РАЗДЕЛ 2
КЛИМАТ И КЛИМАТОТЕРАПИЯ
Географическое расположение и климат курортов
Климатические условия курортов, расположенных в разных климатогеографических зонах, оказывают различное влияние на организм и создают тот климатический фон, на котором наиболее эффективно действуют специальные климатические и другие лечебные курортные процедуры. Физиологическая характеристика климата определяется влиянием основного климатического фактора или совокупностью факторов, создающих своеобразные погодные условия.
Приморский климат средиземноморского типа (Южный берег Крыма) благодаря отсутствию резких суточных и годовых колебаний метеоэлементов создает устойчивые (щадящие) погодные условия, предъявляющие меньше требований к адаптационным механизмам больных. В течение длительного времени здесь возможны морские купания. Обилие ультрафиолетовой радиации создает условия для полноценной гелиотерапии и борьбы со световым голоданием. Устойчивые погоды дают возможность проводить аэротерапию почти круглогодично.
Климат ‑ многолетний режим погоды, который складывается на большой территории Земли.
Украина характеризуется разнообразным соединением природных условий и ландшафтом, которые имеют большие потенциальные возможности для широкого развития лечебного и оздоровительного отдыха. Благоприятный климат территории страны позволяет широко использовать климатотерапию как один из основных методов лечения и профилактики болезней.
Климат формируется в результате взаимодействия основных его факторов: солнечной радиации, циркуляции воздуха и влияния земной поверхности. Климатические условия территории Украины отличаются зональностью, четкими сезонными контрастами в ходе метеорологических элементов, возрастанием изменения континентальности с северо-запада на юго-восток, формированием климатических различий в горных районах и на морских побережьях.
Климатические курорты
Климатическое лечение, как уже было сказано, основано на использовании особенностей климатических условий местности и специальных климатотерапевтических воздействий, называемых климатопроцедурами. Такое сочетание характерно для климатических курортов. Здесь, во-первых, гораздо продолжительнее, чем в других местностях, период времени, наиболее благоприятный для климатического лечения. Так, на южных курортах, где не бывает суровых зим, в течение всего года возможно круглосуточное пребывание на воздухе; большое количество солнечных дней при достаточно высоком солнце позволяет проводить полноценную гелиотерапию даже в зимнее время года. Во-вторых, на климатических курортах имеется большой выбор климатических воздействий. На приморских курортах объем климатотерапии расширяется за счет сна на берегу моря, морских купаний и т. д. В-третьих, климатические курорты в достаточной степени оснащены климатолечебными сооружениями - аэросоляриями, климатопавильонами, оборудованными лечебными пляжами.
Воздействие климата на организм здорового и больного человека
Влияние климата на жизненные процессы происходит через погоду, которая влияет на физиологические системы человеческого организма всей совокупностью своих свойств, определяя его состояние и самочувствие. Погода - физическое состояние нижних слоев атмосферы в конкретном географическом районе в данный момент времени (в период определения основных метеоэлементов). Человек в каждый конкретный момент пребывает под одновременным влиянием многих геофизических (солнечная радиация, земной магнитизм и т. д.) и метеорологических (температура, влажность воздуха, скорость ветра) величин. Человеческий организм высокочувствительный к изменениям геофизических и метеорологических условий. На основе этого свойства организма человека базируется климатолечение, которое обосновывается непосредственным влиянием климатических условий на здоровье, когда с помощью климатических факторов обновляются (восстанавливаются) нарушенные физиологические функции организма. Опыт климатолечения на многих курортах мира свидетельствует о том, что с помощью действия климатических факторов повышается устойчивость человеческого организма в целом на уровне функционирования всех систем: системы термоадаптации - при аэротерапии; симпатико-адреналовой нейрогуморальной регуляции - при гелиотерапии; системы сочетательного функционирования и тренировки органов кровообразования, дыхания, движения и терморегуляции - при талассотерапии т. д. Эффект климатотерапии как стимулирующего лечения во многом зависит от климатических факторов, которые используются для активного лечения. Непосредственное влияние на организм человека имеют температура, давление, влажность, движение воздуха и солнечная радиация.
Использование климата с лечебной целью
Для более выраженного воздействия на организм больным назначаются, с учетом показаний, специальные климатотерапевтические процедуры. Следует сказать, что эти процедуры можно проводить не только на климатических, но и на других курортах, а также во внекурортных условиях. Такой подход к климатотерапии делает возможным расширить ее применение, включив в комплекс лечения самые разнообразные контингенты больных.
