Среди антигистаминных препаратов наиболее широко применяются димедрол и супрастин. Они обладают успокаивающим действием на центральную нервную систему. Их используют для лечения различных аллергических реакций, наиболее грозным проявлением которых служит анафилактический шок, а также как противорвотное – для предупреждения морской и воздушной болезни.
Димедрол выпускается в порошке, таблетках по 0,005; 0,01; 0,02; 0,03 и 0,05 г и в ампулах по 1 мл 1%-ного раствора для внутримышечного введения; супрастин – в таблетках по 0,025 г и ампулах по 1 мл 2%-ного раствора.
15. Сердечные гликозиды. Это органические вещества растительного происхождения, которые избирательно действуют на сердечную мышцу, усиливая ее сокращения. В токсических дозах сердечные гликозиды повышают возбудимость узлов сердца и могут вызвать аритмию и остановку сердца.
Сердечные гликозиды нормализуют сердечную деятельность и кровообращение при венозном застое, обусловленном недостаточностью деятельности сердца. При этом, улучшая работу сердца и кровообращение, они способствуют устранению отеков.
Применяются сердечные гликозиды при острой и хронической сердечной недостаточности. Под влиянием этих препаратов сердце начинает производить большую работу при относительно меньшем потреблении кислорода. Они отличаются от других лекарственных веществ, стимулирующих работу сердца, тем, что значительно повышают потребление кислорода мышцей сердца и расход энергетических ресурсов. Применяют сердечные гликозиды длительно.
Наперстянка – растение, богатое гликозидами. Препараты наперстянки действуют не сразу, но отличаются наибольшей стойкостью в организме по сравнению с другими сердечными гликозидами. Выводятся медленно, дают кумуляцию, поэтому сразу после отмены наперстянки нельзя вводить адонизид, строфантин, коргликон и конваллятоксин.
Применяют водный настой из листьев наперстянки (0,5 г на 180 мл воды), порошок из листьев наперстянки или таблетки, содержащие 0,05 г порошка из листьев наперстянки.
Адонизид – неогаленовый препарат из горицвета весеннего. Гликозиды горицвета менее активны, чем гликозиды наперстянки, действуют быстрее и менее продолжительно.
Препараты горицвета применяются при недостаточности сердечной деятельности, кровообращения и вегетативно-сосудистых неврозах.
Строфантин – сердечный гликозид, выделенный из семян тропического растения, называемого строфантом. В медицинской практике используется раствор строфантина. Его вводят в вену очень медленно в растворе глюкозы. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,05 %-ного раствора.
Конваллятоксин – гликозид, получаемый из ландыша. По действию близок к строфантину. Применяют внутривенно в 10–20 мл 20 %-ного раствора глюкозы.
Коргликон – препарат, содержащий сумму гликозидов из листьев ландыша. По характеру действия близок к строфантину, но оказывает более продолжительный эффект. Вводят внутривенно в 20 мл 20 %-ного раствора глюкозы.
В строфанте и ландыше содержатся малостойкие гликозиды, поэтому они действуют непродолжительно, при введении внутрь относительно малоэффективны. При внутривенных инъекциях дают быстрый и сильный эффект. Применяются для экстренной помощи при хронической декомпенсации сердца и острой сердечной слабости.
Токсическое действие гликозидов выражается в появлении тошноты, рвоты, резкой брадикардии, экстрасистолии, сердечных блокад. Для компенсации таких симптомов следует применять калия хлорид, атропин, унитиол.
16. Сосудорасширяющие средства. Это вещества, способные понижать тонус гладкой мускулатуры сосудов. Их можно разделить на две группы.
I. Сосудорасширяющие средства, которые расширяют сосуды в отдельных областях, не изменяя существенно артериального давления (амилнитрит, нитроглицерин). Эти вещества используются для снятия спазмов коронарных сосудов сердца (стенокардии) и периферических сосудов. Они способны расслаблять гладкие мышцы мельчайших кровеносных сосудов, особенно сосудов сердца и мозга.
Амилнитрит – прозрачная, желтоватая, летучая жидкость. Выпускается в ампулах по 0,5 мл. Вдыхание паров амилнитрита вызывает быстрое и кратковременное действие, что дает возможность применять его для снятия приступа стенокардии. Амилнитрит способствует образованию в крови метгемоглобина, что используется для лечения отравлений синильной кислотой и ее солями.
