Соматические противопоказания к лечению дисульфирамом: атеросклероз церебральных или коронарных сосудов, ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез легких, легочная недостаточность, гепатит, цирроз печени, панкреатит, язвенная болезнь, заболевания почек, глаукома, беременность, невриты и полиневриты. Лечение дисульфирамом противопоказано также при эндогенных психических заболеваниях, эпилепсии, органических заболеваниях ЦНС.
Эспираль®(Радотер®) представляет собой стерильный дисульфирам для имплантации в мышечные ткани. Эспираль применяется при резистентности больных алкоголизмом к другим методам лечения. Препарат выпускается в запаянных ампулах, содержащих 10 таблеток по 0,1 дисульфирама. Имплантацию следует проводить больным I‑II стадиями алкоголизма с достаточной мотивацией к лечению после проведения детоксикации. Пациент и его родственники предупреждаются о возможных осложнениях и опасности при употреблении спиртных напитков и у них берется письменное согласие на лечение.
Техника имплантации Эспераля следующая. После обработки операционного поля в области верхненаружного квадранта ягодицы, подреберья или подвздошной области проводят инфильтрационную послойную анестезию 0,5 % раствором Новокаина. Делают линейный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,0 см. В глубине раны ножницами рассекают мышечную фасцию, мышцы раздвигают тупо. В образовавшийся карман укладывают 8–10 таблеток препарата. Производят гемостаз. Линию шва обрабатывают раствором йода после операции, а затем каждые 2–3 дня антисептическим раствором. Накладывают асептическую повязку. Швы снимают через 7–8 дней. Возможно асептическое воспаление. В этом случае место имплантации смазывают 10 % раствором перманганата калия.
По мнению Н. Н. Иванца (2000) эффект Эспираля психотерапевтический – "эффект терапевтической новизны", однако допускается его применение у определенного контингента больных при должном качестве процедуры терапии.
Метранидазол (Трихопол®, Флагил®) вызывает менее выраженную реакцию на алкоголь, чем дисульфирам. При активном противоалкогольном лечении препарат применяется по 1,0–2,0 г в день в течение 15–25 дней из расчета 30–40 г. на курс лечения. Препарат противопоказан больным с нарушениями функции кроветворения, особенно склонным к лейкопении.
Фуразолидон назначают по 0,1–0,2 г х 3 раза в день в течение 10 дней.
Никотиновая кислота назначается по 0,1–0,2 г в день в течение 20–30 дней.
Карбимид кальция тоже вызывает реакцию на алкоголь, но более мягкую, кратковременную и быстрее развивающуюся, чем дисульфирам. Карбимид кальция реже вызывает побочные эффекты и не влияет на метаболизм других препаратов.
Перспективные препараты для лечения алкоголизма
Высокая частота соматических осложнений при алкоголизме и нередкое взаимодействие с лекарственными препаратами стимулировали поиск методов и способов лечения алкоголизма в нетрадиционной медицине.
Фитотерапия
Сенсибилизирующим свойством к алкоголю обладают некоторые грибы, например, Серый навозник (Копринус), относящийся к съедобным грибам. У человека, съевшего определенное количество этих грибов, возникает непереносимость алкоголя – через некоторое время после употребления спиртных напитков появляются тошнота, рвота, сердцебиение.
Средством для подавления влечения к спиртному является Лимон , плоды которого содержат значительное количество лимонной кислоты, сахара, а также витаминов A, B, C, D и микроэлементов. Г. М. Энтин (1979) опубликовал метод польского врача Яна, который рекомендовал выпивать ежедневно сок 4–5 лимонов, смешанный с сахаром и разбавленный водой. Б. Ф. Шило (1961) предложил курс лечения, продолжающийся 29 дней и начинающийся с употребления сока 1 лимона с ежедневным увеличением дозы на 1 лимон в день до 15 лимонов. Всего на курс 231 лимон средних размеров.
