УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ
Ушиб (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости.
Ушиб чаше всего возникает вследствие удара тупым предметом. Как правило, на месте ушиба появляется припухлость, нередко кровоподтек (синяк). Если произошел разрыв крупных сосудов, может образоваться гематома - скопление крови под кожей.
Ушибы мягких тканей обычно вызывают боль, в то время как ушибы внутренних органов могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти пострадавшего.
Первая помощь при ушибах
1. Если есть подозрение на то, что в результате ушиба повреждены внутренние органы, необходимо позаботиться о приоритетах оказания первой помощи: ДП-Д-ЦК.
2. Приложить холод к ушибленному месту на 15–20 минут, а затем на область ушиба наложить повязку, причем забинтовать надо достаточно туго. Цель такой повязки - сдавить ткани и ограничить распространение кровоизлияния. Поверх повязки снова приложить холод и продержать его еще 1,5–2 часа.
3. Через 2–3 дня после ушиба надо применять тепло, чтобы ускорить рассасывание излившейся крови (согревающие компрессы, местные теплые ванны).
Растяжение (дисторсия) - повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей под влиянием силы, действующей продольно, без нарушения их анатомической целости.
Растяжение мышц чаще всего возникает как следствие удара или неудачного шага, если человек оступился. Признаком растяжения мышцы является внезапная резкая боль, кровоизлияние, ощущаемая впадина.
Растяжение связок может привести к надрыву отдельных волокон связки с кровоизлиянием в ее толщу. Отмечается боль в суставе при движении, припухлость.
Растяжение или разрыв сухожилия возможны при чрезмерной нагрузке или в случае падения при условии, если ткань плохо снабжается кровью. Разрываются только ранее поврежденные сухожилия.
Первая помощь при растяжении
1. Приложить холод к поврежденному месту, затем наложить тугую повязку. Можно использовать эластичный бинт.
2. Обеспечить полный покой и холод в течение 2 дней, после чего применять тепло (согревающие компрессы, местные теплые ванны).
3. Профилактика повторного растяжения - массаж, лечебная гимнастика.
4. При подозрении на разрыв, а также, если боль и отек не проходят - обратиться к врачу.
Вывих (luxatio) - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава.
Признаки вывиха - боли в суставе, деформация его контуров, нарушение функции сустава, при прощупывании определение пустой суставной ямки. У пострадавшего могут быть признаки шока.
Первая помощь при вывихе
1. Зафиксировать вывихнутую конечность в том положении, которое она приняла после травмы.
2. Принять противошоковые меры.
3. Приложить холод к поврежденному месту.
4. Если возможно поднять поврежденную часть тела, например, если произошел вывих пальцев руки или ноги.
5. Вызвать скорую помощь.
6. Не разрешать пострадавшему пить или есть.
7. Ни в коем случае не пытаться самостоятельно вправить вывих.
РАНЫ ГОЛОВЫ, В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА
РАНЫ ГОЛОВЫ
Первая помощь при ранах головы должна быть направлена на остановку кровотечения, которое может быть очень сильным вследствие того, что сосуды находятся близко к поверхности кожи.
(Старая хирургическая поговорка: "Кровь хлещет как с барана, заживает как на собаке." То есть кровотечение обычно выглядит пугающе, но заживление ран очень быстрое.)
Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение давящей повязки.
Для этого необходимо:
1. Закрыть рану стерильной марлевой салфеткой, прижав ее к кости черепа.
2. Зафиксировать салфетку с помощью перевязочных материалов.
3. Если давления бинта окажется недостаточно, и вновь начнется кровотечение, сдавить края раны руками.
4. Положить пострадавшего на спину в положение с приподнятыми плечами и головой.
5. Вызвать скорую помощь.
Для фиксации перевязочного материала на ране головы можно использовать также косыночную повязку.
1. Закрыть рану перевязочным материалом, попросить пострадавшего, если он в состоянии, придержать перевязочный материал, после чего накрыть голову косыночной повязкой прямым углом назад.
2. Острые углы косыночной повязки завести один на другой сзади головы.