Нитроглицерин – маслообразная жидкость. Нитроглицерин принимают в капсулах под язык. Он легко всасывается, его действие наступает через 2–3 мин и длится около 30–40 мин. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, снимая при этом боли в сердце. При употреблении нитроглицерина возможны побочные явления: головокружение, головная боль, шум в ушах.
Для снятия приступов стенокардии используется также валидол.
II. Сосудорасширяющие средства, вызывающие распространенное расширение сосудов и снижение артериального давления. Такие вещества называют гипотензивными.
Эуфиллин – белый кристаллический порошок. Оказывает спазмолитическое, сосудорасширяющее, мочегонное действие. Применяется при гипертонической болезни, инсультах, стенокардии, бронхиальной астме.
Папаверин – алкалоид, содержащийся в опии. В медицине применяют хлористо-водородную соль – белый горький порошок. Папаверин назначается как спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы сосудов или бронхов и органов брюшной полости. Для снятия гипертонических кризов вводят инъекционно.
Дибазол – синтетический препарат, выпускаемый в виде желтого порошка горького вкуса; плохо растворяется в воде. Как сосудорасширяющее и антиспастическое средство дибазол в дозах по 0,05 г используют так же, как папаверин. В меньших дозах его применяют для устранения параличей, парезов и др.
Магния сульфат при внутримышечном и внутривенном введении оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему вплоть до наркоза. При приеме внутрь плохо всасывается и оказывает слабительное действие. Обладает желчегонным действием. Выделяется почками; в процессе выделения повышает диурез. Применяется в инъекциях при гипертонических кризах, отеке мозга, судорогах; внутрь – как слабительное и желчегонное.
17. Маточные средства. Это лекарственные вещества, вызывающие преимущественно усиление и учащение ритмических сокращений матки (питуитрин) или повышение ее тонуса (препараты спорыньи). Данные средства можно использовать для остановки маточных кровотечений и ускорения родоразрешения.
Питуитрин (экстракт задней доли гипофиза) – гормональный препарат, получаемый из гипофиза крупного рогатого скота. Представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Применяется при маточных кровотечениях и для ускорения родоразрешения. Выпускается в ампулах по 1 мл, в котором содержится 5 единиц действия.
Спорынья (маточные рожки) – покоящаяся стадия гриба, паразитирующего на злаках. Содержит некоторые алкалоиды, которые входят в состав препарата эрготал. Применяется при маточных кровотечениях (после родов, во время климакса и т. д.), так как вызывает сильное и длительное сокращение мышц и механическое сдавливание сосудов. При передозировке препаратов спорыньи возникают психоз, нарушение чувствительности, возбуждение, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или сердца.
18. Вещества, влияющие на процесс свертывания крови. Это лекарственные препараты, изменяющие интенсивность свертывания крови. Среди них выделяют антикоагулянты (замедляющие процесс свертывания крови) и коагулянты (ускоряющие его).
I. Антикоагулянты (гепарин, гирудин, натрия цитрат и др.) используются для профилактики и лечения тромбозов и эмболии, для консервирования крови и др. При их передозировке возможны кровотечения.
Гепарин – антикоагулянт прямого действия, оказывающий влияние непосредственно на факторы свертывания крови (угнетает активность тромбопластина, тромбина и др.). Применяется внутривенно при тромбозах, тромбоэмболиях крупных сосудов, в остром периоде инфаркта миокарда.
Гепарин оказывает влияние на все фазы свертывания крови. Эффект от применения препарата наступает очень быстро, однако длится недолго. Инъекции производят каждые 4–6 ч или вводят капельно в 5 %-ном растворе глюкозы.
Гирудин – препарат, выделяемый слюнными железами медицинских пиявок. Выделение препарата трудно и дорого, поэтому используют пиявки, которые назначаются на кожу в области поверхностного тромбофлебита, а при гипертонических кризах с сильными головными болями – в области шеи.
Натрия цитрат – препарат, связывающий присутствующие в крови ионы кальция, необходимые для коагуляции крови. Широко используется в качестве стабилизатора при консервировании донорской крови.
II. Коагулянты (соли кальция, викасол и др.) используются при острых и хронических кровотечениях.
Соли кальция – обязательный физиологический компонент процесса свертывания крови, который также уплотняет стенку капилляров, понижая ее проницаемость. Применяют при различных видах кровотечений (легочных, желудочных, носовых, маточных и др.), а также как десенсибилизирующие (при аллергических реакциях, лучевой болезни) и противовоспалительные вещества.
