Превентивно акцентируется внимание на достаточную укомплектованность санитарных автомобилей носилками, жгутами, обезболивающими препаратами, медикаментами и перевязочными средствами для оказания неотложной медицинской помощи, укладками для массовой травмы. Одновременно приводятся в состояние готовности бригады специализированной медицинской помощи и перепрофилируются койки в больницах города для приема пострадавших. На месте происшествия организуется круглосуточное дежурство двух линейных бригад "Скорой помощи", бригады экстренного реагирования ТЦМК, дежурство врачей–психиатров для оказания психолого–психиатрической помощи медицинскому персоналу, спасателям, пострадавшим и родственникам погибших, которые могут прибывать на место трагедии. Все пораженные госпитализируются в течение минимального времени после авиационной катастрофы. Амбулаторную помощь организуют силами специализированных бригад, работающих на границе очага поражения по принципу стационарных амбулаторий, с использованием табельного оснащения бригад и специальных укладок для массовой травмы. Доставка в морг погибших, извлеченных фрагментов тел осуществляется специально выделенным для этой цели транспортом. Вопросы транспортировки согласуются с представителями правоохранительных органов, криминалистических лабораторий и судебно–медицинской экспертизы. Учитывая длительность и опасность работ, проводимых спасателями при разборке и демонтаже фрагментов самолета, организуется посменное дежурство бригады экстренного реагирования непосредственно у места их проведения. Бригада экстренного реагирования развертывается для работы в мобильных комплексах МЧС, особенно в зимнее время, в непосредственной и безопасной близости от места катастрофы. Оборудование и оснащение, позволяющие развернуть перевязочный стол, рабочие места для оказания как неотложной, так и амбулаторной помощи, обеспечат автономность работы бригады на месте трагедии и повысят качество выполняемых работ. Медицинский персонал будет иметь возможность для физического отдыха, психологического восстановления, питания, а непосредственный контакт со службами спасения положительно скажется на организации взаимодействия.
Медико–тактическая характеристика землетрясения
Землетрясение – одно из самых страшных и разрушительных явлений природы, представляющее собой подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате смещений и разрывов в земной коре или в верхней части мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Землетрясение относится к внезапно возникающему и быстро распространяющемуся стихийному бедствию. За это время невозможно провести подготовительные и эвакуационные мероприятия, поэтому последствия землетрясений связаны с огромными экономическими потерями и многочисленными человеческими жертвами. Число пострадавших зависит от силы и места землетрясения, плотности населения, высотности и сейсмостойкости строений, времени суток, возможности возникновения вторичных поражающих факторов, уровня подготовки населения и специальных поисково–спасательных формирований. Летопись землетрясений насчитывает миллионы жертв, сотни разрушенных городов и деревень, поврежденных и уничтоженных сооружений. За последние 500 лет на Земле от землетрясений погибло около 4,5 млн человек. Ежегодно на Земле регистрируется около 150 разрушительных, почти 7000 сильных, 19.000 умеренных, 150.000 слабых и несколько миллионов очень слабых землетрясений. По причине возникновения землетрясения делятся на природные и антропогенные. Землетрясения природного характера возникают в результате тектонических процессов в коре Земли, при извержении вулканов, сильных обвалах, оползнях, обрушении карстовых пустот, падении метеоритов, столкновении Земли с космическими объектами. Землетрясения антропогенного характера возникают в результате деятельности человека и являются следствием взрывов большой мощности, обрушения подземных инженерных сооружений, продавливания верхнего слоя земной поверхности при сооружении искусственных водохранилищ с большим объемом содержания воды, возведения городов с высокой плотностью застройки многоэтажными зданиями.
Наиболее разрушительными и часто повторяющимися из перечисленных выше землетрясений являются тектонические. Они – результат внезапного разрыва сплошного вещества Земли и смещения отдельных участков земной коры. Предполагается, что земная кора состоит из прочных участков (блоков), расположенных относительно друг друга под разными углами, которые соединены между собой участками меньшей прочности. В зонах сочленения развиваются большие скользящие напряжения, что вызывает движение блоков и приводит к возникновению землетрясений. Такие зоны называются сейсмическими швами. Область возникновения подземного удара называется очагом землетрясения. Он может находиться на глубине до сотен километров. Наиболее опасными являются землетрясения с глубиной расположения очага 10–100 км.
Центр очага землетрясения называется гипоцентром, а его проекция на земной поверхности – эпицентром; эпицентр и прилегающая к нему область – плейстосейсмовая зона. Она характеризуется наибольшим воздействием землетрясения и самыми большими разрушениями. Во время сильных землетрясений регистрируются, как правило, несколько повторяющихся подземных толчков.
