Сестринский уход
1. Следить за тем, чтобы рацион больного содержал достаточное количество белка, чтобы покрывать потери его с мокротой. Необходимо увеличить потребление мясных, молочных, рыбных продуктов, яиц и блюд из них. С целью дезинтоксикации пациент должен пить большое количество разнообразной жидкости (минеральную воду, морсы, компоты, настои липового цвета, отвары шиповника, малины, зеленый чай). Для улучшения отхаркивания мокроты рекомендуется пить молоко с минеральной водой или пищевой содой.
2. Больной должен быть обеспечен посудой для сбора мокроты (плевательницей) с плотной крышкой. Таким способом производится профилактика распространения инфекции по воздуху и создается возможность учитывать суточное количество мокроты. Мокроту, перед тем как вылить в канализацию, обеззараживают 3 %-ным раствором хлорамина на протяжении 6 ч.
3. При обострении заболевания, повышении температуры тела, возникновении симптомов общей интоксикации уход за больным осуществляется аналогично уходу за больными пневмонией, хроническим бронхитом.
4. Лежачим больным 3–4 раза в день необходимо помогать принимать дренажное положение, при котором облегчается отток мокроты из различных участков легких (см. Инфекционная деструкция легких).
5. Больные бронхоэктатической болезнью подлежат диспансеризации. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – инфекционно-аллергическое заболевание, основным симптомом которого являются приступы удушья.
Этиология
Заболевание вызывают наследственная предрасположенность, сенсибилизация организма под действием аллергенов (бытовых, пыльцевых, пищевых, лекарственных), гиперреактивность бронхов (повышенная реакция бронхов на раздражающие воздействия).
Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы: респираторные инфекции, загрязнение воздуха, табакокурение и пассивное курение.
Клинические проявления
Приступ бронхиальной астмы состоит из трех периодов – предвестников, разгара, обратного развития.
Период предвестников: продолжительность его от нескольких минут до нескольких дней. Характерны насморк, чиханье, зуд в глазах и на коже, приступообразный кашель, головная боль, раздражительность, депрессия.
Период разгара (удушье): наблюдаются выраженная экспираторная одышка, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, непродуктивный кашель, положение ортопноэ, может быть двигательное беспокойство, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, тахикардия; кожа бледная, цианотичная. Перкуторно определяется тимпанический звук; при аускультации – ослабленное дыхание, множественные сухие хрипы. Приступ заканчивается кашлем с отхождением вязкой стекловидной мокроты.
Период обратного развития продолжается до нескольких часов, больной жалуется на недомогание, слабость, разбитость, жажду.
Осложнения
Эмфизема легких, астматический статус, ателектаз легкого, пневмоторакс, дыхательная недостаточность, миокардиодистрофия, легочное сердце, сердечная недостаточность.
Астматический статус – тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, протекающий с выраженной острой дыхательной недостаточностью. Причиной развития астматического статуса является формирование бронхообструкции, устойчивой к проводимой терапии. Возникновению астматического статуса способствуют острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхательной системы, избыточное употребление седативных и снотворных препаратов, отмена глюкокортикостероидов, применение ряда лекарственных средств, таких как антибиотики, противовоспалительные препараты, вакцины, симпатомиметики.
Различаются три стадии астматического статуса:
1) относительная компенсация (возбужденное состояние больного, удушье, приступообразный сухой мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой, ортопноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, тахикардия, гипертония, набухание шейных вен, увеличение печени, отсутствие эффекта от применения эуфиллина и β-2-адреномиметиков) – первая стадия;
2) декомпенсация (стадия немого легкого) – крайне тяжелое общее состояние, для которого характерны резко выраженная одышка, поверхностное дыхание, сероватая влажная кожа, тахикардия, аритмия, гипотония, чередование периодов возбуждения и апатии, при аускультации легких выявляются "немые" зоны (в них не выслушиваются дыхательные шумы) – вторая стадия;
3) токсическая гиперкапническая кома – состояние крайне тяжелое (проявления: потеря сознания, разлитой цианоз кожных покровов, холодный пот, дыхание аритмичное, редкое, нитевидный пульс, выраженная гипотония, при аускультации легких шумы ослаблены или не выслушиваются) – третья стадия.
