Мне уже терять было нечего. Клеймо поставлено. И я спросила, играя ненормальную: "Хорошо, тогда ТТГ снизится?" Седьмому Лучшему это не понравилось, она усмотрела "издевательство" в моем вопросе.
Восьмого Лучшего Эндокринолога я уже не захотела искать, потому что окончательно убедилась, что это бесплодное занятие, да и после того, как меня послали к психиатру с симптомом "озабочена здоровьем", было уже страшновато рассказывать свои беспокойства. Однако, через некоторое время всё же решила сделать последнюю попытку.
Восьмой Лучший Эндокринолог оказалась сама страдающей гипотериозом, и от того более внимательным слушателем. Но не более! Констатировала, что компенсация гормонами - не лечение, а лечения… не существует. Ну вот, просто мило пообщались и распрощались.
Общение с восемью "лучшими" и одним "простым" эндокринологами потребовало много времени, и я решила сделать очередной раз УЗИ щитовидной железы, где обнаружились еще и узлы, которых раньше не было. Моё состояние продолжало ухудшаться. От понимания этого я разрыдалась прямо в кабинете узиста, даже не успев выйти.
Растерявшийся узист на мой вопрос, скорее, риторический, нежели обращенный конкретно к нему: "К какому врачу мне обращаться, если эндокринологи не в состоянии сказать, что со мной происходит и уж тем более, как это лечить", выдал бестолковое высказывание: "Всё ясно, что происходит- вот структура…, вот узлы". А на вопрос "откуда берутся узлы, если йода достаточно", ответил не совсем подходящей шуткой для данной ситуации: "Могу рассказать, откуда берутся дети". Реагировать на очередной бред, которого я наслушалась за полтора года, уже не было сил.
Придя домой, я решила, что надо почитать и попытаться изучить эндокринологию. Быть может, я что-то пойму о щитовидной железе и своём состоянии. В поисковой системе Интернет набрала просто - "щитовидная железа", намереваясь начать с анатомии и физиологии органа. Уже на третий или четвертый щелчок мышкой открылся какой-то сайт с какой-то информацией, но с первых строк я поняла, что нашла именно то, что так долго искала".
Вот такая трагикомедия. Всё бы ничего, но подобные случаи из историй болезни пациентов мне приходится выслушивать регулярно.
В этой книге привожу лишь некоторые из них. От тех пациентов, которые любезно согласились сами описать своё "хождение по врачам". За это я им благодарен!
Уверен - такое реалистичное отражение состояния современной медицины необходимо. Оно позволит хоть немного восстановить смещенный центр тяжести от "медицины для врачей" к "медицине для пациентов".
Хождение по… - 2
Полагаю, вам будет небезынтересен опыт общения со специалистами ещё одной моей пациентки. Напомню, что этот и другие случаи моих пациентов размещаю здесь не для праздного чтения. Это взгляд на современную медицину, глазами реальных людей. Это большие и маленькие трагедии их жизни. Это ваша возможность избежать психологическую травму и напрасную потерю времени.
"Впервые мне пришлось обратиться к эндокринологу в октябре 2004 г. С "сухим" диагнозом "диффузно-узловой зоб" и без особого индивидуального подхода, в поликлинике мне объявили, что необходимо наблюдение… и назначили "лечение" JI-тироксином. Я не могла обвинять врача в невнимании к моей персоне, так как очереди, в которых я "имела удовольствие" просиживать, записавшись на прием за месяц, впечатляли!!!
Назначили биопсию. Процедура по количеству пациентов и скорости напоминала конвейер… Заключение, написанное от руки, самостоятельно прочесть не представлялось возможным, вслух было сказано: "Онкологии нет, Л-muроксин удвоить!"
На очередном приеме в поликлинике с результатами анализа крови, эндокринолог мне обеспокоено сообщила: "Возможна опухоль (!) мозга, так как кортизол и пролактин сильно увеличены!!!" Чтобы это исключить, необходимы еще дополнительные анализы: УЗИ надпочечников, различные анализы крови и т. д., и т. д. Я расстроилась…
Дома я узнала, что кортизол играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. А я очень боюсь забора крови (врач об этом знала). Понимаю что глупо, но ничего не могу с собой поделать, иногда это заканчивается обмороком. Следовательно, страх перед забором крови поднимает уровень кортизола. Возможно, я ошибаюсь, но больше мне не хотелось ходить к эндокринологу. Я перестала принимать Л-тироксин, ежедневный прием этих таблеток вызывал у меня психологический дискомфорт.
Незаметно пролетело время, настал 2008 год. По моим ощущениям узел увеличился, стал заметен визуально, мешал спать, самочувствие ухудшилось. В это время появилась возможность воспользоваться услугами новой клиники по месту работы. Я решила показаться эндокринологу этой клиники, послушать, что он посоветует, так как технически клиника лучше оснащена и гораздо менее загружена. И тут меня ждали новые приключения!
