Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ (с определением содержания в моче билирубина и уробилина).
3. Биохимический анализ крови.
4. Иммунологическое исследование крови.
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
6. УЗИ печени, селезенки.
7. Радиоизотопное сканирование печени.
8. Лапароскопия с прицельной биопсией печени.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: гепатопротекторы, анаболики, витамины, глюкокортикостероиды, мочегонные средства, препараты железа, дезинтоксикационная и трансфузионная терапия.
4. Хирургическое лечение.
Пациентам с циррозом печени показаны трудоустройство с учетом воздействия профессиональных факторов, оказывающих токсическое воздействие на печень, при необходимости – смена профессиональной деятельности, рациональный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон, ограничение физических и эмоциональных нагрузок, отказ от алкоголя и курения.
Профилактика
Следует исключить употребление алкогольных напитков. Нужно своевременно диагностировать и лечить гепатиты.
Сестринский уход
1. В период декомпенсации и обострения процесса больному рекомендуется постельный режим. В стадии компенсации и при неактивном процессе больной нуждается только в соблюдении диеты и коррекции образа жизни.
2. Питание больных циррозом печени проводится по тем же правилам, что при хроническом гепатите. Рекомендуется регулярно устраивать разгрузочные дни (ягодные, фруктовые, молочные, творожные). При асците в рационе больного увеличивают содержание белка (до 1 г на 1 кг массы тела больного) и уменьшают содержание поваренной соли до 2 г в сутки. При развитии печеночной энцефалопатии количество белка в рационе сокращают, животные белки заменяют на растительные.
Рацион больного в этот период состоит преимущественно из овощей, ягод и фруктов.
3. При уходе за больным в стадии декомпенсации, находящимся на постельном режиме, надо выполнять все обязательные гигиенические процедуры, контролировать показатели пульса, АД, физиологические отправления, проводить мероприятия, направленные на регуляцию функции кишечника, оценивать общее состояние больного, цвет кожных покровов, соответствие диуреза количеству выделенной мочи (особенно при асците). При необходимости проведения манипуляций и исследований – качественно и по правилам подготовить больного к их выполнению.
Заболевания почек
Основные симптомы при заболеваниях почек
Основные симптомы при заболеваниях почек связаны главным образом с нарушениями процесса образования мочи и мочевыделения, который называется диурезом. Суточный диурез у здорового человека составляет от 1000 до 1800 мл, но может довольно существенно варьироваться в зависимости от температуры окружающей среды, степени физической нагрузки и т. д. Если у человека имеются те или иные заболевания мочевыделительной системы, количество выделяемой мочи изменяется (увеличивается или уменьшается) вне зависимости от внешних факторов. В норме 60–80 % суточного диуреза приходится на дневное время (с 8 до 20 ч). При некоторых заболеваниях, когда больной постоянно находится в горизонтальном положении, основная часть суточного выделения мочи может смещаться на ночные часы. Данное изменение суточного ритма диуреза получило название никтурии.
Для многих болезней почек характерны отеки, проявляющиеся на лице и делающие его одутловатым, и нижних конечностях. Отеки имеют свойство увеличиваться к утру и уменьшаться (порой довольно значительно) к вечеру. Нередко отеки бывают малозаметными и обнаруживаются, если только надавить пальцем на кожные покровы, а затем резко его убирать (на секунду становится заметным незначительное углубление в месте нажатия). Постоянное возникновение отеков характерно для серьезных дисфункций почек, в частности для гломерулонефритов.
Уменьшение количества выделяемой больным мочи называется олигурией. При этом суточный диурез составляет менее 500 мл. Олигурия является частым симптомом острого воспаления почечных клубочков (гломерулонефритов), отмечается также при увеличении потоотделения, снижении количества потребляемой жидкости, в период нарастания отеков при сердечной недостаточности, отравлении некоторыми ядами с нефротоксическим действием.
Полное или практически полное отсутствие выделения мочи называется анурией. При ней суточный диурез составляет менее 50 мл. Данный симптом характерен для острой почечной недостаточности при остром гломерулонефрите, токсических поражениях почек (например, солями тяжелых металлов), блокаде мочевых путей новообразованиями, мочевыми камнями, увеличенной простатой. Наблюдается анурия и при ряде патологий других органов – закупорке почечной артерии, употреблении больших доз наркотических средств.
Анурию следует отличать от ишурии – задержки мочи вследствие невозможности опорожнения мочевого пузыря.
Увеличение количества мочи получило название полиурии. В этом случае суточный диурез может возрастать до 10 л. Данный симптом нередко свидетельствует о развитии необратимых изменений в ткани почек на фоне их хронических заболеваний, однако при острых поражениях полиурия является обнадеживающим признаком нормализации функций почек.