3. Переместить их вперед ко лбу.
4. Завязать острые углы косынки на лбу.
5. Загнуть угол сзади и заправить его за перекрестие концов с острыми углами. Спрятать кончики узла, находящегося на лбу.
ПРОНИКАЮЩАЯ РАНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Проникающие раны грудной клетки опасны тем, что могут быть повреждены важнейшие внутренние органы - сердце, легкие и другие, что может привести к смерти, либо создать очень серьезные проблемы для пострадавшего.
При ранении грудной клетки может быть нарушена целость плевры, и тогда развивается пневмоторакс. Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости. При проникающем ранении грудной клетки в плевральную полость через отверстие может попасть атмосферный воздух, что может привести к сжиманию легкого и утрате им своей функции.
Симптомы и признаки проникающего ранения грудной клетки:
Реакция - пострадавший в сознании, однако состояние может ухудшаться до потери сознания.
Дыхательные пути - открыты, но могут быть блокированы отхарканной кровью, когда уровень реакции понижается.
Дыхание - затрудненное, болезненное, частое, неглубокое, в некоторых случаях можно услышать звук всасываемого через рану в грудную клетку воздуха.
Циркуляция крови - пульс слабый, частый.
Другие признаки - отхарканная ярко-красная, пенистая кровь, кожа бледная и холодная, губы посиневшие, основания ногтей синие, испарина, вокруг раны кожа на ощупь, бурлящая, вследствие проникновения воздуха в подкожные ткани. Возможен шок. При пневмотораксе - свист и шипение воздуха, просачивающегося через рану, пузырящаяся кровь в ране, резкое ухудшение состояния раненого, могут быть слышны хлюпающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, при котором выделяется пенистая кровь.
Первая помощь при проникающей ране грудной клетки
Пострадавший в сознании.
1. Закрыть рану ладонью.
2. Усадить пострадавшего, наклонив его в сторону раны.
(Важно! Если наклонить пациента, наоборот, на здоровую сторону, льющаяся в пораженной части кровь будет своим весом давить на сердце и неповрежденное легкое, сдавливая их своей тяжестью. Отсюда - ухудшение работы сердца и резкое ограничение работы целого легкого. А оно и так одно работает.
Именно от этого помер известный адмирал Нельсон - его заботливо уложили раной кверху. Кровища скапливалась, давя на нижележащее сердце и легкое, адмирал с трудом дожил до конца сражения. Лежа на другом боку, прожил бы куда больше. Кроме того при положении раной кверху труднее прекратить засасывание воздуха в полость.)
Попросить его закрыть рану своей ладонью. Наложить на рану перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или любым другим непроницаемым для воздуха материалом и забинтовать, либо заклеить пластырем.
3. Вызвать скорую помощь.
4. Контролировать состояние пострадавшего, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.
Пострадавший без сознания
1. Закрыть рану ладонью, наложить перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или другим воздухонепроницаемым материалом, забинтовать, либо заклеить пластырем.
2. Наложить пострадавшего в безопасное положение, раной вниз.
3. Вызвать скорую помощь.
4. Контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.
РАНЫ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА
Раны в области живота опасны тем, что возможно повреждение органов брюшной полости. Это, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям, таким как внутреннее кровотечение и воспаление брюшины - перитонит. (Что особо паршиво - так это то, что трудно сразу оценить насколько опасно ранение. Глубокое ранение может оказаться незначительным, а сравнительно неопасно выглядящее - крайне тяжелым)
Высок риск заражения организма.
Целью первой помощи при ранах живота является остановка кровотечения, доведение до минимума риска заражения и шока.
Раны живота могут быть продольными и поперечными. Соответственно, помощь в этих случаях имеет некоторые отличия.
Первая помощь при ранах живота
1. Если у пострадавшего продольная рана живота, положить его на спину.
Если рана поперечная - положить пострадавшего на спину, согнув ноги в коленях, чтобы уменьшить напряжение на рану.
2. Наложить на рану повязку. Если видна часть кишечника, то вначале закрыть ее полиэтиленом, не вправляя и не трогая руками, а затем наложить перевязочный материал и не туго наложить широкую повязку.
