Таблица 1.6. Перечень профессий и инфекционных заболеваний, при которых бактерионосители представляют опасность для окружающих
| Перечень профессий | Перечень инфекционных заболеваний (в соответствии с МКБ-10) |
|---|---|
| Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь, раздаточных пунктов, продовольственных баз (складов), имеющих контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работники по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также лица, имеющие непосредственный контакт с пищевыми продуктами при транспортировке на всех видах транспорта | Тиф и паратиф (А01), сальмонеллезный энтерит (А02.0); шигеллез (А03), другие бактериальные кишечные инфекции (А04), другие бактериальные пищевые отравления (А05.0, А05.8); гименолепидоз (В71.0), энтеробиоз (В80); амебиаз (А06), лямблиоз (А07.1), криптоспоридиоз (А07.2); инфекции кожи и подкожной клетчатки, обусловленные стрептококком и стафилококком (В95); дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39) |
| Работники предприятий продовольственной торговли (включая работников рынков), общественного питания, пищеблоков, раздаточных, буфетов всех организаций и учреждений независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности, в том числе проводники железнодорожного и авиатранспорта | Тиф и паратиф (А01), другие сальмонеллезные инфекции (А02); шигеллез (А03), дугие бактериальные кишечные инфекции (А04), другие бактериальные пищевые отравления (А05.0, А05.8); гименолепидоз (В71.0), энтеробиоз (В80); амебиаз (А06), лямблиоз (А07.1),криптоспоридиоз (А07.2); инфекции кожи и подкожной клетчатки, обусловленные стрептококком и стафилококком (В95); дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39) |
| Работники предприятий, непосредственно занятые изготовлением детских игрушек, включая надомные предприятия | Дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39); дерматофитии (В35) |
| Учащиеся общеобразовательных школ, студенты средних специальных и высших учебных заведений перед началом и в период прохождения производственной практики на предприятиях, в учреждениях и организациях, перечисленных в пунктах 1 и 2 настоящего перечня | Тиф и паратиф (А01), другие сальмонеллезные инфекции (А02); шигеллез (А03), другие бактериальные кишечные инфекции (А04), другие бактериальные пищевые отравления (А05.0, А05.8); гименолепидоз (В71.0), энтеробиоз (В80); амебиаз (А06), лямблиоз (А07.1), криптоспоридиоз (А07.2); инфекции кожи и подкожной клетчатки, обусловленные стрептококком и стафилококком (В95); дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39); дерматофитии (В35) |
| Работники организаций здравоохранения (амбулаторно-поликлинических, больничных, санаториев), учреждений системы социального обеспечения, пансионатов, занятые непосредственным обслуживанием людей | Тиф и паратиф (А01), другие сальмонеллезные инфекции (А02); шигеллез (А03); инфекции кожи и подкожной клетчатки, обусловленные стрептококком и стафилококком (В95); дифтерия (А36), скарлатина (А38), менингококковая инфекция (А39) |
| Работники учреждений, обеспечивающих получение дошкольного и начального школьного образования, а также детских оздоровительных учреждений, занятые непосредственным обслуживанием детей | Тиф и паратиф (А01), другие сальмонеллезные инфекции (А02); шигеллез (А03); гименолепидоз (В71.0), энтеробиоз (В80); амебиаз (А06), лямблиоз (А07.1), криптоспоридиоз (А07.2); инфекции кожи и подкожной клетчатки, обусловленные стрептококком и стафилококком (В95); дифтерия (А36), скарлатина (А38), менингококковая инфекция (А39); ранний сифилис (А51), гонококковая инфекция (А54) |
| Работники организаций, обеспечивающих получение базового, общего среднего, специального и высшего образования | Дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39) |
| Работники бассейнов, предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения (бань, саун, парикмахерских, косметических кабинетов и салонов, прачечных, пунктов приема белья, химчисток) | Дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39); ранний сифилис (А51), гонококковая инфекция (А54); дерматофитии (В35) |
| Тренеры контактных видов единоборств | Дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39); ранний сифилис (А51), гонококковая инфекция (А54); дерматофитии (В35) |
| Горничные, уборщицы гостиниц и общежитий | Дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39); ранний сифилис (А51), гонококковая инфекция (А54) |
| Работники водопроводных сооружений, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, и лица, обслуживающие водопроводные сети | Тиф и паратиф (А01), другие сальмонеллезные инфекции (А02); шигеллез (А03), другие бактериальные кишечные инфекции (А04), другие бактериальные пищевые отравления (А050,2,4,8,9); амебиаз (А06), лямблиоз (А07.1), криптоспоридиоз (А07.2); дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39) |
| Работники животноводческих ферм и комплексов (кроме молочнотоварных ферм) | Тениидозы (В68), дерматофитии (В35); дифтерия (А36), менингококковая инфекция (А39) |
Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:
1. карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);
2. заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным информированием ЦГиЭ. Информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных ЛПО (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);
3. заболевания, о которых ЛПО представляет только суммарную (цифровую) информацию в ЦГиЭ и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);
4. заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные ЦГиЭ с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).
