При повреждении целостности стенки любого сосуда в любом органе или при избытке холестерина в крови он осаждается на сосудистую стенку и образует со временем постоянно растущую бляшку. Результат такого взаимодействия холестерина и сосудов называется атеросклерозом сосудов, при прогрессировании которого жировые бляшки суживают просвет сосудистого русла, мешая нормальному кровотоку. В итоге повышается свертываемость крови, способствующая, в свою очередь, образованию новых тромбов. Возникает замкнутый круг, приводящий порой к трагическим последствиям.
В печени образуются различные комплексы жиров с белками, которые затем циркулируют в крови. К таким сложным образованиям относятся липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (соответственно, аббревиатуры ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП). Общий холестерин поделен между ними. Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности способствуют освобождению холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливая процесс атеросклерозирования сосудов.
Для оценки состояния липидного обмена и риска развития атеросклероза важен не суммарный уровень общего холестерина, а соотношение его фракций. Поэтому при биохимическом исследовании определяют общий холестерол, холестерол липопротеидов высокой плотности (холестерол-ЛПВП), холестерол липопротеидов низкой плотности (холестерол-ЛПНП), триглицериды, расчет коэффициента атерогенности, аполипопротеин А1, алиппопротеин В.
Помимо оценки риска развития атеросклероза и его осложнений тесты липидного профиля используют при ряде других патологических состояний. В качестве примера стоит упомянуть о заболеваниях печени, при которых изменяется промежуточный обмен липопротеинов, почек, когда наблюдаются характерные изменения в выведении липопротеинов, таких расстройствах эндокринной системы, протекающих с изменениями липидного метаболизма, как заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, и, конечно, ожирение.
Полученные результаты тестов липидного профиля сопоставляют с референсными значениями, соответствующими возрасту и полу. Это пределы значений, в которые укладываются соответствующие показатели у 95 % здоровых обследуемых людей данной возрастно-половой группы. Также разработаны рекомендуемые границы – значения, при которых риск развития атеросклеротических изменений в сосудах маловероятен. Показатели липидного обмена поддаются коррекции с помощью диеты и лекарственных препаратов.
Общий холестерин
Его повышенное количество дают генетические особенности, так называемые семейные гиперлипопротеинемии, различные заболевания печени, недостаточность функции щитовидной железы, алкоголизм, ишемическая болезнь сердца с атеросклерозом сосудов, беременность, регулярное постоянное употребление синтетических препаратов половых гормонов в качестве гормональных контрацептивов.
Понижение уровня общего холестерина свидетельствует об избыточной функции щитовидной железы, нарушении усвояемости жиров.
Холестерин ЛПВП
Его повышенное количество дают патологии печени, то есть хронический гепатит, цирроз, алкоголизм и другие хронические интоксикации.
Понижение уровня холестерина ЛПВП свидетельствует о тяжелом течении сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, раннем атеросклерозе коронарных артерий сердца.
Холестерин ЛПНП
Его повышенное количество дают врожденные особенности липидного обмена в организме, ранний атеросклероз коронарных сосудов, понижение функции щитовидной железы, различные патологии печени, беременность, прием гормональных контрацептивов.
Апобелок А1
Работает в качестве естественной защиты от атеросклероза. Принятый в медицине нормальный уровень в сыворотке крови зависит от возраста и пола исследуемого.
Его повышенное количество дают понижение веса и физическая нагрузка.
Понижение уровня апобелка А1 свидетельствует о врожденных особенностях липидного обмена в организме, раннем атеросклерозе коронарных сосудов сердца, глубоком, тяжелом сахарном диабете, табакокурении, злоупотреблении пищей, богатой углеводами и жирами.
Апобелок В
Это фактор риска атеросклероза, его рекомендуемый уровень в крови зависит от возраста и пола пациента.
Повышенное количество дают следующие состояния: длительное злоупотребление алкоголем, прием препаратов, содержащих стероидные гормоны: анаболиков, глюкокортикоидов, ранний атеросклероз коронарных сосудов сердца, печеночная патология, беременность, сахарный диабет, пониженные функции щитовидной железы.
