Магний
Показания к назначению анализа: симптомы истощения (слабость, раздражительность), неврологическая патология (судорожные состояния, тремор, гипервозбудимость, тетания), тахикардия, нарушение функции почек.
Особенности подготовки к сдаче анализа: пациента просят воздержаться от употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей мере, 3 дней до исследования.
Норма:
• новорожденные – 0,62-0,91 ммоль/л;
• дети от 5 мес. до 6 лет – 0,700,95 ммоль/л;
• дети от 6 до 12 лет – 0,70-0,86 ммоль/л;
• подростки от 12 до 20 лет – 0,70-0,91 ммоль/л;
• взрослые от 20 до 60 лет – 0,66-1,07 ммоль/л;
• взрослые от 60 до 90 лет – 0,66-0,99 ммоль/л;
• взрослые старше 90 лет – 0,70-0,95 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – острая и хроническая почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, дегидратация;
• снижение концентрации – острый и хронический панкреатит, нехватка магния в пищевом рационе, 2-й и 3-й триместр беременности, увеличение функции околощитовидных желез, дефицит витамина D (рахит у детей, размягчение костей).
Фосфор
Показания к назначению анализа: различные заболевания костей, почек, паращитовидных желез. Рекомендуется совместное определение с кальцием крови.
Норма:
• новорожденные от 0 до 10 суток – 1,452,91 ммоль/л;
• дети от 10 суток до 2 лет – 1,45-2,16 ммоль/л;
• дети от 2 лет до 12 лет – 1,45-1,78 ммоль/л;
• взрослые от 12 до 60 лет – 0,87-1,45 ммоль/л;
• взрослые мужчины старше 60 лет – 0,74-1,20 ммоль/л;
• взрослые женщины старше 60 лет – 0,90-1,32 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – почечная недостаточность, токсикозы беременных, заживление переломов (благоприятный признак!), усиленная мышечная работа, избыточное поступление в организм витамина D, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Педжета, недостаточность магния (!);
• снижение концентрации – спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное применение препаратов алюминия.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота (Folic Acid) – витамин, необходимый для нормального кроветворения.
Дефицит фолиевой кислоты у беременных является пусковым фактором для развития невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта или мертворождения, повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыж и т. п.; увеличивает риск задержки умственного развития ребенка.
Запасы фолиевой кислоты в печени относительно невелики, в связи с чем ее дефицит может развиться в течение 1 мес. после прекращения ее поступления, а анемия – через 4 мес.
Показания к назначению анализа:
диагностика и дифференциальная диагностика анемий, диагностика нарушений со стороны крови, вызванных химиотерапией или лучевой терапией.
Норма: 7,2-15,4 нг/мл.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – вегетарианская диета, пернициозная анемия (дефицит витамина В12), заболевания дистального отдела тонкой кишки, синдром приводящей петли;
• снижение концентрации:
недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания: алкоголизм, анорексия, нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции, целиакии, спру, энтерите, резекции желудка и кишечника, недостаток фолиевой кислоты в рационе питания:
♦ прием препаратов, нарушающих всасывание фолиевой кислоты: аспирин, противосудорожные препараты, эстрогены, нитрофураны, пероральные контрацептивы, антациды, холестирамин, сульфасалазин;
♦ прием антагонистов фолиевой кислоты: триметоприм, метотрексат, азатиоприн, азидотимидин;
повышенное потребление или потеря при нормальном поступлении с пищей: беременность, лактация; периоды интенсивного роста; пожилой возраст; лихорадка; гемолитические анемии; злокачественные опухоли; гипертиреоз у детей; миелопролиферативные заболевания; сидеробластическая анемия; заболевания печени; хронический гемодиализ.
Алкоголь, психотропные и наркотические вещества
Алкоголь (этанол)
Этанол (этиловый спирт, этиловый алкоголь) – с медицинской точки зрения относится к наркотическим веществам, имеющим в своей основе жировую структуру. Воздействует в наибольшей степени на центральную нервную систему, в первую очередь на кору головного мозга. Вызывает характерное алкогольное возбуждение, затем угнетение головного, спинного и продолговатого мозга. Эффекты воздействия этанола на мозг зависят от его концентрации в крови:
• эйфория, уменьшение тормозных реакций, релаксации (концентрация менее 0,3–0,5 %),
• возрастающая дезориентация и отсутствие координации (1–3 ‰),
• вероятность развития комы и смерти (свыше 4 ‰).
Степень дисфункции центральной нервной системы у разных людей может быть различной при одинаковом уровне алкоголя.
Период полувыведения этанола из крови 25 минут (может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей и конкретных условий), время выявления в крови зависит от дозы. После окончания периода всасывания концентрация алкоголя в образующейся моче примерно соответствует содержанию его в сыворотке крови, период выявления зависит от количества принятого алкоголя и индивидуальных условий, времени опорожнения мочевого пузыря (период выявления – в пределах 1 дня).
Показания к назначению анализа: экспертиза опьянения.
Норма.: не обнаруживается.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – при отсутствии данных о приеме алкоголя – отравления ацетоном, бутанолом, этиленгликолем, изопропанолом, метанолом, пропанолом, пропиленгликолем.
Получение результата анализа "НЕ ОБНАРУЖЕН" означает:
• алкоголь не употреблялся;
• анализ проведен в отдаленные сроки;
• концентрация алкоголя ниже чувствительности метода (примерно менее 0,13 %)
Транквилизаторы (бензодиазепины)
Бензодиазепины представляют большую группу препаратов, использующихся как седативные, снотворные, снимающие тревогу средства, миорелаксанты, противоэпилептические средства, средства, применяемые при лечении от алкогольной зависимости. Возможен немедицинский прием этих перпаратов с целью достижения состояния наркотического опьянения.
