3.4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация
Дезинфекция, или обеззараживание, – это комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных заболеваний в окружающей человека среде. Частными видами дезинфекции являются дезинсекция, под которой понимают уничтожение насекомых и клещей – переносчиков инфекционных заболеваний, и дератизация – истребление грызунов, опасных в эпидемиологическом отношении.
Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения возможности возникновения инфекционных заболеваний или заражения от предметов и вещей, находящихся в общем пользовании. Текущую дезинфекцию осуществляют у постели больного с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений больного и зараженных ими предметов). Заключительная дезинфекция проводится в очаге инфекции после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
В зависимости от показаний для дезинфекции применяют биологические, механические, физические и химические методы и средства обеззараживания. Биологический метод используют при очистке сточных вод на полях орошения. К механическим методам дезинфекции относятся влажная уборка помещений и обстановки, выколачивание одежды и постельных принадлежностей, освобождение помещений от пыли с помощью пылесосов, побелка и окраска помещений, мытье рук.
Наиболее простыми и доступными способами дезинфекции являются физические средства и методы. К их числу относят солнечные лучи и облучение ультрафиолетовыми излучателями, проглаживание горячим утюгом, сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности, обработка кипятком или нагревание до кипения.
Надежную дезинфекцию и дезинсекцию зараженной одежды, постельных и других принадлежностей можно провести в специальных дезинфекционных камерах – паровоздушных или пароформалиновых. Сущность камерной дезинфекции состоит в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).
Среди химических веществ, губительно действующих на микробную клетку, наиболее широко применяются следующие дезинфицирующие средства:
• хлорная известь – применяется для обеззараживания воды, сосудов, помещений, выделений больных, туалетов и др. в виде 0,7–0,5 %-ного, 2–3 %-ного, 5-10 %-ного водных растворов и в сухом виде;
• водный раствор сульфахлорантина;
• 1 %-ный раствор оргоксидина биглюконата (гибитан);
• натриевая (калиевая) вода;
• дихлоризоциануровая кислота (ДХЦК).
Дезинсекционные мероприятия условно делят на профилактические и истребительные. К профилактическим дезинсекционным мероприятиям относят содержание в чистоте жилищ и подсобных помещений, оснащение оконных и дверных проемов сетками, расчистку мелких водоемов и арыков и др.
Истребительные дезинсекционные мероприятия проводят физическими и химическими средствами. Для этих целей, помимо дезинфекционных камер и физических средств, широко применяются яды, называемые инсектицидами, среди которых можно назвать гексахлоран (гексахлорциклогексан), карбофос, метилацетофос, альфакрон (фосфотиоат), альцестин, инсорбцид-МП и др.
Для уничтожения грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных используют механический и химический методы. Механический способ заключается в применении различных капканов, ловушек, мышеловок, вершей и др. Сущность химического метода состоит в отравлении грызунов ядовитыми веществами – ратицидами.
Эффективными ратицидами являются фосфид цинка, ратиндан, зоокумарин, сульфат таллия, тиосемикарбазид, карбонат бария, фторацетамид и др.
Газовую дератизацию применяют преимущественно для истребления грызунов на морских судах, в железнодорожных вагонах, самолетах и в полевых условиях.
3.5. Значение личной гигиены школьника для профилактики инфекционных заболеваний
Школа – это не только "храм знаний", но и место скопления большого числа людей. В условиях возникновения инфекции школа может стать одним из очагов заболевания. Это обусловлено тем, что дети, еще не обладая крепким и устойчивым иммунитетом, не всегда в достаточной мере выполняют и требования личной гигиены. Учителям и родителям необходимо помнить: от того, насколько дети будут приучены следить за собой, зависит их защищенность от возникновения инфекционных заболеваний.
Каждый школьник должен соблюдать следующие правила личной гигиены.
1. Ежедневно совершать утренний туалет.
2. Тщательно мыть руки перед приемом пищи и после каждого посещения туалета.
3. Не брать в рот посторонние предметы: ручку, карандаш и др.; при чтении книг не слюнявить пальцы.
4. Содержать свое рабочее место в чистоте и порядке.
5. Принимать пищу только в специально отведенных для этого местах (при их наличии) и др.