Понижение уровня апобелка В свидетельствует о соблюдении длительной диеты, отличающейся низким содержанием холестерина, повышенных функциях щитовидной железы, врожденных особенностях жирового обмена, похудании, остром стрессе в результате тяжелой болезни, серьезного ожога.
Статистическое соотношение содержания апобелка В к апобелку А1 служит для врача своеобразным маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца. Чем выше значение полученного соотношения, тем больше риск.
Триглицериды
Это другой класс липидов, которые не производятся из холестерина.
На повышение их количества влияют генетические особенности обмена жиров в организме, болезненное ожирение, изменение степени толерантности к глюкозе, заболевания печени, чаще всего гепатиты и цирроз, алкоголизм, ишемическая болезнь сердца, снижение функций щитовидной железы, беременность, сахарный диабет, регулярный длительный прием препаратов половых гормонов.
Понижение уровня триглицеридов свидетельствует о повышении функций щитовидной железы, недостаточности питания, нарушениях всасывания в организме.
Миоглобин
Специфический белковый компонент мышечной ткани отвечает за процессы внутримышечного тканевого дыхания. Его уровень повышается в результате инфаркта миокарда, уремии при почечной недостаточности, мышечного перенапряжения при занятиях спортом, сеансах электроимпульсной терапии, при наличии мышечных судорог, травм и ожогов кожных покровов и внутренних органов.
Понижение уровня миоглобина свидетельствует об аутоиммунных состояниях, при которых организмом начинают вырабатываться аутоантитела против собственного миоглобина, – полимиозите, ревматоидном артрите, миастении.
Креатинкиназа МВ
Одна из составных частей общей креатинкиназы. Ее уровень повышается в результате острого инфаркта миокарда и травм скелетных мышц.
Тропонин I
Специфический белок сердечной мышцы – миокарда, отвечающий за ее сократительную функцию. Его уровень повышается в результате острого инфаркта миокарда и хронической ишемической болезни сердца.
Диагностика анемии по биохимическим показателям
Анемия – это достаточно распространенное состояние организма, при котором количество кислорода, доставляемого кровью к клеткам органов и систем, не соответствует их потребностям. Возможные причины анемии делятся на три основные группы.
Недостаточное потребление кислорода при его недостатке в атмосферном воздухе или при болезнях дыхательной системы.
Нарушение транспорта поступившего кислорода непосредственно в ткани при патологии крови. Причинами сбоев в доставке может быть недостаток или разрушение эритроцитов, дефицит кровяного железа, заболевания сердечно-сосудистой системы, патология гемоглобина.
Повышенный расход кислорода организмом при обильном наружном или внутреннем кровотечении, интенсивном росте опухолевой ткани, беременности, в подростковом возрасте, при тяжелых общих заболеваниях.
Для выявления причин выявленной анемии проводят тесты на содержание железа и ферритина.
Железо
Повышенное количество железа дают гемолитическая анемия, то есть процесс разрушения эритроцитов и вывод их содержимого в цитоплазму, серповидно-клеточная анемия, то есть патология гемоглобина, при которой эритроциты имеют неправильную форму и тоже разрушаются, апластическая анемия (патология костного мозга, эритроциты не образуются, железо не используется), острый лейкоз, избыточное лечение препаратами железа.
Понижение уровня железа свидетельствует о железодефицитной анемии, гипотиреозе, злокачественных раковых опухолях, скрытых желудочно-кишечных и гинекологических кровотечениях.
Ферритин
В составе ферритина железо откладывается на длительное хранение для дальнейшего использования в непредвиденных обстоятельствах. Определение его уровня позволяет врачу судить о достаточности запасов железа в организме.
Повышенное количество ферритина бывает при некоторых заболеваниях печени, отличающихся избытком железа, остром лейкозе, раке крови, любом воспалительном процессе.
Понижение уровня ферритина свидетельствует о дефиците железа.
Общая железосвязывающая способность сыворотки
Данный биохимический показатель характеризует наличие железа в сыворотке крови в форме, пригодной для транспортировки кислорода. Железосвязывающая способность сыворотки повышается при недостатке железа и снижается при его избытке.
Повышение показателя говорит о железодефицитной анемии, поздних сроках беременности.
Понижение свидетельствует об анемии (не железодефицитной), хронических инфекциях, циррозе печени.
