Гипокальциемические судороги
Основные клинические проявления: обусловлены снижением ионизированного кальция крови (при рахите, интоксикации витамином D, дисфункции паращитовидных желез, при обезвоживании и т. п.). В скрытом периоде выявляются симптомы Маслова, Хвостека, Люста, Труссо. При "явной" спазмофилии – ларингоспазм, карпопедальные спазмы, напряжение мимических, жевательных, дыхательных мышц.
• Раствор кальция глюконата 10 %-ный 1,0 мл/кг в двукратном разведении раствором глюкозы внутривенно, медленно;
• госпитализация в соматический стационар после купирования приступа.
Эпилептический синдром
Основные клинические проявления: характерен для детей с активно протекающими заболеваниями головного мозга (опухоли, аномалии головного мозга, сосудистые поражения, метаболические нарушения, нейроинфекции и др.). Свойственна повторяемость судорожных припадков.
• При невозможности внутривенных манипуляций диазепам 0,3 мг/кг внутримышечно.
• Для усиления эффекта диазепама за 2–3 мин до этого вводят пипольфен (при его отсутствии супрастин или димедрол).
• Сразу после уменьшения или прекращения психомоторного возбуждения под влиянием диазепама (обычно через 10–15 мин) внутривенно (медленно!) вводят натрия оксибутират в дозе 50-100 мг/кг. Длительное купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения при совместном введении натрия оксибутирата и диазепама: 90-120 мин. В последующие сроки их клинический эффект значительно снижается, что требует повторных введений и увеличения дозировки.
• Если приступ не купируется, вызывают бригаду интенсивной терапии.
5. Острые аллергические реакции
Анафилаксия
Основные клинические проявления: анафилаксия – угрожающий жизни синдром, при котором летальный исход возможен в течение первых минут (или десятков минут) после его развития. Клиническая картина разворачивается бурно, начинаясь с общего дискомфорта, затруднения дыхания, появления полиморфных сыпей. Развивается острая сосудистая недостаточность, возможен бронхообструктивный синдром, судороги, нарушение сознания, коронарная недостаточность.
• Вызвать бригаду интенсивной терапии;
• уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;
• в мышцы дна полости рта или внутривенно раствор адреналина 0,1 %-ный – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг;
• при выраженном бронхоспазме выполнить ингаляции сальбутамола или внутривенно эуфиллин 6 мг/кг;
• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;
• при парентеральном поступлении антигена обколоть место инъекции 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином в возрастной дозе.
Крапивница
Основные клинические проявления: интенсивный зуд кожи, сыпь, элементы сыпи плотные, горячие, локализуются на любом участке кожи или слизистых, различных размеров. При токсическом течении элементы сыпи сливаются, отграничиваясь от неповрежденной кожи багрово-синюшными краями. Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения. Общие симптомы: головная боль, недомогание, повышенная температура тела, артралгия, боли в животе, диспепсия. В тяжелых случаях – развитие сердечной недостаточности.
• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);
• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);
• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);
• ферментные препараты.
При токсической форме крапивницы:
• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг парентерально;
• преднизолон 1–2 мг/кг внутримышечно;
• госпитализация в соматический стационар.
Отек Квинке
Основные клинические проявления: ограниченный отек кожи и/или слизистых оболочек (лицо, кисти и стопы, слизистые оболочки полости рта, мягкое небо), сопровождающийся чувством распирания. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки. При локализации процесса на слизистой ЖКТ – боли в животе; при локализации отека на слизистой МПС – болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи. При отеке гортани – охриплость голоса, лающий кашель, одышка, стридорозное дыхание.
• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);
• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);
• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);
• при нарушении функции жизненно важных органов – преднизолон 2 мг/кг парентерально;
• при развитии отека гортани – преднизолон 2 мг/кг парентерально и вызов бригады интенсивной терапии.
Укусы членистоногих (пчел, ос)
Основные клинические проявления: в месте укуса боль, жжение, зуд. Развивается отек, локальный лимфаденит. Возможна общая реакция: лихорадка, артралгия, полиадения, сыпь. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом возможно развитие анафилактического шока.
• Удалить жало;
• обработать место укуса;
• наложить холод на место укуса. При общей реакции:
• адреналин 0,1 %-ный – 0,1 мл/год;
• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг.