Я отправилась к эндокринологу с результатами сделанных накануне и предыдущих анализов. Врач, видевшая меня и мои анализы впервые, бегло ознакомившись с бумагами, вполне равнодушно сообщила, что не остаётся ничего иного, как сделать операцию, причем лучше не откладывать до наступления жары. Это был на ее взгляд единственный выход. В ходе операции, как она объяснила, будет удалена вся правая доля щитовидной железы, но это, цитирую врача: "ничего страшного".
После такой "нестрашной операции" мне обещали назначить пожизненный прием гормонов. Я была крайне не согласна с такой участью и возразила, что мне всего 24 года, я хочу создать семью, иметь детей. Я спросила врача: "По-вашему, это нормально, всю жизнь принимать таблетки?" И получила ответ, похожий на приговор: "Ничего не поделаешь, сколько людей так живет!" Но меня по-прежнему мучил вопрос, откуда взялись эти узлы? Что происходит с щитовидной железой? Какова природа этого заболевания? И получила исчерпывающий ответ эндокринолога:"Этиология не известна!"
Больше не хотелось задавать вопросов…
Позже, в беседе со знакомым врачом я высказала ему свои сомнения по поводу возможности иметь детей, не имея половины щитовидной железы, и получила в ответ следующее: "А какая вообще связь между щитовидной железой и репродуктивной функцией??? Это заместительная терапия, весь мир так живет!"
Я не собиралась так легко расставаться со своими органами, пусть и не вполне здоровыми, так как считаю, что все органы взаимосвязаны"…
Хождение по… - 3
И ещё одна история.
"В ноябре 2007 г. у меня умерла мама… Спустя два месяца после этого я решила проверить своё здоровье. И заключила договор с одной из Московских известных клиник на платное годовое обслуживание, чтобы пройти диспансеризацию.
Результаты диспансеризации, мягко говоря, меня шокировали. За один день обследования на основании УЗИ и гастроскопии мне поставили четыре диагноза: опущение правой почки на 6–8 см, микролиты в левой почке; деформация желчного пузыря; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; признаки узлового образования левой доли щитовидной железы, узел размерами 2.6x1.9x1.7 см.
С данными УЗИ щитовидной железы я пошла на консультацию к эндокринологу. Молодая врач, заведующая отделением, одновременно обедая и рассматривая результаты моего УЗИ, сказала: "У Вас всё плохо". На мои вопросы, что конкретно у меня "плохо" (я никогда не обращалась с жалобами к эндокринологу, и данное заболевание было для меня как "снег на голову"), она без объяснений послала меня сдавать кровь на гормоны и дала направление на биопсию.
Запись на биопсию в Эндокринологический НЦ РАМН производилась на 1,5 мес. вперед. На мой вопрос: "Как можно с такими диагнозами ждать 1,5 месяца", мне предложили обратиться непосредственно к доктору и дали его номер телефона.
Врач любезно предложил принять меня в удобное для меня время, правда, в другой клинике, в которой он также работал. Он сделал мне биопсию и велел прийти через день. Когда я пришла узнать результаты биопсии, он положил передо мной заключение, написанное от руки на простом листе бумаги. На нем было написано - "в пунктате левой доли среди элементов крови обнаружены группы клеток пролифилирующего тиреоидного эпителия (аденома?)".
На мой очередной вопрос о расшифровке диагноза он мне сказал: доля щитовидки на удаление, так как есть вероятность онкологии. Я его переспросила, не может ли он мне подробнее объяснить, что значит этот диагноз. Врач мне сказал, что я его не слушаю - он уже объяснил. Операция у него стоит 35000 руб., которая будет проходить на его третьем месте работы, и, чтобы я не переживала, на второй день он меня выпишет.
С результатами биопсии я решила сходить на консультацию к хирургу, в поликлинику, с которой у меня был заключен договор. Хирург, дама пятидесяти лет, с улыбкой мне сообщила, что нужно оперировать щитовидку, так как даже если это и доброкачественная опухоль, то в любой момент она может переродиться в злокачественную. Дала мне телефон своего знакомого хирурга, который специализируется на заболеваниях щитовидной железы, и посоветовала обратиться к нему.
На мой вопрос: "А что будет после операции?", - врач мне сообщила, что дальше я буду жить на таблетках, и никто не даст гарантии, что вторая доля щитовидной железы в ближайшем будущем будет нормально функционировать. Я не выдержала такой беседы и разрыдалась. Медсестра налила мне валокордина и посоветовала не пугать пациентов, которые ожидают своей очереди в коридоре, а смело звонить врачу и идти на операцию".