Фолаты
Фолиевая кислота в комплексе с витамином В12 нужна организму для реализации процесса деления клеток. Их недостаток ведет к развитию В12-фолиеводефицитной анемии или анемии мегалобластной, при которой предшественники эритроцитов в костном мозге не могут нормально поделиться в процессе созревания, в результате чего в кровь выходят так называемые гигантские клетки вместо нужных организму эритроцитов.
Повышенное количество фолатов дает вегетарианская диета, то есть избыток фолиевой кислоты в пище.
Понижение уровня фолатов свидетельствует о дефиците фолиевой кислоты, недостатке витамина В12, выраженной алкогольной зависимости, несбалансированности питания, нарушении функции всасывания.
С-реактивный белок
С-реактивный белок синтезируется прямо в печени, откуда поступает в плазму крови. Он играет важную роль в состоянии иммунитета. У здоровых людей С-реактивный белок обнаруживается в сыворотке в концентрации до 5 мг/л. Повышение количества белка является общей реакцией организма. Оно происходит еще до появления видимых клинических проявлений заболеваний – через 4–8 часов после начала острой фазы и достигает наивысших значений через сутки-двое. Повышенное содержание его фиксируется при многих заболеваниях: широком круге инфекционных болезней, воспалительных, аутоиммунных и аллергических заболеваниях, инфаркте миокарда, травмах, ожогах, хирургических операциях, злокачественных новообразованиях, отторжении трансплантата.
Чем выше показатели С-реактивного белка, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. И наоборот, снижение его уровня однозначно говорит врачу об успешно протекающем процессе выздоровления. Если сохраняется высокий уровень, то можно подозревать развитие осложнений. Уровень С-реактивного белка, в отличие от скорости оседания эритроцитов (СОЭ), не зависит от пола, времени суток, количества и морфологии эритроцитов, белкового состава плазмы. Поэтому он очень ценен и показателен.
Другие часто встречающиеся исследования крови
Онкомаркеры
Опухолевыми маркерами, или, покороче, онкомаркерами, принято называть группу веществ, которые производятся в организме раковыми (опухолевыми) клетками. Они естественным образом присутствуют у эмбриона, но их обнаружение у взрослого человека подскажет специалисту, что отдельные клетки тела его пациента приобрели эмбриональные свойства, что однозначно свидетельствует о развитии опухолевого процесса.
Несколько слов о некоторых опухолевых маркерах.
Альфа-фетопротеин
Альфа-фетопротеин (АФП) – эмбриональный белок, который используется как онкомаркер для диагностики и контроля лечения рака печени и половых желез. Его повышенное количество дают метастазы рака печени, рак яичек (тератобластома), цирроз печени, гепатит, хронический алкоголизм, другие злокачественные опухоли.
Повышенное количество белка во время беременности говорит о многоплодной беременности, пороках развития нервной трубки, некрозе печени плода и других пороках его развития.
Понижение уровня АФП свидетельствует о синдроме Дауна, пузырном заносе, задержке развития плода.
ПСА
Аббревиатура расшифровывается как "простатический специфический антиген" – это белок ткани предстательной железы, который используется для контроля эффективности лечения рака предстательной железы.
Повышенное количество белка дают рак предстательной железы и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
РЭА
Раково-эмбриональный антиген, анализ которого используется при уточнении диагноза, затем с его помощью контролируют процесс выздоровления при раке желудка.
Повышенное количество антигена дают рак желудка и другие опухоли.
CA 15-3
Антиген, который продуцируется в протоках молочных желез. Анализ его уровня применяется при установлении диагноза рака молочной железы, в ходе излечения от него и при предупреждении рецидивов.
Повышенное количество специфического антигена дает метастазирующий рак молочной железы.
CA 125
Антиген, анализ которого используется в гинекологии для контроля эффективности лечения рака яичников и эндометрия.
Повышенное его количество дают рак яичников, рак эндометрия, другие злокачественные опухоли, незлокачественные состояния – беременность, менструация, кисты яичников, эндометриоз.
CA 19-9
Специфический антиген, который продуцируют поджелудочная железа и печень плода. Его анализ используется при диагностике рака желудка и поджелудочной железы у взрослого человека.