Обострению бронхиальной астмы способствуют воздействие аллергенов, инфекции дыхательных путей, применение лекарственных средств (β-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств), изменение метеорологических условий (низкая температура, высокая влажность воздуха, колебания атмосферного давления, ветреная погода, гроза), а также физическая нагрузка.
Диагностика
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Анализ кала на яйца гельминтов.
4. Биохимический анализ крови.
5. Иммунологические исследования крови.
6. Общий анализ мокроты.
7. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
8. Спирография.
9. ЭКГ.
10. Консультация аллерголога, лор-врача, стоматолога.
11. Исследование газового состава крови.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Прекращение контактов с аллергеном (если он известен).
3. Лечебное питание.
4. Медикаментозная терапия: специфическая и неспецифическая десенсибилизация, адаптогены, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, мембраностабилизаторы, антигистаминные препараты, антиоксиданты, симпатомиметики, метилксантины, холинолитики, спазмолитики, отхаркивающие средства, антибиотики, антивирусные препараты.
5. Гемосорбция.
6. Плазмоферез.
7. Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.
9. Физиотерапия.
10. Массаж.
11. ЛФК.
12. Постуральный (позиционный) дренаж.
13. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Выполнение элиминиционных мероприятий (устранение аллергена), очищение воздуха в жилом помещении (устройство вытяжки над кухонной плитой, проветривание). Следует своевременно лечить аллергические заболевания, предшествующие развитию бронхиальной астмы.
Для профилактики астматического статуса показано адекватное базисное лечение бронхиальной астмы.
Сестринский уход
1. Необходимо оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы и при астматическом статусе (см. Стандарты первой помощи при неотложных состояниях).
2. Во время приступа для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения больному надо давать пить теплое молоко или теплую воду с питьевой содой, щелочные минеральные воды.
3. Как правило, приступ заканчивается отхождением густой стеклоподобной мокроты, поэтому нужно снабдить больного посудой для ее сбора.
4. Во время приступа отмечается повышенная потливость, поэтому после приступа надо обтереть тело больного теплым влажным полотенцем, сменить нательное белье.
5. После окончания приступа больного требуется уложить в постель, тепло укрыть, обеспечить психический и физический покой, проследить, чтобы никакие внешние раздражители не мешали спокойному сну.
6. Нельзя оставлять больного одного во время приступа, а также после его окончания, так как он может повториться.
7. В межприступный период уделить особое внимание элиминационным мероприятиям:
1) при аллергии на шерсть домашних животных не рекомендуется содержать их дома;
2) при аллергии на факторы, связанные с профессией, сменить род деятельности;
3) при аллергии на пыльцу растений желательно воздерживаться от контактов с растениями в период их цветения;
4) при аллергии на домашнюю пыль нужно избавиться от источников пыли – шерстяных одеял, мягких игрушек, матрасов, ковров; источники пыли, которые устранить не удается, необходимо подвергать уборке пылесосом, проветривать комнату.
8. Рацион больного бронхиальной астмы должен быть составлен таким образом, чтобы полностью исключить употребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию (морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколад, орехи, клубнику.
9. Рекомендуется массаж (классический, сегментарный, точечный).
10. Проводится постуральный дренаж, перед которым больной должен принять отхаркивающие средства, 1,5–2 стакана теплого питья.
11. Выполняются упражнения дыхательной гимнастики:
1) произносить гласные, звонкие и глухие согласные, шипящие звуки ([р], [ж], [ш], [з], [с], [у], [о], [а], [е], [й], [и]), выговаривая их громко, энергично (при этом возникает эффект вибромассажа). Упражнение повторять 5– 10 раз;
2) чередовать полный вдох и серию выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием;
3) сделать неполный выдох и постараться как можно дольше задержать дыхание, повторять упражнение с интервалом в 5 мин;
4) упражнение для предотвращения приступа удушья выполняется в положении сидя: руки опустить на колени или расположить их на краю стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины и живота; дыхание должно быть спокойным, менее глубоким, чем обычно; стараться уменьшить объем вдоха, сохраняя прежнюю частоту дыхания; не разговаривать; сдерживать кашель; во время вдоха приподнимать пальцем кончик носа (расширение ноздрей приводит к рефлекторному расширению бронхов); выдыхать воздух рекомендуется через рот узким потоком.
Рак легкого
Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия бронхов и бронхиальных желез.
Этиология
Патологию вызывают воздействие продуктов сгорания нефти и ее производных, руды, содержащей радиоактивные вещества, курение (как активное, так и пассивное).
