Все указанные исследования не оставляют сомнения в том, что под влиянием массажа открываются резервные капилляры в мышцах, а следовательно, и устанавливается более обильное орошение массируемого участка кровью. Что же касается увеличения объема крови под влиянием массажа, то мы считаем, что общая сумма крови остается неизменной, так как от периферии не может оттекать больше крови, чем поступает туда.
Мы еще не имеем достоверных данных о вовлечении депонированной крови (в селезенке) в общий кровоток при массаже. Объем кровотока в массированной конечности не больше, чем в немассированной.
Действие массажа простирается больше на капилляры кожи и на периферически расположенные сосуды, что облегчает работу сердца.
Следует принять во внимание, что расширение кожных сосудов при воздействии на них массирующих манипуляций вызывает под (влиянием (наполнения их кровью рефлекторное опорожнение сосудов и в других местах.
Исследованиями установлено, что под влиянием массажа число эритроцитов, тромбоцитов в крови увеличивается, у анемичных больных увеличение эритроцитов оказывается наибольшим через час после массажа, а затем количество эритроцитов начинает постепенно уменьшаться. После массажа брюшной полости количество эритроцитов и гемоглобина несколько увеличивается.
Самый энергичный и длительный массаж не производит заметных изменений в кислотно-щелочном равновесии, что было бы необходимо в противовес проникновению молочной кислоты в циркулирующую кровь после активных мышечных движений, вызывающему последующее повышение ее кислотности (ацидоз). Таким образом, в то время, когда молочная кислота образуется при сокращении мышц, следующем за волевым усилием, после физических упражнений она или отсутствует или появляется в незначительных количествах даже после энергичного массажа.
Наблюдения автора за состоянием кровяного давления у самого себя, у студентов института физкультуры, у больных разных категорий после массажа разной продолжительности и разной интенсивности не показали тех колебаний кровяного давления, какое наблюдается после физических упражнений. Незначительное понижение или повышение кровяного давления не дает права делать выводы о каком-либо значительном влиянии массажа на кровяное давление.
Тщательно поставленными нами опытами по исследованию изменения кровяного давления при массаже живота, грудной клетки и спины после получасового напряженного массажа были выявлены различные показатели. При массаже спортсменов кровяное давление у них, как систолическое, так и диастолическое, оставалось почти без изменений; у больных и нетренированных систолическое давление снижалось от 5 до 15 мм рт. ст., а диастолическое - от 5 до 10 мм. У некоторых же лиц, как и у спортсменов, кровяное давление оставалось без изменений. Подобные разноречивые показатели объясняются, по-видимому, разным влиянием нервно-психических факторов, так как всякий массаж оказывает влияние на нервную систему, на рефлекторный аппарат.
Наши совместные с проф. В. К. Стасенковым многочисленные наблюдения над состоянием пульса у студентов после часового массажа не показали заметного его учащения.
О тонизирующем и тренирующем действии массажа на сосудистую систему свидетельствуют работы Лившица, установившего, что тонус сосудов изолированного уха кролика под действием механической вибрации повышается.
ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
Непосредственное воздействие массажа на грудную клетку, в особенности такими приемами, как рубление, поколачивание, растирание (круговое, подушечками пальцев) межреберных промежутков, по нашим наблюдениям, вызывает углубленный вдох и выдох.
Энергичный массаж, вызывая раздражение кожи, рефлекторным путем углубляет дыхание. Подобное углубленное дыхание, а часто и несколько учащенное мы наблюдали главным образом у нетренированных. У тренированных в абсолютном большинстве случаев, даже после энергичного общего массажа, изменений дыхательного акта не отмечалось.
Общеизвестно, что физиологические связи легких с нервной системой и другими органами многочисленны. Для нас в области массажа представляют определенный интерес связи, основанные на нервных взаимодействиях и влияниях рефлекторного порядка. К подобным рефлексам относятся легочные проприоцептивные рефлексы, проприоцептивные рефлексы мышц и суставов, торокальные и диафрагмальные рефлексы, регулирующие автоматизм дыхательного центра. Учение И. П. Павлова об условных рефлексах, с помощью которых материалистически правильно объясняются явления в спортивной тренировке, дает нам право утверждать, что влияние массажа на гладкую легочную мускулатуру протекает согласно механизму образования условных рефлексов.