К специальным методам климатотерапии относятся аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.
Климатосооружения
На курортах необходимо строительство специальных климатолечебных сооружений: климатопавильонов, аэросоляриев, открытых и закрытых бассейнов, лечебных пляжей. Каждое из таких сооружений должно иметь определенный набор устройств для проведения разных видов климатолечебных процедур, а также соответствующий инвентарь с учетом как назначения климатосооружений, так и особенностей климатических условий. При климатосооружениях создаются необходимые службы (медицинская, метеорологическая, водно-спасательная и т. д.).
Климатопавильоны бывают сезонными и стационарными. Сезонные павильоны, используемые для аэротерапии в теплый период года, представляют собой легкие сооружения с крышей из теплоизоляционного материала, с деревянным полом, без стен; в случае плохой погоды боковые стороны закрывают шторами. Павильон оборудуется кроватями с необходимыми постельными принадлежностями, прикроватными ковриками, шезлонгами, в непосредственной близости от него располагается санузел с туалетом, умывальником и душем. В павильоне размещаются 25–30 человек из расчета 3–4 м на одно место. Высота помещения не меньше 3 м.
Климатопавильон имеет следующие отделения: спальные (мужское и женское) помещения на 25–30 человек из расчета 4–5 м на одно место, медицинскую комнату (12 м), помещение для хранения постельных принадлежностей (9-10 м), санитарные узлы (желательно с душем), комнату отдыха (24–30 м). Высота помещений 3,5-4м. Павильон должен иметь электрическое (калориферное) или водяное отопление для обогрева больных перед сном и при подъеме. Он оборудуется: кроватями, тумбочками, шкафами для одежды, стульями, шезлонгами, прикроватными ковриками, постельными принадлежностями (два матраца, шерстяные, ватные, меховые одеяла), шторами. Условия пребывания больных в павильоне должны быть такими же комфортабельными, как в спальном корпусе.
Аэросолярий - специально оборудованная площадка или помещение, предназначенное для проведения климатического лечения: солнечных облучений и воздушных ванн. При выборе места для аэросолярия необходимо учитывать микроклиматические условия, максимально использовать благоприятно влияющие метеорологические факторы, иметь возможность применить корригирующие сооружения с целью ограничения отрицательного действия отдельных метеоэлементов.
Летний аэросолярий размещают на ровной площадке в парке, в лесу, на берегу моря или реки и т. д., расположенной вдали от промышленных предприятий, загрязняющих воздух и создающих шум. Он должен быть открыт на юг или юго-восток и огражден для защиты от ветра легкими жалюзийными щитами или кустарником.
Аэросолярий разделяется на мужское и женское отделения, в которых оборудуется хорошо освещенная солнцем площадка для солнечных ванн (солярий) и защищенная от прямых солнечных лучей площадка для воздушных ванн (аэрарий). На одно место в солярии должно приходиться 6–8 м, в аэрарии - 4–5 м при соотношении мест в солярии и аэрарии 2:1 для средней климатической полосы и 1:2 для юга. В аэросолярии размещаются метеорологический пункт, радиоузел для оповещения о дозах солнечных и воздушных ванн, правилах их приема, медицинский пункт, помещение для хранения белья, душ с солнечным нагревом воды.
В солярии для солнечных ванн прямой радиации устанавливают топчаны высотой не менее 40 см, оборудованные надголовниками. Топчаны располагают на площадке в направлении севера на юг.
Для солнечных ванн рассеянной радиации устраивают специальные, смонтированные на достаточной высоте и вращающиеся на шарнирах тенты, которые, закрывая диск солнца, оставляют максимально открытым небесный свод. Такие тенты могут быть групповыми или индивидуальными, если ими оборудовать лежаки.
Для зимней гелиотерапии устраивают специальные зимние аэросолярии. Их можно размещать на плоских крышах зданий, в застекленных верандах, где удается создать необходимые микроклиматические условия, повысив температуру на 10–15ºС по сравнению с наружной. Для проведения солнечных ванн в холодное время года топчаны оборудуются боковыми стенками высотой 25–30 см, что дает возможность укладывать больного перпендикулярно к солнечным лучам даже при низком стоянии солнца. Боковые стенки на топчанах служат также защитой от ветра.
Лечебный пляж является основным местом проведения климатотерапии в здравницах, расположенных около водоемов (море, водохранилище, река), а летом - климатолечебной базой курорта, где многие отдыхающие и больные проводят большую часть дня.