Существует также ряд мер профилактики инфекционных и других видов заболеваний, выполнение которых должно контролироваться учителем и администрацией школы. В этих целях необходимо:
• регулярно проветривать учебные помещения;
• ежедневно проводить влажную уборку классов и коридоров школы;
• проверять наличие сменной обуви у учеников, особенно в осенний и весенний периоды;
• проводить противобактериальную обработку туалетов;
• соблюдать гигиеническую чистоту пищеблоков;
• осуществлять контроль продуктов питания.
3.6. Опасность возникновения и пути проникновения дизентерии в школе
Дизентерия – один из видов кишечных инфекций. Болезнь проявляется поражением слизистой оболочки толстого кишечника дизентерийной палочкой, при этом наблюдаются болезненные ощущения и явления интоксикации.
Возбудителями дизентерии являются бактерии нескольких типов, биологически близких между собой, относящиеся к кишечно-тифозной группе: палочки Григорьева – Шиги, Штуцер-Шмитца, Флекснера, Зонне и др. На территории Российской Федерации основными возбудителями дизентерии являются палочки Зонне и Флекснера. Эти бактерии неподвижны вследствие отсутствия у них органов движения; они высокоустойчивы во внешней среде: в выделениях больного сохраняются до 48 ч, а в зимнее время – до 100 ч. Погибают дизентерийные палочки на солнечном свете в течение 30 мин, при нагреве до 50–60 °C – в течение 10 мин, в растворе фенола (1 %) – в течение 30 мин.
Источником возникновения дизентерии является заболевший человек, выделения которого содержат возбудителей болезни. Заболевший опасен с первых же дней болезни, так как с его рук болезнетворные микробы попадают на бытовые предметы и в результате могут попасть на продукты питания и в воду. Именно поэтому дизентерию иногда называют "болезнью грязных рук".
Пути распространения дизентерии сходны с путями распространения других кишечных инфекций – контактно-бытовая передача инфекции на фоне нарушения правил личной гигиены. Микробы попадают в организм человека через рот (в основном через воду). Существенную роль в распространении инфекции играют мухи, переносящие дизентерийные палочки на своих лапках из выгребных ям, туалетов, с мусорных свалок на продукты питания. И хотя возбудители дизентерии менее устойчивы во внешней среде, чем возбудители тифа, что снижает вероятность эпидемии, однако при халатном отношении к санитарно-гигиенической обстановке в населенном пункте дизентерия может принести много неприятностей.
Вспышки заболевания дизентерией имеют сезонный характер: возникают в осенние и летние месяцы. Это связано с особенностями возбудителей и путей распространения инфекции. Проникнув в желудок, как и вся пища, дизентерийные палочки подвергаются действию желудочного сока и частично погибают. Оставшиеся возбудители проникают в толстый кишечник и задерживаются в складках слизистой оболочки. Здесь они питаются, выделяя токсины, и размножаются. В результате происходит поражение слизистой оболочки кишечника: отек, покраснение, кровотечение, выделение слизи, появление язвочек. Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов – токсины – через кровь распространяются по всему организму, поражая органы и системы.
Первые симптомы дизентерии проявляются через 3–5 дней. В зависимости от тяжести болезни дизентерия бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой (токсической).
При среднетяжелой форме симптомы проявляются внезапно. Температура тела повышается до 38–38,5 °C. Состояние больного резко ухудшается: развивается слабость, вялость, общее недомогание, снижается или совсем пропадает аппетит; возможны тошнота, рвота. Испражнения становятся жидкими. Через 1–2 дня стул приобретает типичный для дизентерии вид: слизисто-гнойные выделения с прожилками крови. Стул учащается, сопровождается колющими схваткообразными болями, чаще в левой половине живота. При осмотре живот несколько вздут, болезненный при надавливании, слева прощупывается напряженная сигмовидная кишка. Количество слизи быстро возрастает, стул теряет каловый характер и объем его значительно уменьшается. Данные симптомы сохраняются около недели, после чего общее состояние больного улучшается, температура тела снижается. Количество испражнений за сутки сокращается и стул становится более оформленным, однако на протяжении еще 1–2 недель он может быть неустойчивым, сохраняя слизисто-кровянистый вид.
