✓ основной признак лабиринтита – головокружение (при этом головокружение может отмечаться и при других заболеваниях). При внутреннем отите головокружение возникает внезапно, обычно через одну-две недели после того, как ребенок перенес какую-либо вирусную или бактериальную инфекцию. Внезапный приступ головокружения может быть настолько тяжелым, что сопровождается тошнотой или рвотой. Обычно головокружение постепенно проходит в течение нескольких дней или недель, хотя в последующем резкие движения головой могут спровоцировать приступ головокружения;
✓ также может отмечаться снижение слуха;
✓ шум в ушах.
Диагностика внутреннего отита основана на выявлении характерных жалоб больного и его обследовании (осмотр и наблюдение в динамике ЛОР-врачом, дополнительные методы обследования – магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография головы, исследования слуха).
Обычно проявления внутреннего отита (или лабиринтита) проходят самостоятельно. Если же причиной возникновения лабиринтита стала бактериальная инфекция, то обычно назначаются антибиотики. Также назначают лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение проявлений болезни:
✓ противорвотные препараты (помогают устранить такое проявления головокружения, как тошнота и рвота);
✓ противоаллергические антигистаминные препараты І поколения (из-за своего побочного эффекта – успокаивающего – помогают уменьшить тошноту и рвоту, а также головокружение);
✓ препараты гормонов надпочечников (при значительной степени тяжести заболевания помогают уменьшить воспалительный процесс во внутреннем ухе);
✓ успокаивающие препараты (помогают уменьшить тошноту, рвоту и беспокойство).
Прогноз течения воспаления внутреннего уха в целом благоприятный. При бактериальном воспалении внутреннего уха, даже после того как антибиотик устранил инфекцию, проявления головокружения все еще могут беспокоить пациента. Однако со временем этот признак также полностью проходит.
Синусит, гайморит
Синусит (от лат. sinus – "пазуха" + суффикс – it , означающий "воспаление") – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, или синусов.
Синусит при простудных заболеваниях или ОРЗ считается одним из их осложнений (вирусным или бактериальным).
Острые синуситы отмечаются при 30–35 % всех случаев простудных заболеваний или ОРЗ. Синуситы диагностируют у детей всех возрастных групп, начиная с первых месяцев жизни (острый этмоидит), но более часто – в возрасте 3–8 лет (острый этмоидит и острый гайморит). Острый фронтит (с 6–7 лет) и острый сфеноидит регистрируются реже.
В некоторых случаях острый синусит (чаще всего при неправильном лечении или невыполнении рекомендаций врача) может повторяться на фоне других простудных заболеваний или после переохлаждения, трансформироваться в аллергический синусит.
Острые синуситы как осложнения простудных заболеваний чаще наблюдаются осенью, зимой и весной (так же, как и сами ОРЗ).
В настоящее время врачи различают синуситы по локализации воспалительного процесса, длительности, характеру и степени тяжести течения заболевания. Определение диагноза синусит по нижеотмеченным характеристикам помогает врачу прогнозировать течение заболевания, планировать возможный объем лечения ребенка.
По локализации воспалительного процесса синуситы разделяют:
✓ на острый гайморит (воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, или синуса),
✓ острый фронтит (воспаление лобной пазухи, или синуса);
✓ острый этмоидит (воспаление решетчатой пазухи, или синуса);
✓ острый сфеноидит (сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи).
По длительности заболевания синуситы разделяют:
✓ на острый синусит (заболевание длительностью до 3–3,5 месяца);
✓ рецидивирующие, или повторяющиеся, синуситы (2–4 случая острого синусита в течение года);
✓ хронический синусит.
По характеру воспаления синуситы разделяют:
✓ на катаральный синусит;
✓ гнойный синусит.
По тяжести течения синуситы разделяют:
✓ на синусит легкой степени тяжести;
✓ синусит средней степени тяжести;
✓ синусит тяжелой степени тяжести;
✓ синусит неосложненный или осложненный.
Синусы – это четыре пары небольших воздушных полостей, располагающихся внутри черепа, вокруг носа.
