Частоту дыхания человек может регулировать своим сознанием. Однако в основном частота дыхания регулируется без участия сознания человека, помимо его желания. Регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром, обладающим собственным ритмом и расположенным в центральной нервной системе. Наряду с этим существует и другая регуляция дыхания, которая сводится к воздействию на дыхательный центр газового (химического) состава крови и ее температуры. Дыхание учащается и становится глубже при недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови, при повышенной кислотности крови, а также повышении ее температуры.
Защитные механизмы дыхательных путей охраняют легкие от инфекции и попадания инородных тел. К этим механизмам относятся закрытие голосовой щели, сокращение бронхиальной мускулатуры, кашель, чиханье, мерцательные движения эпителия. Движением ресничек трахеобронхиальное дерево очищается от попавшей в него пыли, клеточных элементов, микроорганизмов.
Кашлевой рефлекс при бронхолегочных заболеваниях наиболее часто является следствием механического раздражения кашлевых зон секретом. К таким зонам относятся надглоточное пространство, место разделения трахеи на бронхи и др. Чем дальше к периферии легких, тем меньше кашлевые раздражения.
Кашель у здоровых людей отсутствует и наблюдается главным образом при заболевании органов дыхания или попадании инородных тел в дыхательные пути.
Плевра представляет собой как бы мешок, в который помещено легкое.
Щель между листками плевры носит название плевральной полости.
Грудная клетка является как бы костным футляром, в котором помещаются дыхательные и другие органы.
С грудной клеткой тесно связан дыхательный мышечный аппарат, состоящий из грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Основными симптомами при заболевании органов дыхания являются одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке. Заболевание легких часто сопровождается повышением температуры и рядом сопутствующих расстройств функции других органов.
Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Она является выражением функциональной недостаточности легких и ощущается как недостаток воздуха. В зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена, различают три типа одышки: инспираторную, при которой затруднен вдох, экспираторную, при которой затруднен выдох, и смешанную. Затруднение вдоха и выдоха бывает выражено при уменьшении поверхности легких по разным причинам, при заболеваниях сердца и затруднении кровообращения в малом круге.
Различают несколько видов кашля.
1. Лающий, грубый (как в бочку) кашель бывает при катарах гортани, ложном и истинном (дифтерийном) крупе. При ложном крупе (катаральном отеке слизистой гортани) голос бывает сиплым, но афонии (потери голоса) не возникает.
2. Мучительный сухой непрерывный кашель - при фарингите и трахеите, раке бронха.
3. Влажный кашель - при бронхитах.
4. Короткий болезненный кашель - при пневмонии.
5. Кашель с приступами, с закатываниями - при коклюше.
6. Приглушенный кашель - при эмфиземе легких.
7. Беззвучный кашель - при разрушении голосовых связок.
Мокрота указывает на поражение дыхательного аппарата. В больших количествах (до 200–300 мл) мокрота отделяется при абсцессах (гнойном воспалении) легкого и имеет неприятный (зловонный) запах. Слизисто-гнойная мокрота в небольшом количестве типична для большинства воспалительных процессов в бронхах и легких. Многослойная мокрота (слизь, гной, сыворотка) наблюдается при кавернах и бронхо-эктазах (полостях и расширениях). Мелкие стекловидные комочки в мокроте характерны для бронхиальной
астмы. При некоторых тяжелых нарушениях функции дыхательного центра дыхание становится аритмичным, могут наступать так называемые периодические типы дыхания: дыхание Чейна-Стокса и дыхание Биота. У больных в состоянии комы дыхание становится глубоким и шумным ("большое дыхание" Куссмауля).
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодической остановкой его с возобновлением дыхания вначале в виде слабых дыхательных движений с последующим постепенным углублением, сменяющимся затем ослаблением. Этот тип дыхания бывает при нарушении мозгового кровообращения, тяжелой недостаточности сердца.
Биотовское дыхание отличается тем, что равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до половины минуты. Такое расстройство дыхания встречается чаще всего при менингите и предвещает тяжелый исход. Свистящее дыхание и затрудненный вдох служат указанием на сужение верхних дыхательных путей, чаще всего при раке легкого, а у детей при попадании инородного тела. Затрудненное дыхание с наличием свистящих хрипов наблюдается при бронхоспазме, удушье с клокочущим дыханием - при острой сердечной недостаточности.
