше. Применяются с успехом и движения с сопротивлением.
Окончив массаж дельтовидной мышцы и плечевого сустава описанным выше способом, делают несколько пассивных и активно-пассивных движений в суставе. Предпочитается при раздельном массаже положение массируемого сидя, причем руку его массажист кладет на свое бедро, несколько отведенное от туловища.
При таком положении достигается лучшее расслабление. Следует помнить, что передняя часть дельтовидной мышцы прикрепляется спереди сустава к ключице, а задняя часть - к лопатке. Поэтому массажные движения направляются от места прикрепления мышц на плечевой кости, по ходу мышечных волокон к ключице и лопатке.
Чтобы не менять положения массируемого, можно после массажа дельтовидной мышцы приступать к массированию мышц надплечья, т. е. верхней части трапециевидной и лежащей под ней надостной мышц лопатки. Верхняя часть трапециевидной мышцы начинается в затылочной и шейной областях от черепа и продольных связок позвоночника и идет книзу и кнаружи и здесь прикрепляется к лопатке.
Чтобы довести обе мышцы до полного расслабления, массируемому предлагают наклонить слегка голову и повернуть ее в ту сторону, на которой массируются мышцы. Массажист становится сзади массируемого, захватывает между большим пальцем (обхватывает сзади) и остальными четырьмя пальцами, располагающимися спереди, трапециевидную мышцу и начинает поглаживать и разминать ее скользящим приемом. Пальцы движутся от места прикрепления мышцы, от позвоночника, кнаружи - к плечевому отростку лопатки.
Этот же прием в таком же порядке можно выполнить, когда массируемый лежит на животе, положив голову на скрещенные пальцы.
Вибрация на верхних конечностях применяется в следующих точках: вибрация плечевого нервного пучка - позади передней стенки подмышечной ямки; вибрация лучевого нерва - на наружной стороне плеча, между средней и нижней третями его. Локтевой нерв вибрируют на внутренней стороне плеча, в нижней его части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава).
Срединный нерв вибрируют на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне, или в верхней части плеча по внутреннему краю бицепса. В последнем случае пальцы массажиста вводятся под бицепс и совершают поперечные или продольные вибрирующие движения.
ВЫВОДЫ И УКАЗАНИЯ
1. В спортивном массаже отдельные части тела могут массироваться компактным способом, при котором массажный прием охватывает сразу несколько мускульных пучков и мышечных групп (например, переднюю и заднюю части бедра, мускулы предплечья, голени), и раздельным способом, при котором массируются отдельные мышцы или мышечные пучки, совершающие однотипное движение (например, сгибатели и разгибатели предплечья, группа малоберцовых мышц и др.).
2. При компактной работе надо следить за правильным движением работающей руки соответственно анатомическому расположению мышечных групп. При раздельном массаже отдельных мышц рекомендуется согласовывать направление движений с анатомическим строением мышечных пучков, соответствующих анатомическому расположению мускулов тела.
3. При выборе массажных манипуляций следует иметь в виду характер мышц, их протяженность, расположение (например, при плоских мышцах предпочтение отдается разминаниям "щипцами" или финским; при полных, мощных мышцах - нашим разминаниям).
4. Положение массируемого и массажиста определяется характером производимого массажа и топографией массируемой области.
Глава 6
МАССАЖ ПРИ ЗАНЯТИЯХ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ СПОРТА
Из истории спортивного массажа известно, что прежде всего оценили значение массажа для спорта крупнейшие спортсмены, затем ученые, подобно Заблудовскому, а позднее врачи, работавшие в области спорта (Крамаренко, Анохин и др.).
Многие из зарубежных авторитетов высоко оценивали значение массажа в спорте.
Еще недавно проф. Кернер писал: "Хороший спортивный массаж имеет решающее значение при всяких спортивных состязаниях". Он же отмечал: "Крупные финские бегуны на большие дистанции, по их собственным словам, не в малой мере обязаны своими выдающимися успехами финскому массажу".
Проф. Мак-Кензи утверждал: "В целях подготовки атлета к соревнованиям весьма полезен общий массаж. После напряженной гонки или какого- либо другого испытания, по наблюдениям многих тренеров, достаточно 5-минутного применения массажа для продолжения соревнования или повторения того же номера, что невозможно без помощи массажа".
Доктор Кноль писал: "Спортивный массаж должен явиться обязательной составной частью каждого тренинга".
Фулль, пропагандировавший финский спортивный массаж, утверждал, что "без применения массажа нельзя говорить о совершенствовании спортивных качеств".
Кирхберг указывал, что для спортсмена "массаж является незаменимым средством для скорейшего восстановления сил организма", а проф. Бир требовал, чтобы каждый тренер в совершенстве владел спортивным массажем.
Известную роль в привлечении внимания к спортивному массажу сыграли выдающиеся спортсмены с мировыми именами, высоко оценивавшие массаж и применявшие его в своей спортивной жизни: Струнников, Маттисен, Паншин, Джонсон, Нурми, братья Знаменские, Власов, Коно и многие другие.
В 1924 г. на Парижских олимпийских играх Нурми оказался победителем, выступая против сильнейших спортсменов всего мира (на 1500 и 5000 м), несмотря на то, что за несколько дней до выступления ему пришлось бежать на те же дистанции в предварительных состязаниях.
На следующий день после финальных состязаний Нурми выиграл предварительные состязания на 3000 м, а через день - состязание на 10 000 м. Все эти дистанции были пройдены без особого напряжения.
В то же время все его соперники выбывали из состязания в полуобморочном состоянии (было несколько случаев обморока вследствие страшной жары).
На вопросы представителей печати о причинах такой феноменальной неутомимости Нурми среди прочих мероприятий отметил исключительное значение спортивного массажа.
В 1925 г. Нурми (в сопровождении своего массажиста) в течение двух месяцев выступал в Америке в двадцати состязаниях, каждый раз на дистанции от 1500 до 5000 м.
Столь большая спортивная нагрузка, не известная до него ни одному спортсмену в мире, породила утверждение, что Нурми многими своими качествами обязан массажу.