Психологические особенности пациентов с мигренью
Вопрос психологических особенностей занимает особое место в лечении мигрени. Судя по результатам исследований, описанных во множестве работ на эту тему, у больных мигренью отмечается нарушение психологической адаптации, о чем свидетельствуют реактивная и личностная тревога, заметно выраженная депрессия, что, конечно же, отражается на профессиональной деятельности и социальной активности человека. В подобном случае требуется прохождение курса специфического антимигренозного лечения, а также рациональной и позитивной психотерапии.
Нелишним будет и комплексный психологический анализ. Нередко между приступами мигрени у больных наблюдаются изменения, неспецифические для всех психосоматических заболеваний: высокий уровень тревожности, средний уровень депрессии и высокий уровень внимания, которые к моменту приступа изменяются – первые повышаются, а последнее снижается.
Выявлено, что у людей, страдающих мигренью, несколько противоречивы черты характера и личностные особенности. Так, несмотря на то что это активные и деятельные люди, стремящиеся к самоутверждению, они стараются избежать ответственности, боятся неудач. Также они склонны к упорядоченности и выраженной мотивации поступков. Им трудно отказать кому-либо в выполнении просьбы, пусть даже это будет в ущерб их личности. Тем не менее сами они практически всегда умалчивают о своих потребностях и открыто о них не говорят. Как правило, к себе они очень требовательны и с высокой степенью критичности относятся ко всем своим действиям, к тому же глубоко переживают критику в свой адрес. Однако других никогда не позволяют себе критиковать.
В общем, психологический портрет человека, больного мигренью, выглядит так: личность активная, деятельная, ответственная и дисциплинированная, честолюбивая, стремится к успеху и на пути к нему довольно нетерпелива. При этом человек остается внутренне неуверенным в себе, избегает трудностей, он скромный и даже робкий. По мнению специалистов, именно эта противоречивость личностных качеств и рассогласование между их различными уровнями являются основой заболевания. К тому же, оценивая результаты различных научно-психологических тестов, ученые обнаружили высокие показатели тревожности, после чего напрашивается вывод, что ситуативная тревога стала одной из личностных черт человека, страдающего мигренью. А шкалы невротической триады больных, явно отличающихся от здоровых, доказывают, что у пациентов с мигренью имеется ряд эмоционально-личностных нарушений, среди которых и депрессия, и ипохондрия, или демонстративность. У пациентов присутствуют сдержанность, холодность, критичность в профессиональной или какой-либо другой сфере деятельности и личных установках.
По тесту Кетелла, самыми типичными личностными особенностями для пациента, страдающего мигренью, являются следующие (в порядке убывания по частоте встречаемости): склонность к точности, ригидность в деятельности, личных установках, сдержанность, критичность, требовательность к себе, чувство долга, ответственность, мелочность, практичность, управляемость внешними обстоятельствами, консерватизм, высокий интеллект, склонность к беспокойству, тревожность, депрессивность, возбудимость, повышенная потребность во внимании и помощи. Также у них отмечается астения, т. е. истощенность и утомляемость. Стоит заметить, что у них имеется особенность считать как болезнь, так и здоровье результатом случая и склонность полагать, что их выздоровление зависит от действий других людей, т. е. в первую очередь от врачей. Дело в том, что у больных присутствует так называемая экстернальная установка относительно болезни и лечения.
Любопытно, что личностные особенности проявляются несколько по-разному в зависимости от того, в какое время суток пациент страдает от приступов. У больных, которых мучает мигрень сна, астенические, демонстративные и депрессивные черты, а также упрямство, консерватизм, агрессивность, амбивалентные чувства по отношению к окружающим более выражены, чем у тех людей, что подвергаются приступам в дневное время. У последних демонстративные и депрессивные черты проявляются менее четко. В результате, когда организм испытывает недостаток в психологических стратегиях, приводящий в конечном счете к накоплению напряжения, то начинают использоваться физиологические защитные механизмы в виде приступов головной боли. В итоге мы видим тот же патологический замкнутый круг, для изменения которого требуется обогащение поведенческого репертуара в сочетании с психологическим расширением эмоциональных реакций.
Вообще, очень важную роль в этом играет незамедлительное снятие болевого приступа, судя по имеющимся данным. Если проводимое лечение неэффективно или имеет малую эффективность, патологический замкнутый круг начинает еще более сужаться. Это выражается в том, что чем больше пациент страдает болевыми ощущениями, тем заметнее начинают проявляться тревога и депрессия. А это, в свою очередь, способствует тому, что приступы учащаются, а также увеличивается их продолжительность и интенсивность.
