Выяснить проблемы в самообслуживании - мытье всего тела, вытирание и сушка, уход за ногтями на ногах; в физиологических отправлениях, мероприятиях, связанных с менструацией; при одевании или снятии одежды, надевании или снятии одежды и обуви с нижних конечностей.
Выяснить возможности работы, выполнения трудовых обязанностей.
Визуальное исследование костно-мышечной системы. Необходимо провести оценку общего состояния больного, веса, роста, индекса массы тела, пропорциональности телосложения.
Оценивают положение конечности, амплитуду движений в суставах (сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация), укорочение конечности. Определяют степень атрофии мышц, положение таза (перекос таза в сагиттальной плоскости), состояние поясничного отдела позвоночника (поясничный лордоз).
Характеризуют походку, характер и выраженность хромоты, использование дополнительной опоры, установку головы, треугольники талии, отклонение грудной клетки по отношению к тазу, расположение передневерхних остей подвздошных костей таза, расположение надплечий и лопаток, ограничение подвижности позвоночника при наклонах вперед, назад, вправо, влево.
Наблюдают за осуществлением основных операций жизнедеятельности (усаживание, укладывание на стандартную опору и вставание со стандартной опоры, одевание и раздевание, пользование предметами бытового обихода, возможность открыть и закрыть двери), на изменение и поддержание положения тела - в положении лежа и стоя, при перемещении тела.
Обязательными исследованиями костно-мышечной системы при диагностике нарушений статодинамической функции являются:
• Линейные измерения костей в соответствии с общепринятой методикой - от ориентировочных точек на скелете (сравнение длины конечностей или сегментов).
• Измерения объема соответствующих сегментов конечностей с использованием сантиметровой ленты.
• Исследование объема пассивной и активной суставной подвижности с использованием угломера.
• Исследование пульсации на артериях стоп (тыльной и заднеберцовой), подколенных, бедренных и лучевых артериях - пальпаторно.
• Рентгенография верхнего плечевого пояса (плеча, предплечья, кисти, плечевого, локтевого или лучезапястного суставов, суставов кисти), пояснично-крестцового отдела позвоночника, таза, головки и шейки бедренной кости.
• Электромиография дистальных и проксимальных отделов конечностей с функциональными пробами.
• Реография сосудов конечностей.
•Ультразвуковая допплерография сосудов конечностей.
• Биомеханические методы.
Оценка функции пораженного сустава представлена в табл. 1.
Таблица 1
Оценка функции пораженного сустава (в баллах и градусах)
Рис. 4. Схема биологически активных точек, используемых для проведения точечного массажа при заболеваниях суставов:
а - передняя поверхность тела; б - задняя поверхность тела
Точка 13 - симметричная, расположена на ладонной поверхности предплечья со стороны большого пальца на три поперечных пальца выше складки лучезапястного сустава.
Точка 15 - симметричная, расположена на тыльной поверхности предплечья по средней линии на три поперечных пальца выше складки лучезапястного сустава.
Точка 18 - симметричная, расположена в центре ладони между пястными костями III и IV пальцев.
Точка 19 - симметричная, расположена на внутренней поверхности концевой фаланги III пальца.
Акупрессура для снятия болей в суставах верхней конечности (см. рис. 4)
Точка 9 - симметричная; расположена при подъеме руки вверх в образовавшейся ямке плечевого сустава.
Точка 10 - симметричная, расположена в локтевой складке, на границе ладонной и тыльной поверхностей предплечья.
Точка 11 - симметричная, расположена в середине локтевой складки на ладонной поверхности предплечья.
Точка 12 - симметричная, расположена на тыльной поверхности предплечья на три поперечных пальца ниже точки 10.
Точка 13 - симметричная, расположена на ладонной поверхности предплечья со стороны большого пальца на три поперечных пальца выше складки лучезапястного сустава.
Точка 14 - симметричная, расположена на ладонной поверхности предплечья со стороны большого пальца на один поперечный палец выше складки лучезапястного сустава.
Точка 15 - симметричная, расположена на тыльной поверхности предплечья по средней линии на три поперечных пальца выше складки лучезапястного сустава.
Точка 16 - симметричная, расположена на ладонной поверхности предплечья со стороны мизинца на уровне запястья.
Точка 17 - симметричная, расположена напротив точки 16 со стороны большого пальца.
Точка 18 - симметричная, расположена в центре ладони между пястными костями III и IV пальцев.
Акупрессура для снятия болей в нижних конечностях(см. рис. 4)
Точка 25 - симметричная, расположена в центре ягодичной складки.
Точка 26 - симметричная, расположена на внутренней поверхности коленного сустава на два поперечных пальца ниже коленной чашечки.
Точка 27 - симметричная, расположена напротив точки 26 на наружной поверхности коленного сустава.
Точка 28 - симметричная, расположена на три поперечных пальца ниже точки 27.
Точка 29 - симметричная, расположена в центре подколенной ямки.
Точка 30 - симметричная, расположена в месте перехода икроножной мышцы в пяточное сухожилие (ахиллово сухожилие).
Точка 31 - симметричная, расположена под внутренней лодыжкой на два поперечных пальца ниже ее.
Точка 32 - симметричная, расположена напротив точки 31 под наружной лодыжкой.
Точка 33 - симметричная, расположена на подошвенной поверхности у основания I пальца стопы.