Тромбофлебит
Диагноз "тромбофлебит" ставится при наличии в воспаленных варикозных венах тромбов. Тромбофлебит обычно возникает следом за флебитом, если вовремя не принять соответствующих мер. Соответственно и причины возникновения тромбофлебита те же самые. Тромб – кровяной сгусток, который следует отличать от комочка просто свернувшейся крови. Свертывание происходит при остановке крови в результате оседания тромбоцитов на внутренних поврежденных участках вен. Тромб – более оформленный и плотный, чем сгусток свернувшейся крови.
В венах тромбы образуются в пять раз чаще, чем в артериях. А в венах нижних конечностей тромбы образуются в три раза чаще, чем в остальных. Обычно тромб только частично связан со стенкой сосуда, а большая его часть свободно плавает в просвете вены. Эти своеобразные "хвосты" могут периодически отрываться от мест своего образования и с током крови уноситься все дальше по направлению к сердцу. Признаки тромбофлебита почти не отличаются от признаков флебита: такие же ноющие тупые боли в ногах, возможна отечность ног, характерная для венозного расширения вен. Но в дополнение к покраснению, болезненности и уплотнению пораженных участков появляются еще и общая слабость, озноб и снижение аппетита. В некоторых случаях может даже повыситься температура.
Обычно эти тромбы редко отрываются от участков образования. В таких случаях это осложнение никакой особой опасности не представляет. Но иногда эти тромбы могут отрываться от своих мест и свободно разгуливать по кровеносной системе. А это может кончиться очень плохо. Попадание тромба в один из стволов легочной артерии может привести к мгновенной смерти. Поэтому при развивающемся тромбофлебите многие врачи рекомендуют как можно скорее удалять те участки вен, которые поражены тромбофлебитом. Конечно же бывают случаи, когда больного нельзя оперировать немедленно или в ближайшее время. В таких случаях нужно прибегать к активной консервативной терапии под регулярным наблюдением врача. Но при первых признаках смещения тромба все же необходимо производить оперативное вмешательство. Иначе тромбофлебит затрагивает уже глубокие вены, которые так просто, как поверхностные, не вылечить.
Тромбоз
Тромбоз является, как правило, развитием тромбофлебита. Возникает это заболевание в результате попадания тромба в глубокие вены. Это осложнение намного более опасно, чем два предыдущих. Оно смертельно опасно, потому что глубокие вены напрямую связаны с сердцем, а через него и с легочной артерией. Кроме того, тромбоз глубоких вен чрезвычайно трудно распознать. Все существующие методы диагностики, о которых мы говорили выше, для этого малоэффективны.
Поскольку тромбоз прежде всего возникает, как правило, в толще икроножных мышц, то наиболее яркими его признаками могут служить резко проявившаяся отечность лодыжки и чувство расширения икроножных мышц, особенно при их напряжении. Если же тромбы распространятся до вен брюшной полости, то отечность и боль схватят всю ногу. Однако бывают случаи, когда боль появляется в одной ноге, в то время как тромбоз поражает другую. Кстати говоря, статистика показывает, что чаще тромбоз поражает левую ногу. При подозрении на тромбоз врач может проделать следующую процедуру: наложив на уровень бедра манжету, которой обычно измеряется давление, нагнать в нее воздух до тех пор, пока поступление крови не прекратится. Затем манжета резко ослабляется, и, если наполнение вен кровью происходит очень медленно, значит, они перекрыты тромбами. Лечение тромбоза преследует прежде всего главную цель – предотвратить продвижение тромбов по венам по направлению к сердцу. Для этого можно применять как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Если тромбоз удалось обнаружить на ранней стадии возникновения, в течение двух-трех первых дней, то целесообразнее всего сразу же удалить поврежденный участок и тем самым предотвратить возможность дальнейшего развития процесса. Однако такое, к сожалению, происходит не так уж часто, во-первых, из-за трудностей диагностики тромбоза, а во-вторых, из-за очень смазанной картины начала заболевания. Поэтому чаще всего приходится прибегать к более сложным операциям – вставлению в вены фильтров, препятствующих распространению тромбов в верхние отделы венозного ствола, и прочим.
Здесь следует заметить, что тромбоз глубоких вен может развиться и не обязательно из-за варикозной болезни.
Его может вызвать, например, травма или какое-нибудь злокачественное образование. Порой тромбоз может развиться даже из-за простой инфекции. Также бывают случаи заболевания тромбозом после перенесения каких-нибудь сложных операций. Но во всех этих случаях основными способствующими причинами возникновения тромбоза являются длительная неподвижность, избыточный вес и преклонный возраст.
