В первые дни воспалительный процесс в глотке обычно характеризуется сухостью и дискомфортом (особенно при глотании), частым (поверхностным, но мучительным или навязчивым) кашлем вследствие раздражения воспаленной слизистой глотки слизью или сухим воздухом помещения, что может требовать увлажнения слизистой глотки: избегание сухости воздуха и духоты в помещении, частое питье небольшими глотками, в случае появления беспокойства после применения – отказ от аэрозолей, предназначенных для орошения горла (могут усугублять сухость слизистой горла).
Как правило, небольшой дискомфорт в горле проходит через несколько дней. Но если у ребенка высокая температура, недомогание и сильная боль в горле при глотании, возможно, у него бактериальная (гнойная) ангина (необходима консультация врача).
Принципиальный вопрос при возникновении любых жалоб на боль в горле такой: имеет место бактериальная или гнойная ангина или нет, т. е. будем давать продолжительно антибиотик ребенку или нет.
Если бактериальной ангины нет, антибиотик не нужен, а проявления острого фарингита (в частности покраснение слизистой горла), а также связанные с ним жалобы на боли в горле в течение ближайших дней пройдут сами без лечения (при условии лечения воспалительных изменений в носовых ходах).
При появлении жалоб ребенка на боли в горле следуйте следующим советам.
✓ Постарайтесь отвлечь ребенка разговором или непродолжительным просмотром мультфильмов по телевизору или видео, почитайте ему что-нибудь.
✓ Предложите частое теплое питье небольшими глотками.
✓ Детям, умеющим эффективно полоскать горло, предлагайте полоскание горла 3–4 раза в день отварами лекарственных трав (зверобой, календула, ромашка и пр.) или антисептическими растворами промышленного изготовления, предназначенными для полосканий горла (после полоскания горла нежелательно принимать пищу или питье в течение 40–60 минут).
✓ В случае выраженного беспокойства ребенка из-за болей в горле дайте ему разово препарат парацетамола или ибупрофена, обладающих, кроме жаропонижающего, также и обезболивающим эффектом (они снижают только повышенную температуру тела).
✓ Предложите детям, умеющим качественно это делать (с 4–5 лет) без риска попадания в дыхательные пути, рассасывать таблетки или леденцы "от горла" (или, лучше, обычные карамели или леденцы). Лечебный эффект таблеток и леденцов "от горла" осуществляется путем кратковременного увлажнения (увеличивается количество слюны во рту) и тем самым частичного уменьшения дискомфорта или боли в области слизистой глотки (во время рассасывания, а не проглатывания). Существенным противовирусным или антибактериальным эффектом таблетки или леденцы "от горла" не обладают.
Не предлагайте детям раннего возраста лекарственные таблетки "от горла" (например, в раздавленном виде). Дети раннего возраста не умеют качественно рассасывать эти таблетки, а "помогающий" эффект этих таблеток осуществляется только при их рассасывании. Размельченные частички таблеток не лечат горло, а из полости рта со слюной и мокротой быстро попадают в пищевод, а затем – в желудок и дальше.
Не используйте лекарственные аэрозоли для орошения горла у детей до трех лет (из-за риска возникновения ларингоспазма; поэтому читайте инструкцию-вкладыш к лекарству).
Обратитесь за помощью к врачу в следующих случаях:
✓ боли в горле с течением времени становятся все сильнее;
✓ боли в горле очень выражены;
✓ вы подозреваете у ребенка возникновение бактериальной ангины или другое серьезное (тяжелое) заболевание.
Что делать, если отмечаются жалобы на боли в ушах? Продолжительная и повторяющаяся боль в ушах при простуде, как правило, отмечается в случае развития бактериального осложнения – отита (воспалительное заболевание ушей). Подозрение на острое воспаление среднего уха – самая распространенная причина посещения ЛОР-врача. У некоторых детей воспаление среднего уха может возникать повторно. При этом только медицинское обследование области ушей, головы и шеи может выявить истинную причину дискомфорта в области ушей.
Боли в области ушей при простудном заболевании, как правило, являются следствием увеличения количества жидкости и давления в среднем ухе (части уха за барабанной перепонкой). Среднее ухо и полость носа соединяются коротким узким каналом – евстахиевой трубой. Простуда может вызвать отек евстахиевой трубы, который может перейти в воспаление среднего уха. В раннем детстве евстахиевы трубы короткие и широкие. В результате этого маленькие дети очень часто болеют инфекционными заболеваниями среднего уха.
