К сожалению, в нашей стране проблемам профилактики уделяется не очень большое внимание. Я связываю это с тем, что человек халатно относится к своему здоровью. Допустим, мужчина, который считал себя вполне здоровым, приходя с работы, где наверняка не обедал (что говорить о диете!), начинает испытывать боли в желудке. Первая наша мысль – поболит и успокоится, приму я таблетку. И что? Через месяц попадает в больницу. Лежа в палате, размышляет, почему он так небрежно относился к своему здоровью. Вот она логика – мы познаем беду тогда, когда она приходит к нам. Поэтому профилактика, как я считаю, играет первостепенное значение не только для общества, но и для каждого человека в целом. Поиски и борьба идут в основном по путям профилактики рака. Для этого необходимо укреплять и поддерживать всеми доступными нам методами собственный механизм иммунобиологической защиты организма как от рака, так и других заболеваний, а не разрушать его курением, алкоголем и другими вредностями; выявлять и радикально излечивать воспалительные и другие болезненные очаги в организме человека, могущие перейти в рак; устранять из окружающей нас среды, изымать из употребления различные вещества, которые способствуют заболеванию раком. Современная медицина, раскрыв многие вопросы возникновения злокачественных опухолей, теперь в состоянии предупреждать развитие рака у человека. Для этого надо выявлять и лечить людей, страдающих предраковыми заболеваниями. Обнаружив таких больных, их следует подвергать настойчивому консервативному, а если в этом возникает необходимость, то и оперативному лечению. В выявлении людей, страдающих предопухолевыми заболеваниями, огромную роль играют профилактические осмотры. Их проводят врачи разных специальностей поликлиник под методическим руководством онкологических диспансеров. В них принимают активное участие лечебно-профилактические учреждения, соответствующие отделы здравоохранения, а также администрация и общественность тех предприятий, на которых организуются эти осмотры. Следует знать, что только выявление предраковых заболеваний и последующее лечение могут реально предохранить человека от опасности заболеть раком. Поэтому, помимо массовых профилактических осмотров, необходимо, чтобы лица, заподозрившие у себя какое-либо хроническое заболевание или нарушение обмена веществ, обращались к врачу. Надо помнить, что пренебрежительное отношение к заболеваниям с нерезко выраженными симптомами часто доводит болезнь до запущенного состояния, что не только затрудняет лечение, но и создает реальную опасность перехода предраковых заболеваний в рак. Практика последних лет показала, что систематические профилактические осмотры населения дают возможность своевременно выявить ряд предраковых заболеваний, взять на учет людей с начальными признаками болезни, систематически проводить лечение для ликвидации этих предраковых заболеваний, что надежно предохраняет людей от возникновения злокачественных опухолей. В настоящее время медицина достигла крупных успехов, однако было бы неправильным успокаиваться па достигнутых результатах. Наибольшее количество опухолевых заболеваний выявляется у тех людей, которые пренебрежительно относятся к различным возникающим у них заболеваниям, не верят в возможность излечиться от них. Организованные массовые профилактические онкологические осмотры рабочих и служащих показали, что среди обследованных рабочих в возрасте старше 36 лет, считавших себя совершенно здоровыми, обнаружено 7 % лиц, страдающих предраковыми и подозрительными на рак заболеваниями. Среди 290 больных, обратившихся к врачам по поводу обострения гипертонической болезни, оказалось 14 человек с предраковым заболеванием. Среди женщин, посетивших гинекологический кабинет, около 3 % оказались страдающими предраковыми заболеваниями. Приведенные данные показывают, насколько важно даже в состоянии полного здоровья проверять себя на наличие предрака. В основе профилактики также лежат достижения онкологии в изучении причин возникновения и закономерностей развития опухолей. Онкологическая наука и здравоохранение с одной стороны и общественные немедицинские структуры с другой стороны ведут упорную борьбу за снижение заболеваемости раком. Но ведут ее по-разному. Средства информации, подогреваемые деньгами фармацевтических компаний, каждый день предлагают нам средства личной профилактики в виде витаминов, микроэлементов, антиоксидантов, радиопротекторов и других подобных мер. Однако следует разумно относиться к такой пропаганде и выяснить, что и насколько влияет на риск возникновения рака. Главное в профилактике совсем другое.
Существуют причины, которые действительно увеличивают риск возникновения злокачественных опухолевых заболеваний.
1. Установленными считаются факты нарастания частоты рака со старением организма. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 70-79 лет. Отмечено, что начиная с 30-35 до 60-65 лет наблюдается возрастание показателей заболеваемости в каждой следующей возрастной группе в 1,5-2 раза в сравнении с предшествующей.
2. Индивидуальные особенности отдельных людей. Это особенности обменных процессов и иммунной системы, наличие у человека наследственных и приобретенных заболеваний, нарушений гормональной регуляции и других, способствующих развитию рака. Большинство из них связаны с врожденными индивидуальными особенностями организма каждого отдельного человека, и необходимость принятия профилактических мер возникает только после их выявления.
