2. Различные виды психозов
Есть три большие группы психозов: шизофреническая, органическая и маниакально-депрессивная. Случай Кэри Фейтона хорошо иллюстрирует формы шизофрении. Органические психозы еще более разнообразны.
Все, что вызывает структурные изменения мозга, может ослаблять Эго. Обессиленное Эго может утратить контроль над Ид, что приведет к развитию органического психоза. К числу причин, вызывающих такие структурные изменения, относятся инфицирование мозга такими болезнями, как сифилис, менингит и туберкулез, а также тяжелые инфекции, особенно если они сопровождаются высокой температурой, например, заражение крови, пневмония и малярия. Образ исследователя, бредящего (то есть психотического) в приступе лихорадки посреди джунглей, знаком каждому ребенку, читавшему приключенческие романы. Алкоголь и токсичные химические вещества также могут ослаблять мозг, вызывая такие психозы, как белая горячка или интоксикация бромом. Раны и опухоли мозга, затвердение артерий, процессы старения, а также серьезная и продолжительная витаминная недостаточность, которая порой наблюдается в лагерях военнопленных, также могут значительно ослабить Эго.
В наиболее тяжелых случаях органический психоз может принимать форму бреда: человек видит вокруг себя страшных животных, людей или насекомых и полнится страхами и недобрыми предчувствиями. Органические психозы в большинстве случаев излечимы, если удается справиться с болезнью, повреждающей мозг.
Теперь обратимся к маниакально-депрессивной группе психозов.
Янус Гей был младшим из пятерых детей Альфреда Гея, агента по торговле недвижимостью и страхованию. В отличие от своих эктоморфных братьев и сестры, Ян был круглолицым эндоморфом, склонным, как и мать, к полноте. Обычно он был веселее и беспечнее других членов семьи, но временами становился вялым и раздражительным. В таких случаях он переставал встречаться со своими многочисленными друзьями и в свободное время читал труды пессимистичных философов.
Ян поступил в юридическую школу, чтобы удовлетворить амбиции отца, хотя сам сомневался, что юриспруденция - его призвание. Он предпочел бы заняться торговлей, но родители понемногу убедили его, что ему следует заниматься в жизни чем-то более достойным, чем оптовая продажа одежды. Прислушавшись к мнению родителей, Ян взялся за учебу и успешно сдал экзамены за первый семестр.
Он решил отпраздновать это событие со своими друзьями. На следующий день все явились на занятия, кроме Яна. Дело в том, что его отец должен был приехать по делам в Аркадию, и Ян захотел встретиться с ним в гостинице. Однако как раз в тот момент, когда он выходил из съемной комнаты, принесли телеграмму, где говорилось, что отец в Аркадию приехать не сможет. Ян решил продлить себе праздник. Он немного выпил, а потом отправился в город и заказал себе новый костюм. После ланча он решил, что ему пора основательно обновить свой гардероб, и приобрел три пары ботинок, четыре шляпы и дюжину рубашек. Продавщица, обслуживавшая его в универмаге, ему приглянулась, и остаток дня он провел у прилавка с рубашками, громко рассказывая девушке пикантные истории, несколько смущавшие ее. Оплатить все покупки он не мог, но отца Яна в Аркадии, расположенной всего в двадцати милях от Олимпии, хорошо знали и отпустили товар в кредит.
В тот же вечер они с продавщицей отправились прожигать жизнь по ночным клубам. Гуляли с размахом. Пили только шампанское, и в каждом заведении Ян угощал всех присутствующих, подписывая чеки от имени отца. Затем они сняли номер в мотеле, где провели ночь.
Не явился Ян на занятия и на следующий день. Вместо этого он снова обошел все те заведения, где побывал с продавщицей из универмага, требуя, чтобы ему показали подписанные им чеки. И всюду он громко возмущался, что его обсчитали. Наконец, он пошел к юристу, который посоветовал ему забыть обо всей этой истории. Тогда Ян обратился к другому адвокату, который пожелал увидеть чеки, чтобы решить, что можно сделать. Ян, однако, хотел уладить вопрос поскорее и пошел в полицию, где потребовал, чтобы полицейский последовал за ним и разобрался в ситуации на месте. В полицейском участке он вел себя так развязно и шумно, что его едва не арестовали как пьяного, но спиртным от Яна и не пахло. Он сильно хлопнул сержанта по спине, так что тот едва не упал, и, совершенно забыв, зачем приходил, вышел из участка, громко напевая. Он бродил по Мейн-стрит, подмигивая всем встречным девушкам, пока не наткнулся на галантерейный магазин Гарри. Он зашел туда и заявил, что хочет купить все перчатки, какие есть в наличии. У хозяина возникли подозрения, но он согласился продать Яну шесть дюжин мужских перчаток, если тот подпишет бумагу, гарантирующую, что его отец оплатит покупку до первого числа.