Ушная боль при простуде, как правило, сопровождается нарушением сна, "скачущей" лихорадкой, выделениями желтой или зеленой слизи из носа, снижением аппетита, повышенным беспокойством. Поскольку простуда проходит сама по себе, вместе с остальными признаками проходит и ушная боль. Если боль сохраняется длительное время, это может означать развитие отита, в этом случае необходимо обратиться за помощью к ЛОР-врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
При появлении жалоб ребенка на боли в ушах до консультации врача придерживайтесь следующих советов.
✓ Сделайте согревающий компресс (пример: возьмите 5 слоев марли или салфетку и смочите раствором воды с водкой из расчета 1:1; детским кремом смажьте кожу вокруг ушной раковины и наложите отжатую салфетку на ухо так, чтобы сама ушная раковина и слуховой проход были открытыми; из марли вырежьте круг, внутри которого сделайте разрез и наденьте на ухо; сверху положите небольшой слой ваты и все закрепите бинтом или лейкопластырем; держать нужно в течение часа).
Если у вас нет возможности сделать компресс, постарайтесь согреть ухо: приложите к уху большой кусок ваты так, чтобы ухо было целиком закрыто, и повяжите сверху платок.
При повышенной температуре или при наличии гнойных выделений из уха согревающие процедуры проводить НЕЛЬЗЯ!
✓ Притушите свет, уменьшите звук или выключите телевизор или музыкальный проигрыватель (хотя иногда есть смысл отвлечь ребенка непродолжительным просмотром по телевизору или видео мультфильмов, детского фильма).
✓ Постарайтесь отвлечь ребенка разговором, почитайте ему что-нибудь.
✓ Предложите теплое питье в качестве отвлекающего маневра.
✓ В случае выраженных болей в ушах дайте ребенку препарат парацетамола или ибупрофена, обладающих, кроме жаропонижающего, обезболивающим эффектом (они снижают только повышенную температуру тела).
✓ Закапайте в носовые ходы ребенку сосудосуживающие капли (соответственно рекомендациям инструкции-вкладыша). Улучшение носового дыхания может способствовать уменьшению выраженности боли в ушах.
Не закапывайте в уши ребенку без рекомендаций ЛОР-врача борный спирт, так как вы не можете определить, нарушена ли барабанная перепонка или нет (при нарушенной целостности барабанной перепонки закапывание борного спирта в уши может привести к осложнениям).
Обратитесь за помощью к врачу (лучше всего к ЛОР-врачу) в следующих случаях:
✓ боли в ушах очень выражены;
✓ повторяющиеся боли в ушах (в течение одного дня больше одного-двух раз, больше одного дня);
✓ боли в ушах, которые с течением времени становятся все сильнее, или те, от которых ребенок просыпается по ночам;
✓ вы подозреваете серьезное заболевание у ребенка;
✓ из ушного прохода вытекает желтая, коричневая или белая жидкость (но не ушная сера), что может указывать на нарушение целостности барабанной перепонки при развившемся гнойном воспалении уха.
Что делать, если отмечаются жалобы на головные боли? Только в возрасте 3–4 лет и старше дети могут осознанно жаловаться на головные боли. В раннем возрасте при любом нездоровье дети могут часто жаловаться на ту область тела, на которую наиболее ярко реагируют родители (чаще всего показывают на живот), или на ту область, на которую чаще всего жалуются близкие (например, голова чаще всего болит у бабушки).
Общеизвестно, что большинство жалоб на внезапно появившиеся головные боли могут являться признаком остро возникшего простудного заболевания, особенно вызванного вирусной инфекцией. Периодические головные боли при простуде обычно длятся несколько первых дней заболевания. В некоторых случаях возникшая головная боль может быть первым признаком надвигающейся болезни и возникать до появления всех других признаков (насморк, кашель и пр.).
Причиной возникших головных болей при простуде, как правило, являются кратковременные изменения тонуса соответствующих кровеносных сосудов вследствие или общей интоксикации, или отека слизистой носовых ходов (синусов), или повышения температуры тела ребенка. В течение ближайших 1–4 дней ситуация обычно стабилизируется, организм ребенка справляется с первичной агрессией инфекции и головные боли постепенно проходят.
При появлении жалоб на головные боли до консультации врача придерживайтесь следующих советов:
✓ ограничьте посильно двигательную активность ребенка (лучше уложите в постель, если это необходимо);
✓ притушите свет, уменьшите звук или выключите телевизор или музыкальный проигрыватель (иногда есть смысл отвлечь ребенка непродолжительным просмотром мультфильмов, детского фильма);
✓ постарайтесь отвлечь ребенка разговором, почитайте ему что-нибудь;
✓ предложите теплое питье (отвлекающая процедура);
✓ попробуйте теплый или холодный компресс на лоб в течение 20 минут;
✓ в случае выраженной головной боли дайте ребенку препарат парацетамола или ибупрофена, обладающих, кроме жаропонижающего, обезболивающим эффектом (они снижают только повышенную температуру тела).
