ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МАССАЖА
Начало работ по физиологическому обоснованию массажа относится к 60-80-м годам прошлого столетия. Первые экспериментальные наблюдения по влиянию массажа на организм тесно связаны с именами Мозенгейля, Заблудовского, Голадзе, Моссо и других физиологов. Их работы, как и работы последующих авторов, положили начало пониманию сущности массажа главным образом с точки зрения его механического действия на ткани и отчасти с учетом значения гуморальных факторов.
Было доказано, что массаж влияет на движение лимфы. Если вставить стеклянную канюлю в один из крупных сосудов бедра собаки и наблюдать течение из нее лимфы при состоянии покоя, под воздействием механических, химических и термических раздражителей, а затем под воздействием массажа, то выявляется следующая картина. При состоянии покоя лимфа медленно стекает каплями в поставленный под канюлю стакан. Под влиянием механических, химических и термических раздражителей ток лимфы усиливается, а под воздействием массажа движение лимфы становится в 8 раз быстрее, чем под влиянием всех остальных раздражителей. Интересен и такой опыт. В одноименные суставы в разные конечности кролика вспрыскивалась китайская тушь. После массажа одной конечности вскрытый сустав оказывался свободным от туши. Тушь концентрировалась вдали от сустава - в сосудах и в соединительной ткани. При вскрытии же конечности, не подвергнутой массажу, тушь продолжала заполнять сустав. Следует отметить опыты Заблудовского, Гопадзе и Моссо.
Опыты Заблудовского (1883 г.), получившие широкую известность, касались главным образом исследования влияния обмена веществ при массаже всего тела.
Опыты Гопадзе (1885 г.), проводившего свои работы под руководством профессора Манассеина, также касались исследования влияния массажа на обмен веществ. Гопадзе пришел к выводу, что под воздействием массажа усиливается аппетит, повышается азотистый обмен, причем количество усвоенного азота увеличивается независимо от количества принимаемой пищи, улучшаются процессы ассимиляции.
Опыты Моссо и Маджиори (1890 г.) заключались в следующем. Оба ученых испытывали утомляемость мышц среднего пальца руки, причем определяли утомляемость количеством полных сокращений с грузом 3 кг при интервале между сокращениями 2 сек.
Первое испытание производилось в 8 и 11 час. утра и в 2 и 5 час. того же дня без применения массажа. На следующий день, при тех же условиях, после указанных сокращений был назначен 3-минутный массаж в виде растирания и разминания. Опыты показали, что применение массажа почти вдвое повысило работоспособность среднего пальца.
Если проследить за работами, выходившими у нас и за рубежом, посвященными физиологическому обоснованию различных приемов массажа не только на больной, но и на здоровый организм, то окажется, что большинство авторов понимали сущность массажа главным образом как механическое влияние на ткани.
Вместе с утверждением о превалирующей роли механического воздействия массажа на организм начали придавать такое же значение массажу как причине возникновения и гуморальных явлений в массируемых тканях.
Нельзя не отметить, что современные наиболее видные теоретики массажа за рубежом, как, например, Пембертон в Англии, Пико во Франции, Герксгеймер и Кольрауш в Германии и другие, продолжали и продолжают видеть в механизме действия массажа главным образом механическое, гуморальное и, по выражению Пико, рефлекторно-механическое действие, не вскрывая сущности механизма последнего.
Внести ясное представление в сущность механизма действия массажа выпало на долю наших отечественных ученых. Работы великого русского ученого И. П. Павлова по физиологии центральной нервной системы и его учеников о трофической функции нервной системы, о взаимодействии органов чувств, об интерорецепции позволили создать иное представление о действии отдельных элементов массажа на организм человека.
Таким образом, упрощенное понимание сущности действия массажа сменилось после работ отечественных ученых убеждением, что механизм этот весьма сложен и что в основе влияния массажа на организм человека лежат в первую очередь кортикальные и нервнорефлекторные, а затем уже гуморальные и механические факторы.
Какие положения павловской школы могли быть положены в основу создания новой теории механизма действия массажа на здоровый и больной организмы?
Мы позволим себе остановиться на некоторых из них. Отечественная физиология твердо установила принцип целостности организма и его единства с окружающей средой. Она также установила, что у высших животных рефлекторный механизм лежит в основе непосредственного воздействия раздражителей внешней среды на организм.