Забрав перчатки, Ян забрался в кузов стоявшего рядом грузовика и начал во всю глотку нахваливать свои перчатки, призывая прохожих покупать их у него. Собралась толпа, но перчатки никто не покупал. Разозлившись, Ян стал остроумно и саркастически высмеивать жадных аркадийцев.
Тут на соседнем дереве запела птичка, Ян прервал свою речь и стал слушать пение. Затем он начал громко свистеть, подражая птице. Через несколько минут мимо прошла миловидная девушка. Ян спрыгнул с грузовика и устремился за нею, швыряя в нее перчатки. В этот момент подъехала полицейская машина. Увидев спешивших к нему полицейских, Ян от души расхохотался. Затем он начал быстро выхватывать из коробки перчатки и бросать их в толпу.
В участке вновь подтвердилось, что Ян трезв, поэтому полицейские вызвали его отца и рассказали ему о случившемся. Мистер Гей отвез сына в Олимпию, где его поместили в больницу.
Из своего возбужденного состояния он вышел довольно скоро, но доктор Трис посоветовал его отцу дать сыну передышку. Ян, однако, устыдившись своего поведения, решил вернуться в колледж и взяться за учебу с еще большим усердием. Отец, которому хотелось видеть в своей семье юриста, поддержал эту идею, тем более что Ян выглядел вполне здоровым. И вот, вопреки совету доктора Триса, Ян снова отправился в Аркадию. Однокурсники отнеслись к его возвращению по-разному, но он старался избегать стычек и, казалось, не очень беспокоился о том, что говорили о нем за спиной. Он жил тихо, грыз гранит науки, в клубы и в универмаг, где познакомился с продавщицей, носа не казал.
Поскольку Ян пропустил почти два месяца занятий, в сессию ему пришлось немало поволноваться. Он не был уверен, что успешно сдаст экзамены, и знал, что, если провалится, отцу будет трудно его простить. Когда экзамены закончились, Ян, вместо того чтобы собираться домой, как другие студенты, сидел в своей комнате и тосковал. Теперь, когда все кончилось, его тревога час от часу возрастала. За последние шесть недель он слишком перетрудился. Вечерами он долго не мог уснуть, а просыпался еще до рассвета, чувствуя себя усталым и разбитым, словно не спал вовсе. У него пропал аппетит, всякое сексуальное влечение и интерес к людям, которые его только раздражали. Он стал вял и медлителен, и ему было трудно сосредоточиться на занятиях. Глаза его быстро уставали. Он часто плакал, вздрагивал от любого шума, страдал запором, отрыжкой и изжогой. Он стал часто размышлять о своем поведении после первой сессии, а также о других своих поступках, совершенных в более раннем возрасте, которых стыдился, и у него появилось ощущение, что все о его постыдном поведении знают и потому пялятся на него на улице.
В первую ночь после окончания экзаменов Ян попытался повеситься на своем галстуке. К счастью, галстук оборвался. Он не поехал домой и на следующий день, а вечером попытался отравиться газом, предварительно заделав все щели в дверях и окнах. К счастью, газ все-таки частично просочился наружу, и домовладелица вовремя его обнаружила. Яна снова отправили в олимпийскую больницу, и на этот раз семья согласилась в точности выполнять все рекомендации доктора Триса. Ян пролежал в больнице полгода и после выписки продолжал в течение года встречаться с врачом. Хотя экзамены он сдал, в колледж решил не возвращаться, уехал в другой город и устроился там продавцом в магазин мужской одежды. Он до сих пор время от времени видится с доктором Трисом, но последние четыре года пребывает в добром здравии. Доктор Трис считает, что для сохранения такого положения вещей Яну следует хотя бы раз в месяц посещать психиатра.
Может показаться удивительным, что два психических расстройства со столь разными симптомами могут случиться у одного и того же человека и представлять собой разные стадии одного психоза, но если задуматься об этих двух эпизодах, то можно увидеть одну важнейшую общую черту: оба они произошли вследствие внезапного высвобождения большого количества неудовлетворенных напряжений Ид. Во время первой болезни Ян был чрезмерно общителен, чрезмерно великодушен, до безрассудства сексуален, а временами раздражителен, критичен и воинствен. Такое поведение стало следствием взрыва сдерживаемого либидо в сочетании с небольшим количеством мортидо, взрыва, направленного наружу, и настолько сильного, что здравый смысл и чувство реальности оказались похоронены им.
