В перечисленных выше случаях военнослужащий предоставляет справки, подтверждающие его службу в действующей армии и, как правило, медицинские документы о состоянии здоровья после увольнения из Вооруженных сил.
При отсутствии у бывших военнослужащих данных об освидетельствовании в ВВК в период службы в Вооруженных силах, но при наличии последствий телесных повреждений, независимо от причины увольнения из армии, вопрос о связи полученных ранений с пребыванием на фронте решается в ВВК (при военкомате с участием судебно-медицинского эксперта). Решение ВВК в дальнейшем утверждается окружной военно-врачебной комиссией.
Причина инвалидности, связанная с пребыванием на фронте, при повышении группы инвалидности вследствие присоединившихся новых заболеваний не меняется, даже если последствия ранения (контузия, увечье, заболевание) к моменту очередного освидетельствования не ограничивают трудоспособности.
Принципы реабилитации раненых
С древнейших времен известна основополагающая истина, являющаяся конечной целью всякого врачевания: достижение полного (или хотя бы частичного) восстановления утраченной в результате болезни или травмы функции пораженного органа, сегмента конечности, а значит, и всего организма в целом. Реабилитация возвращает пострадавшего к общественно-полезному труду, самообслуживанию, а в условиях войны делает его боеспособным.
П. Ф. Лесгафт, виднейший русский анатом и родоначальник отечественной спортивной медицины, известен нам как один из пионеров широкого применения лечебной физкультуры, массажа, механо– и трудотерапии.
Кисть человека не превышает 0.5–2 % общей массы и площади человеческого тела. Но она способна поднимать немыслимые тяжести и одновременно радовать чарующими звуками музыки.
Удивительным Природным демпфером ускорений является стопа. Помимо стопы, к основным демпферам человеческого организма следует отнести и межпозвонковые диски. Известно, что успех в лечении приходит только к тем хирургам-травматологам, которые хорошо знают, что реабилитация начинается с момента получения травмы.
Опыт ВОВ показал, что увеличение возвращаемости в строй в одинаковой мере зависит от всех звеньев оказания медицинской помощи, начиная с первой медицинской и заканчивая специализированной. Значительная роль при этом принадлежит организации реабилитации.
Вместе с тем в середине 1980-х годов стало ясно, что издержки и недостатки догоспитальных этапов афганской кампании, так же как организационные недоработки и ошибки этапа специализированной помощи, являются основным препятствием увеличения доли хороших и отличных функциональных исходов лечения.
Современное понимание реабилитации как "общественно-необходимого функционального и социально-трудового восстановления" раненых, больных и инвалидов было сформулировано только на рубеже 1970-х годов [Юмашев Г. С., 1983]. Оно достигается комплексным применением государственных, общественных, медико-психологических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий. С их помощью пострадавшие могут вернуться к обычной жизни и работе.
Восстановительное лечение признается успешным только тогда, когда его результаты устойчивы, а раненый (больной) сохраняет трудоспособность и активную жизненную позицию.
В настоящее время специалисты различают три основных реабилитации.
Медицинская. Это часть комплекса лечебно-профилактических мероприятий, призванных облегчить и ускорить восстановление физиологических функций у лиц с повреждениями и заболеваниями. Она включает: хирургическое и медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудо– и механотерапию, психологическое восстановление.
Задачи медицинской реабилитации обширны, но обобщенно могут быть представлены в следующем виде:
а) ускорить (оптимизировать) процесс заживления ран, травм, переломов способами физических воздействий, нейрофармакологического и психологического влияния;
б) добиться скорейшей выработки процессов компенсации;
в) не допустить детренировки раненого за период его пребывания на госпитальной койке;
г) при необратимых разрушениях анатомических структур и выпадении функции научить пострадавшего адаптироваться к новым условиям.
Социальная (бытовая) реабилитация. Ее основными задачами являются:
а) выработка у перенесших травму или заболевание основных навыков самообслуживания;
б) восстановление утраченных или ослабленных социальных связей.
Немаловажное значение имеет творческий поиск, направленный на изготовление индивидуальных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалидов. К ним относятся: конструирование легких, прочных, удобных протезов, обуви и соответствующей одежды, предметов личного обихода; оборудование жилищ специальными замками, вешалками, крючками; обеспечение средствами передвижения.
Профессиональная реабилитация. Она подготавливает раненого (инвалида) к трудовой деятельности и проводится в двух направлениях:
а) по линии профессионального обучения новому ремеслу;
б) посредством переоборудования рабочего места в соответствии с возможностями инвалида.
