Солевой физиологический раствор (0,65 %-й раствор натрия хлорида) – эффективное средство, которое способствует увлажнению слизистой оболочки носовых ходов, разжижению густой слизи, размягчению сухих корок в носу и облегчению их удаления.
Промывание носа солевым физиологическим раствором проводится в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой головой, что обеспечивает орошение всех носовых ходов. Солевой раствор вводят без давления от 1–2 капель до одной или нескольких пипеток в каждую ноздрю, лучше использовать солевой раствор в виде аэрозоля (с учетом возрастных рекомендаций изготовителя). Частота применения солевого раствора определяется выраженностью отделяемой слизи из носа – 2–5 раз в день, обязательно перед сном и после (у детей первого года жизни – перед кормлением).
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных средств природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
✓ При необходимости применяют сосудосуживающие препараты, позволяющие быстро (но достаточно кратковременно) уменьшить отек слизистой оболочки носовых ходов и тем самым на некоторое время восстановить их проходимость. Оправданно в лечении у детей с ОРЗ, проявляющимися воспалительными нарушениями в носоглотке (ринит, риносинусит, ринофарингит и пр.). Сосудосуживающие лекарственные средства обычно назначают местно (в виде капель в нос или аэрозоля).
Вместе с тем сосудосуживающие препараты имеют определенные недостатки и побочные эффекты:
✓ при продолжительном местном применении (более 7-10 дней) сосудо
✓ суживающие препараты (капли, аэрозоли) могут вызывать так называемый лекарственный насморк, проявляющийся заложенностью носа;
✓ носовые капли сосудосуживающих препаратов достаточно непросто дозировать, так как бóльшая часть введенных лекарственных капель практически сразу же стекает по дну полости носа в глотку, возникает угроза передозировки препарата (более эффективным считается применение дозированных аэрозолей с сосудосуживающими препаратами);
✓ сосудосуживающие препараты для приема внутрь не вызывают развития лекарственного насморка, но при их приеме могут возникать (совсем не обязательно в каждом конкретном случае) определенные побочные эффекты (нарушения сна, капризность, повышенная возбудимость ребенка или, наоборот, повышенная сонливость).
Не лечите кашель! Родители часто самостоятельно дают ребенку при простудных заболеваниях (без врача или, наоборот, выпрашивают у врача) различные лекарственные или "народные" средства, по их мнению, облегчающее кашель у детей. Почему?
Потому что вне зависимости от того, какие формы принимает простудное заболевание у ребенка, его родителей на протяжении всей болезни будет беспокоить продолжительность и характер кашля. При этом основную суть в лечении простуженного ребенка они видят в лечении кашля. И все лечат кашель. И в этом основная ошибка, которая просто увеличивает продолжительность заболевания.
Кашель не лечат, лечат заболевшего ребенка.
Кашель – нормальная защитная реакция организма на проникшие в дыхательные пути инфекцию (при простудном заболевании или ОРЗ), аллерген, слюну, мелкие предметы, сухой или, наоборот, слишком влажный воздух. Кашель – всего лишь косвенное отражение или следствие воспалительного процесса в дыхательных путях (чаще всего воспалительно-инфекционного – при простудном заболевании, или аллергического).
Главное правило: не лечите следствие – кашель, а лечите причину – воспалительный процесс в дыхательных путях ребенка (т. е. ринит – в первую очередь, фарингит, ангину, трахеит, бронхит).
При ОРЗ, как правило, с первых дней у ребенка может появиться сухой мучительный кашель. Переход сухого кашля во влажный (продуктивный, отхаркивающий) может сигнализировать о том, что начинается более эффективное очищение дыхательных путей от инфекции, кризис миновал и начинается путь к выздоровлению. Чем дольше сохраняется у ребенка сухой и мучительный кашель (больше 5–7 дней), тем больше шансов развития осложнений (например, воспаления легких) и необходимости назначения ему антибиотика. Отсюда вывод: чем быстрее сухой кашель сменится продуктивным влажным, тем быстрее ребенок может выздороветь.
Однако в ряде случаев (ранний возраст ребенка, некоторые инфекции, незначительные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях – при фарингитах, синуситах, аденоидите, трахеитах) влажный отхаркивающий кашель может и не отмечаться.