Токсическая форма дизентерии встречается довольно редко. Начинается она сразу с признаков общего отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов: очень высокой температуры, быстро нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения сознания. Из-за частого стула (20–30 раз в сутки), многократной рвоты и отказа от пищи общее состояние больного быстро ухудшается: он обезвоживается и теряет в весе. У больного заостряются черты лица, глубоко вваливаются глаза, взгляд становится затуманенным, кожа бледнеет. Возможны расстройства сознания вплоть до коматозного состояния. Дыхание больного редкое, глубокое, шумное. Уменьшается количество мочи, в которой обнаруживается белок. Развивается почечная недостаточность.
Токсическую форму дизентерии трудно отличить от других тяжелых форм инфекционных заболеваний, поэтому именно она чаще всего приводит к летальному исходу.
Легкая форма дизентерии протекает с незначительной температурой, которая держится несколько дней. Испражнения до 4–5 раз в сутки, обычно имеют слизисто-гнойный характер с редкими прожилками крови. Больной чувствует легкое недомогание. Опасность легкой формы дизентерии в том, что при таких симптомах больные предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу и являясь при этом источником болезни.
В результате неправильного лечения различных форм дизентерии или же при отсутствии лечения легкой формы заболевания может возникнуть хроническая форма дизентерии, характеризующаяся периодическими обострениями болезни. При этом наблюдаются следующие симптомы: слизистые испражнения, понижение аппетита, нарастающая дистрофия, периодические боли в животе, нарушения сна, повышенная раздражительность больного. Такая форма дизентерии протекает годами и плохо поддается лечению.
В результате перенесенной болезни больной человек приобретает иммунитет только к данному возбудителю заболевания.
Лечение. Лечение заболевших дизентерией подразумевает их обязательную изоляцию. Больному рекомендуются покой, соблюдение обязательных мер гигиены. В течение семи дней, а в случае необходимости и дольше, применяются противомикробные препараты. В период лечения больному назначается специальное питание, обильное питье, при токсичной форме используется внутривенное введение лекарств и питательных веществ. У постели больного необходима текущая дезинфекция.
Профилактика дизентерии. Профилактика дизентерии в школе – одна из необходимых мер локализации заболевания. При выявлении больного дизентерией ребенка нужна его немедленная изоляция и обследование лиц, находившихся в непосредственном контакте с ним.
Проводится дезинфекция школьных помещений: классной комнаты, пищеблока, туалета, вестибюля, спортзала и др. Сотрудников общепита обследуют на бациллоносительство.
Переболевшие дизентерией дети посещают занятия только после разрешения врача. К мерам предотвращения появления и распространения дизентерии в школе относят:
• соблюдение чистоты учебных помещений;
• выполнение правил хранения и торговли пищевыми продуктами;
• содержание в порядке общественных туалетов;
• уничтожение мух;
• своевременное опорожнение мусорных ящиков;
• строгий контроль за личной гигиеной школьников;
• отстранение детей от уборки санузлов, умывальных мест общего пользования, уборки мусора и пищевых отходов;
• правильную организацию питьевого режима в школе;
• ознакомление учащихся и их родителей с симптомами и опасностью дизентерии.
3.7. Клиническая картина и профилактика вирусного гепатита в школе
Гепатит – острое инфекционное заболевание, поражающее в основном печеночную ткань, вызывающее патологию функций печени и на этом фоне – нарушение обмена веществ в организме. Гепатит также называют болезнью Боткина – по имени ученого, исследовавшего данное заболевание.
Гепатит может быть первичным, и в этом случае он является самостоятельным заболеванием, или вторичным, тогда он представляет собой проявление другой болезни. Развитие вторичного гепатита связано с воздействием гепатотропных факторов – вирусов, алкоголя, лекарственных препаратов или химических веществ.
Вирусный гепатит – болезнь вирусной природы, характеризующаяся общим отравлением организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных вирусов. При этом наблюдаются нарушение пигментации кожных покровов (желтушный цвет), увеличение размеров некоторых внутренних органов (селезенки, печени). Вирусные гепатиты имеют самостоятельное значение, и их не следует смешивать с гепатитами, вызываемыми вирусами желтой лихорадки, мононуклеоза, герпеса и др.
