Гимнастика
Упражнения на растягивание
Мышечно-суставной аппарат можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно изменяются вегетативные функции организма. Научные исследования показывают, что при растягивания мышц и связок возникает раздражение проприорецепторов, обусловливающее так называемый рефлекс на растяжение. Поток импульсов идет от рецепторного аппарата в нервные центры, что приводит к преобладанию в ЦНС возбудительных процессов. Это важно для восстановления физической активности травматического больного, особенно при невозможности выполнения более активных физических упражнений.
Реакция различных элементов опорно-двигательного аппарата на растягивание зависит от характера травмы, а также от индивидуальных особенностей анатомической структуры и топографии нервно-мышечных аппаратов.
Следует отметить, что в мышцах, связках находятся собственные рецепторы, которые реагируют на растягивание: повышается их возбудимость, активизируется кровообращение в мышечных волокнах, что существенно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.
Выполнение упражнений на растягивание способствует увеличению импульсации в ЦНС, что в свою очередь ведет к рефлекторным изменениям в мышечном аппарате, исчезновению болей и уплотнений в мышцах. В этой связи применение таких упражнений вполне физиологически обосновано.
Противопоказаниями к выполнению активных и пассивных упражнений на растягивание являются: остеопороз, менингит, гемофилия, повреждение крестообразных связок коленного сустава, туберкулез костей, капилляротоксикоз, привычный вывих в суставах, паратенонит ахилова сухожилия, коксартроз.
Активные упражнения выполняет сам больной. Они являются эффективным средством восстановления утраченных (сниженных) функций и применяются в сочетании с массажем. После массажа или между отдельными травмами выполняют 2–3 таких упражнения в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя). С лечебной и профилактической целью их можно выполнять многократно в течение дня (по 5-15 раз каждое в зависимости от характера травмы, функционального состояния организма, пола, возраста и др.). Их можно выполнять в ванне, бассейне, сауне. Не следует делать активные упражнения резко, в быстром темпе. Они не должны вызывать боль и сильное утомление.
Пассивные упражнения оказывают существенное воздействие на опорно-двигательный аппарат больного. Подбор упражнений зависит от совокупности факторов, перечисленных выше.
Пассивные движения производит массажист, вначале с небольшой амплитудой и малым числом повторений (3–5 раз), медленно, без рывков и силового давления, не доводя до болевого ощущения. В противном случае возникает защитная контрактура мышц и возможна травматизация тканей опорно-двигательного аппарата. После упражнений суставов и окружающие его ткани массируют, применяя поглаживание, растирание, потряхивание.
В последние годы пассивные упражнения на растягивания стали применяться чаще в комплексном лечении травм опорно-двигательного аппарата.
Различают пассивные упражнения для пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей, туловища.
Ниже приводятся примерные комплексы пассивных упражнений на растягивание для этих частей тела.
Упражнения для пояса верхних конечностей и рук
И. п. (исходное положение) – сидя или стоя. Правую руку за голову, на шею. Массажист стоит сзади, правой рукой давит на локоть пациента снизу вверх, а левой тянет за кисть и левую ногу. В момент достижения максимальной амплитуды движения – пауза 3-10 с. Затем больной опускает руку и встряхивает ее. Повторить 3–5 раз.
И. п. – то же. Обе руки на затылок, локти разведены. Массажист стоит сзади, берет массируемого за локти и постепенно сводит их назад, пытаясь соединить лопатки. В момент максимальной амплитуды – пауза 3-10 с. Затем руки встряхнуть и расслабиться. Повторить 2–3 раза.
И. п. – сидя, руки на затылок. Массажист берет больного под локти и пытается его поднять. В момент максимального растягивания мышц – пауза 3-10 с. Затем руки опустить и встряхнуть. Повторить 3–5 раз. После этого сделать поглаживание и растирание мышц надплечья, шеи.
И. п. – сидя, руки вверх "в замок" – массажист стоит сзади, берет пациента за предплечье и отводит их сзади "в замок". Массажист стоит сзади, берет массируемого за лучезапястные суставы и отводит руки назад. Повторить 3–5 раз.
И. п. – сидя, руки сзади "в замок". Массажист стоит сзади, берет массируемого за лучезапястные суставы и отводит руки назад и вверх. В момент максимальной амплитуды – пауза 3-10 с. Повторить 3–5 раз. Затем встряхнуть мышцы.
И. п. – сидя, руки на коленях. Массажист стоит впереди, взяв голову массируемого в руки, наклоняет ее вперед. Массируемый оказывает сопротивление. Повторить 3–5 раз.
И. п. – сидя, руки за голову "в замок", массажист стоит впереди, берет массируемого за локти и сводит перед собой. Массируемый оказывает сопротивление. Повторить 5–6 раз. Встряхнуть руки и сделать поглаживание, растирание надплечий.
