Лечение начинают с назначения ударной (повышенной) дозы: в первые двое суток стрептомицин вводят внутримышечно, в последующие дни – через 6 ч. Вместе с антибиотиками применяют другие лечебные средства, особенно сердечно-сосудистые, а при бубонной форме – мазевые компрессы и др.
Очень важно при уходе за больным чумой соблюдать меры предосторожности. Больному назначается строгий режим. Кроме дежурной смены, никто (даже медицинские работники) в отделении находиться не должен. Назначается карантин, который заканчивается через шесть дней по выздоровлении последнего больного.
Профилактика. Очень важны в деле борьбы с чумой профилактические мероприятия. В природных очагах проводятся наблюдения за численностью грызунов и переносчиков, обследование их, дератизация в наиболее угрожаемых районах, обследование и вакцинация здорового населения.
Особая роль в борьбе с чумой отводится своевременному выявлению первых случаев заболевания, немедленной изоляции и госпитализации больных. Все лица, соприкасавшиеся с больным, зараженными вещами и трупом человека, умершего от чумы, также изолируются на шесть суток. Проводится экстренная профилактика антибиотиками всех соприкасавшихся с больным. На населенный пункт, в котором выявлен больной, накладывается карантин. Запрещается выезд населения.
Вакцинация осуществляется сухой живой вакциной подкожно или накожно. Развитие иммунитета начинается с 5-7-го дня после однократного введения вакцины.
Туляремия – инфекция из группы зоонозов. Источником инфекции являются грызуны. Возбудитель туляремии – неподвижная короткая палочка, отличающаяся большой устойчивостью во внешней среде. Пути распространения болезни: водный, пищевой, воздушно-пылевой, контактный и трансмиссивный.
Клиническое течение туляремии зависит от механизма передачи и пути попадания инфекции. Принято различать (Г.П. Руднев) несколько форм туляремии: бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, или кишечная, легочная, генерализованная. Встречаются легкие, средней тяжести и тяжелые случаи течения болезни. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования.
Начало болезни острое. Больные ощущают озноб, головную боль, общую разбитость, мышечные боли в области икр и поясницы, головокружение, отсутствие аппетита. Температура тела повышается до 38–39 °C и выше. В более тяжелых случаях наблюдаются рвота и кровотечение из носа, помрачение сознания и бред.
Для бубонной формы характерно воспаление лимфатических узлов (лимфаденит). Преобладают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны.
Более тяжело протекает генерализованная форма болезни, при которой могут быть резко выражены явления интоксикации: бред, потеря сознания. Лихорадка держится около трех недель.
Лечение проводится с учетом тех или иных проявлений симптомов болезни. При всех клинических формах болезни применяют сердечные средства и антибиотики.
Профилактика туляремии разделяется на меры общего порядка и специфические меры. Противоэпидемические мероприятия общего порядка направлены на обезвреживание механизмов передачи инфекции путем истребления грызунов, защиты пищевых продуктов, обеззараживания воды. Для специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям применяют живую ослабленную туляремийную вакцину. Прививки проводят накожным методом. Иммунитет сохраняется 5–7 лет. Привитые болеют редко.
Сибирская язва – типичная зоонозная инфекция. Возбудитель заболевания – толстая неподвижная палочка (бацилла) – имеет капсулу и спору. Споры сибирской язвы сохраняются в почве до 50 лет. Источник инфекции – домашние животные, крупный рогатый скот, овцы, лошади. Больные животные выделяют возбудителя с мочой и испражнениями.
Пути распространения сибирской язвы разнообразны: контактный, пищевой, трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых – слепня и мухи-жигалки). Инкубационный период заболевания короткий (2–3 дня). По клиническим формам различают кожную, желудочно-кишечную и легочную сибирскую язву.
При кожной форме сибирской язвы сначала образуется пятно, затем папула, везикула, пустула и язва. Болезнь протекает тяжело и в отдельных случаях заканчивается смертельным исходом.
При желудочно-кишечной форме преобладающими симптомами являются внезапное начало, быстрый подъем температуры тела до 39–40 °C, острые, режущие боли в животе, кровавая рвота с желчью, кровавый понос. Обычно болезнь продолжается 3–4 дня и чаще всего заканчивается смертью.
Легочная форма имеет еще более тяжелое течение. Для нее характерны высокая температура тела, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, сильный кашель с выделением кровавой мокроты. Через 2–3 дня больные погибают.