Длительный массаж грудной клетки повышает дыхательную функцию, а массаж в форме растираний и разминаний спинных, шейных и межреберных мышц, а также мест прикрепления диафрагмы к ребрам способствует скорейшему снятию утомления.
ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
На основании последних работ современных ученых влияние массажа на обмен веществ нельзя считать значительным, как это утверждали старые физиологи.
Результаты всех работ по определению влияния массажа на организм человека прежде всего свидетельствуют об увеличении выделения мочи под действием массажа. Одни исследователи считали, что этот диурез частично вызывался давлением, производимым на брюшную полость; по мнению других, диурез возникал вследствие прямого механического действия или при воздействии нервной системы на мышечные ткани. Массаж незначительно влияет на изменение выделения кислот и не нарушает кислотно-щелочного равновесия крови, не влияет на изменение выделения креатина и креатинина. Общий массаж или массаж живота увеличивает потребление кислорода всего на 10–15 %, сопровождающееся выделением углекислоты. Мы уже упомянули, что увеличенное выделение азота с мочой под влиянием только одного массажа объясняется не увеличением концентрации азота, а усиленным и частым мочеиспусканием. Такое выделение азота продолжается в опытах в течение 24 час. после применения массажа.
Вместе с потом выделяются из организма соли, некоторые азотистые вещества и небольшое количество молочной кислоты.
При массаже также незначительно увеличивается выделение неорганического фосфора. Таким образом, массаж, вызывая обширные общие влияния (рефлекторное воздействие на центральную и вегетативную системы, местное ускорение кровотока, перераспределение крови и пр.), непосредственного и значительного влияния на обмен веществ не оказывает.
Другое действие наблюдается при использовании массажа в сочетании с тепловыми процедурами на ограниченном участке тела, когда массажу предшествуют теплые и горячие ванны, парафин, диатермия, грязевые процедуры и пр. При систематическом применении тепловых процедур и массажа увеличивается выделение в моче фосфатов, сульфатов, органических кислот; при этом удаляются с мочой и потом углекислый газ, устраняется избыточная щелочность.
Такое же увеличение обмена веществ наблюдается при совместном применении физических упражнений и массажа.
Массаж, назначаемый после физических упражнений, усиливая мочеиспускание, увеличивает выделение азотистых веществ до 15 % благодаря большому количеству жидкости, выводимому из организма.
Усиление мочеотделения после массажа расценивается как положительный фактор и в периоде предварительной тренировки. Выделение мочи и азота, особенно при явлениях усталости, лучше, чем искусственное потение, ибо причина увеличивающегося выделения мочи и азота заключается в глубоких изменениях мускулатуры и внутренних органов.
Экспериментально доказано, что массирование утомленных мышц вызывает повышенное выделение мочи. Массаж неутомленных мышц не дает таких результатов.
Массаж ног, а также и общий массаж ведут к повышению мочеотделения. Существовало мнение, что это происходит вследствие прилива крови к почкам при опорожнении отводящих сосудов ног, но опыты с предварительным обескровливанием ног показали, что усиливающийся диурез является следствием раздражения почек в связи с выделением азотистых органических веществ мочи - мочевины, мочевой кислоты.
Опыты показали, что массаж вызывает повышение газообмена, причем это повышение незначительно при массаже после покоя (в пределах 10–20 %), что совпадает со старыми данными.
Массаж, проведенный после физических нагрузок, вызывает гораздо большее повышение газообмена (до 134,8 % углекислого газа и до 96 % кислорода).
Интересны результаты исследований, полученные Пембертоном в отношении изменений в крови и в моче, происходящих под влиянием тепла, физических упражнений и массажа. По этим данным, массаж не способствует увеличению содержания молочной кислоты, не ведет к ацидозу; способность крови поглощать кислород возрастает, кислотно-щелочное равновесие в крови под влиянием массажа не нарушается. Эти данные позволяют применять массаж после физической нагрузки, не рискуя увеличить ацидоз, создавая, таким образом, выгодные условия для более быстрого удаления продуктов утомления из организма.