На большом материале И. П. Павлов доказал, что высшая нервная деятельность определяется временными нервными связями, которые образуются в коре полушарий большого мозга в ответ на разнообразные воздействия внешней среды. И. П. Павлов также отметил, что в основе временных нервных связей лежит физиологический механизм замыкания в коре двух или нескольких очагов возбуждения и что эта замыкательная функция коры осуществляется благодаря взаимодействию процессов возбуждения и торможения, их иррадиированию и последующему концентрированию, их взаимной индукции.
Приведенные выше положения павловской школы говорят о том, что основной принцип физиологии высших животных - рефлекторный принцип - не нашел своего отражения и не завоевал должного места в работах теоретиков массажа. Теоретики массажа долгое время придерживались вирховианского, реакционного взгляда о непосредственном воздействии массажа на клетки организма, на сосудистую сеть.
И даже наиболее прогрессивные зарубежные авторы, пишущие о значении рефлекторной теории в объяснении действия массажа, как, например, Пико, признают непосредственное воздействие массажа на окончания эфферентных нервных волокон, но без признания значения коры больших полушарий головного мозга в возникновении соответствующих процессов и влияния их на различные функции организма.
Подобные глубоко ошибочные взгляды зарубежных теоретиков массажа могли возникнуть потому, что они и до сих пор не рассматривают различные реакции организма - как общие, таки локальные - как реакции целостного организма, возникающие и развивающиеся по рефлекторному механизму. Они до сих пор не хотят понять, что все процессы, совершающиеся в организме под влиянием массажных манипуляций, определяются ролью нервной системы, в особенности высшего ее отдела.
Такой же несостоятельной оказалась и гуморальная теория в объяснении механизма влияния массажа на человека. Гуморальная теория в патологии была выдвинута английскими физиологами Бейлисом и Старлингом, а позднее и другими физиологами для противопоставления нервизму и умаления значения деятельности нервной системы в функциях организма. Решительным противником этой теории был И. П. Павлов, а позднее А. А. Ухтомский.
Проследив на всех этапах эволюции развитие центральной нервной системы, отечественные ученые, начиная с Чебоксарова (1910 г.), установили, что гуморально-эндокринные вещества образуются в организме при прямом и решающем участии нервной системы и что они, в свою очередь, могут включаться в нервнорефлекторный процесс на любом его этапе.
Так, в свете павловского учения оказались несостоятельными и механическая теория влияния массажа, родившаяся одновременно с целлюлярной теорией Вирхова, и гуморальная теория, созданная врагами нервизма Бейлисом и Старлингом, и рефлекторная теория зарубежных авторов, не сумевших преодолеть основного принципа вирховианства о непосредственном действии раздражителя на клетку.
В настоящее время нет никакого сомнения в том, что в основе понимания механизма действия массажа лежит павловское учение о рефлекторной теории. Эта теория построена на материалистическом принципе зависимости рефлекторных реакций организма от действия различных раздражителей.
Выдвинутое еще Декартом положение о том, что рефлекс начинается всегда каким-нибудь воздействием, поступающим извне и направляющимся затем в центральную нервную систему с помощью нервных проводников, и до сих пор остается неизменным.
Сам И. П. Павлов в таких словах характеризовал действие различных раздражителей: "Это значит, - писал он, - что в тот или другой рецепторный нервный прибор ударяет тот или другой агент внешнего или внутреннего мира организма. Этот удар трансформируется в нервный процесс, в явление нервного возбуждения. Возбуждение по нервным волокнам, как по проводам, бежит в центральную нервную систему и оттуда, благодаря установленным связям, по другим проводам приносится к рабочему органу, трансформируясь, в свою очередь, в специфический процесс клеток этого органа. Таким образом, тот или другой агент закономерно связывается с той или другой деятельностью организма, как причина с ее следствием" .
Из этих слов становится ясным значение рецепторных приборов в понимании природы и механизмов рефлекторных реакций. И. П. Павлов, как известно, выявил роль рецепторных приборов в осуществлении саморегуляции кровообращения, исследовал значение рецепторных аппаратов пищеварительного тракта, воспринимающих действие пищевых веществ, и развил понятие рецепторного прибора до понятия анализатора, охватывающего всю цепь - от периферического окончания центростремительного нерва до его представительства в коре больших полушарий.