Кальция хлорид – гигроскопичный порошок, назначаемый только в растворах. Обладает сильным раздражающим действием на ткани. При попадании хлорида кальция под кожу может возникнуть некроз подкожной клетчатки, поэтому его вводят внутривенно (5-10 мл 10 %-ного раствора). Вводить следует медленно, так как быстрое повышение содержания ионов кальция в крови может вызвать нарушение ритма и проводимости сердца. При приеме хлорида кальция внутрь (столовыми ложками в виде 10 %-ного раствора) рекомендуется запивать его молоком, чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Кальция глюконат – препарат, менее раздражающий ткани. Его можно вводить внутрь, внутривенно, внутримышечно. Перед инъекциями ампулу с раствором кальция глюконата подогревают до температуры тела.
Витамин К – жирорастворимый витамин, необходимый для синтеза протромбина в печени. Широко используют водорастворимый препарат витамина К – викасол. Свертываемость крови после приема препарата повышается через 12–18 ч, так как это время требуется для образования протромбина в печени. Применяется для профилактики кровотечений перед операциями или перед родами.
19. Средства, влияющие на тканевый обмен. Для нормального течения жизненных процессов необходимо сохранение постоянства химического состава и физико-химических свойств внутренней среды организма. К средствам, влияющим на тканевый обмен, относятся вещества, входящие в нормальный состав внутренней среды организма (глюкоза, натрия хлорид, витамины, гормоны, микроэлементы, ферменты и др.).
Глюкоза – виноградный сахар. Она хорошо усваивается всеми клетками, является основным источником энергии для мозга, сердца, печени, скелетной мускулатуры. Способствует обезвреживанию токсинов печени (детоксицирующее действие), улучшает функцию сердечно-сосудистой системы.
Изотонический (5 %) раствор глюкозы используют для парентерального питания и как основу для кровезаменяющих жидкостей. Глюкозу широко применяют при болезнях сердечно-сосудистой системы, печени, инфекциях, отравлениях, шоке и др. Гипертонические (10, 20 и 40 %) растворы глюкозы вводят капельно (внутривенно) при кровотечениях, остром отеке легких и мозга, отравлении радиоактивными веществами и др.
Натрий – внеклеточный катион. Концентрация натрия хлорида в крови поддерживается на постоянном уровне, что обеспечивает постоянство осмотического давления крови.
Натрия хлорид широко используется для возмещения потерь солей натрия организмом (понос, рвота, кровопотеря, ожоги, интенсивное потение). Для этой цели используют изотонический (0,9 %) раствор натрия хлорида, называемый физиологическим, который по осмотическому давлению соответствует условиям, имеющимся в биологических жидкостях. Вводят его внутривенно, подкожно и в форме капельной клизмы. Изотонический раствор применяют как основу для кровезаменителей, растворитель для многих инъекционных растворов (антибиотики, новокаин и т. д.).
Гипертонические (10–20 %) растворы натрия хлорида вводят внутривенно при легочных, желудочных и кишечных кровотечениях. Ими смачивают повязки при лечении гнойных ран, так как гипертонические растворы действуют антисептически и способствуют отделению гноя из раны, очищая ее. Применяют натрия хлорид для полосканий (1–2 %-ный раствор) как противовоспалительное средство при заболеваниях верхних дыхательных путей.
20. Витамины. Это органические соединения, содержащиеся в пище и необходимые для нормального обмена веществ, жизнедеятельности, роста и развития организма. Поступая в организм с пищей, они участвуют в образовании многочисленных ферментных систем. Недостаток их в организме (гиповитаминоз) приводит к нарушению нормального течения биохимических процессов в тканях. Еще более множественные и тяжелые расстройства возникают при отсутствии витаминов в организме, т. е. при авитаминозе.
Авитаминозы и гиповитаминозы могут быть вызваны повышенными потребностями в них в результате ряда причин, таких как беременность, лактация, тяжелая физическая работа, инфекционные заболевания, отравления. Кроме того, авитаминозы могут являться следствием нарушения всасывания витаминов (заболевания желудочно-кишечного тракта и печени), а также применения некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов), которые угнетают микрофлору кишечника, участвующую в синтезе витаминов (комплекса В и витамина К).
Витамины разделяют на группы по их физико-химическим свойствам.
I. Водорастворимые: витамин В1 (тиамин), витамин В2 (рибофлавин), витамин РР (никотиновая кислота), витамин В6 (пиридоксин), фолиевая кислота, витамин В12 (цианокобаламин), витамин С (аскорбиновая кислота).