3. Вредные привычки, связанные с попаданием в организм канцерогенных веществ. На первое место здесь конечно же ставят курение. Значение также придают и особенностям питания с употреблением копченых, острых и жареных продуктов, алкоголя. Но роль при этом канцерогенных веществ остается спорной. Связь вредных привычек с раком большей частью не прямая, а через их раздражающее действие на слизистые оболочки и предраковые заболевания, причиной которых эти вредные привычки являются. Например, курение, как правило, является причиной хронического бронхита; нарушения в питании – причинами гастритов и язвенной болезни. Борьба с курением, ограничение количества копченых, жареных и острых блюд в питании ведет к снижению нагрузки на органы, снижению риска возникновения предраковых заболеваний, а следовательно, и злокачественных опухолей.
4. Внешние факторы, с которыми люди вынуждены контактировать. Это канцерогенные вещества и источники радиоактивного излучения, применяемые на производстве и способствующие увеличению риска развития злокачественных опухолей у работников этих производств в случае длительного непосредственного контакта. В эту группу можно также отнести повышенный риск заболевания некоторыми формами онкозаболеваний у ликвидаторов Чернобыльской катастрофы и риск развития рака щитовидной железы у детей, находившихся в тот период на загрязненной территории. Но значение этих факторов не настолько велико, как это может показаться, о чем мы подробнее поговорим ниже.
5. В особую группу можно отнести особенности климата и национальные традиции в быту и питании, существующие в различных местах земного шара и у разных народов. Эти особенности обусловливают наличие некоторых отличий в уровне заболеваемости различными формами рака в разных странах. Поскольку установленными считаются факты нарастания частоты рака со старением организма, все мероприятия по профилактике старения являются и мероприятиями по профилактике рака. С увеличением количества людей пожилого и старческого возраста, снижением смертности от других заболеваний неминуемо будут расти заболеваемость раком и смертность от него. Эта заболеваемость находится в прямой зависимости от возраста. В 60 лет риск заболеть раком более чем в 10 раз выше, чем в 40 лет. И это не зависит от внешних канцерогенных факторов, которые хоть и существуют, но имеют несоизмеримо меньший вес, чем эта, спонтанная, заболеваемость, связанная с естественным износом и поломками организма на клеточном уровне. Профилактика старения – это отдельная, очень интересная тема. Личное здоровье каждого, как известно, большей частью зависит от здорового образа жизни, физической активности, рационального режима труда и отдыха, рационального сбалансированного полноценного питания. Хотя предотвращать старение и исправлять индивидуальные генетические особенности наука пока еще не научилась, имеется множество рекомендаций по организации здорового образа жизни так, чтобы не стареть преждевременно. В их основе лежат не пищевые добавки, а отказ от вредных привычек, сбалансированное питание натуральными продуктами с ограничением мясных блюд, умеренная физическая активность, борьба с избыточным весом и хорошее настроение. В связи с этим важно также отметить значение нормализации основных физиологических функций организма, сохранения гормонального равновесия. Это особенно актуально для женщин. Риск возникновения наиболее распространенных среди них опухолей повышается при любых нарушениях, связанных с детородной функцией. Это слишком раннее или позднее начало половой жизни, ее нерегулярность, аборты, ранние или поздние роды, прием гормональных противозачаточных средств, отказ от кормления грудью или деторождения вообще и т. д. Что касается внешних факторов окружающей среды, с которыми люди вынуждены контактировать, и продуктов питания, то вопрос этот сложен, его решают многие ученые различных специальностей. Влияние внешних канцерогенных факторов может иметь значение только при наличии двух условий: при массивности воздействия канцерогенного фактора и его длительности. И для того, чтобы это воздействие стало заметным, массивность и длительность должны в сотни раз превышать принятые допустимые значения. Это мы видим на примере ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Ученые Медицинского радиологического научного центра РАМН подсчитали, что среди них риск заболевания раком возрастает на 5 % по сравнению остальным населением и на 23 % – риск заболевания лейкозами. В отличие от ликвидаторов аварии у населения, проживающего в тот период в зоне самого большого радиоактивного загрязнения, риск возрастает всего на 2-5 % соответственно. Риск же, связанный со стандартными медицинскими рентгенологическими исследованиями, проводимыми в больницах, откровенно говоря, вообще отсутствует, по крайней мере убедительных данных существования такого риска пока не существует. Другое дело – радиационное заражение, т. е. попадание долго живущих радиоактивных элементов внутрь организма и соответствующее длительное внутреннее облучение малыми дозами на протяжении длительного времени. Мнение о том, что курение, безусловно, является одним из факторов заболевания раком органов дыхания, подтверждается тем, что заболеваемость раком легких у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. В первую очередь это связано с тем, что дым раздражает слизистую. Все курильщики страдают хроническим бронхитом, который можно расценивать как предраковое заболевание. Опасность заболевания возрастает пропорционально увеличению количества выкуренных сигарет. В настоящее время заболеваемость снизилась благодаря активной борьбе с курением. Курить вредно не только потому, что риск заболеть раком легких для курящего в десятки раз выше, что курение способствует заболеванию раком и других органов, но и потому, что курение является причиной множества других нераковых заболеваний, в том числе и заболеваний, чаще других приводящих к инвалидности (хронического обструктивного бронхита и облитерирующего эндартериита).