Реабилитация должна основываться на соблюдении ряда принципов:
1) индивидуальности мероприятий в зависимости от возраста раненых, локализации и тяжести повреждений;
2) коллективного проведения восстановительного лечения (формирование групп раненых с однородными или близкими повреждениями);
3) использование лечебной физкультуры, массажа, механо– и трудотерапии и других физических методов лечения;
4) участие педагогов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и спорту в лечении;
5) непрерывности применения всех реабилитационных мероприятий;
6) необходимости возвращения раненого к общественно-полезному труду;
7) поэтапного и преемственного использования всех вышеописанных мер;
8) раннего начала восстановительных процедур.
Статистический анализ результатов реабилитационного лечения ранений и травм, полученных в Афганистане, показал, что у 33.1 % достигнуто значительное улучшение. Восстановительное лечение оказалось неэффективным у 32.7 %.
Без каких-либо ограничений возвращено в строй 42.6 % раненых и еще 23.3 % лечившихся было признано годными к нестроевой службе в военное время [Нечаев Э. А. и др., 1994].
Список литературы
Агеев А. К. и др. Патологическая анатомия современного сепсиса/ Арх. пат, 1975, № 5. С. 21–29.
Александров Л. Н., Дыскин Е. А. Особенности воздействия на организм газодинамического давления. Л.: ВМедА, 1963. 23 с.
Алентьев А. А., Киселев В. А., Смирнов С. И., Багненко С. Ф. Повреждение периферических нервов// В кн.: Военно-морская хирургия/ Под ред. Н. В. Рухляды. СПб., 1996. 331 с.
Аничков Н. Н. и др. Морфология заживления ран. М.: АМН СССР, 1951. 128 с.
Апанасенко Б. Г., Гринев М. В. Современные взгляды на лечение открытых и огнестрельных переломов// Вестник хирургии. 1981. Т. 127, № 8. С. 114–118.
Арапов Д. А. Хирургическая работа и характер ранения// Сб. леч. эвак. обеспеч. боевых действий Сев. флота за 1942 г. Мед. отд. Сев. флота. Полярный, 1943. С. 18–23.
Арьев Т. Я. Лечение осложнений инфицированных ран/ Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. М., 1951. Т. 1. С. 139–167.
Аскерханов Р. П. О тактике хирурга при травмах груди. Грудн. хир., 1967, № 3. С. 53–57.
Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия. Наркомздрав СССР, Медгиз, 1942. 276 с.
Беляев Л. Б., Багненко С. Ф. Синдром длительного сдавления//В кн.: Военно-морская хирургия/ Под ред. проф. Н. В. Рухляды. СПб., 1996. 331 с.
Беляков В. Д., Колесов А. П. и др. Госпитальная инфекция. Л.: Медицина, 1976. 229 с.
Беркутов А. Н. Лечение переломов костей методом внутрикостной фиксации стальным стержнем. Л.: Б. И., 1958. 96 с.
Беркутов А. Н. Военно-полевая хирургия. Л., 1973. 567 с.
Беркутов А. Я., Дыскин Е. А. Современны е представления об огнестрельной ране. Вестн. АМН СССР, 1979, № 3. С. 11–17.
Беркутов А. Н. Особенности течения и лечения травматических огнестрельных ран. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981. С. 628–662.
Бильрот Т. Общая хирургическая патология и терапия/ Пер. с нем. СПб., 1975. 753 с.
Бисенков Л. Н. Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений. Вестн. хир., 1983, № 12. С. 58–62.
Бисенков Л. Я., Тынякин Н. А., Санд X. А. Диагностика и лечение ушибов легкого огнестрельного происхождения// Воен. мед. журн., 1991, № 8. С. 24–27.
Бисенков Л. Н"Тынякин Н. А., Санд Х. А. Особенности диагностики и лечения ушибов сердца огнестрельного происхождения// Воен. мед. журнал. 1992. № 4–5. С. 57–60.
Бисенков Л. Н. Минно-взрывные ранения груди/Хирургия минно-взрывных ранений. СПб., 1993. С. 187–219.
Бисенков Л. Н. Указания по военно-полевой хирургии. М.: МО РФ, ГВМУ, 2000. 414 с.
Богаров А. А. Повреждения живота. М., 1967.
Вагнер Е. А., Кузьмигев А. П., Фирсов В. Д., Колесников В. Д. Диагностика и лечение поздних осложнений и последствий травм грудной клетки. Грудная хирургия, 1978, № 4. С. 121–122.
Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981. 288 с.
Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. М., 1971. 320 с.
Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 1975. 332 с.
Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Гос. изд-во мед. литературы, 1956. 630 с.
Воробьев В. В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей (клйнико-эксперим. иссл.): Дис… д-ра мед. наук. СПб., 1995. 326 с.
Гайворонский И. В., Тихонова Л. П., Беляев А. М. Активность окислительно-восстановительных ферментов в зонах огнестрельной раны мягких тканей конечностей/ В кн.: Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. С. 1 4–1 5.