Мигрень, мотивация и стратегия преодоления стресса
В результате исследований было доказано, что у пациентов с мигренью наблюдается неравномерность мотивации. Она проявляется в том, что при выполнении действий, которые имеют для личности особую значимость, или приближении к результату психоэмоциональное напряжение значительно повышается. Если значимость невысока, то в выполнении действий, с ней связанных, проявляется снижение мотивации. Также это относится к выполнению обычных действий самообеспечения. В какой-то мере проблема заключается в том, что слишком выражены аутоагрессивные личностные тенденции, что усиливается неумением позаботиться о себе, особенно если эта привычка приобретена в детстве. Пациентам с мигренью рекомендуется внимательнее следить за собой. Это касается и управления своими отрицательными эмоциями, и одежды по погоде, и принятия пищи вовремя, до того как появится чувство голода.
Для преодоления стресса современными психологами в основном используются два варинта мотивационных стратегий: мотивация достижения успеха и мотивация избегания неудач. Так или иначе, и в поведении, и в планировании своих действий всеми людьми применяются обе эти категории, но главное – их соотношение. В том случае, когда человек действует, руководствуясь стратегией достижения успеха, делая упор именно на позитивный результат своей деятельности, она получает положительную эмоциональную окраску. Как правило, нужного результата удается добиться. Следовательно, настроение повысится, что и послужит базой для дальнейшего развития и продвижения. Впоследствии это поможет преодолевать различные трудности, жизненные неурядицы, а также у человека повысится порог невосприимчивости к боли, что уменьшит интенсивность течения мигрени. Если в качестве преимущественной стратегии для применения выбирается второй вариант, то и деятельность человека получает соответствующую окраску: ей сопутствует чувство страха на общем негативном эмоциональном фоне. Результат деятельности, даже если он удовлетворителен, не обладает антистрессовым и противоболевым эффектом. В конце концов это приводит к истощению ресурсов нервной системы.
В наше время возникает слишком много благоприятных условий для возникновения фрустрации человека. С помощью собственной силы воли он пытается проконтролировать множество факторов, при этом не будучи способным учесть до конца их взаимодействие. Однако выход все-таки есть. Как убедительно свидетельствуют результаты тридцатилетнего по продолжительности эксперимента, при использовании стратегии успеха вероятность положительного результата велика. Главное – научиться мыслить позитивно, и так, чтобы подобное мышление было неизменным, чего можно добиться с помощью постоянного самонаблюдения и самонастроя. Психотерапия является отличным методом для того, чтобы тренировать сознание в направлении позитивного мышления. К мигрени это имеет непосредственное отношение: выраженность ее течения значительно уменьшается при использовании личностью позитивных стратегий преодоления стресса.
Во всем мире очень остро стоит проблема профилактики стресса. Ведь он обладает способностью провоцировать множество болезней, в том числе инфаркт и инсульт, которые называют убийцами XXI века. Стресс нелегко преодолеть, т. к. слишком часто он провоцируется самыми разными причинами. Здесь могут помочь рациональный и спокойный подход к проблемам, возникающим ежедневно и ежечасно, здоровый образ жизни, а также умение быстро принимать решение и готовность его изменить. Согласитесь, что и здоровому человеку это подчас сложно, а страдающему мигренью, с его характерной чертой завышенных требований к себе и другим, перфекционизмом, исполнительностью, а также непременно высокой самоотдачей – тем более. Вообще, в большинстве случаев именно эмоциональное напряжение играет роль провоцирующего фактора. Люди, страдающие мигренью, испытывают более сильный стресс, нежели здоровые. Дело в высоком уровне катастрофизации ситуаций, не подлежащих контролю, а также в базисном уровне депрессии, которая у больных мигренью значительно снижает мотивацию достижения успеха. Это ухудшается тем, что нередко она заменяется мотивацией избегания неудач.
Следует учитывать, что приступ мигрени тоже является стрессом, причем таким, который приводит к ломке всех предыдущих поставленных целей и выбранных приоритетов. При необходимости продолжать работу дальше в стрессовом состоянии расходуется огромное количество энергии.