Каждый синус открывается в полость носа для свободного прохождения воздуха и слизи через так называемые соустья синусов. Недостатком всех околоносовых синусов является то, что, будучи достаточно объемными, они имеют очень небольшие выводные отверстия – соустья (до 1–3 мм). При отеке слизистой оболочки (инфекционно-воспалительной или аллергической природы) соустья закрываются, нарушается отток слизи из пазух, постепенно начинается воспаление – синусит.
Существует четыре пары околоносовых пазух:
✓ лобные синусы (фронтит – воспаление лобной пазухи, или синуса);
✓ верхнечелюстные, или гайморовы, синусы (гайморит – воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, или синуса);
✓ решетчатые синусы (этмоидит – воспаление решетчатой пазухи, или синуса);
✓ клиновидные синусы (сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи).
У новорожденного ребенка имеются верхнечелюстная, или гайморова, пазуха и несколько клеток решетчатого синуса. Окончательно гайморовы и решетчатые пазухи сформировываются только к 7 годам.
Лобная пазуха у новорожденного отсутствует, но начинает развиваться уже с первого года жизни, заканчивая свое развитие к 25 годам.
Клиновидная пазуха у новорожденных имеет вид щели, и ее образование, начинаясь в 4–5 летнем возрасте, заканчивается к 20 годам. В 12–14 лет она уже хорошо выражена.
Острый синусит, являясь одним из осложнений простудного заболевания или ОРЗ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. Отсюда причиной острого синусита может быть или инфекция (вирусы или бактерии), вызвавшая простуду, или активизировавшиеся бактерии, ранее находившиеся на слизистой оболочке верхних дыхательных путей в неболезнетворной форме.
✓ Бактерии играют ведущую роль в развитии синуситов у детей. Так, у детей раннего возраста острый синусит в основном вызывают бактерии стафилококка, кишечная палочка и клебсиелла, реже – бактерии стрептококка, пневмококка, гемофильной палочки и пр. У детей старше 3–4 лет наибольшую роль в развитии синуситов играют бактерии пневмококка (до 40 % случаев) и гемофильной палочки (до 10–12 % случаев), несколько меньшее значение имеют бактерии стафилококка, моракселлы и стрептококка.
✓ Вирусы как виновники возникновения острых синуситов имеют наибольшее значение у детей в возрасте от 1–1,5 до 4–5 лет, а именно: риновирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальные вирусы и пр. При этом вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания: вирусы прокладывают путь для последующей бактериальной инфекции, при которой заболевание может приобретать более тяжелое и затяжное течение.
При простудных заболеваниях бактериальная и вирусная инфекция проникает в синусы в основном из полости носа через соустья синусов, особенно при чихании, сильном сморкании, нырянии, т. е. при повышении давления в полости носа.
Острый синусит может возникнуть при травме в области носа и попадании постороннего предмета в его полость. Причиной развития острого гайморита может быть также кариес зубов верхней челюсти.
В развитии острого инфекционно-воспалительного синусита у детей могут иметь значение следующие предрасполагающие факторы (облегчают для инфекции возможность вызвать заболевание):
✓ неадекватно леченный или недолеченный острый ринит при ОРЗ;
✓ состояния, нарушающие носовое дыхание (искривление носовой перегородки, анатомические особенности челюстно-лицевого скелета, хронический аллергический или вазомоторный насморк, увеличенные аденоиды, заболевания корней четырех задних верхних зубов);
✓ переохлаждение ребенка;
✓ излишне теплый и сухой воздух в помещении, где находится ребенок;
✓ загрязненный воздух;
✓ железодефицитное состояние (железодефицитная анемия);
✓ иммунодефицитные состояния.
В ответ на проникновение вирусной или бактериальной инфекции из носовой полости в околоносовую пазуху (или синус) отмечается отечность слизистой оболочки этого синуса и его соустья (а также выделение и накопление воспалительной слизи), что приводит к прекращению вентиляции синуса и его изоляции от полости носа.
В результате в пораженной околоносовой пазухе достаточно быстро возникают идеальные условия для размножения бактерий: накапливающаяся воспалительная слизь + отсутствие воздуха и путей для оттока слизи = бактерии + гной. Накопление воспалительной слизи и гноя в практически закрытых околоносовых пазухах способствует возникновению у ребенка лихорадки и характерных болей в области лица и головы.
К возможным признакам острого синусита относится следующее (диагноз может поставить только врач, лучше ЛОР-врач).