Гайдар Б. В. Указания по военно-полевой хирургии. М.: МО РФ, ГВМУ, 2000. 414 с.
Георгиевский А. С. Вклад советского здравоохранения в Великую победу. Сов. здравоохранение, 1975, № 5. С. 3–9.
Гершуни Г. В. Взрывные газы, взрывная волна/ Энциклопедия. Словарь военной медицины. Т. 1. М"1946. С. 710–714.
Гирголав С. С. Огнестрельные раны/ Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. М., 1951. Т. 1. С. 15–60, 126–132; 139–141.
Гирголав С. С. Огнестрельная рана. Л.: Воен. – мед. акад., 1956. 321 с.
Головня Н. Г., Цыбин А. И. О раневой баллистике высокоскоростных снарядов// Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы всесоюзной конференции. Л., 1991. С. 18–19.
Гориневская В. В. Современные методы лечения ран. Наркомздрав СССР, Медгиз, 1942. 84 с.
Горячев И. А., Озерецковский Л. Б. О механизме непрямых (контузионных) повреждений почек при огнестрельных ранениях// Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. Л.: ВМедА, 1988. С. 30.
Гринев М. В., Апанасенко Б. Г. К вопросу о первичной хирургической обработке. Ортопедия, травматология, протезирование. 1983, № 3. С. 69–70.
Грицанов А. И., Фомин Н. Ф. 125 лет со дня основания кафедры оперативной хирургии В М е д А им. С. М. Кирова/ Воен. мед. журн., 1990, № 10. С. 69–70.
Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека. М.: Изд-во АМН СССР, 1952; т. 1. 360 с.
Дедушкин В. С., Рудаков О. В. Анатомо-морфологические особенности огнестрельных пулевых ранений кисти // Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы: Материалы конференции. Л., 1990. С. 106–107.
Дедушкин В. С., Артемьев А. А. Всегда ли нужна первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов? Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. С. 131–133.
Дерябин И. И., Кустов Н. А., Попов А. Ф. Хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях груди. Труды Моск. гор. НИИ скорой помощи, 1965. Т. 13. С. 52–57.
Дерябин И. И., Лыткин М. И. Основные принципы лечения современных огнестрельных ран// Вестн. АМН СССР, 1979, № 3. С. 52–56.
Долинин В. А., Саркисов М. А. Повреждение костей, суставов и мягких тканей// В кн.: Учебник военно-полевой хирургии/ Под редакцией проф. Беркутова А. Н. Л., 1973. С. 477–534.
Дыскин Е. А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений (обзор литературы)/ Воен. – мед. журн., 1972, № 11. С. 19–24.
Дыскин Е. А. Клинико-анатомические особенности ранений, нанесенных современным стрелковым оружием. Л.: ВМедА, 1976. 197 с.
Дыскин Е. А. Раневая баллистика – базовая наука в понимании современной огнестрельной раны и перспективы ее развития// Актуальные военно-медицинские и общие вопросы патологической анатомии и судебной медицины. СПб., 1996. С. 38–39.
Еланский Н. Н. Военно-полевая хирургия. Л.: Медгиз, 1950. 287 с.
Ерюхин И. А., Белый В. Я., Евременков Е. А. Центральная гемодинамика при разлитом перитоните. Вестн. хирургии, 1983. Т. 131. С. 4 6–51.
Ерюхин И. А. Перитонит. Проблемы и перспективы. Вестн. хирургии, 1986. Т. 137. № 7 С. 3–7.
Ерюхин И. А., Жирковой В. М. Хрупкий В. И. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей// Вестн. хирургии. Т. 145, № 8.1990. С. 53–58.
Ерюхин И. А. О хирургической обработке огнестрельных ран//Воен. мед. журн., 1992, № 1. С. 25–28.
Ерюхин И. А. и др. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медиц. эвакуации/ Воен. – мед. журн., 1992, № 4–5. С. 45–49.
Ефименко Н. А. Указания по воен. – полевой хирургии. М.: МО РФ, ГВМУ, 2000. 404 с.
Ефуни С. Н. Использование гипербарической оксигекации в хирургической клинике. Хирургия, 1978, 8. С. 97–104.
Зубарев П. Н. Пути разорбции токсических веществ из брюшной полости при раневом перитоните (эксперимент, исследование). Вестн. хирургии, 1974. Т. 112, 1. С. 14–16.
Зубарев П. Н., Анденко С. А. О б щ и е принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота. Вестн. хирургии, 1990. Т. 144, 1. С. 62–65.
Зубарев П. Н., Яыткин М. И. Общая клинико-статистическая классификация огнестрельных повреждений// Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. С. 24–27.
Зубарев П. Н. Записки армейского хирурга. СПб., 1999. 79 с.