Во время второго эпизода болезни взрыв энергии Ид тоже имел место, но с двумя отличиями: во-первых, он был преимущественно мортидозный, а во-вторых, был направлен не наружу, а внутрь. У людей, подверженных таким срывам, мы обнаруживаем всевозможные комбинации конструктивной и деструктивной энергии. Обычно либидо направлено наружу, что приводит к так называемому маниакальному эпизоду, а мортидо направляется вовнутрь, вызывая депрессивный или меланхолический эпизод. Поскольку оба эти состояния часто могут наблюдаться у одного и того же индивида, этот тип психического заболевания называют маниакально-депрессивным психозом. У кого-то бывает длительная депрессия без заметной маниакальной фазы или, наоборот, длительная мания без явных проявлений депрессии. У кого-то маниакальные и депрессивные эпизоды чередуются, причем без какого-либо светлого промежутка. У Яна между этими двумя фазами был период душевного здоровья. Встречаются и смешанные формы болезни, когда взрывы либидо и мортидо происходят одновременно.
Как только взрывные фазы проходят, человек возвращается в нормальное состояние. К сожалению, эта болезнь имеет тенденцию повторяться с годами, и именно для того, чтобы предотвратить рецидив, доктор Трис настаивал, чтобы Ян продолжал посещать психиатра после выздоровления. В этом отношении психоз подобен туберкулезу: когда больной выздоравливает, он все же должен соблюдать осторожность и регулярно бывать у врача, чтобы убедиться в том, что состояние его здоровья не внушает опасений.
В нашей стране воспитание требует от людей направлять свое либидо преимущественно наружу, а мортидо - внутрь, на себя. Поэтому во время психотического взрыва мортидо пациент обычно пытается найти облегчение в самоубийстве. В некоторых других странах, где в процессе личностного развития индивида от него не требуют целиком загонять мортидо вовнутрь, такие взрывы могут проявляться не суицидом, а убийством. Это довольно распространено среди мусульман в исламских странах, где человек, войдя в состояние "амока", пытается убить как можно больше людей, находя этому религиозное "оправдание". То есть Супер-эго позволяет ему направлять свои деструктивные желания наружу, а не внутрь, как это свойственно нашей культуре.
Часто трудно провести грань между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. В дифференциации этих болезней важно принимать во внимание не то, что человек делает, а то, как он это делает. Человек, страдающий маниакально-депрессивным психозом, может иметь такую же манию преследования, как и паранойяльный шизофреник, а многие формы шизофрении начинаются с состояния сильной меланхолии. Чтобы в сомнительных случаях отличить аффективную тупость шизофреника от депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, требуются годы учебы и практики.
3. Чем вызываются психозы?
Об этом мы знаем очень мало, если не считать того, что шизофрения может быть как-то связана с химическим составом мозговых клеток, а маниакально-депрессивный психоз - с железами. Пока мы больше знаем о проявлениях психозов, чем об их причинах.
Невроз - это защита. При неврозе мешающее жить напряжение загоняется в уголок личности, так что остальные ее части получают возможность свободно развиваться, насколько это возможно в таком ущербном состоянии. Искалечив себя в одном аспекте, пациент имеет большую или меньшую свободу расти в других направлениях. У психотика же личностное развитие останавливается полностью. Он возвращается в каком-то смысле в младенческое состояние. Физис, сила развития, оказывается блокирован. Принцип Реальности игнорируется. Индивид ведет себя в соответствии со своими сильно искаженными представлениями. Случается, что такой человек добивается чего-то в реальной жизни, но прицел его усилий так сильно сбит, что успех возможен лишь при большом везении. Так, на первой стадии своей болезни Ян сумел увлечь не слишком разборчивую женщину, но женщина более благоразумная сообразила бы, что с ним что-то не так, и его постигла бы неудача. Достаточно легкомысленную женщину в случае везения мог бы увлечь своими бредовыми идеями даже Кэри.
Психоз, как и невроз, есть результат конфликта между Ид и сдерживающими его внутренними силами, но в случае невроза путем компромисса побеждают сдерживающие силы, а в случае психоза победу одерживает Ид.
Примечания для философов
Искусственная этимология терминов в этой главе использовалась нами ради облегчения их запоминания. Некоторые психиатры сомневаются, в какой мере термины "аффективная тупость" и "раскол личности" применимы к шизофреникам, однако мы попытались представить эти концепции так, чтобы удовлетворить любопытство тех, кто не хочет лезть в дебри технических тонкостей. Что касается "амока", то, по одной из версий, это проявление психомоторной эпилепсии. Непрофессиональный читатель должен тщательно "переварить" содержание этой главы, прежде чем пытаться примерять его к своим друзьям, иначе он рискует впасть в заблуждение, если учесть преобладание среди нашего "нормального" населения шизоидных и циклотимиче-ских личностей, а также присущую нашему народу тенденцию к ипохондрии.