При развитии анафилактического шока:
• наложить жгут выше места укуса;
• вызвать бригаду интенсивной терапии;
• уложить больного горизонтально;
• в мышцы дна полости рта или внутривенно ввести 0,1 %-ный раствор адреналина – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг. При выраженном бронхоспазме:
• ингаляция сальбутамола или эуфиллина 6 мг/кг внутривенно, димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;
• обколоть место укуса 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином.
6. Нарушение терморегуляции
"Розовая" лихорадка
Основные клинические проявления: кожные покровы гиперемированы, теплые, влажные. Поведение обычно не изменяется.
При температуре свыше 38 °C и отсутствии фоновой патологии и предшествующих эпизодов судорог:
• парацетамол 10 мг/кг через рот. При температуре тела выше 39 °C:
• обтирание;
• парацетамол 10 мг/кг через рот.
При отсутствии эффекта внутримышечно:
• анальгин 50 %-ный – до года 0,01 мл/год, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• пипольфен 2,5 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• папаверин 2 %-ный – до года 0,1–0,2 мл, старше года 0,2 мл/год жизни.
"Бледная" лихорадка
Основные клинические проявления: кожные покровы бледные, "мраморные", губы и ногтевые ложа цианотичны оттенком, конечности холодные. Выраженная тахикардия, одышка, бред, возможны судороги.
При наличии признаков шока:
• вызов бригады интенсивной терапии;
• внутримышечно пипольфен 2,5 %-ный – 0,15 мл/год жизни и анальгин 50 %-ный – 0,1 мл/год жизни;
• преднизолон 5 мг/кг.
При отсутствии признаков шока:
• внутримышечно анальгин 50 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• пипольфен 2,5 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• папаверин 2 %-ный – до года 0,1–0,2 мл, старше года 0,2 мл/год жизни;
• растирание кожи;
• госпитализация.
В условиях проживания детей в доме ребенка первыми с проявлениями неотложных состояний у детей сталкиваются чаще всего воспитатели и медицинские сестры. Их осведомленность в вопросах экстренной доврачебной помощи в этих случаях может сыграть решающее значение для сохранения здоровья, а иногда и жизни ребенка.
7. Неотложная доврачебная помощь ребенку
Повышение температуры
Больного ребенка надо уложить в постель, создать для него благоприятные условия (покой, тишина, полумрак), поить сладким чаем, морсом, минеральной водой (без газа), так как если он много пьет, температура не представляет большой опасности. При ознобе следует согреть больного (горячая грелка к ногам, теплое одеяло и т. п.).
При температуре ниже 39–39,5 °C ребенка можно раскрыть и обтереть влажным полотенцем (температура воды для обтирания 30–33 °C).
Здоровым (до заболевания) детям старше 3 месяцев жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) назначают при температуре 39 °C. При более низкой температуре жаропонижающие средства назначают в исключительных случаях по назначению врача:
1) детям 2–3 месяцев жизни;
2) детям, у которых ранее отмечались фебрильные судороги;
3) детям с хроническими заболеваниями;
4) если повышенная температура тела сопровождается мышечными и головными болями.
Жаропонижающие средства обычно не назначаются, если ребенок получает антибиотик. Сохранение температуры служит для врача сигналом его неэффективности и, как правило, является основанием для замены антибактериального препарата.
В настоящее время детям не назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), так как она может вызвать довольно тяжелые поражения печени и мозга. Из-за токсичности бутадиена и пирамидона их также не рекомендуется давать. И наконец, хорошо известный препарат – анальгин. Он опасен тем, что способен поражать кроветворную систему и часто снижает температуру до очень низких пределов. Поэтому его не рекомендуется давать детям.
При лихорадочном состоянии могут появиться тревожные сигналы, когда необходима экстренная врачебная помощь:
1) подъем температуры выше 40 °C;
2) пестрая "мраморная" окраска кожи;
3) ощутимое охлаждение конечностей.
Судороги
Ребенка необходимо положить на бок, при этом голову осторожно отводят назад, чтобы облегчить дыхание. Не надо насильно разжимать челюсти, чтобы не травмировать зубы или десны и из-за опасности аспирации. При повторных судорогах следует предупредить "неожиданные" падения и ушибы.