II. Жирорастворимые: витамин А (ретинол), витамин D2 (эргокальциферол), витамин Е (токоферолы), витамин К (филло-хиноны) и др.
Многие витамины участвуют в процессах расщепления пищевых веществ и освобождения заключенной в них энергии (витамины В1 В2, РР, С и др.). Они также имеют большое значение для синтеза аминокислот и нуклеиновых кислот (витамины В6, В12), жирных кислот (пантотеновая кислота), нуклеиновых и пиримидиновых оснований (фолиевая кислота), образования многих важных соединений; ацетилхолина (витамин D), гормонов коры надпочечников (витамин С) и др.
Витамины необходимы для нормального развития костной ткани (витамин D), эпителиальной ткани (витамин А), эмбриона (витамин Е).
Назначают витаминные препараты для профилактики и лечения гипо– и авитаминозов, при патологических состояниях, симптомы которых внешне сходны с симптомами гиповитаминозов: при заболеваниях нервной системы – витамины В1, В6, В12, РР; при заболеваниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, – витамины С и Р; при нарушении эпителизации кожных покровов – витамин А; при нарушении срастания костных переломов – витамин D. Витамины С и РР оказывают положительное влияние на обезвреживающую функцию печени и используются при отравлениях.
При длительном применении больших доз витаминов, особенно жирорастворимых, могут возникнуть явления передозировки – гипервитаминоз.
21. Противомикробные вещества. Противомикробными называются вещества, применяемые для борьбы с возбудителями заболеваний человека. Эти препараты разделяют на три группы.
I. Дезинфицирующие вещества – вещества, уничтожающие микробов во внешней среде. При использовании в достаточных концентрациях они вызывают изменения в протоплазме микробной клетки и убивают ее. Эти вещества, обладающие мощной противомикробной активностью, лишены выраженной избирательности действия и способны повреждать ткани человеческого организма. Их используют для обеззараживания предметов, помещений, выделений и одежды больных или здоровых людей, которые могут быть источником заражения.
II. Антисептические вещества – используются для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раны). Обладая сильным противомикробным действием, они не должны повреждать и раздражать ткани, а также всасываться в значительных количествах в кровь.
III. Химиотерапевтические средства – это средства, являющиеся этиотропными при лечении инфекционных и паразитарных заболеваний (подавляют жизнедеятельность возбудителей заболеваний в организме человека). Эти вещества не являются общеклеточными ядами; они действуют избирательно на определенные виды микробов или простейших. Химиотерапевтические средства оказывают бактериостатический эффект, т. е., нарушая нормальное течение биохимических процессов, вызывают задержку роста и развития возбудителей инфекционных заболеваний. Они не нарушают основных функций человеческого организма. Применяются химиотерапевтические средства для лечения опухолей, они действуют избирательно на определенные виды клеток.
Деление противомикробных средств на антисептики и дезинфицирующие средства условно. Многие антисептики в более высоких концентрациях можно использовать для дезинфекции. Антисептические и дезинфицирующие средства весьма разнообразны по своей природе, имеют большие различия в действии, а следовательно, и в использовании в медицинской практике. Действие большинства из них ослабляется в присутствии белков (гной, разрушенные ткани и т. д.).
Хлоротдающие соединения отщепляют атом активного хлора и атомарный кислород, которые денатурируют белки протоплазмы микробов. Их противомикробная активность сильнее выражена в кислой среде. В сухом виде они неэффективны. Эти вещества являются окислителями, они обладают также дезодорирующим действием и могут применяться для дезипритажа, так как, взаимодействуя с ипритом, лишают его токсических свойств.
Хлорная известь – белый порошок с запахом хлора. Представляет собой смесь гипохлорита кальция, обеспечивающего противомикробное действие препарата, с окисью кальция и хлоридом кальция. Гипохлориты быстро отщепляют хлор и оказывают раздражающее действие на ткани.
Хлорную известь используют для дезинфекции туалетов, выгребных ям и др. Она непригодна для дезинфекции окрашенных вещей и одежды (обесцвечивает их) и металлических предметов (вызывает коррозию металлов).
Хлорамин Б – белый порошок с характерным запахом. Отщепление хлора происходит медленно. Хлорамин Б оказывает длительное противомикробное действие, не вызывает заметного раздражения тканей. Применяют для лечения инфицированных ран (1,5–2 %-ный раствор), дезинфекции рук, промывания ран, спринцевания (0,25-0,5 %-ный раствор), дезинфекции неметаллических инструментов, дезипритажа кожи (2–5 %-ный раствор).