Основной поражающий фактор землетрясения – сейсмические волны, расходящиеся от очага во всех направлениях. Скорость распространения продольных волн – около 8 км/с, поперечных – в среднем 5 км/с, поверхностных – порядка 2 км/с. Сейсмологи всего мира узнают о сильном землетрясении примерно через 20–25 мин путем регистрации этих волн специальными приборами – сейсмографами. Землетрясения возникают из–за внезапного разрыва горных пород земли и высвобождения механической энергии и сопровождаются подземными толчками, ударами и колебаниями поверхности земли, охватывают обширные территории. При сильных землетрясениях нарушается целостность грунта, разрушаются здания и сооружения, мосты, дороги, выходят из строя коммунально–энергетические сети, происходят горные обвалы, оползни, иногда запруживаются реки и возникают озера. Землетрясениям принадлежит первое место по причиняемому экономическому ущербу и человеческим жертвам. Сегодня наука пока не в состоянии дать точный прогноз времени возникновения землетрясения. Основным параметром, характеризующим силу и характер землетрясения, является интенсивность энергии на поверхности земли.
Интенсивность – мера величины состояния грунта, определяемая степенью разрушения построенных людьми зданий и сооружений, характером изменений земной поверхности и данными об испытанных людьми ощущениях и измеряется в баллах. Для оценки интенсивности подземных бурь используется 12–балльная шкала (по Международной шкале Меркалли).
Краткая характеристика землетрясений:
■ до 4 баллов, как правило, к разрушениям не приводят, они ощущаются людьми, отмечаются легкие дребезжание и колебания предметов, посуды, стекол, скрип дверей;
■ при 5 баллах (довольно сильное) – отмечаются сотрясение зданий, колебания мебели, трещины в стеклах и штукатурке;
■ при 6 баллах (сильное) – происходит падение картин со стен, откалываются куски штукатурки, трескаются стены, легкие повреждение глинобитно–саманных зданий;
■ при 7 баллах (очень сильное) – в стенах каменных домов возникают трещины, происходит частичное разрушение дымовых труб;
■ при 8 баллах (разрушительное) – падают карнизы, дымовые трубы, возникают сквозные трещины в стенах домов и зданий, их обрушение, людям трудно устоять на ногах;
■ при 9 баллах (опустошительное) – происходят сильные повреждения и разрушения каменных домов, обрушение стен и перекрытий;
■ при 10 баллах (уничтожающее) – разрушаются каменные дома, искривляются железнодорожные рельсы, возникают трещины в грунте до 1 м шириной, оползни, обвалы;
■ при 11 баллах (катастрофа) – разрушаются каменные дома, происходят оползни, большие обвалы в горах, многочисленные трещины и рвы на поверхности;
■ при 12 баллах (сильная катастрофа) – ни одно сооружение не выдерживает, возникают огромные трещины в земле, многочисленные оползни и обвалы, появляются водопады, озера, изменяется русло рек.
Во время землетрясения очень редко причиной человеческих жертв является движение почвы само по себе.
Медицинская характеристика.
Основными причинами несчастных случаев при землетрясении могут быть:
■ обрушение отдельных частей зданий, крыш, падение обломков, кирпичей, дымовых труб, стен, потолков и перегородок, карнизов, лепных украшений, балконов, облицовочных материалов, осветительных установок, статуй;
■ падение битых стекол, особенно с верхних этажей, шифера, мебели и других тяжелых предметов в квартире (доме);
■ падение оборванных электропроводов на проезжую часть улиц;
■ пожары, вызванные утечкой легковоспламеняющихся жидкостей из поврежденных труб, и замыкание электролиний;
■ отравление опасными химическими веществами в результате разрушений трубопроводов и емкостей, обрушение мостов, газо–, нефте–, паропроводов и взрывы на них;
■ неконтролируемые действия людей в результате паники.
Анализ причин травм и гибели людей во время землетрясения показывает, что в 45% случаев таковыми являются обвалы, разрушения, обрушение стен, крыш, падение конструкций и обломков, а в 55% – неправильное поведение самих пострадавших, неосознанные их действия, обусловленные страхом, паническим состоянием. Несмотря на то что число и масштаб землетрясений на планете существенно не меняется со временем, они становятся все более опасными. Увеличение плотности населения и рост городов приводят к расширению сейсмоопасных зон. Очень важно, чтобы люди, проживающие в сейсмоопасных районах, принимали некоторые простые меры предосторожности и знали, что делать в случае землетрясения. Надо учиться правильно себя вести взрослому и ребенку. Правила поведения должны стать частью быта и культуры, естественной нормой поведения каждого, тогда они сработают при необходимости автоматически. Помните, что гораздо легче преодолевают свой естественный страх те люди, которые твердо знают, как вести себя до, во время и после землетрясения.
Подготовка к землетрясению.
Каждый, живущий в сейсмоопасном районе, должен сознательно и систематически планировать свои действия во время возможного землетрясения. У вас значительно больше шансов сохранить спокойствие и способность к разумным действиям, если вы все заранее продумаете – свои действия в различных условиях и месте, днем, ночью, дома, на работе, в общественных местах (магазине, театре), в транспорте, в гостях и в других местах. Ниже приводятся мероприятия, которые могут быть выполнены при необходимости.