Повышенное количество антигена дают рак поджелудочной железы и все другие виды рака желудочно-кишечного тракта.
Гормональные исследования
Тиреотропный гормон
Тиреотропный гормон (ТТГ) является гормоном гипофиза, который участвует в управлении функциями щитовидной железы. Стимулируя выработку гормонов щитовидной железы, он обеспечивает увеличение собственного синтеза по принципу обратной связи.
Повышенное количество ТТГ дают первичный гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы), опухоли, продуцирующие гормон.
Понижение его уровня свидетельствует о первичном гипертиреозе (избыток функции щитовидной железы), лечении препаратами гормонов щитовидной железы.
Тироксин
Тироксин (Т4) – это основной гормон щитовидной железы, который регулирует энергетический обмен, процессы синтеза и распада белков, жиров, углеводов, рост, развитие и размножение, кислородный обмен, температуру тела. Он синтезируется под влиянием ТТГ гипофиза и подавляет его выделение.
Повышенное количество Т4 дают гипертиреоз, ожирение, беременность.
Т4 свободный
Так называется активная доля тироксина, не связанная с белками плазмы, то есть его активная часть.
Ее повышенное количество дают гипертиреоз, прием препаратов тироксина.
Понижение свободного Т4 свидетельствует о гипотиреозе, третьем триместре беременности.
Трииодтиронин
Трииодтиронин (Т3) также является гормоном щитовидной железы, но активнее тироксина в несколько раз, вместе с ним участвуя в регуляции обмена веществ, процессов роста и развития, синтеза белков, энергетического обмена.
Повышенное количество Т3 дают гипертиреоз, то есть избыточная функция щитовидной железы, и беременность.
Понижение уровня Т3 свидетельствует о гипотиреозе, то есть снижении функций.
Т3 свободный
Это незначительная активная часть трииодтиронина, не связанная с белками сыворотки. При повышенном количестве Т3 диагностируется гипертиреоз.
Понижение его уровня свидетельствует о гипотиреозе и третьем триместре беременности.
Паратгормон
Производится паращитовидными железами для регуляции обмена кальция.
Его повышенное количество дают первичный гиперпаратиреоз (избыток функции паращитовидной железы), вторичный гиперпаратиреоз (хроническое заболевание почек), дефицит витамина D, опухоли, продуцирующие паратгормон.
Понижение уровня паратгормона свидетельствует о гипопаратиреозе (аутоиммунный, хирургический), гипертиреозе, саркоидозе.
Фоллекуло-стимулирующий гормон (ФСГ)
Гормон гипофиза, влияющий на работу половых желез. Он способствует образованию и созреванию яйцеклеток или сперматозоидов. У мужчин ФСГ выделяется постоянно, у женщин – циклически, повышаясь в первую фазу менструального цикла.
Повышенное количество ФСГ дают недостаточность функции половых желез (генетическая, аутоиммунная, кастрация, алкоголизм, орхит, менопауза), опухоль гипофиза.
Понижение уровня ФСГ свидетельствует о гипофункции гипофиза или гипоталамуса, беременности.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Второй гормон гипофиза, отвечающий за деятельность половых желез. Он стимулирует выработку половых гормонов: у женщин – прогестерона, у мужчин – тестостерона. У мужчин он также выделяется постоянно на неизменном уровне, у женщин – циклически, увеличиваясь во время овуляции и во вторую фазу менструального цикла.
Повышенное количество ЛГ дают недостаточность функции половых желез, синдром поликистозных яичников, опухоль гипофиза, стресс.
Понижение уровня ЛГ свидетельствует о гипофункции гипофиза или гипоталамуса, генетических синдромах (синдром Кальмана), нервной анорексии.
Пролактин
Этот гормон, вырабатываемый гипофизом, требуется для созревания молочной железы, но при этом подавляет секрецию половых гормонов. В норме может повышаться в период сна, физической нагрузки или полового акта.
Повышенное количество пролактина дают беременность, синдром галактореи-аменореи, опухоль гипофиза, патология гипоталамуса, гипотиреоз, почечная недостаточность.
Понижение его уровня свидетельствует о гипофизарной недостаточности.
Эстрадиол