Лечение. Наиболее успешным является раннее применение специфической противосибиреязвенной сыворотки в сочетании с антибиотиками. При уходе за больными необходимо соблюдать меры личной предосторожности – работать в резиновых перчатках.
Профилактика заболевания включает в себя выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекцию меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.
Натуральная оспа. Это инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи заразного начала. Возбудитель оспы – вирус "телец Пашена – Морозова", обладающий относительно большой стойкостью во внешней среде. Источник инфекции – больной человек в течение всего периода болезни. Больной является заразным в течение 30–40 дней, до полного отпадения оспенных корочек. Заражение возможно через одежду и предметы обихода, с которыми соприкасался больной.
Клиническое течение оспы начинается с инкубационного периода, длящегося 12–15 дней.
Возможны три формы натуральной оспы: легкая форма – вариолоид и оспа без сыпи; натуральная оспа обычного типа и сливная оспа; тяжелая геморрагическая форма, протекающая при явлениях кровоизлияний в элементы сыпи, вследствие чего последние становятся багрово-синими ("черная оспа").
Легкая форма оспы характеризуется отсутствием сыпи. Общие поражения выражены слабо.
Натуральная оспа обычного типа начинается внезапно с резкого озноба, подъема температуры тела до 39–40 °C, головной боли и резких болей в области крестца и поясницы. Иногда это сопровождается появлением на коже сыпи в виде красных или красно-багровых пятен, узелков. Сыпь локализирована в области внутренней поверхности бедер и нижней части живота, а также в области грудных мышц и верхней внутренней части плеча. Сыпь пропадает через 2–3 дня. В этот же период снижается температура, самочувствие больного улучшается. После чего появляется оспенная сыпь, которая покрывает все тело и слизистую оболочку носоглотки. В первый момент сыпь имеет характер бледно-розовых плотных пятен, на вершине которых образуется пузырек. Содержимое пузырька постепенно мутнеет и нагнаивается. В период нагноения больной ощущает подъем температуры и острую боль.
Геморрагическая форма оспы (пурпура) протекает тяжело и часто заканчивается смертью. При этой форме в результате кровоизлияния кожа быстро приобретает пурпурный оттенок, слизистые оболочки кровоточат. Возникают кровотечения из кишечника и мочевых путей. Резко нарастает общий токсикоз, сердечная деятельность падает. Смерть наступает через 3–4 дня после начала заболевания.
Лечение основывается на применении специфического гамма-глобулина. Лечение всех форм оспы начинается с немедленной изоляции больного в боксе или отдельной палате.
У больных типичной оспой с кожными поражениями необходимо следить за состоянием кожи и слизистой оболочки рта. В период образования пузырьков появляется сильный зуд, поэтому надо протирать кожу тампоном, смоченным раствором перманганата калия. Для уменьшения зуда в период подсыхания корок нужно смазывать их 1 %-ной ментоловой мазью.
Профилактика оспы заключается в поголовной вакцинации детей начиная со второго года жизни и последующих ревакцинациях. В результате этого случаи заболевания оспы практически не встречаются.
При возникновении заболеваний натуральной оспой проводят ревакцинацию населения. Лиц, находившихся в контакте с больным, изолируют на 14 суток в больницу или в развертываемый для этого временный стационар.
Грипп. Это воздушно-капельная инфекция, самое интенсивное инфекционное заболевание. Периодически грипп протекает в виде больших эпидемий, во время которых в крупных городах переболевает от 30 до 70 % населения.
Возбудитель гриппа – вирус, отличающийся изменчивостью. Различают четыре типа вируса гриппа: А, В, С и О. В последние годы выявлены разновидности вируса А, которые получили название А1 и А2. У переболевших гриппом вырабатывается иммунитет только к вирусу, вызвавшему данное заболевание. Образовавшийся в результате заболевания иммунитет непродолжителен. Вирус гриппа погибает при комнатной температуре.
Источник инфекции – больной человек. Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов до 2–3 дней. Заражение происходит при близком соприкосновении больных.
Симптомы заболевания: озноб, повышенная температура тела, потеря аппетита, головная боль, недомогание, боль в мышцах. Болезнь длится в течение 2–3 дней, за исключением тяжелого токсического течения гриппа.