Тромбоэмболия легочной артерии
Что же происходит, когда тромб отрывается от стенки вены и начинает продвигаться по ней вверх, в сторону сердца? Поток крови несет этот тромб, который теперь уже называется тромбоэмболом, к правой половине сердца. Оттуда тромбоэмбол выбрасывается в легочную артерию. Там этот сгусток застревает в одном из просветов легочной артерии, уменьшая приток обогащенной кислородом крови к левому предсердию. Чем больше тромбоэмбол, тем больший просвет легочной артерии будет им перекрыт, и тем серьезнее будут последствия от такого закупоривания. В таких случаях больной внезапно ощущает резкую боль в груди, у него начинаются кашель, одышка, дыхание становится частым и прерывистым. Подобный приступ в случае очень крупного тромба, может даже закончиться смертельным исходом.
Другие осложнения, возможные при варикозном расширении вен
Довольно часто варикозное расширение вен сопровождается отеком ног. Отеки бывают двух видов: "молочный отек" и "синий отек".
Молочный отек является, как правило, признаком тромбоза глубоких вен. Название "молочный" – это потому, что, с одной стороны, наблюдается у только что родивших женщин, а с другой – при таком отеке кожа на ноге становится почти совсем белой, нога распухает книзу и болит. Если тромбоз или флебит захватывает бедренную вену, то болит вся нога от самого бедра. На ощупь она становится плотной, как хорошо натянутый барабан, и горячей. Лечение молочного отека ничем не отличается от лечения тромбоза или флебита. Но в любом случае лечение следует проводить под руководством врача, потому что в некоторых случаях может быть необходимо срочное хирургическое вмешательство, исключающее возможность продвижения тромбов в направлении к сердцу.
Синий отек гораздо более страшен, чем молочный. При синем отеке нога начинает распухать снизу, кожа также натягивается, как барабан, и становится сине-черной.
Этот отек происходит по причине застоя крови, который приводит к гипоксии, кислородной недостаточности нижних тканей ног. Из-за кислородной недостаточности кожа в этих местах становится холодной, а сами ткани в достаточно короткий срок приобретают синюшный оттенок. Если не принять срочных мер, то такой отек постепенно начнет распространяться все выше и выше. Ноги станут холодными, на поверхности кожи начнут образовываться гнойные волдыри (трофические язвы). Такие язвы, раз появившись, могут остаться уже на всю жизнь. Если же и после этого не принять соответствующих мер, все может закончиться гангреной. К счастью, такие страшные осложнения встречаются крайне редко.
Трофические язвы возникают, как правило, на внутренней поверхности голени. Появлению их чаще всего предшествует дерматит. Эти язвы неприятны не только сами по себе: они мокнут и зудят. Гораздо опаснее, если в такую язву попадет какая-нибудь инфекция. Для того чтобы избежать появления трофических язв, необходимо содержать ноги в чистоте, следить, чтобы на них не возникало трещинок и расчесов. При первых же признаках таковых следует смазать пораженное место "детским кремом" или простерилизованным растительным маслом.
Дерматит – это воспалительное заболевание кожи, которое обычно развивается под действием в основном каких-либо внешних раздражителей. Кожа в местах поражений краснеет и зудит. Однако, каковы бы ни были внешние раздражители, кожа поддается их воздействию прежде всего именно в тех местах, где она наиболее уязвима. А уязвима она более всего в тех местах, к которым затруднен приток свежей крови и от которых затруднен отток крови с продуктами распада.
Поэтому лечить дерматит только наружными средствами в виде мазей и прочих бактерицидных средств малоэффективно.
Иногда может происходить разрыв расширенной вены. Такой разрыв происходит обычно от ничтожного повреждения истонченной и спаянной с веной кожи. При таких разрывах кровь не так-то просто остановить, и иногда кровопотеря бывает очень большой. Известны даже случаи подобного разрыва вены, закончившиеся смертельным исходом.
Запомните! Если вы обнаружили у себя признаки варикозного расширения вен, немедленно обратитесь к врачу, не дожидайтесь возможных осложнений.
Можно ли предотвратить развитие болезни?
Если вы выяснили, что у вас имеется явная предрасположенность к заболеванию варикозным расширением вен, на ранних стадиях вы можете предупредить, отодвинуть, а то и вовсе предотвратить развитие болезни. Для этого вам необходимо прежде всего тщательно осмотреть себя, не появились ли у вас уже какие-нибудь из вышеперечисленных признаков возникновения болезни. Если на данный момент вы таковых не обнаружили, это еще не означает, что вам вовсе не нужно ничего делать, ведь время идет, и организм постепенно изнашивается.