Заболевания гортани
Фарингит
Причины. Различают фарингиты инфекционные, т. е. возникающие в результате деятельности микроорганизмов (при гриппе, кори, коклюше и др.).
Симптомы. Человека беспокоит постоянный надсадный, лающий кашель. Может быть повышение температуры тела до 37–38 С, озноб.
Лечение. При повышенной температуре назначаются постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное теплое питье (при этом могут употребляться различные морсы, компоты, теплое молоко с медом и сливочным маслом, минеральная вода); согревающий компресс (можно использовать сухое тепло). Также можно применять полоскать горло настоями и отварами трав с противовоспалительным действием по одной или в сборе (ромашку обыкновенную, календулу лекарственную, тысячелистник обыкновенный, подорожник большой и др.).
При длительно непроходящей повышенной температуре (более 5 дней), кашле необходимо применение антибиотиков по назначению врача.
Заболевания бронхов
Бронхиты - воспаление бронхов - являются весьма распространенным заболеванием и занимают по частоте одно из первых мест среди болезней органов дыхания.
Причины. Различают бронхиты инфекционные, т. е. возникающие в результате деятельности микроорганизмов (при гриппе, кори, коклюше, туберкулезе); токсические, т. е. возникающие при вдыхании ядовитых газов, паров, кислот; возникающие вследствие механических воздействий угольной, известковой пыли.
Некоторые формы бронхитов связаны с проявлениями аллергии в организме (аллергические бронхиты), с расстройством кровообращения в легких при пороках сердца.
В развитии хронического бронхита, кроме инфекции, большое значение имеют профессиональный фактор (бронхит у рабочих мукомольных, шерстяных, химических предприятий), а также курение.
Острый бронхит
Симптомы. Больные отмечают общее недомогание, жалуются на кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, познабливание, беспокойный сон. Температура большей частью субфебрильная - 37–38 С, повышение ее длится 8-14 дней. Если воспалительный процесс распространяется на мельчайшие бронхи (бронхиолит), общее состояние больных резко ухудшается. Дыхание становится частым и поверхностным. Пульс учащен. Часто присоединяется бронхопневмония (воспаление не только бронхов, но и самой легочной ткани).
Течение и тяжесть бронхитов, вызванных вдыханием химических паров и дыма или отравляющих веществ (хлора, фосгена и др.), зависят от длительности пребывания человека в этих условиях и концентрации отравляющего вещества в воздухе. Начало заболевания характеризуется ощущением удушья, появлением болей за грудиной, связанных с дыханием. Вскоре присоединяется мучительный кашель с отделением слизисто-кровянистой мокроты. При тяжелом течении описанные симптомы нарастают, развивается картина асфиксии (нехватки воздуха).
Лечение. При повышенной температуре назначаются постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное теплое питье; согревающий компресс, банки на спину на область между лопатками, горчичники на грудь, ножные горячие горчичные ванны как отвлекающее средство. Для облегчения выделения мокроты дают теплое молоко пополам с боржомом или с содой (на стакан молока 7 г соды).
Рекомендуют дышать над паром от вареного картофеля с репчатым луком, паром от свежезаваренных трав, способствующих разжижению мокроты (мяты перечной, зверобоя продырявленного, термопсиса обыкновенного и обязательно чайной соды). Назначаются ингаляции (вдыхание) распыленных растворов антибиотиков, ощелачивающих средств (щелочной минеральной воды, раствора чайной соды). При мучительном болезненном кашле, если мокрота совсем не выделяется, используют препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Если же выделяется густая, с трудом откашливаемая мокрота, показаны отхаркивающие средства (например, настой термопсиса, растворы солей йода). Когда явления воспаления сочетаются со спазмом бронхов, к терапии добавляют так называемые бронхолитические средства (средства, снимающие бронхоспазм).
Хронический бронхит
Заболевание длится в течение многих лет и характеризуется периодами обострения (когда все клинические симптомы проявляются в полную силу) жремиссии (периодами, когда болезнь отступает). Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях (в холодном и влажном климате) и загрязнении воздуха. При упорном течении бронхита к нему обычно присоединяется бронхоспазм (сужение мышц бронхов).
Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с мокротой, одышка и недомогание. При легком течении бронхита отмечается внезапно возникающий кашель с мокротой при отсутствии недомогания и признаков повышения температуры. Наблюдаются периоды ухудшения самочувствия, обычно в сырую холодную погоду. Одновременно усиливается кашель с мокротой снижается трудоспособность.
Профилактика бронхитов состоит в проведении широких гигиенических мероприятий по борьбе с загрязненностью воздуха, пылью и вредными газами в городах и на предприятиях. Большое значение имеют физкультура, закаливание организма, борьба с алкоголизмом и курением табака.
Лечение направлено на уменьшение воспалительных явлений, образование слизи и отхаркивание ее, снятие бронхоспазма, улучшение дыхания и поддерживающей сердечной терапии. При обострениях лечение такое же, как и при остром бронхите. Из способов введения лекарственных веществ наилучшим следует признать вдыхание мелкораспыленных лекарств (аэрозолей). Для борьбы с инфекцией назначаются различные антибиотики. В качестве разжижающих мокроту аэрозолей применяют растворы питьевой соды, йодида калия (0,1 %-ного). Благоприятно действует на больных теплый морской климат.
Бронхиальная астма
Бронхиальной астмой называется заболевание, проявляющееся характерными приступами удушья (чувством нехватки воздуха), обусловленными нарушением проходимости бронхов.
Причины. В происхождении бронхиальной астмы большое значение имеет аллергия - извращенная чувствительность организма к действию различных веществ (аллергенов). Аллергенами могут быть пищевые продукты (например, яйца, шоколад, мед, земляника, рыба и иные, мельчайшие частицы пахучих веществ, сена, цветов, шерсть домашних животных).
Наличие инфекционного очага в органах дыхания способствует повышению чувствительности организма к аллергенам, что оказывает большое влияние на развитие и течение заболевания. В связи с этим приступы бронхиальной астмы часто наблюдаются вслед за инфекцией.
Симптомы. Приступ бронхиальной астмы воспринимается больным как чувство удушья с затруднением выдоха.
Приступы удушья развиваются в разное время суток, но чаще всего ночью. В большинстве случаев приступ начинается внезапно, иногда ему предшествуют щекотание в носу и зеве, насморк, кожный зуд.
Больной во время приступа сидит или стоит у открытого окна. Обычно он упирается руками в колени, ручки кресла, кровать, подоконник, чтобы облегчить этим работу вспомогательной дыхательной мускулатуры. Грудная клетка расширяется, она находится в положении вдоха. Напряжены вспомогательные дыхательные мышцы шеи и живота. Лицо больного бледно и синюшно, выражение страдальческое, лоб покрыт потом.
В начале приступа кашля может и не быть: на высоте приступа возникает сухой мучительный кашель, затем начинает отделяться мокрота. Мокрота стекловидная (прозрачная), слизистая, вязкая, иногда в виде слепков бронхов, отделяется с большим трудом. Пульс учащен. Температура тела может быть нормальной, иногда повышается до 38 °C. Высокая температура обычно прекращает приступ.
Приступ бронхиальной астмы длится в среднем 1–2 ч, но может затягиваться и на несколько дней. Возникает как называемое астматическое состояние.
Лечение. Терапию больных бронхиальной астмой можно разделить на лечебные мероприятия во время приступа и лечение в межприступном периоде, направленное на предотвращение повторных приступов. Во время приступа разным больным помогают различные средства.
В домашних условиях больные используют специальные аэрозоли с бронходилататорами (веществами, расширяющими бронхи), иногда при затянувшемся приступе можно использовать ингаляции аэрозоля с гормональными препаратами (ими нельзя злоупотреблять, так как может развиться привыкание и препарат не будет действовать в полную силу). При этом больной должен быть освобожден от тесной одежды, чтобы движениям грудной клетки во время вдоха и выдоха ничего не мешало. Также необходимо открыть окно, чтобы улучшить качество поступающего для больного воздуха.
В стационаре чаще всего лечебного эффекта удается достигнуть подкожным введением раствора адреналина. Некоторым больным помогает инъекция под кожу раствора эфедрина. Нередко удается прекратить приступ медленным внутривенным вливанием раствора эуфиллина (аминофиллина, диафиллина).