Вот такая история. Что же я могу сказать на это? Вы готовитесь к операции? Тогда, действительно, нужно консультироваться у хирургов. В этом случае, все данные обследований будут трактоваться как показания к операции.
Вы не разбираетесь в специализированных терминах? Вас пугают непонятные слова из заключений УЗИ и Цитологического обследования (после биопсии)? Вы не понимаете, в чём заключаются изменения в щитовидной железе? Интересуетесь прогнозом?
Вашим незнанием пользуются! Оно удобно и устраивает многих врачей. Ведь незнающим проще управлять. Незнающий пациент, желая восстановить здоровье, часто зависим от внешней профессиональности специалиста, производимой его белым халатом, званием, занимаемой должностью и кабинетом, где он находится. Но что скрывается за этим?
Возможно, вас также насторожили "группы клеток профилирующего тиреоидного эпителия", выявленные у этой пациентки. Но из этой книге вы узнаете, что тиреоидный эпителий - это обычные нормальные клетки щитовидной железы, которые и должны там быть. Слово "пролиферация" означает размножение. И этот процесс абсолютно доброкачественный. Он присутствует в здоровой щитовидной железе и почти всегда усиливается при активизации её деятельности.
Вы ещё не знаете, что научно не доказано перерождение доброкачественных структур щитовидной железы в злокачественные? Этим пользуются некоторые врачи. Особенно хирурги. Почему бы, действительно, им не вырезать часть щитовидной железы? Ведь только таким образом они могут "помочь".
О лечении щитовидной железы
Заместительная помощь гормонами - выход или тупик?
В начале каждой консультации я предлагаю пациентам рассказать о том, что их беспокоит. И всё же, почти каждый начинает с того, что рассказывает мне историю своего заболевания. О том, с чего всё началось, как приходилось обращаться к специалистам, что они рекомендовали, какие препараты назначали, и к чему это приводило.
Не редко эти рассказы очень подробны. Конечно, ведь каждое такое повествование очень лично! Это не простое беспокойство о собственном здоровье. Это рассказ о контрасте между собственным желанием излечиться и равнодушием специалистов.
Психологическая тайна таблетки - 1
Легко ли Врачу назначить препарат? Просто ли пациенту согласиться на приём этого лекарства?
В медицинских университетах и академиях (а немногим ранее - институтов) будущих врачей обучают теоретическому влиянию препаратов на химические процессы внутри живого организма. Обучают схемам и алгоритмам назначения этих препаратов при различных заболеваниях. Но ни разу студенты во время многолетней учёбы не назначают пациентам медикаментозного лечения. Не отслеживают действия этих препаратов на организм. Это исключено. Студенты (будущие врачи) обучаются наблюдая. И это наблюдение эпизодическое, кратковременное.
Студенты приходят в больницу, заглядывают в листы назначения. Но не отслеживают день за днём изменений в состоянии пациентов.
И только по окончании ВУЗа в интернатуре или ординатуре начинающие свою практику специалисты познают тайну влияния медикаментов. Оценивают эффективность препаратов.
Хорошо помню свои ощущения при назначении первых медикаментов в начале своего врачебного пути. Это было ощущение огромной ответственности за свои рекомендации о введении химических препаратов в живой организм человека!
С одной стороны всё было просто. Я знал действие лекарственных средств. Теоретически представлял их влияние при определённом заболевании или состоянии. Понимал в чём заключено заболевание моих пациентов. Но с большой осторожностью вписывал в "Лист назначений" название препарата и его дозу.
И как же легко всё это делали врачи, которые уже много лет работали в этих больницах!
Моим больным становилось легче, и через некоторое время у меня начала появляться уверенность. Спустя месяцы я уже быстро заполнял листы назначений и спешил также быстро управиться с множеством письменной врачебной работы.
Пациенты выписывались и уходили. Поступали новые. И процесс назначений медикаментов стал напоминать конвейер.
Вскоре я обратил внимание на одно очень интересное обстоятельство. Некоторые из пациентов, которые проходили лечение в отделении у меня или моих коллег, возвращались повторно. С теми же жалобами. С новым обострением того же заболевания. Их встречали как старых знакомых. И те, говорили приблизительно так: "Вот опять к вам. Подлечиться". Их и "подлечивали" до следующего раза.
Удивительно, но врачи со стажем всё это воспринимали как должное. Это заставило меня по-другому посмотреть на весь лечебный процесс. И я стал внимательно анализировать развитие заболевания у пациентов.
Перелистывал толстые "медицинские карты". Всматривался в даты обращений за медицинской помощью, сроки пребывания в больницах, промежутки между лечениями, в лечебные назначения. Беседуя с пациентами, обращал внимание на этапы развития болезни.