В любом случае, для того чтобы кашель стал более влажным и скорее закончился (т. е. чтобы скорее закончился сам инфекционно-воспалительный процесс в дыхательных путях как причина кашля), необходимо одновременно выполнять следующие условия:
✓ поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении (проветривать, расстелить на стульях и столе влажные полотенца, использовать увлажнители промышленного производства), при хорошем самочувствии и нормальных значениях температуры тела ребенок должен гулять на улице (при условии отсутствия сильного ветра или мороза);
✓ обеспечить достаточное выпаивание ребенка (чтобы сухой кашель скорее перешел во влажный и продуктивный);
✓ обеспечить адекватное носовое дыхание путем увлажнения слизистой оболочки носа физиологическим раствором и удалением избытка слизи (у детей раннего возраста при помощи аспиратора для носа).
Применение лекарственных препаратов или средств растительного происхождения необходимо только в случаях, когда кашель ухудшает самочувствие и общее состояние ребенка (частый сухой и мучительный кашель). То есть "лекарство от кашля" не лечит, а только улучшает самочувствие заболевшего путем повышения эффективности способности дыхательных путей к очищению от слизи (вот почему необходимо хорошо поить ребенка при наличии сухого кашля). Таким образом, целью помощи при кашле является его перевод из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это, в конечном итоге, и приводит к устранению раздражения слизистой дыхательных путей, прекращению кашля.
При этом лекарственные средства "от кашля" при продуктивном и влажном кашле применяют у детей только в случае очень интенсивного и изнурительного кашля, который может сопровождаться рвотой и нарушениями сна у ребенка.
В случае ночного кашля рекомендуется укладывать ребенка спать с немного поднятым головным концом кровати (но не матраца или подушки) – мокрота стекает по глотке вниз и меньше раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
Таким образом, лекарства "от кашля" должны применяться достаточно редко и далеко не при каждом кашле (фармацевтические компании хотят только того, чтобы вы чаще покупали их продукцию, не задумываясь при этом, насколько действительно вам это нужно), в зависимости от характера кашля (сухой или влажный), стадии заболевания и особенностей его течения.
Кроме того, применяя лекарство "от кашля", вы изменяете картину простудного заболевания (характер и частота кашля изменяются, при этом далеко не всегда в лучшую сторону), чем обманываете себя и врача, а также попросту (достаточно часто) увеличиваете продолжительность простудного заболевания, т. е. продолжительность самого кашля. Ведь, вне зависимости от того, как организм вашего ребенка планировал удалять со слизистой дыхательных путей (преимущественно со слизистой носоглотки) болезнетворную инфекцию, параллельно реагируя на сухой и теплый воздух в помещении, где находится ребенок, – применяемое лекарство "от кашля" все равно будет работать на выделение, разжижение и удаление уже никому не нужной воспалительной слизи, т. е. стимулировать откашливание, даже если оно уже и не нужно.
Таким образом, лекарством "от кашля" мы сначала меняем природную картину простудного заболевания, а затем навязываем продолжительную работу "вхолостую" – откашливать, откашливать и откашливать. Что? Мокроту, выделение которой стимулирует лекарство "от кашля". При этом очень часто забывается причина кашля при простуде – инфекционно-воспалительный процесс в дыхательных путях (чаще всего в носоглотке) и особенности микроклимата в помещении, где находится заболевший ребенок (неадекватные показатели температуры воздуха и влажности способствуют продолжительному "неоткашливающемуся" кашлю). Улучшение характеристик воздуха, которым дышат пораженные дыхательные пути заболевшего ребенка, и адекватный сложившимся проблемам уход за носовыми ходами способствуют более эффективному по результату и продолжительности выздоровлению – очищению дыхательных путей от инфекции и слизи.
Лекарства "от кашля" не влияют на виновника простудного заболевания – инфекцию и на противоинфекционные защитные возможности самого заболевшего организма. Действие лекарств "от кашля" направлено только на улучшение деятельности дыхательных путей (чаще всего нижних дыхательных путей – трахеи и бронхов) по удалению болезнетворной инфекции и, тем самым, на улучшение самочувствия ребенка. При этом врач часто впервые видит заболевшего ребенка уже принимающего лекарства "от кашля", т. е. оценивает тяжесть простуды и характер кашля не природные, а "смазанные" действием лекарств.
