Интерпретация результатов
Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты.
Аспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза.
Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25 %, количество малоподвижных и подвижных форм – менее 50 %).
Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме.
Лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл.
Нормоспермия-нормальная сперма.
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте – менее 20 млн в 1 мл.
Олигоспермия – снижение объема эякулята – менее 2 мл.
Пиоспермия-наличие гноя в сперме.
Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 8-10 мл).
Тератозооспермия (тератоспермия) – наличие в эякуляте более 50 % аномальных форм спермиев.
Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г.)
A – быстрое прогрессивное движение;
B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
C – колебательное или движение на месте;
D – сперматозоиды неподвижны.
Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации (AUA), 1997 г.)
0 – отсутствие движения;
1 – вялое движение на месте;
2 – медленное извилистое движение;
3 – умеренное прогрессивное движение;
4 – выраженное прогрессивное
движение.
Причины патологических изменений в спермограмме
• варикоцеле;
• вредное воздействие соединений свинца, ртути, рентгеновского и другого излучения;
• генетические (врожденные) заболевания;
• гормональные нарушения (необходимо определять уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина – см. раздел 5. "Исследование гормонов");
• нарушение проходимости семявыносящих протоков;
• токсическое воздействие (алкоголь, лекарственные средства, наркотики);
• хронические воспалительные заболевания половых органов.
Глава 6
ДНК-диатостика ПЦР-анализ
ДНК-диагностика – это один из наиболее современных высокотехнологичных методов исследования, который широко применяется в диагностике инфекционных заболеваний, позволяя обнаруживать даже единичные микроорганизмы в организме человека. В современной клинической практике ДНК-диагностика объединяет несколько методов исследования, самым распространенным из которых является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Первоначально сам принцип метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) был разработан Кэрри Мюллисом в 1983 г. Открытие полимеразной цепной реакции стало одним из наиболее выдающихся событий в области молекулярной биологии в последней четверти XX века, и за разработку ПЦР-анализа Кэрри Мюллис уже в 1993 г. был удостоен Нобелевской премии в области химии.
Анализ методом ПЦР основан на обнаружении в материале исследования небольшого фрагмента ДНК возбудителя той инфекции, которую подозревает врач. Говоря "небольшой фрагмент ДНК", мы подразумеваем "обрывок" нуклеиновой цепочки длиной всего в несколько сотен пар нуклеотидов – тогда как любая, самая простая ДНК включает в себя не менее нескольких тысяч оснований.
Такой подход является наиболее эффективным при диагностике внутриклеточных паразитов и медленнорастущих микроорганизмов, требующих сложных условий культивирования для ранее использовавшихся способов диагностики.
Благодаря высокой точности определения появилась возможность поиска возбудителей болезней практически в любом биологическом материале. Сегодня методу ПЦР-анализа подвергаются:
• соскоб эпителиальных клеток (соскоб из уретры у мужчин и у женщин, соскоб из цервикального канала);
• кровь, плазма, сыворотка крови;
• биологические жидкости (сок простаты, плевральная, спинномозговая, околоплодная, суставная жидкости, слюна);
• моча;
• мокрота;
• биопаты желудка и двенадцатиперстной кишки;
• слизь и другие биологические выделения.
Достоинства метода
• Высокая специфичность за счет того, что искомые кусочки генетического материала имеют уникальные последовательности ДНК.
• Высокая чувствительность за счет многократного размножения исходного материала.
• Универсальность – при правильном подходе может быть проанализирован любой материал.
• Быстрое получение результата (в отличие от бактериологических методов, где результата приходится ждать довольно долго).
• Возможность одновременной диагностики многих возбудителей (анаэробов и аэробов; вирусов, бактерий и грибов).
• Для некоторых микроорганизмов ПЦР является практически единственным методом диагностики (например, для Mycoplasma genitalium).
ПЦР-анализ может быть качественный и количественный – т. е. может просто свидетельствовать о наличии того или иного возбудителя, а может и давать информацию о количественном содержании возбудителя в тех или иных биологических материалах.
Как правильно подготовиться к ПЦР-анализу
Достоверность результатов лабораторной диагностики ПЦР зависит не только от опыта и профессионализма врача-лаборанта, возможностей данной лаборатории, но и от того, соблюдал ли пациент рекомендации врача, насколько правильной была его подготовка к проведению анализа. При сдаче анализа методом ПЦР врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
• за сутки до проведения анализа не жить половой жизнью;
• сдача ПЦР-анализа крови проводится натощак, т. е. необходимо ничего не есть, не пить и не жевать жвачку;
• для ПЦР-анализа мочи используется первая утренняя порция, собранная в чистый, стерильный контейнер.
ПЦР-анализы
В устоявшейся клинической практике ПЦР-анализы обычно сдают "блоками" на определенные группы возбудителей.