В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.
Карантинные болезни – это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера.
В случае обнаружения заболеваний 2-й и 4-й групп заполняется "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром про-фессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (ф. 058/у).
Экстренное извещение составляется врачами ЛПО всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, ДДУ в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т. д. Этот документ служит для информации региональных ЦГиЭ с целью принятия необходимых мер.
Для учета и контроля движения извещений в ЛПО и ЦГиЭ ведутся специальные журналы (ф. 060/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений.
Форма извещения и журнал содержат только основную информацию, необходимую для оперативного сигнала; диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации и других проведенных в очаге мероприятиях.
О заболеваниях 3-й группы ЦГиЭ получают информацию из ЛПО на основании ф. 95 – грипп. Эта форма содержит лишь суммарные сведения о числе зарегистрированных заболеваний ОРВИ и гриппом.
Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей.
Число выявленных инфекционных заболеваний = ((Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории)/)·100.000)/(Средняя численность населения данной территории)
Аналогично рассчитываются показатели частоты заболеваний по от-дельным возрастно-половым группам, нозологическим формам.
Рассчитываются также:
Число госпитализированных инфекционных больных = [(Число выявленных инфекционных больных на данной территории)/(Средняя численность населения на данной территории)]·100
Охват инфекционных больных госпитализацией = [(Число госпитализированных инфекционных больных)/(Число выявленных инфекционных больных)]·100
Очаговость = [(Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием)/(Число очагов данного заболевания)]·100
Кроме того, для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитывать сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Правильнее для изучения сезонности использовать показатели сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым, и изображенные в виде диаграммы полярных координат.
Информация о заболеваемости инфекционными болезнями в Республике Беларусь в 2005-2007 годы приведена в таблице 1.6.
Таблица 1.7. Заболеваемость инфекционными болезнями в Республике Беларусь в 2005-2007 гг.
| Наименования болезней | Число заболеваний | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| абсолютные числа | на 100 тыс. населения | |||||
| 2005 | 2006 | 2007 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Брюшной тиф и паратифы | 6 | 8 | 2 | 0,06 | 0,08 | 0,02 |
| Другие сальмонеллезные инфекции | 3386 | 3712 | 3878 | 34,6 | 38,1 | 39,0 |
| Все острые желудочно-кишечные заболевания | 11781 | 10799 | 10000 | 120,5 | 111,0 | 103,1 |
| В т. ч. дизентерия | 1627 | 990 | 1147 | 16,6 | 10,2 | 11,8 |
| Коклюш, паракоклюш | 86 | 81 | 170 | 0,88 | 0,8 | 1,7 |
| Дифтерия | 11 | 6 | 5 | 0,11 | 0,06 | 0,05 |
| Скарлатина | 3197 | 2975 | 2183 | 32,7 | 30,6 | 22,5 |
| Менингококкковая инфекция | 329 | 275 | 214 | 3,4 | 2,8 | 2,2 |
| в т. ч. генерализованные формы | 258 | 243 | 189 | 2,6 | 2,5 | 1,9 |
| Столбняк | 1 | - | - | 0,01 | - | - |
| Ветряная оспа | 53754 | 59717 | 61288 | 549.9 | 613,6 | 631,7 |
| Корь | 1 | 146 | 1 | 0,01 | 1,5 | 0,01 |
| Краснуха | 3812 | 2360 | 7 | 39,0 | 24,2 | 0,07 |
| Клещевой весенне-летний энцефалит | 46 | 108 | 82 | 0,47 | 1,1 | 0,8 |
| Вирусный гепатит | 1192 | 839 | 596 | 12,2 | 8,6 | 6,1 |
| в т. ч. гепатит В | 376 | 311 | 276 | 3,8 | 3,2 | 2,8 |
| Паротит эпидемический | 502 | 446 | 318 | 5,1 | 4,6 | 3,3 |
| Сыпной тиф и другие риккетсиозы | 1 | - | - | 0,01 | - | - |
| в т. ч. болезнь Бриля | 1 | - | - | 0,01 | - | - |
| Малярия | 10 | 5 | 10 | 0,10 | 0,05 | 0,1 |
| Грипп и острые заболевания верхних дыхательных путей | 3.086.665 | 2.982.447 | 3.036.642 | 31.576,2 | 30.644,2 | 31.299,5 |
Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и др. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.
При обнаружении данных заболеваний заполняется "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" (ф. 069/у) или "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (ф. 090/у).
Форма 069/у составляется врачами всех ЛПО системы МЗ РБ и других ведомств независимо от их специальности и места работы (в больницах, поликлиниках, санаториях и др.) и условий выявления заболеваний (при обращении, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т. д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание.