Дома
■ Проводите в своей семье детальное обсуждение возможности землетрясения, составьте и попросите домашних хорошо запомнить план сбора всей семьи после землетрясения. Пункт сбора намечайте на открытом месте недалеко от дома.
■ Заранее наметьте наиболее экономный и безопасный путь выхода из помещения в случае землетрясения. Помните, что оно может произойти ночью при отключенном освещении, лестничные клетки, коридоры, двери будут забиты людьми. Дверь также может заклинить.
■ Заранее определите наиболее безопасные места в квартире (доме): внутренние углы капитальных стен и проемы входных дверей, места под балками каркаса здания (сейсмопояса), столы, кровати.
■ Научите занимать безопасное место детей, а также других членов вашей семьи.
■ Проверьте состояние вашего жилища – потолки, кровлю, дымовую трубу, состояние электропроводки и газовых труб. Определите, какие требуются меры по его укреплению.
■ Обеспечьте в квартире (доме), возможность быстрого выхода, уберите лишние, мешающие вещи из коридоров и проходов.
■ Прикрепите к стенам и полу громоздкую мебель и книжные шкафы, антресоли и другие тяжелые предметы, надежно закрепите люстры и другие осветительные приборы.
■ Помните, что укреплять и ставить шкафы, полки, мебель надо так, чтобы они в случае падения не загораживали выход, не закрывали дверь.
■ Спальные места нужно располагать подальше от больших окон, стеклянных перегородок, зеркал, тяжелых предметов. Над кроватями и диванами не держите полок, тяжелых картин.
■ Желательно не хранить в квартире легковоспламеняющиеся или ядовитые жидкости или храните их в надежном месте, где они не могут разлиться.
■ Имейте наготове аптечку первой помощи и владейте приемами оказания первой помощи. Если вы постоянно принимаете какие–либо лекарства, имейте их запас.
■ Всегда имейте наготове радиоприемник на батарейках, карманный фонарь и запас батареек к ним, спички.
■ Выясните, как отключается газ, электричество и вода в вашей квартире (доме). Если для перекрытия магистрали нужен гаечный ключ, то положите или привяжите его поблизости от перекрываемого вентиля.
■ Желательно хранить документы, особо ценные вещи в сумке в удобном месте, чтобы при необходимости можно было быстро взять ее с собой.
■ Создавая запас консервированных продуктов и напитков, рассчитывайте на первые 3–5 дней. Все это можно уложить в рюкзак или сумку и хранить на видном месте.
■ Садовый домик или гараж также можно подготовить для временного проживания в первые дни после землетрясения. Для этого в них создается запас продовольствия, одежды, обуви, воды. Целесообразно иметь спальные принадлежности, медицинскую аптечку, радиоприемник на батарейках для прослушивания сообщений органов гражданской защиты.
На работе
■ Разработайте план мероприятий на случай землетрясения. Определите обязанности каждому члену коллектива – кто и что должен делать, не мешая другим.
■ Изучите и твердо знайте порядок сбора и действий. Помните, что при землетрясении оповещение о сборе не проводится (возможно повреждение средств связи, ограничение времени).
■ Разработайте инструкции формированиям гражданской защиты по проведению необходимых мероприятий при землетрясении.,
■ Поддерживайте порядок в зданиях, мастерских, цехах, не загромождайте коридоры и проходы, лестничные клетки. Проверьте, чтобы наружные двери быстро и легко открывались изнутри.
■ Подготовьте к быстрому открытию запасные двери, ворота, окна нижних этажей, дополнительные проходы на пропускных пунктах.
■ Тяжелые шкафы и стеллажи надежно прикрепите к полам и стенам, не располагайте тяжелые предметы на верхних полках.
■ Изучите и запомните расположение пожарных кранов и постов, электрорубильников, газовых и водопроводных магистральных кранов, часто проверяйте их исправность.
В лечебных учреждениях
■ Проводите инструктаж больных, поступающих на лечение, о правилах поведения и их действиях при землетрясении. Укажите им места укрытий в палатах и помещениях, пути выхода.
■ Определите обязанности медицинскому и обслуживающему персоналу по проведению защитных мероприятий тяжелобольным.
■ Кровати больных располагайте подальше от больших окон и стеклянных перегородок.
■ Разработайте мероприятия по продолжению или остановке оперативных и других хирургических и инструментальных вмешательств.
В дошкольных и школьных учреждениях
■ Проведите инструктаж преподавателям и техническому персоналу об их действиях при землетрясении.
■ Подробно объясните детям, что им делать, если землетрясение их застанет в школе.
■ Приведите в порядок коридоры и запасные выходы, окна первых этажей.
■ Родителям объяните о необходимости пообещать детям, что после землетрясения их немедленно заберут домой.
■ Поддерживайте идею сейсмических тревог, занятий и тренировок, при этом тщательно оберегайте детскую психику, введя в правила поведения при землетрясении элементы игры в сочетании с воспитанием чувства ответственности. Не внушайте детям страх перед землетрясением.