Совершенно одинаковое в процентном отношении повышение выделения молочной кислоты (продукт утомления) и воды в моче под влиянием массажа дает право предполагать, что и молочная кислота и вода имеют своим источником одно и то же место или орган, а именно - скелетные мышцы.
Одной из положительных сторон влияния массажа на организм и является увеличенное выделение воды из мышц. Вопросы выведения с помощью массажа из организма других продуктов обмена не получили еще удовлетворительного объяснения.
После мышечной работы в организме мало тренированных спортсменов нередко наблюдаются следовые реакции, выражающиеся в одеревенелости и набухании мышц, сопровождающиеся затруднением их сокращения. Длительность этих явлений измеряется многими часами и продолжается значительно дольше, чем восстановление исходного состояния организма, определяемое по пульсу, легочной вентиляции и пр. До настоящего времени физиологами не установлены причины скопления в мышцах излишней жидкости, мышечного набухания, быстро исчезающего после легкого массажа.
ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Различные приемы массажа по-разному действуют на нервную систему. Одни из них раздражают, возбуждают ее (поколачивание, рубление, сотрясение), а другие успокаивают (поглаживание, растирание).
Влияние массажа на нервную систему человека является весьма сложным и зависит от степени раздражения рецепторных приборов, заложенных в коже, мышцах, связочном аппарате. Используя всевозможные приемы массажа, можно по-разному влиять на возбудимость нервной системы, а через нее и на функции важнейших органов и систем. Если возбуждение, вызванное раздражением экстерорецепторов, достигая коры головного мозга, дает нам ясные ощущения, то ощущения от интерорецепторов и проприорецепторов являются подкорковыми и до сознания не доходят. Это, по Сеченову, "темное чувство" обусловливает в сумме или приятное ощущение бодрости, свежести или вызывает состояние подавленности.
Массаж оказывает большое влияние на периферическую и центральную нервную систему. Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинестетические клетки коры и стимулируют соответствующие центры к деятельности. Сенсорные кожные возбуждения создают внутрикожные рефлексы и вызывают ответные действия со стороны глубоко лежащих органов в виде движения, секреции и пр.
Кроме вегетативнорефлекторного воздействия массажа, наблюдается и прямое действие его на понижение проводимости чувствительных и двигательных нервов. А.Ф. Вербов путем вибрации вызывал сокращение мышцы в тех случаях, когда она уже не реагировала на фарадический ток. Массаж способен регулировать чувствительность кожи к болевым раздражениям, успокаивать боли, что так важно в спортивной практике. При прямом действии массажа расширяются мелкие сосуды, но при этом не исключается рефлекторное воздействие через симпатический отдел вегетативной нервной системы на кровеносные сосуды массируемого участка.
Общепризнанно значение массажа для снятия утомления, о чем мы подробно говорили в разделе физиологического обоснования массажа. Массаж снимает утомление скорее, чем отдых. Как известно, в процессе утомления решающее значение имеет в первую очередь утомление нервной системы.
Массаж утомленных мышц после трудной физической работы вызывает возбуждение, приятное чувство бодрости, легкости, способствует повышению работоспособности, а массаж после длительного покоя, особенно с преобладанием приемов поглаживания, легких разминаний и выжиманий, рождает ощущение приятной усталости.
Известный боксер Михайлов, массирующийся в течение 20 лет, отмечал, что легкий массаж перед выступлением действовал на его спортивную работоспособность хорошо. Сильный и энергичный массаж перед выступлением ухудшал самочувствие боксера в первом раунде. Зато во втором раунде он чувствовал себя хорошо. Если после соревнования он немедленно массировался, то у него возникало возбужденное состояние. Тот же массаж, но через 2–3 час. после соревнования, вызывал бодрое и хорошее ощущение. Если массаж делался на ночь, появлялись общее возбуждение и бессонница. Мышцы благодаря массажу после соревнований никогда не деревенели.