В зависимости от покрытия пляжи могут быть песчаными, сложенными из грубых наносов (галька, валуны), и искусственными, расположенными на террасах и бунах с деревянным настилом. По функциональному назначению пляжи разделяют на общественные (общегородские, общекурортные) и лечебные (для больных курорта, санатория). Условия для размещения пляжа такие же, как и для аэросоляриев. Подходы к пляжу должны быть пологими, при необходимости сооружают фуникулеры, канатные дороги, лифты.
Пляж должен отвечать санитарно-гигиеническим требованием: иметь санузлы с канализацией (1 очко на 100 человек), душевые с пресной и морской водой с установками солнечного нагрева (1 рожок на 100 человек), питьевые фонтанчики (0,5 на 100 человек), установки для мыться ног (1 на 100 человек).
Метеорологический пункт оборудуется аппаратурой для определения микроклиматических условий пляжа и дозиметрии климатопроцедур (метеоприборы, дозиметрические таблицы и др.). Радиоузел используется для передачи сведений о дозах солнечных и воздушных ванн, купаний, правил климатолечения. На павильоне устанавливаются часы, обращенные в сторону моря, хорошо различимые с расстояния 50–75 м. Медицинская служба, оснащенная всем необходимым, для оказания скорой помощи.
Для наиболее точного дозирования климатических воздействий целесообразно использовать автоматические дозаторы климатопроцедур (воздушных и солнечных ванн, морских купаний).
Для купаний в холодное время года сооружают открытые и закрытые бассейны с подогреваемой водой. На приморских курортах бассейны наполняют морской водой. Целесообразно бассейны сооружать недалеко от моря. Такие бассейны расширяют возможности пользования морской бальнеотерапией, которые позволяют проводить купания в течение круглого года, а летом не прерывать их из-за штормовой погоды и периодических понижений температуры воды в море.
Контрольные вопросы
1. Какие бывают климатопавильоны?
2. Что такое аэросолярий?
3. Сколько метров на 1 человека положено в климатопавильоне?
4. Чем оборудован климатопавильон?
5. Какой аппаратурой оборудуется метеорологический пункт?
6. Какое устройство лечебного пляжа?
РАЗДЕЛ 3
МЕТОДЫ КЛИМАТОЛЕЧЕНИЯ
Аэротерапия
Аэротерапия - использование открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях. Является важнейшим методом климатолечения, который можно применять в любых климатических районах в любое время года. При наличии разнообразных форм и дозировок аэротерапию можно назначать всем больным и отдыхающим на курортах, в санаториях и домах отдыха, а также и во внекурортных условиях (больницах, городах, зонах здоровья и др.).
Аэротерапия ‑ основа климатолечения, составная часть санаторно-климатического режима. Влияние свежего воздуха во время прогулок, экскурсий, спортивных игр является элементом аэротерапии, климатическим фоном, на котором наиболее эффективно действуют специальные виды аэротерапии. К ним относятся: 1) длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах ("верандное лечение"); 2) пребывание (сон) на берегу моря, во время которого на организм человека воздействует морской воздух, насыщенный морскими солями, озоном, фитонцидами морских водорослей (морская аэротерапия); 3) воздушные ванны - дозированное воздействие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека.
На человека, находящегося на веранде, оказывают влияние все факторы внешней среды (температура, влажность, давление, движение воздуха, электрическое состояние атмосферы, солнечная радиация) и их действие по сравнению с комнатным режимом выражено более резко. Отдыхающие и больные при этом должны быть одеты, а во время лежания или сна укрыты в зависимости от погодных условий и периода года. Аэротерапия может проводиться и в палатах при открытых окнах, фрамугах, дверях. Понятно, что такой вид аэротерапии менее эффективен, чем пребывание на веранде или в климатопавильоне.
Физиологическое и оздоравливающее действие аэротерапии обусловлено повышенным снабжением организма кислородом, а также эффектом охлаждения. Первое связано с тем, что при аэротерапии изменяется функция внешнего дыхания; вдыхание чистого, свежего воздуха способствует появлению более глубоких дыхательных движений, увеличению дыхательного объема легких, улучшая вентиляцию альвеол. Иными словами, происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным, что ведет к повышению наличия кислорода в альвеолярном воздухе и, следовательно, к увеличению утилизации кислорода и большему поступлению его в кровь. Определенное значение имеет, видимо, то, что воздух открытых пространств насыщен веществами, повышающими окисляющую способность кислорода, что дает возможность организму лучше утилизировать его. В. Ф. Овчарова (1975) придает значение плотности кислорода в воздухе, которая зимой в атмосферном воздухе на 10–15 % выше, чем в воздухе закрытых помещений. Повышение насыщения крови кислородом ведет к увеличению поступления его в ткани, что, в свою очередь, нормализует и активирует окислительные тканевые процессы, которые у больных часто понижены.