✓ Головная боль (особенно сильная по утрам и при наклоне вперед) считается одним из основных признаков развития синуситов. Вместе с тем, несмотря даже на развитие гнойного воспалительного процесса в одной или нескольких околоносовых пазухах, в некоторых случаях жалобы на головную боль могут отсутствовать (при сохраняющемся частичном оттоке воспалительной слизи и гноя через природное соустье синуса в носовую полость).
Как правило, ребенок при синусите не всегда может объяснить, где болит голова. Однако при более выраженном воспалении в одной из околоносовых пазух головная боль может приобретать более локализованный характер, подсказывая тем самым расположение пораженного синуса.
Так, при гайморите боль может отмечаться в области верхней челюсти, появляется зубная боль и боль при надавливании на щеки. При воспалении лобных синусов (т. е. при фронтите) может отмечаться ощущение тяжести, преимущественно в области лба. Для сфеноидита (воспаление клиновидных околоносовых пазух, встречается редко) характерны боли в области ушей, шеи, вверху головы.
✓ Продолжительное (больше 7-10 дней) нарушение носового дыхания (заложенность носа) при синуситах может носить как периодический, так и постоянный характер, быть односторонним или двусторонним, возможна попеременная заложенность правой и левой половины носа. Отмечено, что при односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.
✓ Продолжительные (больше 10–14 дней) слизистые или гнойные выделения из носа , как и затруднения носового дыхания, могут быть временными и постоянными, односторонними и двусторонними. Обычно увеличение количества выделений из носа совпадает с обострением воспалительного процесса в околоносовых пазухах (однако при нарушении оттока слизи из синуса такого соответствия может и не быть). Также могут отмечаться (особенно ночью или по утрам после пробуждения) ощущения стекания слизистого отделяемого в носоглотку, на что в ответ рефлекторно отмечается кашель (или покашливание, поперхивание).
При осмотре можно отметить (не всегда) некоторую припухлость и отечность кожи и мягких тканей вокруг носа, глаз, век , повышенную чувствительность крыльев носа к прикосновению.
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, кашель ночью или утром, конъюнктивит, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).
✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом выраженность и продолжительность лихорадки при остром синусите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
Острый синусит обычно развивается на 5-10-й день простудного заболевания или ОРЗ, на фоне ярких или умеренно выраженных проявлений острого ринита. При этом у ребенка повторно отмечаются более выраженная заложенность носа, повышение температуры тела, слабость, ухудшается самочувствие, нарастают явления интоксикации, может появляться (особенно у детей раннего возраста) припухлость и отечность вокруг глаз и щек, гнойные желто-зеленого оттенка выделения из носа, боль в области пазух. Может отмечаться головная боль, часто без определенной локализации.
Значительная отечность слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению проходимости носослезного канала и появлению слезотечения. Вместе с тем необходимо отметить, что в раннем детском возрасте все отмеченные выше признаки синусита могут быть слабо выражены.
При легкой степени тяжести заболевания состояние детей нарушено мало, температура тела нормальная и повышается до невысоких значений (до 38,0 °C), периодически отмечается невыраженная головная боль, нарушения носового дыхания и выделения из носа выражены умеренно.
При средней степени тяжести синусита отмечаются повышение температуры тела до высоких значений, проявления интоксикации, ощущение давления и боль в области пораженных пазух, значительно выражены воспалительные изменения в полости носа и околоносовых пазухах (заложенность носа, выделения из носа).
При тяжелой форме заболевания общее состояние больных резко ухудшается, отмечаются интоксикация, лихорадка, интенсивная головная боль, боль в области пораженных пазух, боль в глазнице, светобоязнь, слезотечение. Значительно выражены воспалительные изменения полости носа и околоносовых пазух.
Диагностика острых синуситов (как часто говорят врачи, риносинуситов) у детей достаточно сложна, особенно в раннем возрасте. Трудности обусловлены как разнообразием инфекций, осложнениями которых бывают острые риносинуситы, так и отсутствием ярких признаков самих синуситов, нередко маскируемых действием большого количества применяемых лекарственных препаратов, включая и неаргументированное применение антибиотиков по любому поводу.