Ф. С. Ромась (1967) в качестве средства, способствующего выработке аверсии на спиртные напитки, предлагает использовать настойку Китайского лимонника. Для этого ее назначают по 20–25 капель 3 раза в день в период проведения условно – рефлекторной терапии.
Могалова Е. И (Изобретение RU 2142289, А61R35/78,99 34) предложила тонизирующее средство Наркотон, для лечения алкогольной зависимости при следующих соотношениях компонентов (вес в граммах):
Трава чебреца 0,03 – 0,06
Трава и соцветия лютика желтого 0,03–0,06
Корневище левзеи сафроловидной 0,01–0,04
Трава толокнянки 0,01–0,04
Трава золототысячника 0,01–0,04
Соцветия пижмы 0,01–0,04
Трава копытняка европейского 0,01–0,04
Трава полыни 0,01–0,04
Трава зверобоя 0,92–1,24
Лист сенны 0,01–0,04
Гомеопатия
Для лечения алкогольной зависимости активно предлагаются и гомеопатические средства:
Изобретение: Гомеопатическое средство для лечения алкогольной зависимости (2151610, А61 К 35/78, Из, ПЖ 20, № 18,30) при следующем соотношении компонентов:
Acidum sulfuricum C6
Strychnos gaultheriana C6
Nux Vomica C6
Asarum europeum C3
Artemisia absinhium C6
Cinchona officinalis C3
Passiflora incarnata C6
Комплексные гомеопатические препараты, составленные по показаниям, удобны для применения практическими врачами, которые не имеют глубоких знаний гомеопатических патогенезов. К таким препаратам относятся следующие:
EDAS-121 (для лечения алкогольной зависимости)
Nux vomica С6
Moschus C6
Arsenicum album C6
Lachesis C12
Quecus C3
Принимается внутрь за час до или после еды по 5–6 капель 3–4 раза в день. Перед употреблением взбалтывать не менее 10 раз.
При неврозоподобных психических расстройствах у больных алкоголизмом можно назначить комплексный гомеопатический препарат EDAS-111:
Coffea C6
Ignatia C6
Passiflora C3
Принимать внутрь за час до или после еды по 8–10 капель 3–4 раза в день. Перед употреблением взбалтывать не менее 10 раз.
Более сбалансированным и эффективным средством для лечения психических расстройств при алкоголизме является препарат германской фирмы HEEL Nervoheel®. Спектр психотропной активности этого препарата, описанный в соответствии с патогенезами входящих в его состав гомеопатических средств, описан в нашей работе (Сыропятов О. Г., Дзеружинская Н. А., 1999).
Показано также применение комплексного гомеопатического препарата фирмы HEEL Cerebrum compositum ®. В диссертации С. Е. Фурсова (1999) показана эффективность Cerebrum compositum и Placenta compositum в клинике пограничной психиатрии. Выявлено, что эти препараты обеспечивают активацию катехоламинергических систем и холинергическую нейромедиацию, а также улучшают мозговой кровоток.
Поскольку целью биологической терапии в понимании Г. – Г. Реккевега является регрессивная викариация, характеризующаяся восстановлением блокированных ферментных функций, К. Кюстерман (1996) предлагает применять для лечения нейродегенеративных заболеваний, кроме Cerebrum compositum, такие препараты, как Coenzyme compositum® и Ubichinon compositum®.
Анализ препарата Coenzym compositum позволяет считать его средством выбора для стимуляции и оптимизации комплекса биохимических механизмов, облегчающих клеточный метаболизм. Этот препарат рассматривается как антигомотоксический витамин , восстанавливающий функции клеток через их дезинтоксикацию, то есть процесс, который необходим тканям при любых нарушениях.
