Эпидемический очаг в районах ЧС имеет следующие характерные особенности.
■ массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;
■ длительное действие очага (особенно природно–очаговых инфекций) за счет продолжительного заражающего действия невыясненных источников;
■ сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;
■ отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;
■ наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.
Для определения активности эпидемического очага учитывать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2–3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных границ эпидемического очага необходимо учитывать и наличие носителей. Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом и выделяют два типа ареалов инфекционных болезней – повсеместный и региональный.
Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций. Поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Региональные нозоареалы – ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя.
Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин, которыми могут быть:
■ разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);
■ резкое ухудшение санитарно–гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
■ массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;
■ интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
■ повышение восприимчивости людей к инфекциям (стрессовые состояния снижают иммунологический статус, особенно у детей);
■ нарушение работы сети санитарно–эпидемиологических и лечебно–профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне ЧС;
■ необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.
Медицинская характеристика.
В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе брюшного тифа, паратифов, инфекционного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. К числу потенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах можно отнести холеру, вирусный гастроэнтерит, природно–очаговые и другие заболевания. Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют грипп, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь и коклюш, а также паразитарные тифы. В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидпроцесса могут нарушаться. Прежде всего это касается его 1–го звена – источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, так как меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф может возникнуть одновременно несколько эпидемических очагов разной нозологической формы. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания – от тяжелейших, молниеносных форм до легчайших состояний. Это связано с тем, что при стрессовых ситуациях восприимчивость к инфекции повышается, т.е. снижается иммунологический статус, особенно у детей.
Для оценки санитарно–эпидемического состояния зоны ЧС проводится санитарно–эпидемиологическая разведка. На основе полученных данных производят оценку санитарно–эпидемиологического состояния.
Благополучное состояние:
■ наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;
■ состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и спасателей;
■ отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);
■ среди населения соседних районов отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.
Неустойчивое состояние:
■ возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;
■ отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, способных представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;
■ наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;
■ расположение районов ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние:
■ появление опасных групповых инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальколы, парусный, гребной, плоты, катамараны, средства на воздушной подушке;
■ речной: теплоходы, катера, танкеры, сухогрузы, паромы, баржи, буксиры, контейнеровозы, лихтеровозы, сейнеры, ледоколы, парусный, гребной, плоты, катамараны, средства на воздушной подушке;
■ подводный: подводные лодки, батискафы, батисферы.
■ Воздушный: самолеты, вертолеты, гидропланы, планеры, дельтопланы, дирижабли, воздушные шары.
■ Специальный: метро, эскалаторы, лифты, подъемники, канатные дороги, транспортеры, трубопроводы, транспорт войск и спецформирований.
Медико–тактическая характеристика автомобильных катастроф
Дорожно–транспортным называется происшествие, возникшее в процессе движения механических транспортных средств и повлекшее за собой гибель или телесные повреждения людей, повреждение транспортных средств, сооружений, грузов или иной материальный ущерб. К механическим транспортным средствам относятся автомобили, мотоциклы, мотороллеры, мопеды, велосипеды с подвесными двигателями, трамваи, троллейбусы, тракторы и другие самоходные механизмы.
Различают несколько основных видов дорожно–транспортных происшествий (ДТП).
■ Столкновение – происшествие, при котором движущиеся механические транспортные средства столкнулись между собой или с подвижным железнодорожным составом.
■ Опрокидывание – происшествие, при котором движущееся механическое транспортное средство потеряло устойчивость и опрокинулось. К этому виду происшествий не относятся опрокидывания, вызванные столкновением механических транспортных средств или наездом на неподвижные предметы.
■ Наезд на препятствие – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало или ударилось о неподвижный предмет (опора моста, столб, дерево, ограждение и т.д.).
■ Наезд на пешехода ~ происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на человека или он сам натолкнулся на движущееся механическое транспортное средство, получив травму.
■ Наезд на велосипедиста – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на человека, передвигающегося на велосипеде (без подвесного двигателя), или он сам натолкнулся на движущееся механическое транспортное средство, получив травму.
■ Наезд на стоящее транспортное средство – происшествие, при котором движущееся механическое транспортное средство наехало или ударилось о стоящее механическое транспортное средство.
■ Наезд на гужевой транспорт – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на упряжных, вьючных или верховых животных или на повозки, транспортируемые этими животными.
■ Наезд на животных – происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на диких или домашних животных (исключая животных, указанных выше).
■ Падение пассажира – происшествие, при котором пассажир (любое лицо, кроме водителя, находящееся в транспортном средстве или на нем) упал с движущегося механического транспортного средства. К этому виду происшествий не относятся падения людей, произошедшие при столкновении, опрокидывании механических транспортных средств или их наездах на неподвижные предметы.