Например:
• ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путем, где одноврем, енно выявляются:
бактериальные инфекции: Chlamydia trachomatis (хламидия), Mycoplasma hominis (микоплазма человека), Gardnerella va.gin.alis (гарднерелла), Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная), Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум), Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум), Neisseriagonorrh.oea.e (гонококки);
вирусные инфекции: HPV (Human Papillomavirus, папиллома. вирус человека) типы 16, 31, 33, 35Н, 52, 58, 67; типы 18, 45, 39, 59; тип 6, 11; тип 26, 51;
инфекции, вызванные простейшими: Trichomonas va.gin.alis – трихомонады;
грибковые инфекции: Candida albicans – кандида;
• ПЦР-диагностика бактериальных инфекций:
бруцеллы: Brucella species вызывает заболевания дыхательных путей, мочевыделительной системы, органов половой сферы и опорно-двигательного аппарата;
гемофилы: к настоящему времени известно 9 видов гемофил, вызывающих инфекции у человека. Ha.emophilus ducrei вызывает инфекции, передающиеся половым путем (симптомы – обильные водянистые, периодически гноевидные выделения с неприятным запахом из половых путей, дизурические явления). Haemophilus speciec вызывает заболевания дыхательных путей (симптомы – поражение дыхательных путей; кашель с мокротой; повышение температуры тела; слабость, недомогание);
кампилобактерии: Campulobacter species вызывает воспалительные заболевания половых органов у женщин и мужчин со следующими симптомами:
♦ дизурические явления (небольшие рези при мочеиспускании);
♦ слизисто-гнойные выделения из половых путей;
♦ тянущие боли внизу живота;
листерии: Listeria monocytogenes вызывает заболевания отделов малого таза, мочевыводящих путей, суставов, органов дыхания со следующими симптомами:
♦ слизисто-гнойные выделения из половых путей;
♦ боли внизу живота;
♦ отек суставов, боли в суставах;
♦ кашель с мокротой;
♦ дизурические явления;
микобактерии туберкулеза: развитие туберкулезной инфекции вызывают 4 вида микобактерий: Mycobacterium tuberculosis; Mycoba.cterium bovis; Mycoba.cterium africanum; Mycobacterium microti. Однако в патогенезе туберкулеза у человека ведущая роль принадлежит именно Mycobacterium tuberculosis. Во всем мире каждый год регистрируют около 8 миллионов новых случаев этого тяжелого заболевания, около 3 миллионов человек ежегодно умирает от туберкулеза.
микоплазмы: внутриклеточные микробы, очень широко распространены в природе. Уреаплазмы – это особая и наиболее "популярная" разновидность патогенных для человека микоплазм. На их долю приходится большая часть хронических мико-плазмозов человека. Кроме уреаплазм известно еще несколько видов безусловно патогенных для человека видов: Mycoplasma species, Mycoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasmaparvum. Наиболее часто патогенными видами микоплазм поражаются:
♦ мочеполовые органы: пиелонефрит, уретрит, нарушение овуляции и сперматогенеза;
♦ сердечно-сосудистая система.: артериальная гипотензия (гипотония), кардит, перикардит;
♦ органы пищеварения: невирусный гепатит, гастрит, холецистит, кишечные дисфункции (упорные диареи);
♦ респираторные органы: ОРЗ, хронический ринит, атипичная пневмония (не путать с азиатской "атипической пневмонией"!);
♦ суставы: ревматоидный артрит, подагра;
♦ центральная и периферическая нервная система: неврастении, невралгии, локальные болевые синдромы и, по некоторым данным, демиелинизирующие заболевания;
♦ кожа и слизистые оболочки: повышенная ломкость и проницаемость капилляров, вульгарные угри, простой герпес (микоплазмы принимают участие в транспорте вируса);
нейссерии: для человека патогенными являются Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitid.es, также у человека выделяют непатогенные виды N. sicca, N. mucosa., N. perflava.. Neisseria gonorrhoeae является возбудителем специфического венерического заболевания – гонореи;
стрептококки: большинство стрептококков входят в состав нормальной микрофлоры дыхательных, мочевых, половых путей и ЖКТ, но некоторые их виды имеют важное значение как возбудители болезней человека:
♦ стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes) вызывают ангину – одну из самых распространенных среди детей школьного возраста инфекций, а также широко известные постинфекционные заболевания – ревматизм и острый гломерулонефрит;
♦ стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) – основные возбудители сепсиса и менингита у новорожденных, послеродового сепсиса и эндометрита;
трепонема: Treponema pallidum – возбудитель сифилиса;
хеликобактер пилори: установлена четкая связь Helicobacter pylori с развитием гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка и многих других заболеваний.