У пациентов с заболеваниями почек зачастую отмечаются нарушения процесса мочеиспускания. Болезненные и слишком частые мочеиспускания обычно связаны с инфекционными процессами, протекающими в мочевых путях (циститами, уретритами), воспалениями предстательной железы (простатитами), а также с наличием мочекаменной болезни или туберкулезного поражения почек. Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией, которой при острых воспалениях мочевого пузыря часто сопутствует странгурия (болезненное мочеиспускание).
Важный симптом при ряде заболеваний – изменение цвета мочи. Потемнение мочи (цвет кофе) является симптомом заболеваний печени, желчевыводящих путей и крови. Покраснение мочи происходит вследствие попадания в нее крови (цвет мясных помоев). Данный симптом может наблюдаться при мочекаменной болезни в результате травмирования мочевых путей камнем, а также при опухолях почек, остром воспалении ткани почек, реже – при хроническом гломерулонефрите.
Нередко пациенты жалуются на боли различной интенсивности. Локализуясь в поясничной области, они могут быть симптомом сдавления мочеточников, инфаркта почки, растяжения почечной капсулы или опухоли данного органа. Крайне интенсивная, нестерпимая режущая боль с одной стороны живота, иррадиирующая в лобковую область и в нижнюю конечность соответствующей стороны, называется почечной коликой и является одним из неотложных состояний, требующих оказания срочной медицинской помощи.
При заболеваниях почек у больного могут наблюдаться изменения кожных покровов. Бледная сухая кожа является одним из симптомов тяжелого течения гломерулонефрита. Бледная сухая кожа, имеющая небольшой желтушный оттенок, свидетельствует о продолжительной почечной недостаточности. Кровоизлияния в кожу нередко возникают при наличии хронической почечной недостаточности.
Безусловно, заболеваниям почек и мочевыводящих путей нередко сопутствует ухудшение общего состояния больного. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, общую слабость, головные боли различной интенсивности, потерю веса, снижение аппетита. Повышение общей температуры может быть одним из симтомов инфекции, опухоли или гломерулонефрита. Для тяжелых поражений почек характерно стойкое повышение артериального давления, что может привести к такому осложнению, как снижение зрения до полной слепоты.
Гломерулонефриты
Острый диффузный гломерулонефрит – острое иммунно-воспалительное заболевание почек. На начальном этапе заболевания поражаются клубочки почек, затем постепенно в процесс вовлекаются все почечные структуры.
Этиология
Патологическое состояние вызывают перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина, рожа), вирусные инфекции, введение вакцин, сывороток, алкогольная интоксикация, генетическая предрасположенность. Болеют преимущественно дети и молодые люди.
Клинические проявления
Заболевание начинается через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Характерны боли в пояснице, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, уменьшение количества отделяемой мочи, которая имеет цвет мясных помоев, повышение АД, одышка, бледные отеки лица, век. В анализах мочи выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
При хроническом гломерулонефрите лечебный режим включает следующие мероприятия: создание эмоционально комфортных условий существования, предотвращение переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок, смена работы, связанной с пребыванием в холодных и жарких помещениях, с ночными дежурствами, организация полноценного ночного сна и ежедневного дневного отдыха в течение 1,5 ч.
Осложнения
Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, эклампсия, кровоизлияние в мозг, острые расстройства зрения.
Хронический гломерулонефрит – хроническое прогрессирующее иммуновоспалительное поражение структур обеих почек, ведущее к развитию нефро-склероза и хронической почечной недостаточности.
Этиология
Заболевание вызывают перенесенный острый гломерулонефрит, стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина, рожа), вирусные инфекции, введение вакцин, сывороток, алкогольная интоксикация, генетическая предрасположенность.
Выделяются следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная, нефротическая, гипертоническая, гематурическая и смешанная. Течение хронического гломерулонефрита характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий.
Клинические проявления
Латентная форма: самочувствие больного удовлетворительное, отеки, гипертония отсутствуют, в анализе мочи небольшая протеинурия (до 2 г/сут), микрогематурия, цилиндрурия. Течение этой формы длительное (до 20 лет), нередко выявляется случайно во время диспансерного осмотра.
Нефротическая форма: слабость, вялость, нарушение аппетита, значительные отеки, иногда асцит, гидроторакс, анасарка. В анализе мочи отмечается значительная протеинурия (больше 5 г/сут), цилиндрурия. Развивается анемия.
Гипертоническая форма: выраженная артериальная гипертония, головная боль, головокружение, снижение зрения, одышка, тахикардия, изменения сосудов глазного дна. В анализе мочи регистрируются небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности.
Гематурическая форма: АД в норме, отеков нет, жалоб нет, в анализе мочи обнаруживаются макрогематурия или стойкая микрогематурия.
Смешанная форма – сочетание проявлений нефротической и гипертонической форм гломерулонефрита.
Осложнения
Хроническая почечная недостаточность.
Диагностика гломерулонефритов
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Анализ кала.
3. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.
4. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
5. Биохимический анализ крови.
6. Проба Реберга.