Упражнения для нижних конечностей и туловища
И. п. – лежа на спине. Массажист стоит около массируемого, берется двумя руками за пальцы стопы и максимально разгибает ее. При достижением максимальной амплитуды – пауза 3-10 с. Повторить 3–5 раз.
И. п. – то же. Массажист одновременно сгибает и разгибает обе стопы пациента. Повторить 3–6 раз. Затем делает поглаживания от голеностопного сустава к паховой области и потряхивания мышц бедра.
И. п. – то же. Массажист берет прямую нижнюю конечность массируемого за голеностопный сустав и медленно поднимает ее. При достижении максимальной амплитуды – пауза 3-10 с, затем опустить ногу. Повторить 3–5 раз.
И. п. – лежа на спине, руки в сторону (ладони прижать к полу), ноги согнуты. Массажист стоит сбоку. Одной рукой давит на левое плечо массируемого, а другой максимально отводит левую ногу в сторону. При достяжении максимальной амплитуды – пауза 5-10 с. То же в другую сторону. Повторить 5 раз.
И. п. – лежа на спине. Наклон вперед, пытаясь достать руками спины. Массажист стоит сзади, давит руками на плечи, увеличивая тем самым наклон. В момент максимального наклона – пауза 3-10 с. Повторить 3–5 раз.
И. п. – лежа на животе. Массажист, стоя сбоку, одной рукой держит поднятую ногу массируемого за голеностопный сустав спереди, а другой – со стороны ахиллова сухожилия и пытается отвести ее как можно дальше назад. При максимальном отведении пауза 3-10 с. То же другой ногой. Повторить 3–5 раз. Затем сделать поглаживания и потряхивание мышц бедра и голени.
И. п. – то же. Массажист, стоя сбоку, одной рукой огибает голень массируемого в коленном суставе, а другой разгибает ногу. При максимальном растягивании мышц – пауза 3-10 с. Оставив голень в согнутом положении (80°) делают потряхивание и поглаживание икроножной мышцы.
Массажисты очень часто применяют активно-пассивные движения в голеностопном суставе, которые приводят к натяжению ахиллова сухожилия. Исследования показали, что сильное натяжение замедляет вначале венозное, а затем и капиллярное кровообращение и в конце концов ведет к остановке кровотока, который возобновляется только после прекращения натяжения сухожилия.
Известно, что скорость метаболизма в сухожилиях низкая и зависит от лимфо– и кровотока. После длительного постельного режима, наложения гипсовой лангеты число функционирующих капилляров уменьшается. Следовательно, уменьшается скорость обменных процессов в тканях.
Ахиллово сухожилие травмируется чаще всего в зоне наилучшего кровоснабжения, поэтому при проведении пассивных упражнений на растягивание массажист должен постоянно помнить об этом и быть предельно внимательным, чтобы не допустить новой травматизации больного.
Дыхательные упражнения
1. И. п. – основная стойка руки в стороны – вдох, выдох – обхватить себя руками за плечи спереди. Задержаться на выдохе 2–3 с (повторить 3–4 раза).
2. И. п. – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки ладонями упиреться в пол. Сделать вдох и на выдохе сгибаясь обхватить колени руками. Задержаться на 2–3 с (повторить 3–4 раза).
3. И. п. – лежа на полу ноги вместе, руки вдоль туловища. Вдох медленно поднять ноги вверх, не сгибая колен (задержаться на 2–3 с), на выдохе вернуться в исходное положение (повторить 3–5 раз).
Общеразвивающие упражнения
1. И. п. основная стойка, руки на поясе, вращательные движения головой по часовой и против часовой стрелки (темп медленный; повторить 8 раз в каждую сторону).
2. И. п. основная стойка, руки к плечам, вращательные движения руками вперед и назад (темп умеренный; повторить 8-10 раз).
3. И. п. основная стойка, руки на поясе, вращательные движения в тазобедренных суставах по часовой и против часовой стрелки (темп медленный, амплитуда движений не глубокая; повторить 6 раз в каждую сторону).
4. И. п. – основная стойка, руки на поясе, махи ногами (темп нормальный, ноги в коленях не сгибать; повторить 10 раз).
5. И. п. – основная стойка, руки на поясе, приседания, не отрывая пяток от пола (темп нормальный; повторить 10 раз).
6. И. п. – основная стойка, руки в стороны – вдох; руки вверх – выдох – руки через стороны вниз. Задержаться на выдохе 2–3 с (повторить 4–5 раз).
Упражнения на укрепление мышц позвоночника
1. И. п. лежа на спине, на "раз-два" вдавливаем затылок в пол – вдох, на "три" – и. п., выдох (повторить 3–4 раза).