При тяжелых длительных приступах удушья необходимо внутривенное введение различных бронхолитических смесей под контролем врача.
В случае если все применяемые мероприятия не купируют приступ, то используют наркоз закисью азота. При развившемся астматическом статусе применяют заранее приготовленный раствор эуфиллина, гидрокортизона, кордиамина, димедрола в физиологическом растворе.
Чтобы добиться наиболее эффективного лечения в межприступном периоде, необходимо попытаться выяснить, каким аллергеном вызывается приступ. С этой целью ставятся специальные кожные пробы. Исключение контакта с аллергеном ведет к прекращению приступов на более или менее длительное время (пока организм не приобретет повышенную чувствительность по отношению к какому-либо другому веществу).
В случае тяжелого течения бронхиальной астмы, если аллерген обнаружить не удалось, проводят терапию гормонами коры надпочечников (преднизолоном, гидрокортизоном, триамсинолоном и др.). Иногда лечение начинают во время длительного приступа (астматического состояния), который не удается прекратить другими средствами. Обычно лечение проводят в виде курсов продолжительностью в 2–4 недели. Лечение гормонами коры надпочечников может вызвать ряд осложнений и потому должно проводиться в стационаре.
Заболевания легких
Крупозная пневмония
Крупозная пневмония (плевропневмония, или долевая пневмония) - острое инфекционно-аллергическое заболевание легких.
Причины. Основным возбудителем крупозной пневмонии являются пневмококки. В течение последних лет в возникновении болезни возросла роль стрептококков и стафилококков.
Большое значение в развитии крупозной пневмонии имеют ослабление сопротивляемости организма инфекции, снижение иммунитета (защитных сил организма), нарушение очистительной функции бронхиальных путей (нарушение оттока слизи, бронхиального секрета из бронхов), увеличение проницаемости альвеолярных мембран.
Предрасполагающим фактором для развития болезни являются резкое охлаждение, простуда, поэтому наибольшее число заболеваний приходится на зимние и весенние месяцы, когда температура и влажность воздуха резко колеблются. Кроме того, реактивность организма может быть изменена в результате воздействия переутомления, интоксикации, алкоголизма, нарушения нормальных условий труда, быта и других неблагоприятных причин.
Крупозная пневмония поражает всю долю легкого, но может охватить только часть ее или локализоваться в одном сегменте.
Симптомы. Заболевание начинается остро, с потрясающих ознобов. Среди полного здоровья, обычно во второй половине дня, больной вдруг ощущает резкий холод, начинает дрожать всем телом, зубы у него стучат, чувство тяжелого недомогания заставляет лечь в постель. Озноб длится около получаса и постепенно сменяется сильным жаром. Температура повышается до 39–4 °C, затем лихорадка принимает постоянный характер. Падение температуры обычно резкое. Без применения антибиотиков такое течение температуры может наблюдаться 5–7 дней, что изматывает больного. С применением антибиотиков течение крупозной пневмонии может быть прервано уже в начале развития полной клиники болезни. Температура падает до нормы в срок от 2 до 3 дней. В первые часы заболевания появляется колющая боль в боку, усиливающаяся при дыхании, сухой мучительный кашель. Через 2–3 дня болезни появляется густая, вязкая, трудноотделяемая мокрота. Характерно выделение "ржавой" мокроты. Количество ее колеблется от 50 до 100–200 мл в сутки. Больной неспокоен, на щеках лихорадочный румянец (больше на стороне поражения), глаза блестят; заметно движение крыльев носа; около губ и носа часто видно пузырьковое высыпание по типу герпетических. Дыхание всегда учащено - 30–40 движений в 1 мин и более. Оно поверхностно, так как глубокое дыхание болезненно из-за сопутствующего сухого плеврита (воспаления плевры). У больных крупозной пневмонией учащается пульс, наблюдаются перебои в работе сердца (чувство замирания сердца), падает артериальное давление. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть причинами смерти больного, поэтому больные с жалобами на боль в области сердца, изменением артериального давления при крупозной пневмонии должны проходить лечение в стационарных условиях.
В начале заболевания бывает тошнота и даже рвота. Аппетит резко понижен, язык обложен и сух. Часто наблюдается задержка стула, метеоризм (вздутие живота). Мочеотделение скудное.