7. Иммунологические исследования крови.
8. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.
9. Исследование глазного дна.
10. УЗИ почек.
11. ЭКГ.
Лечение гломерулонефритов
1. Лечебное питание.
2. Лечебный режим.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и антиагреганты, иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды, цитостатики), симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, кровоостанавливающие препараты).
4. Фитотерапия и физиотерапия (при хроническом гломерулонефрите).
5. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика гломерулонефритов
Своевременная диагностика и лечение стрептококковых инфекций, аллергических заболеваний. Следует избегать переохлаждений.
Сестринский уход при гломерулонефритах
1. Острый гломерулонефрит является абсолютным показанием для госпитализации больного. Продолжительность стационарного лечения составляет 1–2 месяца. После излечения заболевания больному в течение 2 лет противопоказаны работа в условиях высоких или низких температур, связанная с длительным пребыванием на ногах, долгосрочными командировками, контакты с вредными химическими веществами. Женщинам в течение 3 лет рекомендуется предохраняться от беременности. В течение 1 года противопоказаны бег, длительная ходьба, плавание. Обязательна санация всех имеющихся очагов хронической инфекции (миндалин, зубов, ушей).
2. В первые дни болезни при остром гломерулонефрите обязательно назначается бессолевой стол № 7 а с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба). Высокая калорийность рациона обеспечивается углеводистыми продуктами (картофелем, овсяной и рисовой кашами, капустой, арбузами, молоком). Затем переходят на малосолевую диету, при которой пищу готовят без соли, но вводят ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкуса блюд можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно превышать на 300–500 мл объем выделенной накануне мочи. Через 7-10 дней в рацион включают мясо, рыбу. С десятого дня пациента переводят на стол № 7 б. Противопоказаны аллергенные продукты (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества. Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны изюм, курага, чернослив, картофель в связи с высоким содержанием калия в них.
3. Рацион больных, перенесших острый гломерулонефрит, соответствует столу № 15 с ограничением поваренной соли до 8 г в сутки в течение месяца после выздоровления (для улучшения вкусовых качеств рекомендуются уксус, хрен, горчица, лук, чеснок). Полезны свежие овощи, фрукты, ягоды, соки из них.
4. Необходимо осуществлять профилактику инфекционных заболеваний, обязательно проведение контрольного анализа мочи. Исключаются вакцинации.
5. При обострении хронического гломерулонефрита показана госпитализация до исчезновения симптомов заболевания, улучшения анализов мочи.
6. Диета при латентной и гематурической формах гломерулонефрита в стадии ремиссии отличается от общего стола только ограничением содержания поваренной соли до 10 г в сутки. При гипертонической форме заболевания назначается молочно-растительная диета с добавлением нежирных сортов мяса, птицы и рыбы и уменьшением количества поваренной соли до 6–8 г в сутки. При нефротической и смешанной формах показана также молочно-растительная диета. Количество соли ограничивается до 3 г в сутки, количество выпиваемой жидкости – до 800 мл в сутки, содержание белка в рационе должно составлять 1 г на 1 кг массы тела. Рекомендуется включение в диету блюд из овса (каш, киселей), растительного масла, морепродуктов, чеснока, арбузов, дынь, винограда.
7. После перенесенного острого гломерулонефрита диспансерное наблюдение проводится в течение 2 лет. В это время осуществляются регулярные врачебные осмотры, делаются анализы мочи.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.
Этиология
Заболевание вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Пути проникновения инфекции: восходящий (уриногенный), гематогенный и лимфогенный.
Факторы, способствующие развитию пиелонефрита, – перенесенный острый пиелонефрит, урологические манипуляции, беременность, сахарный диабет, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, наследственная склонность, пороки развития почек, иммунодефицитные состояния.
Клинические проявления
В период обострения отмечаются повышение температуры тела, ознобы, слабость, снижение работоспособности, плохой сон и аппетит, вялость, головная боль, ноющая боль в пояснице с иррадиацией в нижние отделы живота, бедро, половые органы, дизурические явления (учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании) и полиурия. В анализе мочи отмечаются умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия. Содержание в моче белка бактерий и форменных элементов крови придают ей неприятный запах и приводят к выпадению осадка. При осмотре больного выявляются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица, болезненность при поколачивании по поясничной области. Вне обострения состояние здоровья улучшается, могут наблюдаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.
Осложнения
Хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
Диагностика
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Копрограмма.
4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
5. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
6. Иммунологические исследования.
7. Биохимический анализ крови.
8. Проба Реберга.
9. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.
10. Внутривенная ренография.
11. УЗИ почек.
12. ЭКГ.
13. Исследование глазного дна.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, биопрепараты, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.
4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.
5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.
6. Фитотерапия.
7. Дренажное положение.
Профилактика
Показано лечение циститов и уретритов. Следить за достаточным приемом жидкости (не менее 1,5 л в сутки).