И что же? Оказалось, что стандартное медикаментозное лечение в действительности не приводит к восстановлению! Почти каждый пациент с "хроническим" заболеванием проходил следующий путь. Впервые обратившись 10–15 лет назад за медицинской помощью, через 3–4 года пациент вновь приходил к врачу. Далее частота обращений увеличивалась. И в результате, посещения врача становились неотъемлемой ежегодной потребностью. Всякий раз этим пациентам врачи с "легкостью" прописывали новый курс лечения. Это напоминало бесконечное движение по кругу.
Психологическая тайна таблетки - 2
Если пациент очень сильно страдает, то, как правило, он согласен на любое лечение, которое позволит ему избавиться от этих неприятностей. В этом случае человек готов терпеть боль и всевозможные неудобства. Лишь бы вновь вернуть себе ощущение здоровья.
Но если самочувствие не подтверждает болезни, если о заболевании говорят только анализы и аппаратное исследование (например, УЗИ), то решиться на употребление медикаментов весьма не просто. Возникают вопросы. Что это за таблетки? На что они влияют? Какие могут быть последствия? Как долго нужно их применять?
Оказывается, современные люди подразделяются на два типа по отношению к приёму медикаментов. Одни почти никогда не заходят в аптеки. Они вообще не представляют себя в качестве больного. Им крайне сложно взять в руки какую-либо таблетку, не говоря уже о том, чтобы положить её в рот и проглотить. Другие - противоположность первым.
У моего хорошего знакомого есть дочь 20 лет. И он как-то рассказал мне о том, что она очень комфортно чувствует себя в медицинских учреждениях: "Она любит лечиться. Она с удовольствием ходит по врачам, сидит в очереди на приём. Лекарства, рецепты, аптеки - это всё для неё просто и знакомо. Ко всему такому она относится легко и непринужденно".
Одних людей невозможно уговорить принять таблетку от головной боли. Другие - замечают всю медицинскую рекламу, смотрят популярные медицинские передачи и читают газеты и журналы оздоровительного содержания. Безусловно, есть люди, которые условно занимают среднее положение между этими двумя психотипами.
Люди, которых можно отнести к первой группе лиц, испытывают абсолютное эмоциональное потрясение при необходимости любого медицинского вмешательства. Их реакция на назначение врачом медикаментов, конечно же, зависит и от того, как специалист предлагает проводить лечение. Одних пациентов затрагивает неожиданность назначения препаратов. Других длительность употребления лекарств.
При заболевании щитовидной железы врачи часто назначают пациентам лекарственные средства. Эндокринологи категоричны. Многие из них полагают, что существует только один способ лечения. Тот, которому их обучили, который настоятельно требуют применять вышестоящие по рангу и положению специалисты.
Часто таких врачей не беспокоит внутренний мир пациента. Они, словно роботы, следуют алгоритму лекарственных назначений. Другие врачи - профессионально безысходны, и в силу "медикаментозного образования" вынуждены следовать лекарственным схемам лечения.
И все эти обстоятельства сказываются на пациентах, которым настойчиво предлагают только один путь - медикаментозный. Предлагают настойчиво. Упрямо.
В замечательном фильме "Земля Санникова", снятом в 1972–1973 годах по мотивам книги В. Обручева, где сыграли такие прекрасные артисты как Олег Даль и Георгий Вицин, есть эпизод, который напоминает психологическое восприятие таблеток пациентами.
Когда один из членов экспедиции разжигает огонь спичками, то аборигены воспринимают это как чудо. Но очень опасное чудо. Ведь это источник огня! С большим опасением сын вождя племени берёт в руки коробок спичек. Осторожно, боясь обжечься, он прикасается к коробку и тут же мгновенно отдёргивает руку.
Подобно этому, пациенты также настороженны к любым таблеткам, одновременно несущим в себе вместе с "чудом" источник неприятностей.
Заместительность в медицине
Так уж получилось, что в современной медицине стала доминировать заместительная тактика лечения. В чём же она заключается?
Её принцип прост. Если чего-то не хватает - необходимо добавить это же или аналогичное. Частично или полностью.
Приведу иллюстративный пример. Если после травмы человеку больно или неловко наступать на одну ногу, то он использует палку или костыль. В ряде случаев - коляску. Это и есть замещение недостаточно работающего органа (одной или двух конечностей) вспомогательным средством передвижения.
Но обратите внимание на то, что, как правило, тростью, костылём и креслом-коляской пользуются временно. В тот период, когда телу нужна дополнительная поддержка: замещение недостаточно работающего органа (ноги…). Во время такой заместительной помощи врачи проводят лечебные мероприятия для восстановления функциональной полноценности пострадавшей конечности.