3. Вызвать скорую помощь.
4. Контролировать состояние пострадавшего, если он начнет кашлять или у него начнется рвота, придержать повязку, чтобы не вывалился кишечник.
5. Если пострадавший потерял сознание, необходимо, несмотря на рану, перевести его в безопасное положение и быть в готовности проводить сердечно-легочную реанимацию.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА
Кровотечение из носа может быть вызвано травмами слизистой оболочки в области носовой перегородки в ее передне-нижней части, некоторыми общими заболеваниями, такими как повышенное артериальное давление, болезни крови и др. Кровотечение из носа может быть послеоперационным. В этих случаях кровь, вытекающая из носа, будет ярко-красного цвета. Если же кровотечение из носа вызвано переломом костей черепа, из носа будет вытекать кровянистая жидкость (смесь мозговой жидкости с кровью).
Опасность кровотечения из носа заключается в том, что из-за обилия сосудов в этой зоне, оно может быть достаточно сильным.
При обильном кровотечении кровь не только вытекает наружу, но затекает через носоглотку в полость рта, частично выплевывается и отхаркивается пострадавшим, а частично заглатывается. Попадание крови в ротовую полость при определенных обстоятельствах может создать угрозу дыхательным путям со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Обильное носовое кровотечение ведет к появлению симптомов острой кровопотери (бледность, головокружение, жажда, учащенный пульс, снижение артериального давления).
Первая помощь при кровотечении из носа
1. Усадить пострадавшего с наклоном вперед. В этом случае кровь не будет затекать в ротовую полость, и создавать угрозу дыхательным путям.
2. Попросить пострадавшего дышать через рот и зажать нос в области хрящей.
3. Попросить пострадавшего не говорить, не глотать, не кашлять, не плевать, не шмыгать носом.
4. Дать пострадавшему чистый платок или кусок чистой ткани.
5. Через 10 минут разжать нос, если кровотечение продолжается, зажать снова.
6. Если кровотечение продолжается более 30 минут, доставить пострадавшего в больницу в вышеуказанной позе.
7. Если кровотечение остановилось, оставить пострадавшего в наклоненной вперед позе и очистить лицо от крови.
8. Посоветовать пострадавшему, отдохнуть некоторое время, не сморкаться и не напрягаться физически, чтобы кровотечение не возобновилось вновь.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Перелом (fractura) - повреждение кости с нарушением ее целости. Различают несколько десятков видов переломов костей. Чаще всего встречаются переломы костей конечностей.
Переломы могут быть закрытыми, когда кожа над местом перелома не повреждена, и открытыми - над местом перелома повреждены кожа, мягкие ткани и в ране могут быть видны костные обломки.
Причиной перелома, как правило, является механическое воздействие, а основными признаками - деформация в области перелома, укорочение конечности, изменение ее оси (проще говоря - конечность выглядит не так как ей положено и отличается от другой, несимметрична), резкая боль в месте перелома, потеря возможности управлять этой частью конечности, специфический хрустящий звук костей.
При переломах надо помнить, что обычно под защитой костей проходят сосуды и нервы. В случае перелома защита становится угрозой - так как в месте перелома могут появиться остроконечные обломки, которые порвут сосуды и нервы при излишнем старании в иммобилизации перелома. Если вы взялись накладывать шину при переломе или укладывать пораженную конечность "как надо" помните, что можете наковырять в зоне перелома как кроманьонец своим костяным оружием. Работайте аккуратно.
К слову - при переломе, например, бедренной кости, в зоне перелома скапливается не менее полулитра крови за счет повреждения проходящих там сосудов. Постарайтесь не усугублять ситуацию своими медвежьими действиями.
Основные виды переломов
1. Закрытый перелом.
При закрытом переломе кожный покров не нарушается, и заживление происходит в более благоприятных условиях. Закрытый перелом может быть со смещением (видна зона перелома, конечность четко деформирована) и без смещения.
2. Открытый перелом.