Распознавание гриппа затруднено вследствие того, что многие инфекционные заболевания имеют аналогичные признаки. Для диагностики гриппа прибегают к лабораторным исследованиям.
Лечение. При лечении гриппа применяют ряд средств с целью предупреждения осложнений, в том числе антибиотики – пенициллин, левомицетин, из сульфаниламидных препаратов – норсульфазол. Хороший лечебный эффект в последние годы получен при введении специфического гамма-глобулина.
Профилактика гриппа заключается в иммунизации живой противогриппозной вакциной, а также сывороткой. В детских учреждениях с профилактической целью применяется специально изготовленный гамма-глобулин.
В заключение отметим, что многие из перечисленных выше заболеваний встречаются во врачебной практике очень редко. Это произошло благодаря развитию современной медицины, изобретению новых лекарственных препаратов, а также применению поголовной вакцинации детей и взрослых.
Тема 4. Оказание первой медицинской и неотложной помощи
4.1. Неотложные состояния и их виды
Неотложные состояния (несчастные случаи) – происшествия, в результате которых наносится вред здоровью человека или появляется угроза его жизни. Неотложное состояние характеризуется внезапностью: это может произойти с каждым человеком, в любое время и в любом месте.
Люди, пострадавшие в результате несчастного случая, нуждаются в немедленной медицинской помощи. При наличии поблизости врача, фельдшера или медицинской сестры за первой помощью обращаются к ним. В противном случае помощь должны оказать люди, находящиеся рядом с пострадавшим.
От своевременности и правильности действий по оказанию скорой медицинской помощи зависит тяжесть последствий неотложного состояния, а иногда и жизнь пострадавшего, поэтому каждый человек должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выделяют следующие виды неотложных состояний:
• травмы;
• раны;
• термические травмы;
• отравления;
• укусы ядовитых животных;
• приступы болезней;
• последствия стихийных бедствий;
• радиационные поражения и др.
Комплекс мер, необходимых пострадавшим в каждом из видов неотложных состояний, обладает рядом особенностей, которые необходимо учитывать при оказании им помощи.
4.2. Первая помощь при солнечном, тепловом ударе и угаре
Солнечным ударом называют поражение, получаемое при долговременном попадании солнечных лучей на незащищенную голову. Солнечный удар можно получить и при долгом пребывании на улице в ясный день без головного убора.
Тепловой удар – это чрезмерное перегревание всего организма в целом. Тепловой удар может случиться и в пасмурную жаркую безветренную погоду – при длительной и тяжелой физической работе, долгих и трудных переходах и т. д. Тепловой удар более вероятен, когда человек недостаточно физически подготовлен и испытывает сильное утомление, жажду.
Симптомами солнечного и теплового удара являются:
• учащенное сердцебиение;
• покраснение, а затем и побледнение кожных покровов;
• нарушение координации;
• головная боль;
• шум в ушах;
• головокружение;
• сильная слабость и вялость;
• снижение интенсивности пульса и дыхания;
• тошнота, рвота;
• носовое кровотечение;
• иногда судороги и обморок.
Оказание первой медицинской помощи при солнечном и тепловом ударах следует начинать с транспортировки пострадавшего в защищенное от теплового воздействия место. При этом необходимо уложить пострадавшего таким образом, чтобы его голова была выше тела. После этого пострадавшему нужно обеспечить свободный доступ кислорода, ослабить его одежду. Для охлаждения кожных покровов можно обтереть пострадавшего водой, голову охладить холодным компрессом. Пострадавшему нужно дать холодное питье. В тяжелых случаях необходимо делать искусственное дыхание.
Обморок – это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного притока крови к мозгу. Обморок может произойти от сильного испуга, волнения, большой усталости, а также от значительной потери крови и ряда других причин.
При обмороке человек теряет сознание, лицо его бледнеет и покрывается холодным потом, пульс еле прощупывается, дыхание замедляется и часто обнаруживается с трудом.
Первая помощь при обмороке сводится к улучшению кровоснабжения мозга. Для этого пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже туловища, а ноги и руки несколько приподняты. Одежду пострадавшего нужно ослабить, его лицо спрыскивают водой.
Необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, обмахивать пострадавшего). Для возбуждения дыхания можно дать понюхать нашатырный спирт, а для усиления деятельности сердца, когда больной придет в сознание, давать горячий крепкий чай или кофе.