И если у вас сейчас все в порядке, то, чтобы предотвратить появление болезни, мы можем порекомендовать вам самые простые правила, которые практически не будут нарушать вашего обычного жизненного уклада.
Постарайтесь постоянно делать следующее.
1. Следите за разнообразием своих движений, стремитесь подолгу не стоять и не сидеть в одной позе. Если ваша работа связана с длительным нахождением в положении стоя на одном месте, постарайтесь все же время от времени давать ногам разминку.
Например, около 10 мин каждый час в течение дня сгибайте ноги в голеностопных суставах вверх и вниз (по 5 мин каждую ногу). Это вызовет сокращение мышц на икрах ног и улучшит кровоток.
Сокращение мышц – самый лучший способ помочь крови добраться до сердца.
При любой возможности меняйте положение ног. Неплохо, если неподалеку от вашего рабочего места будет находиться скамейка или стул, куда вы сможете хоть изредка присесть. Когда сидите, не скрещивайте ноги, поскольку тем самым вы усиливаете давление на вены, ухудшая циркуляцию крови. Старайтесь время от времени расслаблять мышцы ног, перенося вес с одной ноги на другую.
Если вам приходится весь свой рабочий день просиживать на одном месте, то все вышесказанное для вас тоже актуально. Вставайте, прохаживайтесь по комнате, меняйте положение ног.
Чтобы кровь не застаивалась в венах, когда вы сидите, старайтесь каждые 10 мин двигать пальцами на ногах – это приведет к сокращению мышц голени, что в свою очередь подтолкнет кровь к сердцу.
Каждый час делайте двух-трехминутный перерыв для мини-зарядки: поднимайтесь и опускайтесь на носочках из положения стоя.
2. Ежедневно, вернувшись домой с работы, старайтесь первым делом дать ногам отдых: прилягте, положив под ноги несколько подушек. Таким образом, кровь начнет поступать к сердцу, что снимет с ног отечность и уменьшит давление на вены.
3. Больше ходите. Регулярные прогулки являются лучшей защитой от варикозного расширения вен.
Когда мышцы сокращаются, кровь устремляется к сердцу.
При ходьбе давление на вены сокращается примерно на 1/3. Кроме того, регулярные прогулки улучшат ваше физическое состояние и будут способствовать наращиванию мышечной массы. У пациентов, регулярно занимающихся физкультурой, улучшается кровообращение. Очень хорошо сокращают мышцы велосипед и плавание.
Можно заниматься дома на велотренажере или ходить в бассейн.
Все это пойдет вам на пользу.
Но все же самый простой способ улучшить свою физическую форму – регулярные 20-30-минутные пешие прогулки. При ходьбе мышцы ног работают наиболее эффективно.
Избегайте сильного физического напряжения. Интенсивные упражнения, которые гонят кровь к ногам, могут ухудшить ваше состояние. Чрезмерное напряжение во время энергичных тренировок с отягощением также наносит вред вашим венам.
4. Следите за своим весом. Жировые отложения, особенно в области живота, увеличивают давление на вены в паху и бедрах, поэтому сосуды в этих местах становятся слабыми, кровообращение замедляется, а давление в венах увеличивается.
Если у вас около 15 % лишнего веса, то это вполне может стать причиной развития варикоза. Пациенты, страдающие от ожирения, как правило, малоподвижны. Многие, особенно женщины, стесняясь своей полноты, надевают одежду, стягивающую их фигуру.
В результате их кровеносные сосуды сдавливаются, циркуляция крови нарушается, а из-за постоянного напряжения сосуды на ногах начинают расширяться.
Чтобы отрегулировать работу кишечника, призовите в помощники клетчатку. Множество людей, к сожалению, страдают таким недугом, как запор.
Из-за него толстая кишка постоянно оказывает давление на вены верхних частей ног, что усугубляет причину варикоза.
Поэтому старайтесь питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки и малым количеством жира. Клетчаткой богаты такие продукты, как хлеб с отрубями, злаки, картофель, листовые овощи.
5. Принимайте теплый душ перед сном. Возможно, вы привыкли это делать по утрам, но при варикозном расширении вен горячая вода может вызвать болевые ощущения в ногах (особенно рано утром). Ночью во время сна тело находится в горизонтальном положении, при этом вены принимают нормальную форму и даже сужаются.
И теплый душ утром может привести к расширению вен. В результате вы будете ощущать дискомфорт в ногах. Поэтому лучше принять теплый душ перед сном. От горячей ванны ноги могут начать опухать.