Для дальнейшего изучения наиболее удобочитаемые описания психозов можно найти в книге Уайта, на которую мы уже ссылались (White, Outlines of Psychiatry). Среди многих автобиографий и биографий психотиков самая конструктивная, если не самая "голливудская", принадлежит перу Клиффорда Бирса:
Clifford W. Beers, A Mind That Found Itself.
Глава седьмая. Алкоголь, наркотики и некоторые поведенческие расстройства
1. Пить можно по-разному
Талия-лейн назывался коротенький переулок длиной в один квартал, соединяющий Уолл-стрит и Леонидас-стрит. С одной стороны переулка стояли три узких дома, с другой - три небольших магазина. Один принадлежал мистеру Сейфусу, продававшему книги, второй - мистеру Риду, торговавшему музыкальными товарами, а третий - винный - мистеру Чусбаку. Местные жители утверждали, что всеми делами в магазине Чусбака заправляла его супруга. Мистер Чусбак был для такого занятия слишком кротким и душевным человеком, за что всем нравился. Он любил свои вина и во время трапезы никогда не забывал пропустить стаканчик (I). Иногда немного выпить позволялось также детям, Талии (получившей имя от названия улицы, где она родилась) и Дону, но миссис Чусбак этого не одобряла, поэтому такое случалось нечасто.
Когда мистер Чусбак умер, жители всего района скорбели по нему. Братья приехали на похороны из самого Детройта. В отличие от него кротостью нрава они не отличались, были шумными здоровяками и скандалистами, и выпивали они отнюдь не стаканчик вина за обедом и ужином, а добрую порцию виски с самого утра, перед уходом на работу, а потом еще столько же вечером, по возвращении домой (2).
После смерти мистера Чусбака вина в его доме больше не держали. Талию и Дона, пока они были детьми, это не слишком волновало. Но когда Дон подрос и поступил в колледж, он научился пить виски. Дон был стеснительным юношей и первое время очень терялся на вечеринках. Но вскоре он обнаружил, что несколько глотков виски придают ему уверенности в себе и он может общаться с девушками не менее бойко, чем его однокурсники (3).
После учебы Дон вернулся в Олимпию красивым и приятным молодым человеком, так что ему не составило большого труда найти себе работу и подружку. Хотя от природы он был тихим, после нескольких рюмок спиртного язык у него развязывался и он проявлял себе неплохим торговым агентом (4). Мистер Гей, занимавшийся недвижимостью и страхованием, перепоручил ему свой страховой бизнес, потому что его собственные сыновья покинули Олимпию. Довольно скоро Дон стал компаньоном мистера Гея.
Иногда Дона тревожило то обстоятельство, что по-настоящему он не умел заводить дружбу с людьми. Находясь в компании, он не мог вымолвить и слова, пока не выпивал несколько рюмок. Зато, выпив, становился очень разговорчивым и обаятельным, что помогло ему подружиться с Мэрилин Гей и ее матерью. Скоро с Мэрилин он уже был накоротке. Они прекрасно проводили время в обществе друг друга. Иногда они оставались дома, составляя компанию миссис Гей, но чаще отправлялись в бар или в ночной клуб Аркадии, где целый вечер пили и болтали, иногда наедине, а иногда с приятелями, с которыми там же и знакомились.
Когда Мэрилин забеременела, это не напугало ни ее, ни Дона, хотя это была, конечно, случайность, произошедшая в одну из тех ночей, когда они слишком много выпили, чтобы соблюдать осторожность. Они поженились, чтобы соблюсти приличия, и стали жить вместе.
Оба супруга питали пристрастие к хорошему виски и обычно ежедневно выпивали немалое количество коктейлей - до обеда, во время обеда и особенно вечерами (5).
С рождением ребенка, однако, ситуация изменилась. У Мэрилин не хватало молока, но врач никакого беспокойства по этому поводу не высказал. Он считал, что искусственное вскармливание ничуть не хуже грудного. Тем не менее он посоветовал Мэрилин на несколько месяцев отказаться от алкоголя. Дон тоже пытался не пить, но это оказалось слишком трудно, потому что без выпивки ему было скучно. К ребенку он особых чувств не питал и иногда выражал недовольство, считая, что Мэрилин проводит с малышом слишком много времени. Он стал находить в ней и другие недостатки. И самое главное, он обнаружил, что, когда они не пьют вместе, ему с ней скучно. Через некоторое время они нашли в себе мужество откровенно поговорить обо всем, но большой пользы это не принесло. Когда они развелись, все решили, что Мэрилин сглупила, ведь Дон виделся окружающим таким очаровательным парнем.