В зависимости от локализации опухоли различают центральный рак (опухоль исходит из главного, долевого и сегментарного бронхов) и периферический (исходит из более мелких бронхов).
Клинические проявления
На начальных стадиях заболевания симптоматика выражена слабо, самые частые из них – боль в груди, кашель, одышка, повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная утомляемость, на терминальной стадии – кахексия (общее истощение). Нередко вокруг опухоли развивается воспалительный процесс – перифокальная пневмония, что сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля с выделением мокроты. Продолжительность процесса меньше, чем при банальной пневмонии.
При Центральном раке – кашель сопровождается затруднением выдоха, определяется свистящее дыхание, кашель постепенно становится надсадным, отмечается кровохарканье. При полном перекрытии просвета бронха опухолью развивается ателектаз части легкого, что сопровождается повышением температуры тела.
Периферический рак чаще всего выявляется случайно при рентгенологическом исследовании, так как четких симптомов на начальной стадии заболевания нет. При локализации опухоли вблизи плевры возникают интенсивные боли, связанные с ее вовлечением в новообразовательный процесс и раздражением межреберных нервов. При прорастании опухоли в средостение наблюдаются нарушение глотания (дисфагия), исчезновение голоса (афония), выраженный отек нижней части лица, шеи.
При уходе за онкологическими больными необходимо проявлять повышенную терпимость, отвлекать пациента от тяжелых мыслей, поддерживать в нем веру в успешное излечение. Ни в коем случае нельзя говорить, что его состояние безнадежно, что он поздно обратился за помощью.
Осложнения
Метастазы, гнойные воспалительные заболевания легких, легочные кровотечения.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на яйца гельминтов.
4. Общий анализ мокроты.
5. Биохимический анализ крови.
6. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
7. Компьютерная томография.
8. Бронхоскопия.
9. Пункция плевральной полости.
10. Биопсия опухоли с гистологическим исследованием биоптата.
Лечение
1. Лечение заболевания хирургическое (удаление легкого или его доли).
2. Лучевая терапия проводится как дополнение к хирургическому лечению или как самостоятельная терапия у больных, не подлежащих операции.
3. Химиотерапия назначается в комбинации с хирургическим, лучевым лечением или как самостоятельная терапия.
Профилактика
Осуществление регулярного врачебного осмотра и флюорографического обследования (не реже 2 раз в год) у людей, входящих в группу риска.
Сестринский уход
1. Необходимо контролировать соблюдение правил при выполнении врачебных назначений и рекомендаций: регулярно вводить обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, давать противокашлевые препараты.
2. Кормить больного часто, небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой (особенно при симптомах сдавления пищевода), вкусной (чтобы стимулировать аппетит), легкоусвояемой, витаминизированной, калорийной.
3. Тщательно контролировать чистоту кожных покровов, слизистых оболочек. Нужно регулярно обтирать и подмывать больного, проводить профилактику пролежней, менять постельное и нательное белье.
4. Для облегчения одышки больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Однако необходимо помнить о повышенном риске развития воспалительных процессов в легких у таких больных и предупреждать возникновение сквозняков.
5. При повышении температуры тела нужен уход по общим правилам (см. Хронический бронхит).
6. Во время проведения химиотерапии часто возникают такие осложнения, как тошнота, рвота. При этом надо обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс, а во время рвоты придерживать его голову (если больной лежачий, помочь ему повернуться на бок и немного опустить голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс), после акта рвоты помочь больному прополоскать рот теплой водой.
7. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Следует регулярно проводить подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение температуры тела, АД.
8. При возникновении легочного кровотечения оказать адекватную помощь (см. Стандарты оказания первой помощи при неотложных состояниях.)
9. После радикальной операции больной пожизненно состоит на диспансерном наблюдении. Необходимо регулярно вызывать его для диспансерного осмотра, сдачи анализов, прохождения исследований и проводить санитарно-просветительную работу.
Плеврит
Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).
Этиология
Существуют инфекционные (бактерии, мико-бактерии туберкулеза, простейшие, грибы, вирусы, паразиты) и неинфекционные причины развития плевритов. Асептические плевриты развиваются при опухолевых процессах, системных заболеваниях соединительной ткани, травмах грудной клетки, остром панкреатите, инфаркте миокарда.