Обратитесь немедленно за помощью к врачу в следующих случаях:
✓ головные боли, которые не проходят после принятия препарата парацетамола или ибупрофена;
✓ головные боли с течением времени становятся все сильнее;
✓ головные боли, от которых ребенок просыпается по ночам;
✓ головные боли, постоянно сопровождаемые тошнотой и рвотой;
✓ головные боли, сопровождающиеся появлением нечеткости зрения, "двоения" в глазах или косоглазия;
✓ при попытке наклонить голову ребенок не может коснуться подбородком груди;
✓ головная боль очень выражена и продолжительна;
✓ вы подозреваете серьезное заболевание у ребенка.
Что делать, если отмечаются жалобы на боли в животе? Только в возрасте 3–4 лет и старше дети могут более осознанно жаловаться на боли в животе. В раннем возрасте при любом нездоровье дети могут часто жаловаться на ту область тела, на которую наиболее ярко реагируют родители (чаще всего показывают на живот).
Если боли в животе проходят после того, как вышли газы или ребенок сходил в туалет, обращаться за помощью врача нет необходимости (при условии, конечно, что боли в животе не носят упорно повторяющийся или нарастающий характер).
При появлении жалоб на боли в животе до консультации врача придерживайтесь следующих советов:
✓ посильно ограничьте двигательную активность ребенка (лучше уложите в постель);
✓ притушите свет, уменьшите звук или выключите телевизор или музыкальный проигрыватель (иногда есть смысл отвлечь ребенка непродолжительным просмотром мультфильмов, детского фильма);
✓ постарайтесь отвлечь ребенка разговором, почитайте ему что-нибудь;
✓ предложите теплое питье (отвлекающая процедура);
✓ перейдите на более щадящий режим питания (изменения в диете обсудите с врачом): предлагайте меньшие порции пищи, пища должна быть более жидкой, избегайте продуктов и блюд, могущих усиливать газообразование и боли в животе (соки, фрукты, жареные, острые и копченые блюда);
✓ предложите ребенку сходить в туалет.
Не давайте ребенку болеутоляющих лекарств или средств для борьбы с несварением, а также слабительных. Все эти лекарства могут усложнить работу врача и замаскировать болезни, которые могут потребовать хирургического вмешательства.
Без консультации с врачом не ставьте свечи и не вводите клизму.
Безотлагательно обратитесь за помощью к врачу в следующих случаях:
✓ боли в животе с течением времени (более двух часов) не проходят, становятся все сильнее или от болей в животе ребенок просыпается по ночам;
✓ боли в животе сопровождаются тошнотой и рвотой, вздутием живота;
✓ боли в животе очень выражены, сопровождаются резким криком;
✓ отмечается кровь в стуле или понос, сопровождающийся болью;
✓ ребенок отказывается ходить, во время ходьбы ребенок сгибается и держится за живот;
✓ ребенок болезненно реагирует на ваше прикосновение к его животу;
✓ вы подозреваете серьезное заболевание у ребенка.
Оцените выраженность лихорадки. Лихорадка (повышение температуры тела) является достаточно важным диагностическим критерием течения простудного заболевания (ОРЗ), хотя совсем и не обязательным.
По частоте подъемов температуры тела до высоких значений в течение суток и по продолжительности дней, в течение которых отмечается лихорадка, врач может судить о степени тяжести заболевания (одновременно оценивая и другие проявления ОРЗ, особенно поведение ребенка вне подъемов температуры тела) и прогнозировать как его дальнейшее течение на ближайшие сутки, так и риск возникновения бактериальных осложнений (воспаление легких, воспаление ушей, ангина, синусит).
Если значения температуры тела ребенка в течение суток находятся в пределах 36,6-37,2 °C. Не на все инфекции организм вашего ребенка будет реагировать повышением температуры тела, и это нормально.
Температура тела у ребенка еще может повыситься, все зависит от особенностей течения простудного заболевания, которые нельзя просчитать заранее.
Жаропонижающие препараты парацетамола или ибупрофена иногда могут применяться у детей с простудными заболеваниями и при нормальных значениях температуры тела – разово и в качестве обезболивающего в случае выраженных головных болей.
При простуде врач может обсуждать необходимость назначения антибиотика ребенку и при нормальных значениях температуры тела, если имеют место другие аргументы для антибиотика (данные в пользу тяжелого течения заболевания или риска развития бактериальных осложнений).