• ПЦР-диагностика вирусных гепатитов, герпеса и других вирусных инфекций:
вирус Эпштейн-Барр (из семейства герпесвирусов) вызывает легкое заболевание у детей и инфекционный мононуклеоз у неиммунизированных подростков и взрослых, является вездесущей вирусной инфекцией и присутствует практически у 100 % популяции людей. Чаще всего заражение им происходит в раннем детском и в юношеском возрасте, поэтому более 90 % взрослых уже перенесли эту инфекцию в той или иной форме и имеют антитела к вирусу Эпштейн-Барр;
герпес: самая распространенная вирусная инфекция. Около 90 % людей на земле инфицированы герпесом. Только у 5 % инфицированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Наиболее часто вирус поражает: глаза (конъюнктивит, кератит), слизистую губ, слизистые оболочки половых органов, центральную нервную систему (энцефалит, менингит). У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды;
вирусные гепатиты – это гепатиты, вызванные вирусной инфекцией: А, В, С, G;
цитомегаловирус: это целая группа вирусов, которые могут присутствовать в любой жидкости организма человека (кровь, моча, слюна, сперма, секрет влагалища, грудное молоко и т. д.). Цитомегаловирус во многом схож с вирусом простого герпеса, поэтому его относят к разновидности герпетических инфекций. Цитомегаловирус как болезнь может развиться в результате ослабления защитных реакций организма: на фоне сильных стрессов, гриппа, обострения хронических заболеваний, осложнений беременности;
другие вирусные инфекции: ВИЧ, вирус Варицелла-Зостер, энтеровирус;
• ПЦР-диагностика острых кишечных и респираторных инфекций:
респираторные инфекции: аденовирусы, грипп А и В, на РНК вируса гриппа A, A/H1N1/CA/2009 (анализ на свиной грипп);
вирусные кишечные инфекции: астровирус, норовирусы 1-го и 2-го типов, ротавирусы А и С, саповирус;
бактериальные кишечные инфекции: Е. Coli (энтеротоксигенные штаммы), Shigella (геморрагические штаммы), Salmonella typhi, Salmonella species, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.
Часть 2
Обследования при различных состояниях и заболеваниях
Глава 7
Общие исследования
Общий профилактический осмотр
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Альбумин
• Амилаза
• C-реактивный белок
• Билирубин (общий)
• Глюкоза крови
• Креатинин
• Мочевина
• Общий белок
• Холестерин общий
• ВИЧ
• Гепатит C, anti-HVC сум.
• Гепатит B, HBsAg
Лабораторные исследования, проводимые всем пациентам
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Глюкоза крови
• Общий анализ мочи
• Анализ на сифилис – реакция Вассермана или ИФА
• ВИЧ
Комплексное обследование ребенка
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий анализ мочи
• Общий белок
• Билирубин общий
• АЛТ
• АСТ
• Альбумин
• Амилаза
• Мочевина (кровь)
• Мочевая кислота (кровь)
• Глюкоза крови
• Креатинин
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
• Щелочная фосфатаза
• С-реактивный белок (ультрачувствительный)
• Триглицериды
• Холестерин (общий, ЛПВП, ЛПНП)
• Железо сывороточное
• Кальций общий
• Глобулин
• Протромбиновое время (МНО)
• Фибриноген
• Кортизол
• СТГ (соматотропный гормон)
• ТТГ (тиреотропный гормон)
• Т4 свободный
• Антитела к антигенам гельминтов (трихинелла, описторхия, эхинококк, токсокары)
• Антитела к тиропероксидазе (АТ-ТПО)
Общее обследование женщин с 30-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Билирубин (общий)
• Протромбиновое время
• Протромбиновый индекс
• Глюкоза крови
• Креатинин
• Мочевина
• Общий белок
• Холестерин общий
• Ферритин
• Т ТГ
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Гинекологический мазок на флору
• Цитологический мазок
Общее обследование мужчин с 35-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• АЛТ
• АСТ
• Общий белок
• Креатинин
• Мочевина
• Билирубин (общий)
• Глюкоза крови
• Холестерин общий
• Урологический мазок на флору
• ПСА общий
• Тестостерон
Общее обследование женщин с 50-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий белок
• Белковые фракции
• Амилаза
• Билирубин общий
• Глюкоза крови
• Гликолизированный гемоглобин
• Креатинин
• Мочевина
• Na, K, Cl сыворотки крови
• С-реактивный белок
• Холестерин общий
• Трансферрин
• Т ТГ
• Т4 свободный
• Пролактин
• CA 15-3
• Cyfra 21-1
• CA 125
• Цитологический мазок
• Кал на скрытую кровь
Общее обследование мужчин с 50-летнего возраста
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий белок
• Белковые фракции
• Амилаза
• Билирубин общий
• Глюкоза крови
• Гликолизированный гемоглобин
• Креатинин
• Мочевина
• Na, K, Cl сыворотки крови
• С-реактивный белок
• ТТГ
• ПСА общий
• ПСА свободный
• Cyfra 21-1
• Кал на скрытую кровь
Гормональный статус женщины
Рекомендуется при нарушениях менструального цикла, избыточном росте волос, угревой сыпи, при нарушениях в половой сфере, женском бесплодии. Желательно сообщать (для отметки в карточке пациента) день менструального цикла при сдаче анализа.
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в 3 года.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Пролактин
• Эстрадиол
• Прогестерон
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
• Тестостерон
• Кортизол
• Т ТГ
• 17-кетостероиды в моче (17-КС)
• Андростендион
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
Гормональный статус мужчины
Рекомендуется при нарушениях роста волос на коже головы, угревой сыпи, мужском бесплодии, при увеличении молочных желез и наличии выделений из них.
Рекомендуемая периодичность обследования – 1 раз в 3 года.
• Тестостерон
• Андростендион
• ТТГ
• ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Пролактин
• Кортизол
• Хорионический гонадотропин человека(/? – ХГЧ)
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)