Прочие происшествия – происшествия, не относящиеся к перечисленным выше. К ним относятся сходы трамвая с рельсов (не вызвавшие столкновения или опрокидывания), падение перевозимого груза на людей и др.
В число погибших при ДТП включаются люди, скончавшиеся на месте происшествия или от полученных ранений в течение 7 суток с момента происшествия, в число раненых – люди, получившие телесные повреждения, вызвавшие необходимость госпитализации или назначение после оказания первой медицинской помощи амбулаторного лечения.
Уровень ДТП и количество травм среди населения остаются значительными. По данным ООН, ежегодно в мире в результате автомобильных дорожно–транспортных ЧС погибает около 300.000 человек, 8 млн человек получают ранения. Автомобильные аварии и катастрофы встречаются чаще, чем и объясняется наибольшее число санитарных (раненые) и безвозвратных (погибшие) потерь. Городской транспорт – наиболее многочисленный и наиболее аварийный. Самым опасным признан автотранспорт. На 1 млрд пассажиро–километров на железнодорожный транспорт приходится 2 погибших, на воздушный – 6, на автомобильный – 20 человек. Жертвами аварий становятся водители, пассажиры и пешеходы. По статистике, на месте происшествия погибает 65% людей, причем 2/3 погибает внутри транспортных средств. На улицах городов и населенных пунктов происходит почти 60% аварий, 40% – на загородных дорогах. Наибольшее число ЧС приходится на период с июня по сентябрь, преимущественно в пятницу и субботу. До 70% аварий случается по вине лица, управляющего транспортным средством. По некоторым данным, в городе с интенсивным движением водитель каждые 1–2 мин принимает командное решение, каждые 2–4 мин совершает операторское действие, а каждые 20 мин попадает в обстановку, близкую к критической. Гарантией безаварийности транспортных средств могут служить острое зрение, быстрая реакция, эмоциональная устойчивость и хорошее самочувствие водителя. Наибольшую опасность представляют собой ДТП, произошедшие по причине превышения водителем скорости движения. Данные статистики указывают на то, что столкновение на скорости свыше 115 км/ч приводит к гибели почти 100% водителей.
Основные причины ДТП:
■ нарушения водителями транспортных средств правил дорожного движения;
■ употребление спиртных напитков за рулем;
■ техническая неисправность транспортных средств;
■ нарушение ПДД и личная неосторожность пешеходов;
■ плохие состояние дороги, метеоусловия.
Медицинская характеристика.
Медицинское обеспечение заключается в обязательном медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств, оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно–транспортных происшествиях, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП.
Медицинская помощь пострадавшим в дорожно–транспортных происшествиях заключается в оказании:
■ первой медицинской помощи на месте дорожно–транспортного происшествия;
■ доврачебной помощи на месте ДТП;
■ первой врачебной медицинской помощи на месте ДТП и и пути следования в лечебное учреждение;
■ квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении.
Организация и особенности медицинской помощи.
Система организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим при ДТП предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно:
■ оказание медицинской помощи на месте происшествия;
■ оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;
■ оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.
Если Вы не владеете навыками оказания первой медицинской помощи, то достаточно подложить под голову сбитого пешехода сумку, валик из свернутой одежды, т.е. зафиксировать голову в приподнятом положении. Не оставляйте пострадавшего одного, используйте для вызова бригады "Скорой помощи" пассажиров, водителей встречных, попутных автомашин. Часто водители, руководствуясь чувством сострадания, спешат усадить пострадавшего в свою автомашину и доставить в больницу. Такие действия имеют крайне негативные последствия. Во–первых, в нарушение п. 2.5 "Правил дорожного движения" место происшествия не сохраняется, следы уничтожаются. Во–вторых, только в экстренных случаях допускается транспортировать пострадавшего вне машины "Скорой помощи". При этом используется попутный транспорт, а не автомашина участника ДТП. И самое главное, только бригада "Скорой помощи" владеет информацией, в какую больницу доставить пострадавшего.
Медицинская помощь на месте происшествия включает:
■ оказание само– и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин и других транспортных средств, работники ГАИ, работники дорожных предприятий);
■ оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригадами "Скорой помощи", фельдшерами фельдшерско–акушерских пунктов, врачами сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе бригад постоянной готовности больниц–формирователей).
Объем и характер медицинской помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского образования, и медицинских работников).
Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:
■ бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды, перенос его в безопасное место сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);
■ наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов специальными шинами;
■ проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных кровотечениях – наложение жгута);
■ при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности – очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами, проведение искусственного дыхания по методу "рот в рот" или "рот в нос";
■ принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова бригады "Скорой помощи" или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте (подстилка, накрытие пострадавшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.).