Под влиянием охлаждения происходит активная стимуляция обменных процессов, увеличивается потребление кислорода тканями, повышается уровень газообмена, усиливается сгорание углеводов, увеличиваются легочное дыхание, минутный объем сердца, кровенаполнение внутренних органов, повышается тонус нервной системы. Однако такой эффект наблюдается лишь в начальный период охлаждения; при дальнейшем понижении температуры он сменяется угнетением всех жизненных функций.
Под влиянием указанных выше видов холодовых раздражений аэротерапия способствует тренировке и совершенствованию механизмов терморегуляции, повышению устойчивости организма к охлаждению.
Нельзя забывать и о психоэмоциональном воздействии аэротерапии. Пребывание на веранде, находящейся в живописном месте, оказывает благоприятное влияние на центральную нервную систему, вызывает положительные эмоции, улучшает настроение ("ландшафтный рефлекс").
Если больной приехал в санаторий из контрастной климатической зоны, то его переводят на веранду только после адаптации к новым климатическим условиям. Длительность периода адаптации зависит от состояния больного. Чем слабее организм, чем неблагоприятнее погода, чем резче смена климатических условий, тем длительнее период адаптации. В среднем период адаптации длится 3–5 дней. При возникновении отрицательных реакций больного переводить на веранду можно только после их ликвидации.
При многих заболеваниях (туберкулез, неспецифические поражения легких, бронхиальная астма и др.) наблюдается особенная неустойчивость нервных термоадаптационных аппаратов, поэтому прежде чем назначить больному аэротерапию на веранде, следует его подготовить (закаливание водными процедурами с целью тренировки термоадаптационных механизмов и снижения чувствительности к холоду).
Тренировка терморецепторов наиболее эффективна при непосредственном воздействии на них. Именно такое воздействие оказывают водные процедуры. Температуру воды для обтирания рекомендуется постепенно снижать с 20ºС до 10-5ºС. Для усиления закаливающего эффекта целесообразно мыть ноги на ночь с последующим растиранием до легкого покраснения и ощущения теплоты. Закаливание начинают с растирания тела сухим полотенцем (1–2 дня), затем переходят к влажным обтираниям: сначала смачивают руки и шею (1–2 дня), а затем грудную клетку (1–2 дня). Больным в хорошем состоянии, в период компенсации, закаленным, систематически проводящим влажное обтирания дома, рекомендуется обмывание тела до пояса холодной водой с последующим растиранием. На приморских курортах для обтирания следует пользоваться морской водой. Длительность приема водных закаливающих процедур перед выходом на веранду зависит от состояния организма, его закаленности и тренированности (в среднем 3–5 дней). Водные процедуры следует проводить и во время курса аэротерапии. В ряде случаев закаленных больных, систематически занимающихся в домашних условиях влажными обтираниями, гимнастикой, спортом, можно переводить на веранду или помещать в климатопавильоны сразу после поступления в санаторий.
Круглосуточная аэротерапия должна быть непрерывной. Чтобы поддерживать образовавшийся динамический стереотип охлаждения с высоким уровнем теплопродукции, не нарушать выработавшуюся адаптацию организма к холоду, переводить больных с веранды в палату без медицинских показаний не следует. Необходимо внимательно наблюдать за реакциями больных на климатолечение и неблагоприятную погоду, учитывая возможность возникновения отрицательных климатических воздействий. Нужно следить за субъективными ощущениями больного, а также объективными данными (температурой тела, пульсом, дыханием и др.).
К нарушениям методики, которые могут привести к появлению отрицательных реакций, относятся: преждевременный перевод больного на веранду в период адаптации к новым климатическим условиям, в дни с неблагоприятными погодами, недостаточное предварительное закаливание и нерегулярное выполнение закаливающих процедур в процессе аэротерапии, нарушение принципа непрерывности при проведении аэротерапии.
После соответствующего лечения и ликвидации отрицательной реакции больного можно снова перевести на веранду, при этом обязательны водные закаливающие процедуры.