106. Утопление
Утопление возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например в ванне с водой, в емкости с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90 % пострадавших, через 6–7 мин – лишь около 1–3 %.
Смерть при утоплении наступает в результате недостатка кислорода.
Условно выделяют несколько основных видов утопления.
1. Истинное утопление – вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость; реанимация может быть успешной, если пребывание под водой не превышает 3–6 мин.
2. Сухое утопление – из-за спазма голосовой щели вода в легкие не попадает, синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант утопления сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно.
3. Синкопальное утопление – внезапное прекращение дыхания и остановка сердца, приводящие к смерти. У таких утонувших кожа имеет бледный цвет (так называемые бледные утонувшие).
При сухом и синкопальном утоплении реанимация может быть успешной при пребывании пострадавшего под водой до 10–20 мин.
Спасение утопающего и оказание ему первой помощи
Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от состояния пострадавшего.
1. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя – 1–2 ст. л. водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.
2. Если пострадавший при извлечении из воды без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, то следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его рот от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть.
3. Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после мероприятий, направленных на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственную вентиляцию легких.
4. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственную вентиляцию легких необходимо сочетать с массажем сердца. Предварительно следует по возможности быстрее удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении в пресной воде от нее освобождают только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток, поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его таз. Эти манипуляции не должны занимать более 16–15 с, чтобы не медлить с проведением искусственной вентиляции легких.
Как бы быстро ни восстанавливались дыхание, кровообращение и сознание, после утопления пострадавшего необходимо обязательно госпитализировать, так как возможны поздние осложнения со стороны легких (синдром вторичного утопления).
107. Анафилаксия
Анафилаксия – общая или местная аллергическая реакция, возникающая при повторном введении в организм некоторых веществ – так называемых аллергенов. Общая анафилаксия проявляется в виде анафилактического шока . Наиболее часто его вызывают различные лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки, ферменты, витамины и др.), яд жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос), иногда пищевые продукты и др. Анафилактический шок развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц (например, бронхов), потерей сознания, падением артериального давления. Чем меньше проходит времени между попаданием в организм аллергена и началом шока, тем тяжелее он протекает. Если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход.
Первая помощь при анафилактическом шоке
Первая помощь заключается прежде всего в прекращении поступления аллергена в организм (отмене лекарственного препарата, удалении жала насекомого). Если возможно, выше места инъекции (укуса насекомого) накладывают жгут, больного укладывают так, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха и исключены западение языка и аспирация рвотных масс. Больной нуждается в неотложной врачебной помощи.
Профилактика анафилаксии – ограничение приема лекарств без назначения врача, так как их бесконтрольное применение нередко повышает чувствительность организма. Надо обязательно сообщить врачу об аллергических реакциях (отеке, крапивнице и др.), возникавших ранее при употреблении лекарств. Необходимо исключить из питания продукты, вызывающие пищевую аллергию.
108. Повешение
Повешение происходит чаще при суицидальных попытках, но может наступить и случайно в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева), у детей во время игры. Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния пострадавшего определяется в первую очередь длительностью сдавления шеи (пережимается трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются яремные вены, сонные и позвоночные артерии). При полном повешении возможны переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.
Пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, на шее отчетливо видна так называемая странгуляционная борозда бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание у пострадавшего, как правило, утрачено, наблюдаются судороги, иногда непрерывные. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, видны множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120–140 в минуту, отмечаются нарушения ритма сердца, непроизвольное моче– и калоотделение.
Первая помощь при повешении
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.
2. Освободить ротовую полость от слизи, пены.
3. Придать голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).
4. При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких.
5. После устранения опасного для жизни кислородного голодания обязательно продолжают искусственную вентиляцию легких уже через интубационную трубку (после прибытия бригады "скорой медицинской помощи").
6. Срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
109. Укусы животных, змей и насекомых
Укус животного
Чаще всего кусают домашние собаки, реже – кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм человека через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, так как в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь – не обязательный симптом болезни.
Первая помощь при укусах животных
1. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как оно способствует удалению из раны слюны животного.
2. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором перманганата калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку.
3. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение.
4. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.