При так называемых фебрильных судорогах, вызванных высокой температурой, ребенка необходимо раздеть и обтереть влажным полотенцем. До прихода врача можно дать одну дозу парацетамола. При возникновении судорог у него могут появиться тревожные сигналы, свидетельствующие о необходимости экстренной врачебной помощи:
1) появляется рвота и ребенок заглатывает рвотные массы;
2) происходит остановка дыхания;
3) судороги продолжаются более 15 мин или появляются вновь.
При рвоте рот очищают пальцем, обернутым стерильной марлей, от оставшихся рвотных масс.
При остановке дыхания проводят искусственное дыхание при помощи специальных устройств или по методике "изо рта в рот".
Инородное тело дыхательных путей
Если при попадании инородного тела ребенок стал энергично кашлять, можно попробовать в момент кашля ударить его по спине.
Грудного ребенка держат за ноги "вниз головой" и быстро ударяют 4 раза между лопатками кистью руки. После этого малыша кладут на спину и 4 раза быстро надавливают на грудную клетку двумя пальцами на глубину 1,5–2,5 см. Если инородное тело становится видимым во рту, его удаляют; если этого не происходит, всю процедуру повторяют несколько раз. У более старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота. Этот прием взрослый проводит, находясь сзади ребенка.
Экстренная медицинская помощь и госпитализация требуются при появлении следующих тревожных признаков:
1) ребенок "неожиданно" начинает "давиться", у него перехватывает и останавливается дыхание;
2) инородное тело не удается извлечь в течение 1–2 минут;
3) кожа приобретает синюшный оттенок.
Насморк
При насморке нос промывают 1 %-ным раствором поваренной соли или физиологическим раствором.
В первые дни, когда из носа появляются обильные жидкие выделения, 3–4 раза в день закапывают сосудосуживающие препараты (отревин, називин, галазолин, нафтизин, санорин). Эти лекарства лучше всего закапывать ребенку, когда он лежит на спине со свешенной вниз головой.
Воспаление среднего уха
Грудного ребенка следует уложить достаточно высоко и поставить на ухо согревающий компресс. Его делают следующим образом: бинт или марлю складывают в 4–6 раз, смачивают водкой или теплой водой, затем, надрезав посередине, надевают его на ушную раковину. Сверху накрывают полиэтиленовой пленкой чуть большего размера и ватой. Все это сооружение завязывают бинтом или платком. Старшим детям обычно не требуется постельный режим. Им дают грызть сухари. Это облегчит отток гноя из полости среднего уха.
Без назначения оториноларинголога детям не закапывают в уши никаких лекарств.
Ребенка срочно госпитализируют, если появляются следующие тревожные сигналы:
1) чрезмерная сонливость или усиление беспокойства (непрерывный плач);
2) учащение рвоты;
3) сильная боль, припухлость и краснота за ухом.
Остановка дыхания
При остановке дыхания проводят искусственное дыхание "рот-в-рот", при необходимости сочетая его с закрытым массажем сердца.
Ребенка укладывают на спину и очищают рот от рвотных масс. Затем, положив одну руку на лоб, другой сдвигают подбородок вперед, чтобы образовалось необходимое пространство для прохождения воздуха в верхние дыхательные пути.
Для осуществления искусственного дыхания можно воспользоваться специальным устройством – дыхательной трубкой, маской, мешком и др. Если их под руками не окажется, то у детей до 1 года охватывают ртом нос и рот ребенка, у детей более старшего возраста – только рот. Таким образом вдувают воздух в рот ребенка с частотой около 20 раз в минуту. После нескольких вдохов следует проверить, поднимается ли при вдохе грудь ребенка. Если этого не происходит, необходимо повторно проверить дыхательные пути ребенка. Одновременно контролируют пульс. Если он прощупывается, искусственное дыхание продолжают до появления самостоятельных дыхательных движений, если нет, прибегают к одновременному закрытому массажу сердца. Весь комплекс реанимационных мероприятий удобнее проводить двум взрослым.
У грудных детей закрытый массаж сердца проводят двумя пальцами (указательным и средним), надавливая ими на нижнюю часть грудины на глубину 1,5–2,5 см, детям более старшего возраста надавливают на грудину одной рукой.
Для закрытого массажа сердца следует положить ребенка на твердую поверхность (обеденный или пеленальный стол, медицинскую кушетку и т. п.). Через каждые 5–6 надавливаний на грудную клетку проводят 3–4 приема искусственного дыхания. У детей до 8 лет соотношение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца 1:5, если помощь оказывают два человека, и 2:15 – если один.