Несвоевременная диагностика приводит к затяжному течению заболевания, утяжелению состояния больного и развитию осложнений.
Вместе с тем основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка острый синусит, являются:
✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможно повышение температуры тела и пр.);
✓ головные боли;
✓ продолжительные (больше 7-10 дней) нарушения носового дыхания (заложенность носа) и гнойное отделяемое из носа;
✓ припухлость и отечность кожи и мягких тканей вокруг носа и глаз;
✓ продолжительный кашель ночью или по утрам после пробуждения (дольше 2–3 недель);
✓ отсутствие эффекта от закапывания сосудосуживающих капель в носовые ходы.
При этом наличие гнойного отделяемого из носа и продолжительная заложенность носа – более достоверные и информативные проявления развития острого синусита, чем другие признаки, такие как, например, головные боли.
Осматривая ребенка с помощью ЛОР-инструментов, врач не имеет возможности для прямого (т. е. непосредственного) осмотра полостей околоносовых пазух (у выводных соустий синусов очень небольшие отверстия – до 1–3 мм). Поэтому в диагностике синусита очень большое значение приобретают адекватная оценка лечащим врачом или ЛОР– врачом признаков и особенностей течения простудного заболевания (особенно его продолжительности).
При необходимости используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.
В общем или клиническом анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей острый синусит, отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения.
Бактериологическое исследование отделяемого из носовых ходов не имеет диагностического значения, но позволяет уточнить выбор антибиотика, что может оказаться важным у детей с затяжным течением заболевания или тем, которым часто назначают антибиотики. Результаты бактериологического исследования позволяют идентифицировать бактерии, предположительно вызвавшие синусит, и определить их чувствительность к различным антибиотикам.
К сожалению, при острых синуситах данные бактериологического исследования могут быть получены только на 3-4-й день от взятия материала (отделяемого из носа) и при уже назначенном лечении антибиотиком теряют свою актуальность.
Результаты рентгенологического исследования околоносовых пазух позволяют судить о наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и локализации воспалительного процесса в синусах.
Диагностическим признаком наличия синусита считается определение на рентгеновском снимке интенсивного затемнения или неполного понижения прозрачности пораженных синусов, а также (иногда) уровень воспалительной слизи или гноя в пораженном синусе.
В сложных диагностических случаях дополнительно проводят такие дополнительные методы исследования, как пункция (прокол) гайморовых пазух, термография, компьютерная томография и пр.
При своевременном и адекватном лечении острых синуситов прогноз заболевания благоприятный. Обычно проявления острого синусита на фоне проводимого лечения проходят в течение 7-14 дней.
В противном случае возможен переход воспалительного процесса в затяжную форму, развитие осложнений или повторных эпизодов воспаления синусов.
Вследствие несвоевременного и неадекватного лечения острого синусита могут возникнуть гнойные осложнения, среди которых выделяют следующие:
✓ гнойные осложнения в области глаз (воспаление кости глазницы, абсцесс века и пр.) могут появляться вследствие того, что околоносовые пазухи своими тонкими стенками окружают глазницу со всех сторон, что и предрасполагает к распространению воспалительного процесса из пораженных пазух на глаза;
✓ гнойные внутричерепные осложнения у детей (гнойный менингит, абсцесс лобной доли мозга и пр.), которые встречаются достаточно редко, их появление также объясняется анатомической близостью околоносовых пазух с оболочками мозга;
✓ гнойные осложнения костей черепа (подкостные абсцессы различной локализации);
✓ развитие сепсиса – тяжелого иммунопатологического состояния с высокой вероятностью летального исхода (в настоящее время встречается достаточно редко), вызываемого попаданием в кровь и ткани организма гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности – токсинов – и характеризуемого измененной активностью иммунной системы человека.
Особенности синуситов у детей раннего возраста.
✓ Чем младше ребенок, тем тяжелее может протекать синусит.
✓ У детей чаще отмечается этмоидит (воспаление решетчатого синуса – до 80 %), на втором месте по распространенности – гайморит. Также достаточно часто отмечается совместное поражение этих околоносовых пазух, что обусловлено общей костной стенкой, близким расположением выводных соустий.
✓ Возможность маловыраженного течения заболевания, что усложняет диагностику и откладывает начало адекватного лечения.