Несмотря на успехи в борьбе с инфекционными болезнями, заболеваемость многими из них остается пока высокой в большинстве стран мира. Особого внимания заслуживают социально обусловленные инфекции, в первую очередь – туберкулез.
В первой половине 1990-х годов значительный темп прироста был характерен и для ИППП. В 1991-1996 годах число первичных случаев сифилиса выросло в 40 раз (с 5,2 до 210,9 на 100 тыс.). С 1997 года заболеваемость пошла на убыль и снизилась в 6,4 раза, в 2006 года она составила 27,1 на 100 тыс. населения (2005 г. – 32,7).
В 2007 году в стране было зарегистрированы 2181 (2006 г. – 2635) больных сифилисом всех форм с впервые в жизни установленным диагнозом. Всего больных гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом было зарегистрировано 5494 (2006 г. – 6082).
В 2007 г. заболеваемость сифилисом составила 22,5 на 100 тыс. населения (2006 г. – 27,1), заболеваемость гонореей – 56,6 на 100 тыс. населения (2006 г. – 62,5). Информация о заболеваемости ИППП приведена в таблице 1.8.
Таблица 1.8. Информация о заболеваемости ИППП (с впервые в жизни установленным диагнозом на 100 тысяч населения)
| Наименование областей | Сифилис | Гонорея | ||
|---|---|---|---|---|
| 2006 | 2007 | 2006 | 2007 | |
| г. Минск | 17,6 | 8,7 | 63,4 | 58,9 |
| Брестская | 14,6 | 14,7 | 67,6 | 63,8 |
| Витебская | 49,7 | 42,5 | 85,1 | 66,3 |
| Гомельская | 32,6 | 31,4 | 58,5 | 52,5 |
| Гродненская | 16,9 | 12,7 | 40,9 | 42,6 |
| Минская | 27,7 | 22,5 | 59,2 | 52,9 |
| Могилевская | 34,1 | 29,6 | 59,6 | 56,8 |
| Итого | 27,1 | 22,5 | 62,5 | 56,6 |
В Республике Беларусь на протяжении многих лет сохраняется стабильная ситуация в отношении особо опасных инфекций: не было зарегистрировано ни одного случая сибирской язвы, туляремии, а с 2001 г. – и полиомиелита. Отмечаются единичные случаи брюшного тифа, бруцеллеза, столбняка, бешенства.
В конце 1980-х годов в Беларуси наблюдался рост заболеваемости дифтерией, связанный со снижением иммунизации населения. В 1995 г. было зарегистрировано наибольшее число заболеваний – 322 случая (3,1 на 100 тыс. населения). К 2000 году уровень заболеваемости снизился, в 2006 году было отмечено до 6 случаев, или 0,06 на 100 тыс. населения (в 2005 году было выявлено 11 случаев, или 0,1 на 100 тыс. населения).
Важной является проблема ВИЧ-инфекции и СПИДа. До 1995 г. Беларусь относилась к странам с низким уровнем выявления ВИЧ-инфекции. В 2006 г. новые случаи инфекции выявлены у 733 человек. По состоянию на 1 января 2007 г. в Республике Беларусь были официально зарегистрированы 7 747 ВИЧ-инфицированных.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с ВН, или заболеваемость работающих контингентов. Этот учет осуществляется по листкам нетрудоспособности с составлением формы 16-ВН.
Для анализа заболеваемости с ВН рассчитывают следующие показатели:
1.Число случаев ВН на 1000 лиц трудоспособного возраста в год (показатель частоты, интенсивности заболеваемости):
(Число случаев ВН по первичным больничным листам/Средняя численность работающих)/)·1000
2. Число дней ВН на 1000 лиц трудоспособного возраста в год (показатель тяжести заболеваний):
(Число дней ВН по первичным больничным листам и их продолжениям/Средняя численность работающих)/)·1000
3. Средняя продолжительность одного случая ВН:
(Число дней ВН/Число случаев ВН)/)·1000
Число случаев ВН на 1000 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней ВН на 1000 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности, и характеризует в основном тяжесть заболевания. Средняя длительность случая ВН также отражает тяжесть заболевания и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности.
Заболеваемость с ВН отражает заболеваемость работающего населения. Поэтому, кроме социально-гигиенического, она имеет и большое социально- экономическое значение.
В отчет о заболеваемости с ВН включены не только заболевания. Отдельно учитываются и другие случаи нетрудоспособности, в том числе ВН в связи с беременностью и родами, карантином. Особое место занимает ВН в связи с уходом за больным, в основном это уход за больным ребенком.
По группам здоровья работающих можно распределить на 5 основных групп:
1. здоровые (не имевшие ни одного случая ВН в году);
2. практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая ВН по поводу острых форм заболеваний);
3. имевшие в году 3 и более случаев ВН по поводу острых форм заболеваний;
4. имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев ВН;
5. имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи ВН.