По этим же причинам избегайте нагревания ног. Как бы ни приятно было сидеть у камина и греть ноги, особенно в холодный зимний вечер, не стоит злоупотреблять такими процедурами.
Из-за тепла сосуды на ногах расширяются, кровь начинает активнее поступать в них, что вызывает болезненные и неприятные ощущения.
6. Периодически осматривайте свое тело, особенно ноги, на предмет выявления признаков расширения вен.
Все вышеперечисленное не представляет никаких особенных сложностей, выглядит даже вполне естественной заботой о нормальном самочувствии.
Ведь, когда вы себя хорошо чувствуете чисто физически, у вас и работа лучше спорится, и настроение хорошее. А самое главное, все эти процедуры не носят характера каких-то неприятных постоянных и неизбежных обстоятельств, они столь же естественны в жизни, как и мытье рук перед едой.
Например, балерины каждую свободную минуту очень любят класть ноги на всевозможные возвышения. Эта необходимая для здоровья ног манипуляция стала для них традиционной привычкой.
Но если же вы заметили у себя первые признаки проявления варикоза, то вам ко всем предыдущим мерам следует присоединить еще и следующее:
1) контрастный душ, хотя бы только для ног, вам следует применять уже обязательно;
2) время от времени обязательно укладывайте ноги на какие-нибудь возвышения;
3) днем накладывайте на область колена эластичный бинт, на ночь обязательно его снимайте;
4) принимайте средства, очищающие сосуды: чеснок, мед, яблочный уксус;
5) старайтесь, чтобы ваши ноги во время сна были подняты. Если вы подложите что-нибудь под ножки кровати с той стороны, где находятся ваши ноги, они будут приподняты во время сна, что улучшит отток крови;
6) носите обувь на низком каблуке или на плоской подошве и всячески избегайте шпилек и "платформы". Когда вы ходите на высоких каблуках, вы задействуете мышцы ягодиц, а не икры. А при варикозе важно активировать икры;
7) следите за гормонами. Гормоны, вырабатывающиеся в организме при беременности, являются причиной многих заболеваний сосудов. Затем, когда беременность разрешается и уровень гормонов понижается, мы видим улучшение. Но именно во время беременности существует риск появления венозных звездочек и развития варикоза. Противозачаточные таблетки – другой источник повышенного содержания гормонов. Поэтому в целях профилактики варикоза откажитесь от приема противозачаточных таблеток;
8) носите специальные поддерживающие чулки. В отличие от обычных чулок эти чулки уплотнены на лодыжке и менее плотные в верхней части ноги, что значительно улучшает кровоток. Они равномерно распределяют давление на ваши вены, улучшая циркуляцию крови и уменьшая отечность. Кровеносные сосуды со временем могут как бы "вытянуться" из-за застоявшейся крови, поскольку стенки их перестают сокращаться. Поэтому утром, встав с постели, наденьте эти чулки и ходите в них весь день. Выполняя все перечисленные рекомендации, помните, что варикозное расширение вен – серьезное заболевание, и вы должны обязательно обратиться к врачу при следующих симптомах, свидетельствующих о закупорке сосудов:
1) у вас появилась припухлость на ноге, которая не проходит даже тогда, когда вы держите ноги в горизонтальном состоянии;
2) вас беспокоят постоянная боль, отек и покраснения;
3) вы чувствуете зуд и жжение в ногах. Даже если вы давно страдаете варикозом, вы должны постоянно наблюдаться у вашего лечащего врача и сообщать ему о каждом новом симптоме заболевания.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
В предыдущей главе подробно были изложены причины развития варикозной болезни, которая доставляет много неприятностей, особенно женщинам. Многовековой опыт лечения варикозной болезни позволяет определить наиболее доступные и эффективные способы борьбы с этим недугом. Не секрет, что заболевание гораздо легче предупредить или начать лечение на ранних стадиях, чем заниматься лечением запущенных случаев или осложнений.
В арсенале современных возможностей имеется много методик и способов лечения и предупреждения варикозной болезни, в результате которых можно избежать самых неприятных осложнений (трофических язв, тромбозов) и хирургического лечения. Кроме того, способы предупреждения и лечения варикозной болезни довольно просты и доступны и могут применяться в домашних условиях.
Следует отметить, что возможности лечения варикозной болезни "без операции" на современном этапе практически не ограничены.
Большое значение конечно же необходимо придавать соблюдению рационального режима труда и отдыха, ограничению физических нагрузок, правильному питанию, исключению "вредных" привычек и т. д.