110. Укусы ядовитых змей и насекомых
Укус ядовитых змей (гадюки и др.) вызывает сильную и продолжительную боль и отек, кровоподтеки на месте укуса. Возникают боли в пояснице, затрудненное дыхание и сердцебиение, в тяжелых случаях – нарушение сознания, рвота, упадок сердечной деятельности, ослабление дыхания. Яд может быстро распространяться на значительную поверхность тела, при этом наблюдаются падение артериального давления, возбуждение, судороги, точечные кровоизлияния.
При укусах насекомых (пчел, ос, шмелей и др.) появляется местный отек тканей, преобладает покраснение и местное повышение температуры тела. Возникают слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, иногда крапивница, боли в пояснице и суставах, сердцебиение.
Первая помощь при укусах змей
1. Высосать яд из ранки. У оказывающего помощь во рту не должно быть ссадин и повреждений.
2. Место укуса смазать соком чеснока или в течение 3 дней смазывать свежими дрожжами, чередуя их через 1 ч с толченым чесноком.
3. К месту укуса приложить холод.
4. Промыть ранку 3 %-ным раствором перманганата калия.
5. Наложить повязку на ранку.
6. В тяжелых случаях доставить пострадавшего в больницу.
Первая помощь при укусах пчел и ос
1. Место укуса смазывать свежим соком календулы, соком чеснока, приложить лист подорожника, промыть 2 %-ным раствором питьевой соды.
2. Делать припарки на больные места из травы вероники длиннолистной в течение 3 дней (1 ст. л. травы заварить 2 ст. кипятка, подогреть на водяной бане 15 мин, процедить, немного остудить и прикладывать к телу).
3. Если состояние тяжелое и налицо признаки анафилактического шока, то пострадавшего немедленно доставляют в больницу.
111. Отравления
Отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических веществ различной природы в количестве, способном нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизни. Клинические проявления (симптомы) острых отравлений разнообразны, но для практического удобства они сгруппированы в соответствии с ведущими органами и системами организма. Большинство симптомов острых отравлений развивается быстро – от нескольких минут до нескольких часов (в пределах одних суток). Некоторые симптомы могут проявляться не сразу – на 3-5-е сутки и даже через две-три недели в зависимости от механизма токсического действия яда, своевременности диагностики и лечения.
Первая помощь при отравлениях
1. Промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек.
2. Сделать промывание желудка.
3. Дать 30–50 г активированного угля (взрослому) либо слабительное (20–30 г сульфата магния, 50– 100 г касторового масла). Это допускается только при сохраненном сознании пострадавшего.
4. При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, так как спасающий может отравиться сам).
5. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык, и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку с головой, опущенной несколько ниже уровня тела.
6. Больного, испытывающего галлюцинации, постараться удержать в комнате до прибытия "скорой помощи", обеспечить надзор за ним во избежание падения с окна, балкона, с лестницы.
112. Первая помощь при отравлении наркотиками
1. Промыть желудок без зонда (обильное питье с последующим вызыванием рвоты).
2. Дать солевое слабительное (1 ч. л. горькой соли на 1/2 стакана холодной воды).
3. Давать обильное питье (чай, компот, минеральную воду).
4. Срочно госпитализировать.
Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами снотворного действия.
1. Промыть желудок без зонда (обильное питье с последующим вызыванием рвоты).
2. Удалить слизь из верхних дыхательных путей.
3. Дать подышать кислородом из кислородной подушки.
4. Дать солевое слабительное (30 г горькой соли на 1/2 стакана воды).
5. Сделать очистительную клизму.
6. Дать активированный уголь.
7. При коме провести искусственную вентиляцию легких.
8. Для удаления всосавшегося яда дать мочегонные средства.
9. Срочно госпитализировать.
Первая помощь при алкогольном отравлении
1. Промыть желудок слабым раствором питьевой соды и перманганата калия.
2. Удалить слизь изо рта.
3. Дать выпить 5 капель нашатырного спирта на 1/2 стакана воды.
4. В тяжелых случаях вызвать "скорую помощь" и госпитализировать пострадавшего.
Первая помощь при отравлении грибами
1. Обильно промыть желудок щелочным раствором.
2. Дать солевое слабительное (25 г горькой соли на 1/2 стакана холодной воды).
3. Давать обильное питье (чай, морс, компот, минеральную воду).
4. В тяжелых случаях срочно госпитализировать.