Главная задача профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению больных предопухолевыми заболеваниями и выявлению и лечению больных раком в ранней стадии. Большинство онкологических заболеваний поддаются лечению при их своевременном выявлении. К одному из наиболее активных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей следует отнести прежде всего профилактические медицинские осмотры населения. Опыт показал, что диспансерный метод является наиболее эффективным. Он позволяет активно бороться с заболеваниями путем активного выявления больных, особенно в ранних стадиях заболевания; взятия на учет отдельных групп здоровых и больных и активного наблюдения за ними; своевременного и планомерного применения лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения рецидивов заболевания, скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности; выяснения факторов внешней среды, влияющих на состояние здоровья человека; проведения мероприятий по улучшению условий труда и быта; трудоустройства в соответствии с состоянием здоровья. В развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижению смертности от злокачественных опухолей как за счет профилактики (в первую очередь борьбы с курением), так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения. С распадом Советского Союза, обеднением здравоохранения, снижением уровня жизни населения несвоевременное выявление и лечение возросшего количества предраковых заболеваний ведут к росту заболеваемости раком среди населения. В профилактике предраковых заболеваний большое значение имеет охрана окружающей среды. В России строятся новые и реконструируются старые города, в которых периферическая часть по благоустройству мало чем отличается от центральной части. Электрическое освещение, водопровод, канализация являются необходимыми элементами строительства не только города, но и крупных поселений. Городские поселения, кроме того, газифицируются. И что очень важно для ограждения атмосферного воздуха городов от канцерогенных загрязнений, так это выведение далеко за черту города промышленных предприятий, усовершенствование процессов сжигания топлива, озеленение улиц, устройство парков и лесозащитной зоны вокруг городов. Однако вместе с тем следует отметить, что все эти правильно проводимые мероприятия, являющиеся характерной чертой социалистических городов, иногда неправильно реализуются, что ведет к нарушению гигиенического содержания городов, например задымленности и запыленности. Не поднятые на нужную высоту трубы предприятий ведут к задымленности, являющейся продуктом неполного сгорания угля. Это очень хорошо видно при таянии снега вокруг крупных заводских предприятий. Снег, падая на землю, захватывает с собой из воздуха мелкие частицы каменноугольной и нефтяной копоти. Но стоит только наступить оттепели, как снежный покров становится черным. В задачу благоустройства промышленных городов и центров входит не только необходимость самого строгого надзора за процессами сжигания отопительных материалов на фабриках и заводах и других предприятиях, но и установление над выводными трубами сажеуловительных соток. Кроме того, при строительстве новых промышленных центров важным фактором является постройка жилищ вдали от промышленных предприятий. Социалистический город – жилище рабочих и служащих – должен находиться на расстоянии нескольких километров от промышленных предприятий, и рабочие и служащие должны иметь специальные средства транспорта (автобусы, троллейбусы), на которых они каждое утро выезжают на работу и возвращаются в город, где нет никакой задымленности от предприятий. Однако и в таких городах отопительные приспособления в домах могут также выделять неполные продукты сгорания. Поэтому идеалом отопительной системы являются теплоцентрали, идущие за несколько километров с предприятия в города. Для того чтобы устранить вредные пылевые факторы, следует содержать улицы городов и поселений в чистоте и слегка влажном состоянии. Достигается это ежедневными неоднократными уборками пыли и грязи с улиц и поливкой специальными поливными машинами в жаркое время года. Совершенно понятно, что не следует надеяться только на уборку улиц и тротуаров коммунальными учреждениями города, а приучать себя не засорять улиц, тротуаров и дворовых площадей. Привычку не запылять и не засорять улиц, тротуаров городов следует воспитывать с детского возраста. Большое значение в отношении оздоровления воздуха от углекислоты и других раздражающих дыхательные пути веществ приобретает озеленение городов и поселений. Как известно, городской автотранспорт работает не только на очищенном горючем (бензин), но и использует различные отходы: мазут, солярку и т. п. Современные моторы, употребляемые для уличного транспорта, при надлежащем их содержании дают почти полное сгорание топлива, и проходящие машины обычно выделяют незначительное количество газа. Однако можно наблюдать, как вследствие небрежного и недобросовестного отношения к мотору в нем происходит неполное сгорание топлива, а выхлопные трубы автомобилей выделяют сизый, с резким, неприятным запахом дым – это и есть вредные окислы углерода. Поэтому водители должны содержать моторы в абсолютной исправности. Борьба за озеленение городов проводится не только с целью украшения их, но в основном с целью укрепления здоровья городского населения.