Таким образом, упрощенное понимание сущности механизма действия массажа, которое сводится в основном к механическому влиянию на ткани и органы, сменилось убеждением, что механизм этот весьма сложен, что в основе влияния массажа на организм человека лежат тесно переплетенные между собой нервнорефлекторные связи а затем уже гуморальные факторы, взаимно влияющие друг на друга.
Ведущее значение нейрогенных факторов и их связь с гуморальными изменениями в процессах восстановления работоспособности были отмечены в работах кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля и кафедры химии Московского института физической культуры.
В работе, выполненной в 1951 г. кафедрой лечебной физкультуры (проф. И. М. Саркизовым-Серазини и доц. М. И. Лейкиным), на основе учения И. М. Сеченова и И. П. Павлова было сделано заключение, что массаж дает больший эффект, если он производится при условиях, которые обеспечивают наиболее полное включение нервнорефлекторных механизмов. Кафедрой химии (проф. Васильев и Троицкая) изучался вопрос о том, будет ли этот эффект отражаться и на гуморальных показателях, на уменьшении продуктов распада, накапливающихся при мышечной работе, в частности уменьшении содержания молочной кислоты, являющейся одним из наиболее характерных показателей анаэробного гликолитического процесса, совершающегося в мышце при работе.
В качестве физической нагрузки была взята работа испытуемого на пальцевом эргографе - поднятие груза весом 4 кг средним пальцем правой руки до отказа. Всего было обследовано 10 человек, выполнено 40 опытов.
Методика проведения опыта заключалась в следующем.
После 30-минутного покоя у испытуемого (натощак) брали кровь из локтевой вены, затем следовала 1-я работа на эргографе. Затем производилось взятие крови, после чего следовал пассивный отдых или массаж рук и бедра в течение 10 мин., затем снова брали кровь. Дальше проводилась 2-я работа на эргографе, после которой вновь брали кровь.
С каждым испытуемым было проведено по 4 опыта. 1-й опыт включал пассивный отдых в течение 10 мин., 2-й опыт - массаж правой руки 10 мин., 3-й опыт - массаж левой руки 10 мин., 4-й опыт - массаж левого бедра 10 мин.
Работа производилась только правой рукой.
Выполненная работа подтвердила интересные наблюдения о значительном увеличении работоспособности мышцы после массажа бедра (а не рук).
Полученные результаты показывают, что при массаже бедра накопление продуктов превращения углеводов, прежде всего молочной кислоты, происходит заметно в меньшем количестве. Воздействие массажа в условиях, наиболее благоприятных для осуществления нервнорефлекторных механизмов, выражается в значительно меньшем накоплении продуктов процесса гликолиза, совершающегося при мышечной работе, что, по-видимому, находится в тесной связи со значительным увеличением работоспособности мышцы в данных условиях.
Работы И. П. Павлова, доказывающие, что кора больших полушарий головного мозга является не только органом условных рефлексов, но и высшей регулирующей инстанцией, определяющей все процессы, протекающие в живом целостном организме, делают ясным вопрос о снятии утомления у спортсмена при помощи массажа, или, например, о положительном влиянии массажа на нервно-соматических больных.
Чтобы представить все значение работ И. М. Сеченова, И. П. Павлова и их учеников для понимания сущности действия механизма массажа, необходимо хотя бы вкратце остановиться на проблеме утомления и той роли, которая отводится массажу в борьбе с ним.
Учение И. П. Павлова и его школы о том, что в основе всей деятельности коры головного мозга лежат два процесса - возбуждение и торможение - и что большую роль в нормальном чередовании процессов возбуждения и торможения в коре мозга играют различные импульсы, поступающие из органов чувств в центральную нервную систему, по-новому осветило нам вопросы борьбы с утомлением и значением массажа в этой борьбе. Еще не полностью раскрыты законы этих процессов, хотя наука и вступила на правильный путь раскрытия этих законов. Ю. П. Фролов писал: "Если бы знать и учитывать законы этого переключения, вопрос об утомлении само собой отпал бы".
При длительном спортивном или ином физическом напряжении проприорецепторы - мельчайшие органы чувств, заложенные в мышцах и связках, - посылают нервные импульсы в огромном количестве в центральную нервную систему. В зависимости от длительности и интенсивности этой бомбардировки возникают вегетативные рефлексы (симпатические) на мускулатуру, центральную нервную систему, органы чувств, влияя в той или иной степени на работоспособность человека, так как, согласно учению И. П. Павлова, всякая мышечная деятельность подчинена кортикальной регуляции, подобно тому, как кора головного мозга оказывает свое влияние на внутренние органы, на обмен веществ в организме, на железы внутренней секреции, на трофику тканей.