Если значения температуры тела у ребенка в течение суток находятся в пределах 37,3-37,9 °C . Температура тела в пределах 37,3-37,9 °C считается не существенно высокой и называется субфебрильной.
Не на все инфекции организм вашего ребенка будет реагировать повышением температуры тела до высоких значений, и это нормально.
Температура тела у ребенка еще может повыситься до значений выше 38,0 °C, все зависит от особенностей течения простудного заболевания, которые нельзя просчитать заранее.
Жаропонижающие препараты парацетамола или ибупрофена иногда могут применяться у детей с простудными заболеваниями при отмеченных цифрах температуры тела – разово и в качестве обезболивающего в случае выраженных головных болей.
При простуде врач может обсуждать необходимость назначения антибиотика ребенку при температуре тела 37,3-37,9 °C (одновременно с другими аргументами), начиная с 6-8-го дня заболевания, с целью предупреждения развития бактериальных осложнений (воспаление уха, воспаление легких, ангина, синусит).
Если значения температуры тела 38,0 °C и выше отмечаются первый раз в сутки. Температура тела у ребенка при инфекционных заболеваниях обычно повышается вечером перед сном, ночью, утром, во второй половине дня после дневного сна (могут быть различные варианты).
Во время повышения температуры тела ребенок может быть вялым, капризным, жаловаться на головные боли или боли в животе, может отмечаться однократная рвота (особенно при приеме лекарств, пищи или воды).
При оценке степени тяжести течения простудного заболевания имеют значение следующие индикаторы:
✓ частота подъемов температуры тела выше 38,0-38,5 °C в течение суток (один подъем температуры тела до высоких значений, два подъема…);
✓ эффективность ваших жаропонижающих мероприятий, целью которых является улучшение общего состояния ребенка, его самочувствия, снижение температуры тела ниже значений 38 °C (т. е. как эффективно удается сбивать высокую температуру тела);
✓ общее состояние и самочувствие ребенка вне подъемов температуры тела;
✓ уменьшение или увеличение временн´ых интервалов между подъемами температуры тела;
✓ количество дней простудного заболевания, в которые отмечаются подъемы температуры тела до высоких значений (1, 2, 3 и больше дней).
Что делать? Дайте ребенку жаропонижающий препарат и оцените его эффективность через 1,5–2 часа после приема.
Если в течение 2–3 часов после приема жаропонижающего препарата общее состояние ребенка не улучшилось (или продолжает ухудшаться) и значения температуры тела не опустились ниже 38,0 °C, позвоните своему врачу или вызовите бригаду "скорой медицинской помощи".
Если же в течение ближайших 2–3 часов после приема жаропонижающего препарата общее состояние ребенка убедительно для вас улучшилось и значения температуры тела опустились ниже 38,0 °C, продолжайте наблюдение за ребенком, выполняя рекомендации по уходу за ним.
Температура тела у ребенка еще может повыситься до значений 38,0 °C и выше; все зависит от особенностей течения простудного заболевания, которые нельзя просчитать заранее.
Если значения температуры тела 38,0 °C и выше отмечаются 2-й, 3-й или 4-й раз в сутки. Подъемы температуры тела до высоких значений при простудных заболеваниях могут отмечаться и несколько раз в течение суток. Лихорадка – защитная реакция организма от инфекции. Лихорадку не лечат. Необходимо только стремиться к улучшению общего состояния и самочувствия ребенка во время подъемов температуры тела до высоких значений (при необходимости), особенно у детей раннего возраста.
Выберите вариант развертывания событий, соответствующий вашей ситуации, и примите решение по дальнейшим действиям:
1 вариант. Предыдущий подъем температуры тела сбивался достаточно эффективно, т. е. если:
✓ при предыдущем подъеме температуры тела до значений 38,0 °C и выше в течение двух часов после приема ребенком жаропонижающего препарата температура тела снизилась ниже 38,0 °C;
✓ повторное повышение температуры тела до значений 38,0 °C и выше отмечается через 4 часа или больше после предыдущего повышения температуры тела (до значений 38,0 °C и выше);
✓ состояние ребенка вне подъемов температуры тела вы оцениваете как близкое к удовлетворительному (ребенок активен или немного вялый, играет, улыбается), значит, сохраняется достаточно высокая вероятность того, что пока антибиотик вам не назначат (на вирусы антибиотик не действует).
Что делать? Дайте ребенку повторно жаропонижающий препарат и оцените его действие через 1,5–2 часа после приема.
Если в течение 2–3 часов после приема жаропонижающего препарата общее состояние ребенка не улучшилось (или продолжает ухудшаться) и значения температуры тела не опустились ниже 38,0 °C, позвоните своему врачу или вызовите бригаду "скорой медицинской помощи".