2. И. п. лежа на спине, вдавливать плечи (повторить 3–4 раза).
3. И. п. лежа на спине, вдавливать ягодицы (повторить 3–4 раза).
4. И. п. лежа на спине, вдавливать пятки (повторить 3–4 раза).
Упражнения на гибкость суставов
1. И. п.: лежа на спине, согнуть одну ногу (вторая нога должна быть прямой) и руками максимально прижать к животу, затем вернуться в и. п. (темп нормальный; повторить 8-10 раз).
2. И. п.: лежа на спине, согнуть ноги в коленях и соединить стопы подошвами друг к другу. На "раз-два" развести колени на "три-четыре" вернуться в и. п. (повторить 8-10 раз.).
3. И. п.: сидя на полу, ноги максимально широко развести в разные стороны, наклониться вперед, руки в стороны, держаться за ноги, на вдохе коснуться лбом пола, на выдохе вернуться в и. п. Наклон удержать 5-10 с. Без болевых ощущений (повторить 3–5 раз).
Упражнения на мышцы живота
1. И. п.: лежа на спине, руки вдоль туловища, поочередно сгибать ноги к животу, касаясь противоположной рукой колена, подтягивать ноги на вдохе (темп нормальный; повторить 8-10 раз.).
2. И. п.: сидя на полу руки за головой, зацепившись мысками за шведскую стенку, на "раз" отклонить корпус назад, вдох, на "два" вернуться в исходное положение (спина немного согнута, темп нормальный; повторить 10–15 раз).
Применение мазей, гелей и кремов
В комплексе средств восстановление после травм опорно-двигательного аппарата широко используются различные мази (чаще разогревающие), гели, кремы. Воздействие их на ткани обусловлено свойствами входящих в них ингредиентов. Так, одни мази снимают отек, воспаление (лазонил, хирудонд, гепориновая и другое), другие вызывают резкую гиперемию тканей (финалгон, эфкамон).
Возникновение посттравматических отеков и боли связано с поражением мелких сосудов, гипоксией тканей и увеличением проницаемости капилляров. При этом ухудшается крово– и лимфообращение (причем в первую очередь нарушается отток жидкости из тканей, что ведет к нарушению их трофики и замедлению регенерации).
Применение мазей, гелей и кремов направлено на омальгезию, уменьшение отеков и гематомы, раздражение тканей, ускорение резорбции, улучшение микроциркуляции, стимуляцию тканевого роста.
"Виропин" содержит пчелиный яд. Применяется при артритах, миозитах, ушибах и многих других заболеваниях. Мазь в количестве 2–5 г накладывается на большую область, затем проводится массаж в течение 5-10 мин.
"Випросал" содержит яд гюрзы, комдюру, салициловую кислоту, пихтовое масло, парафин, глицерин, вазелин. Мазь накладывается на болезненный участок, затем проводится массаж.
"Випротокс" содержит яд разных змей, метилсалицилот, камфару и основу для линимента. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж.
"Метилсалицилат" оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, применяется в чистом виде и в смеси с хлороформом и жидкими маслами.
"Навталгин" – омальгизируюшая эмульсия, в которую входят анальгин, метилсалицилом, нефть пофталоновая, эмульгатор, смесь жирных кислот кашалотового жира, дисцилированная вода.
"Бом-Бенге" – мазь, в которую входят ментол, метилсолицилат, вазелин.
"Камфоцин" – жидкость, содержащая салициловую кислоту, масло касторовое, масло терпентиновое, метилсалицилом, камфару, настойку перца.
"Навтолгин", бальзам "Санитас", "Бом-Бинге", ментоловую сложную мазь, камфоцин, капситрин, линименты сложноперцовый и перцово-камфорный применяют для растирания болезненных мест.
"Никофлекс" – крем, содержащий активные вещества: капсацин, этилникотинад, этилен гликоль, салицилан, лавандовое масло.
Применяется при болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1–3 г крема и делают массаж. При искариациях на коже крем применять нельзя.
Гепариновая мазь быстро рассасывает инфильтраты, отеки, оказывает сосудорасширяющее и противовоспалительное действие.
Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. На болезненный участок наносят немного жидкости и втирают ее.
"Финалгон" содержит 2,5 % бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4 % ванилинамида. Применяется при растяжениях, миозитах, невралгиях. На болезненный участок наносят немного мази и легко втирают. Мазь не должна попадать на ссадины и слизистые.
"Эламур" – мазь, включающая кассации, метилсалицилат, пропилникотинат и другие компоненты. На больное место наносят мазь и делают массаж.