Представим себе боксера на ринге, ведущего напряженный бой с противником. Из многих миллионов рецепторов мышечной чувствительности, заложенных в его напряженных мускулах, связках и сухожилиях, летят по нервам в мозг миллиарды нервных сигналов. Первое время бой для него протекает удовлетворительно - координация движений улучшается. При дальнейшем напряженном бое длительное раздражение рецепторов мышечного чувства боксера, к которому присоединяется и действие химических веществ - продуктов обмена, поступающих в кровь, а также и других факторов, приводит спортсмена к утомлению.
Таким образом, в утомлении боксера значительную роль играют раздражения, проводимые рецепторами в центральную нервную систему.
Толкование утомления в порядке рабочей гипотезы как состояния, рефлекторно вызванного поступлением в центральную нервную систему огромного числа импульсов из проприорецепторов, открывает большие перспективы для понимания этого сложного явления и приближает к более ясному представлению о сущности механизма действия массажа.
Видный русский физиолог А. А. Ухтомский писал, что физиологическая наука до тех пор не выполнит своей задачи, пока не даст ясных указаний, как овладеть явлениями утомления, как можно предотвратить их и как сохранить рабочие ресурсы организма на максимально долгое время без функционального упадка.
К сожалению, ни одна из предложенных до сих пор "теорий утомления", как известно, себя не оправдала на опыте. Таковы теория "истощения" запасов вещества и энергии для мышечной работы; теория "задушения", объяснявшая причины утомления недостаточным притоком кислорода, необходимым работающему органу в большем количестве, чем в покое; наконец, неверной оказалась пользовавшаяся еще недавно большой популярностью теория "засорения", согласно которой причиной утомления является скопление продуктов обмена (молочной, фосфорной кислот и пр.). Ни одна из этих теорий не вскрывала главных причин утомления и не объясняла удовлетворительно тех изменений о организме, которые повседневно наблюдаются в практике лечебного и спортивного массажа.
В нашей стране за последние 30 лет был опубликован ряд ценных работ, посвященных роли нервной системы в установлении уровня работоспособности человека не только в процессе труда, но и при занятиях спортом. Наиболее стройную картину механизма работоспособности мышечной системы и мозга дают работы павловской школы. Эти работы указывают и пути, по которым должна идти борьба с утомлением людей умственного и физического труда.
Достаточно напомнить опыты А. Г. Гинецинского и Л. A. Opббели с раздражением симпатической нервной системы и последующим восстановлением работоспособности предельно утомленных мышц. Раздражение симпатического нерва вызывало изменение обменных процессов, протекавших в мышцах. Исключительно важную роль в продолжительном сохранении работоспособности и в наступлении утомления, как показали работы Павлова и его учеников, играет центральная нервная система. Всякая мышечная деятельность может осуществляться только благодаря координации со стороны центральной нервной систем мы, куда, в свою очередь, непрерывно поступают импульсы от рецепторов различных органов, принимающих участие в работе: Непосредственному влиянию центральной нервной системы подвергаются и симпатическая нервная система, играющая важную роль в обменных процессах при утомлении мышц.
Объяснение утомления как состояния, рефлекторно вызванного поступлением в центральную нервную систему огромного числа импульсов из проприорецепторов, открывает большие перспективы для понимания этого сложного явления и с известной полнотой объясняет изменения, происходящие в организме под влиянием массажа.
Для понимания механизма влияния массажа на процессы спортивного утомления, а в связи с этим и для создания рациональных методик массажа при различных видах спорта большое значение имеет представление о процессах, происходящих в коре головного мозга. Необходимо вспомнить утверждения еще старых русских авторов - Введенского, Годнева, Манассеиной, Истманова и других, подтвержденные современной физиологической школой, о том, что всякое раздражение наших органов чувств, помимо своего специального эффекта, способно оказывать на организм и общее действие, отражаясь на реакциях других его органов.
Не останавливаясь на многочисленных работах советских ученых, с исчерпывающей полнотой доказывавших значение коры головного мозга в появлении этих реакций, упомянем только о некоторых наблюдениях, подтверждающих общее влияние, оказываемое, в частности, мускульно-двигательными ощущениями.