Чтобы снизить воздействие стрессов, требуется соблюдать правильный режим труда и отдыха и заниматься спортом, который является одной из самых лучших защит от стресса. Нелишней будет поддержка близких или какого-то человека, который будет проявлять заботу и помощь, но не чрезмерную.
Глава 3. Мигрень и болезни
Не секрет, что развитию мигрени могут способствовать различные болезни. В этой главе мы расскажем о них подробнее.
Мигрень и вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония, по мнению специалистов, является наиболее благоприятным фактором для развития мигрени. Известно, что мигрень – заболевание вегетативной нервной системы, которая отвечает за множество важнейших процессов в организме – таких, как сердцебиение, дыхание, пищеварение и др. Именно вегетативная нервная система отвечает за иннервацию сосудов и органов, ведь от этого зависят самочувствие и жизнь человека. Даже самый маленький сосудик имеет тончайшие нервы, отходящие от него и передающие сигналы и команды головного мозга. В организме имеется множество гормонов, которые, слаженно взаимодействуя друг с другом, осуществляют регуляцию сосудов изнутри. Так, при стрессе одни люди бледнеют, а другие краснеют. Данное явление служит убедительным примером работы вегетативной нервной системы. Все объясняется тем, что в двух ее частях, действующих разнонаправленно, но одновременно во взаимодействии друг с другом, происходит борьба. Расширение сосудов и прилив крови к лицу заметен, если одерживает вверх парасимпатическая часть, побледнение и сужение сосудов вызывает симпатическая.
Одним из ярких проявлений вегетососудистой дистонии является слабость, повышенная утомляемость, высокая чувствительность к внешним факторам, подверженность стрессам. Склонность к нарушениям вегетативной системы бывает наследственной. Но зачастую она является результатом эмоциональных и физических перегрузок, частых негативных эмоций, стрессов, неправильного образа жизни. В итоге вегетативная нервная система истощается.
Сильные боли также являются стрессом для организма и сопутствующим фактором его истощения. Получается замкнутый круг, выйти из которого вы можете, заботясь о своем здоровье.
Мигрень и вирусные заболевания
Одним из самых распространенных вирусных заболеваний является простой герпес. Считается, что его носителями являются 99% всего населения земного шара. Однако после первого выраженного проявления заболевания, которое происходит в возрасте 2–4 лет, в организме вырабатывается определенный иммунитет, не дающий герпесу распространяться по организму и размножаться. Много лет вирус может находиться в "спящем" состоянии в узле тройничного нерва в области нижнечелюстного сустава. В случае снижения иммунитета – при охлаждении, простудных заболеваниях – вирус активизируется.
Именно тройничный нерв иннервирует сосуды головного мозга и его оболочки, в которых возникает асептическое воспаление при мигрени. Если на слизистых оболочках рта или носа имеются высыпания, вероятность приступа резко увеличивается. Этому способствует ряд факторов, и в первую очередь начало местной воспалительно-аллергической реакции, которая затрагивает периферические ветви тройничного нерва. В результате система тройничного нерва повышает свою нестабильность. Это приводит к тому, что колебания биоэлектрической активности тоже повышаются. Как результат – повышенный уровень мозговой возбудимости, который не замедлит спровоцировать сильный приступ мигрени.
При мигрени меняется порог болевой чувствительности в области головы и лица под действием воспалительной и аллергической реакции на герпес. Следовательно, вероятность возникновения приступа гораздо больше при ослабленном организме. Причиной приступа мигрени бывает и еще один фактор – психологический. Малопривлекательные пузырьки на губах явно не способствуют хорошему настроению, и из?за этого возникает еще более благоприятная почва для приступа.
Итак, при наличии высыпаний нужно уменьшить физическую нагрузку, а также устранить по возможности раздражающие факторы.
Для предотвращения появления герпетических пузырьков можно применять специальные мази и лекарственные препараты противовирусной направленности. Помимо этого, если прижечь поврежденное место спиртом, то таким образом увеличится приток к нему иммуноглобулинов, что уменьшит выраженность высыпаний.
Мигрень и аллергические реакции
В последнее время все чаще встречается сочетание сразу двух расстройств – мигрени и аллергических реакций. У них немало сходств. Например, минимальные по интенсивности стимулы могут вызвать аллергические реакции, развитие которых может быть столь сильным, что способно поставить под угрозу даже жизнь человека. Психологами это объясняется тем, что у мигрени и аллергии схожие механизмы развития: наличие дефицитарной агрессии – аутоагрессии, или агрессии, обращенной на самого себя. И мигрень, и аллергия имеют выраженное течение, которому способствуют несколько факторов; важнейшим из них является психическая дезадаптация. Она связана с тем, что механизмы психологической защиты в это время плохо приспособлены к своей деятельности.