Кроме того, существенно мешать выздоровлению ребенка и прекращению самого кашля могут нерациональные схемы лечения (два и три "лекарства от кашля", которые часто оказывают противоположные эффекты и мешают естественной эволюции развития кашля) или шаблонное применение одних и тех же средств от кашля разным детям без учета характера кашля у каждого.
Вместе с тем задачу помощи заболевшему ребенку при частом и болезненном кашле, а также для обеспечения эффективного очищения нижних дыхательных путей (бронхов и легких) от воспалительной слизи (мокроты), врач с учетом особенностей течения заболевания может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов "от кашля").
1. Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При этом наличие обильной мокроты в дыхательных путях или обструкция (сужение просвета) бронхов являются категорическими противопоказаниями к назначению данных препаратов. При уменьшении интенсивности кашля или при его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют;
2. Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный (но наиболее часто в случае необходимости большего разжижения мокроты, находящейся в нижних дыхательных путях и облегчения ее откашливания; дети первых трех лет жизни не умеют эффективно откашливать мокроту) путем стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).
Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать ухудшение общего состояния вследствие появления большого количества мокроты. Назначение этих лекарственных препаратов – укоренившаяся нехорошая традиция (родители или сами дают эти препараты заболевшему ребенку, или активно выпрашивают их у врача – а чем же кашель лечить?), не имеющая доказательной базы. То есть если ребенок кашляет, значит, нужно ему дать что-нибудь от кашля; чем лекарство дороже и "волшебнее", тем лучше.
Недостатки применения отхаркивающих лекарств от кашля (растительного или фармацевтического происхождения):
✓ изменяют характер кашля (тем самым запутывая и родителей ребенка, и врача), но не лечат, т. е. не влияют ни на инфекцию, ни на воспаленную слизистую оболочку бронхов и альвеол легких, ни на сам организм в целом;
✓ способствуют большей продолжительности заболевания (того же самого кашля) вследствие стимуляции выделения в просвет дыхательных путей воспалительной слизи или мокроты (чем больше лечим, чем дольше кашляем);
✓ могут способствовать развитию или усилению обструкции бронхов, т. е. сужению их просвета (что приводит к ухудшению в общем состоянии ребенка и увеличению продолжительности течения заболевания);
✓ у детей раннего возраста могут провоцировать появление значительного количества мокроты в дыхательных путях (в основном вследствие неэффективности кашля в этом возрасте), что приводит к ухудшению в их общем состоянии и утяжелению течения болезни;
✓ вероятность аллергических реакций.
Сомнительное достоинство применения отхаркивающих лекарств от кашля (растительного или фармацевтического происхождения) – видимость лечения для родственников заболевшего ребенка.
3. Путем снятия обструкции бронхов (сужения просвета бронхов), что иногда может сопровождать развитие воспаления легких: применяют лекарственные препараты, обладающие свойствами снимать спазм мышц бронхов и противовоспалительным эффектом (препараты сальбутамола и/или глюкокортикоидных гормонов) в виде ингаляций, приема внутрь, внутримышечных или внутривенных инъекций (последние – в условиях детской больницы при тяжелом течении заболевания).
4. Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.
Противовирусные препараты – это лекарственные средства, действие которых направлено на уничтожение чувствительных к ним вирусов путем блокирования их жизнедеятельности (аналогично действию антибиотиков против чувствительных к ним бактерий).
В настоящее время фармацевтической промышленностью разработано ограниченное количество собственно противовирусных препаратов:
✓ против вируса гриппа;
✓ против вируса герпеса;
✓ против ВИЧ;
✓ препараты, эффективные в отношении вирусов гепатита В и С.
Показания для применения противовирусных препаратов – лечение заболеваний, вызванных вышеотмеченными вирусами. То есть противовирусные препараты при простуде есть смысл применять только в случае гриппа (и то только противогриппозные препараты, чувствительные к данному виду вируса гриппа).