При открытом переломе имеется повреждение кожи над областью перелома и часто отломки кости выходят наружу. Это предопределяет возможность инфицирования, которое может мешать заживлению.
3. Сложный перелом.
При этом переломе оказываются поврежденными также прилежащие структуры: нервы, крупные кровеносные сосуды или органы.
4. Оскольчатый перелом.
При этом переломе образуется ряд осколков (более двух).
5. Перелом по типу "ЗЕЛЕНОЙ ВЕТКИ" или "ИВОВОГО ПРУТА".
При этом виде перелома кость сломана не полностью, а только надломана. Чаще всего этот вид перелома встречается у детей, потому что их кости более эластичные, чем у взрослых.
6. Вколоченный перелом.
При вколоченном переломе концы сломанной кости входят один в другой, что обеспечивает их относительную стабильность. Для этого перелома характерна менее сильная боль и меньшая потеря функции.
Вид перелома зависит от характера механического воздействия. При ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо брошенного предмета. обычно возникают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, при падении - переломы предплечья. При падении со значительной высоты - переломы черепа и позвоночника. При сдавлении - переломы грудной клетки, таза.
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ
Если пострадавший в сознании, посадить, наклонить немного вперед, приложить подушечку или сложенную в несколько слоев ткань, чтобы прижать челюсть (лучше, если это сделает сам пострадавший).
Если пострадавший без сознания, перевести его в безопасное положение, поврежденной стороной вниз. Вызвать скорую помощь, до ее прибытия контролировать ДП-Д-ЦК.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Перелом ключицы чаще всего происходит в результате непрямого удара. Например, падая, человек выставляет руку, чтобы обезопасить себя, и нередко при этом ломает ключицу вследствие удара, который через руку передается на ключицу.
Для оказания помощи необходимо:
1. Зафиксировать руку на стороне повреждения поднимающей повязкой.
2. Привязать руку к туловищу, используя косыночную повязку большими складками.
3. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение.
ПЕРЕЛОМ КИСТИ РУКИ И ПАЛЬЦЕВ
Кисть руки состоит из многих маленьких костей с подвижными суставами. Обычные травмы кистей рук - незначительные переломы пальцев и межфаланговых суставов, как правило, из-за прямого удара. Более серьезные переломы кистей рук происходят из-за внешнего давления или сжатия. В таких случаях может быть серьезное кровотечение и отек.
Первая помощь при переломе кисти руки и пальцев
1. Как и при переломе ключицы, зафиксировать руку поднимающей повязкой. Но, прежде чем фиксировать руку, необходимо положить на ладонь подушечку (можно неразвернутый бинт), на плечо - свернутую в несколько слоев косыночную повязку или любую другую ткань, на эту ткань положить поврежденную руку и зафиксировать ее в приподнятом положении.
2. Привязать руку к туловищу.
При отсутствии перевязочных материалов можно использовать одежду на пуговицах - аккуратно поместив поврежденную руку в соответствующее пространство меж пуговицами.
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Переломы плеча и предплечья могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения обломков и т. д. Переломы без смещения очень трудно отличить от ушибов, поэтому помощь и в том и другом случае оказывают как при переломах.
Первая помощь при переломах плеча и предплечья 1. Положить между грудью и рукой свернутую в несколько слоев косыночную повязку или любую другую ткань и помочь пострадавшему поддерживать руку, не опуская предплечье.
2. Сделать поддерживающую повязку и привязать руку к туловищу другой косыночной повязкой.
3. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение.
ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
При переломе локтевого сустава пострадавший испытывает сильную боль, сустав быстро увеличивается в объеме, нарастает отек, нарушается его подвижность.
Первая помощь при переломе локтевого сустава
1. Зафиксировать руку, не причиняя других повреждении суставу. Если рука в локте сгибается, оказать такую же помощь, как при переломе плеча, т. е. сделать поддерживающую повязку и привязать руку к туловищу, предварительно подложив под локоть свернутую в несколько слоев косыночную повязку или любую другую ткань.
2. Если рука в локте не сгибается, уложить пострадавшего на спину, зафиксировать руку в том положении, в котором она оказалась.