При наличии действующего психотравмирующего фактора эволюционно сформированная агрессивная поведенческая реакция, действие которой должно способствовать как можно более эффективному снятию эмоционального напряжения, функционирует как раз наоборот – не наружу, а внутрь. То, как протекает мигрень, тесно связано с интенсивностью аутоагрессивных и регрессивных механизмов, из-за того что агрессия трансформируется в аутоагрессию. Впрочем, осознать свое поведение и научиться выходить из состояния аутоагрессии можно. Все зависит от степени пластичности мышления. Его ригидность снижает эффективность применения новых стратегий и методов лечения, а использование старых вызывает рецидив.
Значительно реже встречается случай, когда возникает патологическая адаптация, т. е. неосознанное желание заболевания. Проблемы, от которых избавляет наличие приступа, для человека значат намного больше, чем сам приступ, вследствие чего и возникает ответная реакция организма.
При изучении психологических особенностей личности в обоих случаях, и при мигрени, и при аллергии, был обнаружен высокий уровень мотивации, при том что развитие стратегий преодоления стресса было недостаточным, механизмы психологической защиты непродуктивными, а черты характера довольно противоречивыми. В числе характерных черт отмечались: высокий самоконтроль, который заставлял избегать малопредсказуемых ситуаций, а также каких-либо видов деятельности, и внутренний запрет на проявление сильных чувств. Среди пациентов, описывавших свой характер, 70% ответили, что наблюдают у себя ранимость и повышенную чувствительность, причем имелись в виду как физические, так и психологические факторы (нюансы отношений, эмоциональные реакции и чувства).
У больных одновременно мигренью и аллергией часто возникают трудности, когда им требуется принять важное решение или отстоять свое собственное. Вместо того чтобы твердо сказать "нет", они не могут ограничить несправедливые притязания окружающих. Вдобавок к этому они очень болезненно относятся к критике, какому-либо проявлению неуважения, неприязни. Эти люди нуждаются в повышенном внимании и уважительном отношении к своей персоне, что может быть связано с неосознанным или осознанным желанием быть центром всеобщего внимания, чувствовать признание своих идей и проектов. Еще одной отличительной чертой данных личностей является неотреагированность агрессии во внешней среде, т. е. дефицитарность, и обращенность ее на себя – аутоагрессия. Проявления аутоагрессии зависят от тяжести течения мигрени.
Мигрень и гипертоническая болезнь
Оба заболевания относятся к психосоматическим расстройствам, поскольку связаны с психоэмоциональными переживаниями. И в том и в другом случае четко выражена наследственность. Научными исследованиями не доказано прямое влияние мигрени и гипертонической болезни друг на друга. Однако имеется общий патогенетический корень, т. е. причина, которая провоцирует оба этих заболевания и способствует их развитию, дальнейшему прогрессированию, – психоэмоциональный стресс. Он возникает в том случае, когда между желаемым и действительным имеется значительный разрыв. Например, желаемое труднодоступно, а для его достижения нет возможностей по причине ограниченности ресурсов влияния на действительность.
Личность начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, который приводит к снижению настроения, вследствие чего возникает множество изменений на биохимическом, электрофизиологическом и тканевом уровне. Имунная защита уже не может противостоять этому в полной мере, ее уровень снижается. Организм начинает тратить накопленные ресурсы – такие, как аминокислоты и витамины, энергетический запас клеток, т. к. в условиях стресса включается механизм максимальной энергоотдачи. При этом клетки головного мозга, которые обладают чувствительностью к истощению энергетических ресурсов, отвечают реакцией повышенной электрической активности. В результате этого возникает приступ мигрени, направленный на возобновление ресурсов.
При гипертонической болезни в кровь выбрасываются гормоны стресса – адреналин и норадреналин, приводящие к сужению периферических сосудов, а они, в свою очередь, провоцируют повышение артериального давления в крупных.
Обычно люди, страдающие мигренью и артериальной гипертензией, начинают придавать им значение, когда оба этих заболевания уже чересчур выраженно влияют на их жизнедеятельность, в большой мере ограничивая трудоспособность.