Более того, противовирусных препаратов, разрешенных для лечения детей, еще меньше.
К недостаткам противовирусных препаратов относят как достаточно большой перечень возможных побочных эффектов, так и возможность развития устойчивости вирусов к данным препаратам.
Доказательств в отношении других препаратов, будто бы обладающих непосредственно "противовирусным эффектом", на настоящий момент не существует.
Таким образом, специфического противовирусного лечения ОРВИ или ОРЗ (за исключением гриппа) в настоящее время не разработано (фармацевтические компании это знают). Простудные заболевания, вызванные вирусами (ОРВИ), для современной медицины остаются плохо контролируемыми инфекциями. Причинами этой ситуации можно считать высокую распространенность вирусов, огромное их количество, выраженную изменчивость свойств вирусов, возможность быстро складывающихся ассоциаций между вирусами и болезнетворными бактериями, отсутствие специфической противовирусной профилактики ОРВИ (за исключением гриппа, краснухи, кори) и т. д.
Поэтому лечебные мероприятия при простуде (за исключением гриппа) ограничиваются общими (улучшение микроклимата в помещении, выпаивание ребенка) и вспомогательными (уход за носовыми ходами, жаропонижающие препараты, средства при кашле по строгим показаниям и пр.) мероприятиями, что в подавляющем числе случаев помогает избежать назначения антибиотика.
Единственным показанием для назначения соответствующих противовирусных (а именно противогриппозных) препаратов при ОРЗ является только уверенность врача в том, что данное заболевание вызвано вирусом гриппа (признаки гриппа у ребенка или в данное время в местности проживания заболевшего отмечается значительно повышенная заболеваемость гриппом – эпидемия).
Доказано, что назначение в течение первых двух дней от начала заболевания гриппом препаратов, непосредственно обладающих противогриппозной активностью (разработаны только для уничтожения вируса гриппа), уменьшает выраженность и длительность проявлений гриппозной инфекции (при условии чувствительности настоящего вида вируса гриппа к назначенному препарату).
Эффективность других будто бы "противовирусных" препаратов или лекарственных средств, "повышающих иммунитет" при простудных заболеваниях, или не изучалась, или не доказана.
Совет . Читайте инструкцию-вкладыш к лекарственному препарату. В инструкции к противовирусному препарату конкретно отмечено, против какого вируса он разработан (по аналогии с антибиотиками). Если отмечено, что препарат "обладает противовирусным эффектом к широкому кругу вирусов" (по аналогии, например, с чесноком), – это, как правило, иммуностимулирующий препарат, который может влиять на вирусы (при этом не доказано, что конкретно на данный вирус) через стимуляцию (зачем?) уже активированной инфекцией иммунной системы заболевшего человека, и там, может быть, вирусы погибнут.
Препараты, "улучшающие иммунитет". Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – лекарственные препараты, оказывающие соответственно модифицирующее или стимулирующее влияние на иммунную систему человека.
По происхождению иммуномодуляторы и иммуностимуляторы подразделяются:
✓ на продукты жизнедеятельности микроорганизмов, растений и животных;
✓ стимуляторы иммунитета природного или модифицированного происхождения (препараты вилочковой железы, интерфероны и пр.);
✓ синтезированные стимуляторы иммунитета;
✓ стимуляторы обменных процессов в организме.
В то же время основания для применения этих препаратов в настоящее время крайне спорны и рассматриваются многими врачами с большим скептицизмом. Кроме того, практически все иммуномодуляторы и иммуностимуляторы имеют существенные побочные эффекты (например, применение иммуностимулятора при ОРЗ, когда иммунная система ребенка уже активирована инфекцией, может усиливать выраженность лихорадки – быстрее придете к антибиотику). Подавляющее количество препаратов, влияющих на иммунитет, не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности у детей при простудных заболеваниях.
Показания для применения иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов: врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния, т. е. состояния, при которых организм не может эффективно бороться с различной инфекцией (множественные затяжные гнойно-воспалительные заболевания по всему организму, при которых продолжительные курсы лечения антибиотиками дают только кратковременный положительный эффект, а не одни только ОРЗ).