Угар – отравление человека угарным газом (СО). Угарный газ образуется при сгорании топлива без достаточного притока кислорода. Отравление угарным газом происходит незаметно, так как газ не имеет запаха. При отравлении угарным газом проявляются следующие симптомы:
• общая слабость;
• головная боль;
• головокружение;
• сонливость;
• тошнота, потом рвота.
При тяжелом отравлении наблюдаются нарушения сердечной деятельности и дыхания. Если угоревшему не будет оказана помощь, может наступить смерть.
Первая помощь при угаре сводится к следующему. Прежде всего пострадавшего необходимо вынести из зоны действия угарного газа или проветрить помещение. Затем нужно приложить холодный компресс к голове пострадавшего и дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Для улучшения сердечной деятельности пострадавшему дают горячее питье (крепкий чай или кофе). К ногам и рукам прикладывают грелки или ставят горчичники. При обмороке делают искусственное дыхание. После чего немедленно нужно обратиться за врачебной помощью.
4.3. Первая помощь при ожогах, обморожениях и замерзании
Ожог – это термическое повреждение покровов организма, вызванное соприкосновением с горячими предметами или реагентами. Ожог опасен тем, что под действием высокой температуры сворачивается живой белок организма, т. е. умирает живая человеческая ткань. Кожные покровы призваны защищать ткани от перегрева, однако при длительном действии поражающего фактора от ожога страдают не только кожа,
но и ткани, внутренние органы, кости.
Ожоги можно классифицировать по ряду признаков:
• по источнику: ожоги огнем, горячими предметами, горячими жидкостями, щелочами, кислотами;
• по степени поражения: ожоги первой, второй и третьей степени;
• по величине пострадавшей поверхности (в процентах от поверхности тела).
При ожоге первой степени обожженное место слегка краснеет, припухает, чувствуется легкое жжение. Заживает такой ожог в течение 2–3 дней. Ожог второй степени вызывает покраснение и припухлость кожи, на обожженном месте появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью. Заживает ожог через 1 или 2 недели. Ожог третьей степени сопровождается омертвлением кожи, лежащих под ней мышц, иногда и кости.
Опасность ожога зависит не только от его степени, но и от величины поврежденной поверхности. Даже ожог первой степени, если он захватывает половину поверхности всего тела, считается серьезным заболеванием. При этом пострадавший испытывает головную боль, появляются рвота, понос. Повышается температура тела. Эти симптомы вызваны общим отравлением организма вследствие распада и разложения омертвевших участков кожи и тканей. При больших поверхностях ожога, когда организм не в состоянии вывести все продукты распада, может случиться отказ работы почек.
Ожоги второй и третьей степени, если они поразили значительную часть тела, могут привести к летальному исходу.
Первая медицинская помощь при ожогах первой и второй степени ограничивается наложением на обожженное место примочки из спирта, водки или 1–2 %-ного раствора марганцово-кислого калия (половина чайной ложки на стакан воды). Ни в коем случае нельзя прокалывать образовавшиеся в результате ожога пузыри.
Если произошел ожог третьей степени, на обожженное место надо положить сухую стерильную повязку. При этом необходимо убрать с обожженного места остатки одежды. Эти действия нужно выполнять очень осторожно: сначала одежду обрезают вокруг пострадавшего места, затем пострадавший участок промачивают раствором спирта или марганцово-кислого калия и только затем удаляют.
При ожоге кислотой пострадавшую поверхность необходимо немедленно промыть проточной водой или 1–2 %-ным раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). После этого ожог посыпают толченым мелом, магнезией или зубным порошком.
При воздействии особо сильных кислот (например, серной) промывание водой или водными растворами может вызвать появление вторичных ожогов. В этом случае обработку раны следует производить растительным маслом.
При ожогах едкой щелочью пораженный участок промывается проточной водой или слабым раствором кислоты (уксусной, лимонной).
Обморожение – это термическое поражение кожных покровов, вызванное их сильным охлаждением. Данному виду термического поражения больше всего подвержены незащищенные участки тела: уши, нос, щеки, пальцы рук и ног. Вероятность обморожения увеличивается при ношении тесной обуви, грязной или мокрой одежды, при общем истощении организма, малокровии.
Выделяют четыре степени обморожения:
– I степень, при которой бледнеет и теряет чувствительность пострадавшее место. При прекращении действия холода обмороженное место приобретает синюшно-красный цвет, становится болезненным и отечным, часто появляется зуд;