Ubichinon compositum – является полезным препаратом в фазе дегенерации и особенно в фазу новообразований. Он состоит из следующих компонентов: витаминов С и группы В, которые катализируют антиоксидантную защиту и клеточную регенерацию; группы гомеопатических агентов, действующих на гуморальные составляющие заболевания и стимулирующие ткани кишечника, почек, слизистых оболочек и в целом соединительную ткань; группы детоксических средств, которые устраняют возможность прогрессирования клеточной импрегнации; минеральных элементов, которые катализируют различные ферментные функции, обычно блокированные в случаях неопластической дегенерации (Manganum phosphoricum, Magnesium gluconicum); элементы цикла Кребса (Natrium oxalaceticum и др.), восстанавливающих цикл лимонной кислоты вместо анаэробного гликолиза; относительно гетерогенной группы веществ, которые нейтрализуют эффекты повреждений, характерные для неопластической клетки (ATP, NAD, Coenzyme A, Histamine, Acetylsalicylic acid); группы хинонов, которые стимулируют метаболизм большинства канцерогенов, накапливающихся в клетках по различным причинам.
Нейротрофические факторы
Нейротоксическое действие алкоголя известно. Многие применяемые препараты для лечения алкоголизма направлены на исправление медиаторного обмена, тогда как страдает вся метаболическая система в организме и особенно нервная система. Из препаратов с нейротрофическим действием следует отметить Церебролизин® , который назначается по 30 мл ежедневно в/в в 100.0 мл физиологического раствора. Исследования показали, что после четырехнедельной терапии статистически значимое улучшение наблюдается у 60 % больных с нейродегенеративными заболеваниями. Однако отмечено, что нейротрофическая стимуляция является зависимой от дозы. В работе B. Knusel & F. Hefti (1994) показано, что нейротрофины действуют через специфические рецепторы нервных клеток. Это комплексный тригерный внутриклеточный механизм.
Аминокислоты
Современная фармакология уделяет большое внимание нейроактивным (медиаторным) аминокислотам, как структурной основе для создания новых психотропных средств, оказывающих влияние на когнитивные функции головного мозга. Одним из представителей этого класса соединений является таурин, способный в эксперименте воздействовать на различные медиаторные системы мозга, подавлять гипервозбуждение в ЦНС, регулировать осмотический и ионный баланс в нервной ткани, в целом оказывать положительное влияние на процессы обучения и памяти. Акампрозат (Campral) – Кальций – ацетилгомотаурин в 1996 г. зарегистрирован в Нидерландах как средство для лечения хронического алкоголизма (Герлингс П. Й с соавт., 1999). Выделение аминокислоты Таурина в головном мозге выступает как компенсаторный механизм для подавления болезненного раздражения нейронов лимбической системы, которое, вероятнее всего, является ведущей причиной возникновения рецидивов при алкоголизме. Препарат назначается по две таблетки по 333 мг х 3 раза в день при массе тела свыше 60 кг и четыре таблетки в день при массе тела не более 60 кг. Побочные эффекты – диарея, запор, зуд. Противопоказан при нарушениях функции почек. Акамрозат может сочетаться в сочетании с бензодиазепинами, антидепрессантами или дисульфирамом. Эффект развивается медленно, через несколько недель приема препарата.
Дегенеративные изменения при алкоголизме часто сочетаются с сосудистыми нарушениями. Л. М. Асанов и И. П. Мамонова (1998) предлагают использовать семакс (пептид, аналог АКТГ, 4 – 10, не обладающий гормональным эффектом) для лечения астенических и церебрастенических расстройств у лиц с органической патологией. Он обладает сосудисто – стабилизирующим действием, что объясняет его антигипоксический эффект. Реографический тест на разовую дозу семакса (разовое интраназальное введение семакса в дозе 0,2 мг с контролем РЭГ через час после введения препарата) является критерием оценки эффективности назначения препарата, и позволяет индивидуализировать терапию.
Таким образом, биологическая терапия алкоголизма тесно связана с представлениями о его патогенезе. Дальнейшие исследования патогенеза алкоголизма позволят разработать стратегию его патогенетической терапии.