"Капсодерма" – мазь, в состав которой входят капсацин, камфара. Вызывает сильную гиперемию. На болезненный участок наносят немного мази и делают массаж. При искариациях на кожи применять не следует.
"Лидокаин" – обладает анестезирующим действием. На болезненный участок наносят мазь и тщательно втирают ее.
Помимо вышеперечисленных средств, для реабилитации больного с травмой также применяются "Нео-капсидерм", "Мелливенон", "Перклузон", "Миотон", "Рейном-гель" и многие другие средства.
Применение тейпов (функциональных фиксирующих повязок)
Восстановление функций опорно-двигательного аппарата зависит от ряда причин: снабжения тканей кислородом, нормализации кровообращения и т. п. Раннее применение функциональных методов лечения способствует сокращению сроков регенерации поврежденных тканей, повышению работоспособности, более быстрому улучшению общего состояния организма.
Известно, что репоративная регенерация тканей протекает в различные сроки.
Например, мышечная ткань регенерирует быстрее, чем костная. Сроки восстановления тканей составляют от нескольких дней до нескольких месяцев.
Одним из методов функционального лечения является применение фиксирующих лейкопластырных повязок (тейпирование), которое позволяет создать покой травмированному участку. В отличие от гипсовых и других повязок тейлирование дает возможность лечить травмы опорно-двигательного аппарата с помощью движений.
При возобновлении физических нагрузок надо учитывать не только характер травмы, ее локализацию, возраст и функциональное состояние пациента, но и клинико-анатомические данные.
Нормализация самочувствия нередко опережает (обычно существенно) процессы регенерации. Поэтому и необходимо при возобновлении физических нагрузок после исчезновения отека и боли применять тейлирование. Нагрузки при этом должны быть незначительными и иметь специальную направленность. Вначале следует выполнять упражнения на тренажерах, простые, небольшие по амплитуде движения, упражнения на растягивание мышц. Раннее возобновление физической активности без тейпирования может привести к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию.
Тейпирование применяется не только для функционального лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и с профилактической целью. Оно показано также при иммобилизации суставов, так как не нарушает целостности и подвижности в них.
Для положения лейкопластырных повязок необходимо иметь специальное оборудование, инструменты, медикаменты: стол или массажную кушетку, скамейку, различные подставки (желательно выдвижные, что позволяет изменить их высоту), ножницы с тупыми концами для снятия тейпа, скальпель, йод, зеленку, бинты, различных размеров лейкопластыри, клей, спирт, нашатырь, эфир для чистки кожи.
При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата тейп накладывается не только на поврежденный участок, но и на прилегающие к нему участки.
Очень важно правильно отделять лейкопластырные полоски.
Тейпирование может быть правильно выполнено только при соблюдении пациентом и врачом определенных правил.
1. Пациент должен находиться в удобном положении сидя или лежа с расслабленными мышцами. Травмированному участку следует придать положение выше физиологического, он должен быть доступен тейпированию.
2. Врач должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним. При обнаружении симптомов, указывающих на неправильное положение тейпа (цианоз, отек, сильные боли или отсутствие чувствительности и активных движений), его надо снять и наложить новый.
3. Тейп накладывают слева направо двумя руками: правой раскатывают головку пластыря, а левой держат его начало.
4. Накладывать тейп начинают с закрепляющих туров (выше и ниже поврежденного участка).
5. Каждый последующий оборот лейкопластыря должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети.
6. Лейкопластырные полоски следует натягивать равномерно, без складок и перетяжек.
7. В конце наложения тейпа его закрепляют нейтральные турами.
8. Правильно положенный тейп не должен причинять неудобства, боль, вызывать онемение, покалывание, нарушение кровообращения и т. д.
9. Нельзя накладывать тейп при выраженном болевом синдроме, отеке тканей, на участки тела с волосяным покровом, загрязненную или влажную кожу.
Существуют 2 типа лейкопластырных повязок: без прокладок и с прокладками (клеевые). Повязки без прокладок обычно бывают трех– или пятислойные на верхней конечности, пяти– и шестислойные на голени, шести– и восьмислойные на бедре и туловище. Если тейп надо сделать более прочным, применяют две повязки. С этой целью закрепляющие туры накладывают на кожу, предварительно смазанную клеем.
Длительное применение тейпа с профилактической целью привод к детренированности фиксированных сегментов. В основном тейп используют при возобновлении физических нагрузок после курсового лечения травмы опорно-двигательного аппарата. В этом случае в течение 10–20 дней (иногда и больше) перед лечебной физкультурой проводят массаж и накладывают тейп.
При некоторых травмах тейп не помогает (например, при привычном вывихе плечевого сустава), поэтому применять его нецелесообразно. Пациентом с резко выраженной потливостью следует накладывать только клеевые лейкопластырные повязки.