Скорость их распада и период выведения из крови (и, соответственно, концентрация в моче) могут значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и свойств препарата (период полувыведения из крови составляет от 1 до 100 часов).
Показания к назначению анализа: экспертиза наркотического опьянения.
Норма: в норме не обнаруживается.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – возможно при приеме следующих препаратов, обладающих сходной химической структурой либо используемых в качестве конкурентов: алпразолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, диазепам, эстазолам, флюнитразепам, флуразепам, лоразепам, лорметазепам, медазепам, мидазолам гидрохлорид, ниметазепам, нитразепам, норхлордиазепоксид, оксазепам, празепам, темазепам, тризолам, бензотропин, бутирофенон, клотримазол, кокаин, диметакрин, дифенгидрамин, фенопрофен, флурбипрофен, флуфенамовая кислота, флумазенил, гемфиброзил, гидроксизин, индометацин, иприндол, кетопрофен, ловастатин, локсапин, мефенамовая кислота, метадон, метотримепразин, норпропоксифен, орфенадрин, оксапрозин, фендиметразин, фенилбутазон, фенилтолоксамин, пролинтан, сентралин, тенил-диамин, толметин, тразодон, трипеленнамин.
Порог чувствительности: 40 нг/мл.
Снотворные и противосудорожные средства (барбитураты)
Фенобарбитал
Фенобарбитал – самый старый из всех противоэпилептических средств (применяется с 1912 г.). Несмотря на столь длительный стаж, используется и применяется до сих пор – и самостоятельно, и в составе комбинированных препаратов – как седативное и противосудорожное средство. В немедицинских целях используется для достижения состояния наркотического опьянения.
При приеме внутрь медленно всасывается. Пик концентрации наблюдается через 1–2 ч.
Период полувыведения у взрослых – до 4 суток, у младенцев – до 7 суток. Хорошо проникает через плаценту. Около 50 % препарата экскретируется почками в неизмененном виде.
Показания к назначению анализа: мониторинг терапии у больных эпилепсией, диагностика наркотического опьянения. Норма.: в норме не обнаруживается. Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – при одновременном приеме вальпроевой кислоты или салицилатов.
Аналитические значения:
• терапевтическая концентрация: 10–30 мкг/мл;
• токсическая концентрация (медлительность, атаксия): 35–80 мкг/мл;
• кома: от 65 до 100 мкг/мл.
Другие барбитураты
Барбитураты являются старейшими из психотропных препаратов и используются как успокоительные, снотворные и противосудорожные средства.
Доступность этих препаратов ограничена, но достаточно часто наблюдаются случаи злоупотребления ими и развития зависимости от приема препарата в целях успокоительного или снотворного эффекта (чаще при приеме таких краткодействующих веществ, как секобарбитал, пентобарбитал или амобарбитал).
Показания к назначению анализа: мониторинг терапии, диагностика состояния наркотического опьянения.
Норма.: в норме не обнаруживается.
При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как "НЕ ОБНАРУЖЕНО".
Порог чувствительности – около 60 нг/мл.
Стимуляторы нервной системы
Амфетамины
Амфетамин и метамфетамин – стимуляторы центральной нервной системы. В медицине их используют для лечения тучности, нарколепсии, гипотензии. Применяются обычно перорально или в виде внутривенной инъекции.
Наблюдается немедицинское распространение и злоупотребление этими веществами из-за их психостимулирующего эффекта.
Период полувыведения из крови 12 часов.
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление амфетаминов.
Норма: в норме не обнаруживаются.
При получении цифры ниже порога чувствительности, результат будет выдан как "НЕ ОБНАРУЖЕНО".
Кокаин
Кокаин – алкалоид естественного происхождения, сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы, часто используется как наркотик.
Период полувыведения кокаина из крови составляет 0,5–1,5 часа.
Приблизительный период выявления кокаина в моче (см.) – 6–8 часов, бензоилэкгонина – 2 суток.
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление кокаина.
При получении цифры ниже порога чувствительности, результат будет выдан как "НЕ ОБНАРУЖЕНО".
Порог чувствительности около 30 нг/мл.
Свертываемость крови (гемостазиограмма)
Протромбин
Протромбиновое время – показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа.: лечение антикоагулянтами непрямого действия.
МНО (международное нормализованное отношение, INR) – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени.
Показания к назначению анализа.: определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении протромбинового времени, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Применять анализ целесообразно с одновременным определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.
Норма:
• протромбиновое время – в норме величина протромбинового времени составляет 11–15 секунд:
новорожденные: дольше на 2–3 сек;
недоношенные дети: дольше на 3–5 сек, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни;
• МНО – 0,8–1,15;
• АЧТВ – в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21–35 секунд.
Причины изменения нормальных показателей:
• увеличение протромбинового времени-болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания-
II (протромбин), V, VII, X, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;
• уменьшение протромбинового времени – тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора VII;
• увеличение МНО – см. увеличение протромбинового времени;
• удлинение АЧТВ – гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII (за исключением факторов VII и XIII), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;
• укорочение АЧТВ – гиперкоагуляция, 1-я фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
Протромбиновый индекс
Протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО (см. "Протромбин").
Норма – 70-120 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение ПТИ – дефицит факторов свертывания, поражения печени, дефицит витамина K, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином;
• снижение ПТИ – тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.
Тромбиновое время
Тромбиновое время – показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
NB! Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ (см. выше) и протромбиновым временем (см. выше).
Норма тромбинового времени – 14–21 секунда (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории).
Причины изменения нормальных показателей:
• удлинение тромбинового времени – отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину;
• укорочение тромбинового времени – лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1-я стадия ДВС-синдрома – выраженное повышение фибриногена в крови.