Нами и преподавателями гимнастики в институте отмечен такой факт. Студенты после практической работы по спортивному массажу, который они проходят, массируя друг друга по часу, на следующем уроке по гимнастике плохо выполняют упражнения на снарядах.
Влияние массажа на нервную систему спортсмена отличается большим разнообразием; воздействие его на психику как больного, так и здорового человека не вызывает никаких сомнений. Вот поэтому в одном из докладов на I международном конгрессе по массажу в Париже в 1937 г. было сказано: "Действовать на кожу - это почти что непосредственно воздействовать на нервную систему, ибо кожа снабжает мозг непрерывным током возбуждений, чрезвычайно богатых по содержанию, возбуждений, которые мы можем варьировать до бесконечности целой гаммой действий, осуществление последних иногда чрезвычайно трудно, зато эффективность их несомненна".
Глава 2
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
ПОМЕЩЕНИЕ И ИНВЕНТАРЬ
Спортивный массаж должен производиться в закрытых помещениях. В период состязаний летом допускается спортивный массаж на открытом воздухе в местах, защищенных тенью деревьев или парусиновым тентом, при теплой безветренной погоде, когда нет осадков.
Помещение для спортивного массажа должно соответствовать всем гигиеническим требованиям, предъявляемым к приемной амбулатории или биометрического кабинета, иметь хорошую искусственную вентиляцию и достаточное количество света. Необходимо, чтобы рядом с массажной находились раздевальня и душевая комната. Температура массажной комнаты не должна быть ниже 18–20°, что важно для сохранения правильного кровообращения на обнаженной поверхности тела.
Очень часто успех массажа зависит от размера, сухости и освещения массажной. Перед началом массажа и после сеанса нужно тщательно проветривать помещение. В полутемном помещении при напряжении зрения очень скоро начинают утомляться глаза, а это вызывает общую усталость. Кушетки следует располагать так, чтобы свет падал сбоку на массируемого и не раздражал зрение массажиста.
Массаж проводится на специальных кушетках (рис. 14).
Рис. 14. Кушетка для массажа, имеющая валик в ногах и приподнимающуюся на шарнирах спинку
Кушетка должна быть очень прочной и иметь следующие размеры: длину (включая изголовье) - 175 см, высоту - 70 см и ширину - 55 см. Изголовье кушетки (длиною 65 см) изготовляют с таким расчетом, чтобы оно могло подниматься на любую высоту при помощи деревянной или металлической зубчатки. Рекомендуется кушетку с изголовьем обить клеенкой или дерматином, а под них положить морскую траву. Обязательная принадлежность кушетки - валики длиной 60 см для ног, имеющие в диаметре 20–25 см. Валики могут быть подвижно прикреплены к кушетке или свободно передвигаться по ней.
Необходимо запомнить следующее правило: если кушетка не имеет приподнимающегося сиденья, то при положении массируемого "на спине" валик обязательно кладется под голову; при положении "лежа на животе" он располагается под ногами, а голову массируемый кладет лбом на скрещенные пальцы обеих рук.
Не полагается производить массаж на пружинных матрацах или жестких необитых скамьях.
Кроме массажной кушетки, надо иметь столики для массажа в положении сидя (главным образом для массажа рук). Высота такого столика 80 см, длина 55 см и ширина 35 см. Как и кушетка, столики обиваются клеенкой или дерматином.
В массажной комнате нужно иметь одну или две переставные ширмы, несколько стульев, столик для записи приходящих, стенной шкаф с простынями, полотенцами, халатами, мылом, вазелином, тальком и т. д.
Аптечка массажной включает следующие медикаменты: 1) раствор хлорамина - 1–2 %; 2) гофманские капли (1 часть эфира и 2 части 90-градусного спирта) - 1 кг; 3) ксероформовая мазь -50 г; 4) йод -30 г (в склянке с притертой пробкой); 5) борный вазелин; 6) лейкопластырь - 0,25 м; 7) вату, марлю, бинты и денатурированный спирт - 2–3 л.
Ключ от шкафа хранится у массажиста. Никто не имеет права брать медикаменты без его разрешения.
Массажную необходимо оборудовать системой водопроводных кранов с холодной, а если возможно, и горячей водой.