Существует два вида возбудителей вирусного гепатита – вирусы типов А и В. Гепатит А носит название инфекционного гепатита, гепатит В – сывороточного. Источником вирусного гепатита являются больной человек или носитель вируса. Максимальная заразность больного приходится на преджелтушный период болезни и первые дни желтушного периода.
Для различных видов гепатита различаются и механизмы передачи инфекции. Возбудители гепатита А из крови вирусоносителя или больного попадают в его выделения, а затем контактно-бытовым путем – в организм здорового человека. Возбудители гепатита В находятся только в крови больного, где они сохраняются еще долгое время после его выздоровления. Заражение гепатитом может произойти и через различные медицинские инструменты, при переливании крови или внутриутробным путем.
Инкубационный период инфекционного гепатита составляет 7-45 дней; сывороточного гепатита – 2–6 месяцев. В этот период отсутствуют внешние проявления болезни.
Течение болезни можно разделить на два периода:
• преджелтушный (более 1 недели). Основными симптомами этого периода являются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, кратковременное повышение температуры, боли в суставах, в области печени. В конце этого периода происходит изменение цвета выделений: моча приобретает коричневый цвет, а кал – белый;
• желтушный (2–4 недели). Основными проявлениями данного периода являются изменение цвета мягкого неба и позднее – кожи (пожелтение); появление зуда кожных покровов. На этом фоне увеличиваются размеры печени и селезенки, иногда наблюдается кровоточивость кожи и слизистых оболочек.
Гепатит В переносится тяжелее гепатита А. Для гепатита В характерны постоянно нарастающая слабость, отвращение к еде, появление многократной рвоты, нарушение сна, резкая желтушная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, кожный зуд.
Печеночная кома – осложнение гепатита В – одна из основных причин летального исхода болезни. Кроме того, заболевание может перейти в хроническую форму, при которой проявляются периоды обострений.
Лечение вирусного гепатита. Больному прописывается постельный режим – в таком положении улучшается кровоснабжение печени. Из-за уменьшения свертываемости крови вследствие гепатита повышается опасность различного рода кровотечений, поэтому медицинскому персоналу необходимо соблюдать осторожность при проведении инъекций.
Больному гепатитом назначается специальная диета с ограничением в пище количества жира, исключением из нее белка и увеличением содержания аминокислот. Также прописывается большое количество жидкости.
При симптомах интоксикации показано внутривенное капельное вливание 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза до 1–1,5 л. Одновременно назначают гормональную терапию (преднизолон, гидрокортизон). Также применяют мази, снимающие кожный зуд.
В случае появления симптомов печеночной комы применяются гормональные препараты и антибиотики.
Важно помнить, что больной является источником инфекции, поэтому необходимо дезинфицировать его белье, посуду, а также выделения. Санитарную уборку помещения нужно проводить не реже трех раз в сутки.
Профилактика гепатита. Профилактика вирусного гепатита в школе включает следующие мероприятия.
1. В медицинские пункты передаются сведения об отсутствии учащихся на занятиях.
2. Учебное заведение оповещается обо всех случаях заболеваний учащихся и их семей.
3. Учащиеся, пропустившие занятия в школе более трех дней, допускаются к урокам только с разрешения врача.
4. Ведется разъяснительная работа с учащимися и их родителями об опасности, симптомах и мерах профилактики вирусного гепатита.
5. Осуществляется строгий контроль за работниками школы, особенно работниками общепита.
6. Строго проверяется соблюдение санитарно-гигиенических требований, правил перевозки и хранения продуктов питания и др.
В случае появления в школе заболевших вирусным гепатитом принимаются дополнительные меры.
1. Проводится активная работа по выявлению заболевших, у которых отсутствуют симптомы заболевания.
2. Обо всех случаях заболевания сообщается в санитарно-эпидемические службы.
3. Проводится дезинфекция всех помещений школы (особенно туалетов).
4. В случае необходимости объявляется карантин.
В предупреждении заболеваемости гепатитом В основную роль играют санитарные меры, направленные на предотвращение инъекционного заражения, в первую очередь – при проведении массовых профилактических прививок. Возбудитель гепатита В устойчив к физическим и химическим факторам, он теряет свою активность только при стерилизации паром под давлением или при кипячении.
Также необходим постоянный контроль со стороны учителей и родителей за соблюдением ребенком необходимых норм и правил личной гигиены.