Прогестерон секретируется клетками желтого тела фолликулов. Помимо этого, синтез прогестерона происходит в коре надпочечников и в плаценте во время беременности. Прогестерон обеспечивает секреторные изменения в эндометрии и образование децидуальной оболочки во время беременности, уменьшает возбудимость и сократительную активность матки, что способствует сохранению беременности. Это происходит с помощью снижения чувствительности рецепторов мышечного слоя матки к сократительным веществам.
Прогестерон уменьшает количество слизи в цервикальном канале, понижает моторику маточных труб, способствует секреторным изменениям в эндометрии. Он участвует в лактации и регуляции водно-электролитного обмена.
Андрогены стимулируют рост клитора и больших половых губ, подавляют лактацию. Повышение уровня андрогенов приводит к росту волос по "мужскому типу", появлению угрей. Андрогены обладают анаболическим эффектом, т. е. ускоряют рост костей, стимулируют кроветворение и др.
Благодаря наличию специфических рецепторов в органах-мишенях происходят циклические изменения. Максимально эти изменения выражены в эндометрии и получили название маточного цикла.
Маточный цикл включает четыре фазы: регенерации, пролиферации, секреции и десквамации (непосредственно менструация). Регенеративная фаза (6-8-й дни от начала менструации) начинается с восстановления функционального слоя эндометрия и заканчивается полным его развитием – пролиферативная фаза (примерно 8-14 дни). Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, которые продуцируют зреющие фолликулы. Секреторная (лютеиновая) фаза начинается с 14-го дня при 28-дневном цикле и продолжается до начала менструации. Под действием прогестерона, который выделяется желтым телом, в функциональном слое наступают секреторные преобразования. В фазе десквамации происходит разрушение и отторжение функционального слоя и наступление менструации. Эти процессы связаны с прекращением функции желтого тела, резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови, что приводит к возникновению очагов некрозов и кровоизлияний в эндометрии с последующим отторжением функционального слоя. Фаза десквамации продолжается в среднем 3–5 дней, после чего вновь начинаются процессы регенерации.
Циклические изменения в шейке матки, влагалище выражены значительно меньше, чем в яичниках и эндометрии. Изменения в шейке матки связаны с функцией желез слизистой оболочки цервикального канала. Железы цервикального канала продуцируют слизь, которая формирует так называемую слизистую пробку. Она является физиологическим барьером и препятствует проникновению в полость матки сперматозоидов, бактерий и вирусов. Количество слизи особенно увеличивается в период овуляции. В этом периоде слизь становится прозрачной, тягучей, снижается ее вязкость, изменяется химическая характеристика, что создает благоприятные условия для продвижения сперматозоидов. Однако бактерии и вирусы также значительно легче проникают в полость матки, что может приводить к развитию воспалительных заболеваний женских половых органов. После овуляции и образования желтого тела все эти изменения в шейке матки быстро подвергаются обратному развитию.
Диафрагма вводится во влагалище за 30 мин – 1 ч до полового акта и удаляется через 6 ч после применения.
Пока диафрагма находится во влагалище, женщина не должна подмываться, иначе противозачаточные свойства диафрагмы снизятся. Использованную диафрагму моют с мылом, сушат на воздухе и хранят в специальном растворе.
Диафрагмы различаются по размерам, выпускаются 12 размеров диаметром от 50 до 105 мм. Если диафрагма слишком велика по размеру, она не только не предохранит от беременности, но и будет создавать неприятные болезненные ощущения у женщины во время полового акта. Поэтому подбор диафрагмы, обучение использованию, первую установку ее во влагалище должен осуществлять врач. В дальнейшем женщина сама может пользоваться этим приспособлением. Эффективность данного метода во многом зависит от правильности подбора диафрагмы и тщательного выполнения рекомендаций по ее использованию. Перед каждым половым актом необходимо проверять диафрагму на наличие механических повреждений, следить, чтобы не был поврежден резиновый ободок. Важно соблюдать правила гигиены при ее установке, а также следить за ее чистотой. Диафрагму следует менять не реже одного раза в 2–3 года. Необходимо проконсультироваться с врачом в тех случаях, когда вес женщины изменился более чем на 5 кг, а также после рождения ребенка.
Диафрагма не оказывает вредного воздействия на организм, ее применение безопасно.
Основные достоинства диафрагмы: способ предохранения не гормональный; возможно длительное применение; метод всегда обратим (диафрагму легко можно удалить, если пара решила зачать ребенка); высокая эффективность при правильном применении; препятствует развитию эрозии шейки матки. По данным некоторых исследователей, диафрагма способна более эффективно, чем мужской презерватив, защитить женщину от хламидиоза, трихомониаза, гонореи и кандидоза, но не от СПИДа.
Основные недостатки диафрагмы: может ощущаться во время полового акта; на первых порах возможны сложности с введением и извлечением диафрагмы; категорически нельзя использовать диафрагму во время менструации; нельзя пользоваться ею чаще 3–4 раз в неделю. Возможно смещение диафрагмы при бурном половом акте, этому способствуют интенсивные движения партнеров. Если в момент смещения произойдет семяизвержение, то какая-то часть спермы может попасть за ободок и проникнуть в шейку матки. Такой способ контрацепции в каком-то смысле подходит для размеренных сексуальных отношений. Он также требует аккуратности и соблюдения предписаний.
Диафрагму не применяют в первые 12 недель после родов и в течение 4-х недель после аборта.
Противопоказаниями использования диафрагмы являются боли в промежности и во влагалище во время полового акта, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и мочевого пузыря.
Шеечный колпачок