Зубарев П. Н. Указания по военно-полевой хирургии. М.: МО РФ, ГВМУ, 2000. 404 с.
Камаев М. Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970. 158 с.
Каншин Н. Н., Абакумов М. М. Активная аспирация для профилактики послеоперационных нагноений. Вестн. хирургии, 1974, 8. С. 61–65.
Каншин Н. Н. Современные пути профилактики и лечения гнойной хирургической инфекции. Сов. мед., 1979, № 3. С. 8–13.
Каншин Н. Н. и др. Постоянная аспирация в профилактике нагноения послеоперационных ран/Вестн. хир., 1983, № 7. С. 15–18.
Катков Г. А. Влияние цистамина на заживление огнестрельных ран мягких тканей, нанесенных низкоскоростными и высокоскоростными пулями: Канд. дис. Л., 1981. 216 с.
Кирсанов Г. П. Лечение прополисом инфицированных ран. Тр. I Всесоюзн. конф. по ранам и раневой инфекции. М., 1977. С. 194–195.
Колесов А. П. Некоторые вопросы лечения огнестрельных переломов и применение антибиотиков: Дис. докт. мед. наук. Л.: ВМА, 1956. 638 с.
Колесов А. П. Квалифицированная и специализированная помощь при ранениях груди: Материалы научн. конф. Л., 1975. С. 27–40.
Колесов А. П., Бисенков Л. Н. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди. Л., 1986.
Колесов А. П., Столбовой А. В., Когеровец В. И. Анаэробная инфекция в хирургии. Л.: Медицина, 1989. 160 с.
Колесов В. И. Проникающие ранения грудной клетки. М., 1955.
Колесников И. С. Лечение раненых в грудь со свернувшимся гемотораксом. Вестн. хирургии, 1955. № 2. С. 16–21.
Колесников И. С. О хирургической обработке огнестрельных ран. Воен. мед. журн., 1982, № 4. С. 21–23.
Колкер И. И., Костюгенок Б. М"Маршак А. М. и др. Стафилококковая инфекция ран и вопросы антибактериальной терапии. Вестн. хирургии, 1978, № 8. С. 93–97.
Колкер И. И., Костюгенок Б. М., Самыкина Т. Д. и др. Протейная инфекция гнойных ран и ее актибактериальная терапия. Сов. мед. 1984. № 5. С. 118–120.
Коломиец В. П. Военно-полевая хирургия. Л., 1973. 567 с.
Коломнин С. П. Общий медицинский очерк сербо-турецкой войны в Бессарабии и Румынии во время турецкой войны 1877 г. СПб.; Киев, 1878, вып. 1–2. 200 с.
Колпаков А. М. Некоторые вопросы использования подводных диверсионных сил и средств/ Военная мысль, 1984, № 5. С. 56–69.
Корнилов В. А. Повреждение магистральных сосудов: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1977. 429 с.
Косагев И. Д. Указания ведущего хирурга армии по оказанию медицинской помощи на этапах эвакуации. Кабул: Мед. служба, 1985. 32 с.
Косагев И. Д. и др. Система комплексной оценки состояния раненых и основные принципы их лечения. Мед. рекомендации. Кабул, 1986. 47 с.
Костюк Г. А. Релапаротомия у раненых в живот огнестрельным оружием: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1998.
Костюгенок Б. М., Карлов В. А., Голобородько Н. К. и др. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков// Хирургия, 1982, № 8. С. 16–19.
Костюгенок Б. М. и др. Вакуумная обработка гнойных ран/ Сов. мед., 1984. № 2. С. 108–112.
Кочергаев О. В. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при сочетанных травмах груди: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1999.
Кубагев К. Г. Диагностика и объем оперативного вмешательства при травмах печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1997.
Кузин М. И., Костюгенок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981. 688 с.
Кузин М. И., Костюгенок Б. М. Раны и раневая инфекция. Издание второе. М.: Медицина, 1990. 591 с.
Кузьмичев А. П., Вагнер Е. А., Фирсов В. Д. и др. Сочетанная травма груди. Хирургия, 1980. № 8. С. 63–68.
Куприянов П. А. Хирургия огнестрельных ранений органов грудной полости. Вестн. хирургии. 1946. Т. 66, 1. С. 30–45.
Куприянов П. А. О перспективах оказания радикальной хирургической помощи при огнестрельных ранениях груди. Вестн. хирургии, 1953. № 2. С. 11–19.
Лежнев К. К. Сравнительная оценка методов определения жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных повреждениях. Дис… канд. мед. наук. Л., 1992. 275 с.
Либов Л. П. Лекарственная терапия// В кн.: Опыт Сов. мед. в ВОВ 1941–1945 гг. Т. 1. М.: Медгиз, 1951. С. 168–181.